Normele din 23 decembrie 2004

Anexa 2

Art 4. Relațiile unităților de dializă cu Centrele de dializă cu sarcini metodologice

Centrele de dializă sunt sprijinite și se află sub îndrumarea unui

Centru de dializă metodologic,

care este centru de referință în domeniu.

Lista centrelor metodologice și arondarea unităților de dializă către acestea se stabilesc și se comunică de Comisia de Nefrologie a Ministerului Sănătății.

Rolurile centrelor metodologice sunt: formare profesională, consult medical, cercetare științifică, primire, centralizare și raportare a informațiilor de la centrele arondate.

Art 5. Relatiile centrului de dializă tutelar cu unitătile satelite

'

'

5.1.

Atribuțiile unităților satelite

a.

Structura, dotarea, funcționarea și încadrarea cu personal trebuie să corespundă normelor prevăzute în prezentul regulament;

b.

Tratează numai bolnavii incluși în program de Centrul tutelar;

c.

Țin și raportează evidența bolnavilor și materialelor necesare tratamentului prin dializă Centrului de dializă tutelar;

d.

Informează Centrul de dializă tutelar - trimestrial și, în cazuri urgente, imediat - despre constantele biologice ale bolnavilor dializați și despre modificările stării clinice sau complicațiile care nu au fost evaluare la nivelul Centrului tutelar;

e.

Personalul medical (superior, mediu) și tehnic din unitățile satelit de dializă are obligația de a efectua anual un stagiu de pregătire de cel puțin 7 zile la nivelul centrului de dializă tutelar;

f.

Orice modificare în structura unităților satelit de dializă sau a personalului, se va face numai cu aprobarea prealabilă a centrului de dializă tutelar.

5.2.

Atribuțiile centrului de dializă tutelar

a.

Asigură și verifică pregătirea profesională a personalului medical și tehnic al unității satelit;

b.

Aprobă modificările în structura sau personalul unităților satelit de dializă;

c.

Inițiază tratamentul prin dializă bolnavilor care urmează să fie tratați în unitatea satelit;

d.

Evaluează o dată pe an bolnavii tratați în unitățile satelit;

e.

Asigură materialele necesare tratamentului prin dializă al bolnavilor unității satelit și le urmăresc evidența;

f.

Are în evidență și raportează periodic Registrului Renal Român, datele pacienților din stațiile de dializă satelit;

g.

Efectuează vizite de îndrumare și control - medical și tehnic - la unitățile satelit pe care le coordonează, semestrial și ori de câte ori este nevoie, consemnând într-un registru rezultatele controlului.

Art 6. Relațiile unităților de dializă cu Clinicile/Secțiile de Nefrologie și cu unitățile de transplant renal

6.1.

Relațiile unităților de dializă cu Clinicile/Secțiile de Nefrologie

Centrele de dializă au relații de colaborare cu Serviciile de Nefrologie în tratamentul pacienților renali.

Astfel, deciziile de inițiere sau de întrerupere a tratamentului și alegerea modalității de tratament se fac împreună cu medicul șef al Serviciului de Nefrologie/Șeful Clinicii de Nefrologie cu care colaborează, iar internările bonavilor sub tratament substitutiv renal se fac în Serviciile de Nefrologie.

În situațiile de urgență majoră, pentru menținerea funcțiilor vitale, se poate efectua tratament prin dializă acută și în alte unități decât în centrele de dializă. Evidența acestor cazuri va fi ținută separat. Comisia medicală de includere în dializă va fi consultată în cel mai scurt timp posibil (vezi

Art I1.2).

6.2.

Relațiile unităților de dializă cu unitățile de transplant renal

Unitățile de dializă colaborează strâns cu unitățile de transplant renal:

țin evidența bolnavilor cu indicații de transplant renal comunicând și actualizând informațiile către Registrul Renal Român, pentru a fi incluse în Lista de așteptare pentru transplant renal;

preiau bolnavii cu insuficiență a rinichiului grefat pentru continuarea tratamentului substitutiv renal.

Unitatea de transplant renal comunică unității de dializă, la apariția unui donator potențial, primitorul cu cele mai mari șanse de transplant, în vederea transplantării.

Anexa 8 )

;

7.

Tratamente medicamentoase, altele decât cele specifice procedurii de dializă;

8.

Servicii de psihoterapie;

9.

Transportul materialelor necesare dializei peritoneale la domiciliu bolnavilor.

8.2.

Servicii adiționale

8.2.a.

Transportul bolnavilor

Luând în considerație distribuția teritorială neomogenă a unităților de dializă, transportul bolnavilor de la domiciliu la unitățile unde sunt tratați trebuie asigurat în condițiile următoare:

1.

prescripție medicală anuală;

2.

conform unor criterii definite de Comisia de Nefrologie.

Serviciile de transport medical vor fi plătite de casele de asigurări în urma unui contract separat încheiat de case cu furnizorul de servicii de transport.

•

8.2.b.

Darea în folosință a aparatelor

Bolnavilor dializați peritoneal le pot fi date în folosință

(ANEXA 6)

monitoare de dializă peritoneală din dotarea unităților de dializă, pentru tratament la domiciliu prin metode automate sau mixte de dializă peritoneală.

Anexa 6 )

Proporția pacienților care încep dializa în regim de urgență (uremie avansată) trebuie monitorizată de Comisia de Nefrologie și redusă la minimum. Reducerea proporției pacienților care încep dializa în regim de urgență poate fi făcută și prin promovarea măsurilor preventive pentru pacienții cu risc.

Art 15. Transferul bolnavilor dializați

15.1.

Condiții de transfer

Transferul temporar( <

6 săptămâni) sau definitiv al bolnavilor dializați dintr-o unitate în alta se face când:

a.

există indicații medicale (sunt necesare intervenții diagnostice sau terapeutice care nu sunt disponibile în unitatea de dializă curentă);

b.

capacitatea de tratament a unității de dializă este depășită;

c.

se înființează noi unități de dializă;

d.

la solicitarea bolnavului (schimbarea domiciliului, preferință ș.a.);

e.

pentru perioade scurte (concedii, deplasări de afaceri, etc).

15.2.

Formalitățile de transfer

Transferul - definitiv sau temporar - al bolnavilor se face numai cu avizul prealabil al medicilor șefi (coordonatori) ai unităților de dializă.

Unitatea care

trimite

bolnavul:

a.

solicită unității primitoare aprobarea de transfer;

b.

întocmește Scrisoarea medicală/Biletul de transfer

(ANEXA 6);

c.

transmite unității care primește bolnavul toate informațiile medicale din documentele de evidență, inclusiv parametrii tratamentului curent;

d.

scoate din evidență bolnavul transferat;

e.

anunță transferul imediat: Casei de Asigurări Sociale de Sănătate, Centrului metodologic, Registrului Renal Român.

Unitatea care

primește

bolnavul:

a.

aprobă primirea bolnavului;

b.

înregistrează în evidențe bolnavul;

1

Până în momentul elaborării și aprobării unui Ghid de Bună Practică a Dializei, se va utiliza Ghidul European de Bună Practică a Dializei elaborat de Asociația Renală Europeană (European Renal Association) și publicat pe website­ ul acestei organizații

(www.era-edta.org)

.

c.

anunță primirea bolnavului transferat imediat: Casei de Asigurări Sociale de Sănătate, Centrului metodologic, Registrului Renal Român.

Bolnavii transferați temporar sunt scoși din evidența unității care îi trimite și înregistrați pe durata transferului în unitatea care îi primește.

•

Art 16. Întreruperea tratamentului prin dializă

16.1.

Circumstanțele întreruperii tratamentului prin dializă

Tratamentul prin dializă se întrerupe în caz de:

a.

reluare a funcției renale;

b.

transplant renal;

c.

deces al bolnavului;

d.

pierdere din evidență a bolnavului (bolnavul nu se prezintă la tratament, nu contactează unitatea de dializă, unitatea nu poate obține informații despre bolnav timp de mai mult de 30 zile);

e.

situații deosebite:

bolnavi care fac boli carantinale, psihoze, neoplazii terminale, la epuizarea posibilităților de acces la vase sau în orice altă situație care impietează așteptarea unor rezultate pozitive ale tratamentului prin dializă;

la cererea scrisă a bolnavului sau a aparținătorilor, atunci când bolnavul nu are discernământ.

,

16.2.

Formalități de întrerupere a tratamentului prin dializă

In cazul situațiilor prevăzute la

Art 16.1.e.,

avizul de întrerupere este acordat de o

Comisie medicală

(având componența descrisă în

Art 11.1

la care se adauga avizul unui medic legist) și înscris în documentele medicale ale bolnavului.

Întreruperea tratamentului prin dializă și cauza întreruperii trebuie anunțate nominal, lunar :

Centrului de dializă metodologic, Registrului Renal Român și Casei de Asigurări Sociale de Sănătate.

Art 17. Spitalizarea bolnavilor dializați

17.1.

Spitalizarea bolnavilor hemodializați cronic

Tratamentul prin dializă este ambulator - spitalizare de zi - dacă situația bolnavului o permite, cu excepția inițierii tratamentului (primele 6-12 ședințe de dializă, primele 14-21 zile de tratament prin dializă peritoneală).

17.2.

Bolnavi cu indicații de dializă de urgență

Vor fi dializați obligatoriu în condiții de spitalizare.

17.3.

Internarea în Serviciul de Nefrologie

Spitalizarea bolnavilor hemodializați cronic se va face de regulă în compartimentul cu paturi al Serviciului de Nefrologie (adulți sau pediatrie). Bolnavii hemodializați vor fi tratați de către medicii specialiști nefrologi sau sub supravegherea acestora.

În cazurile în care spitalul nu are un Serviciu de Nefrologie, vor fi nominalizate 5-10 paturi din numărul total de paturi al Clinicii/Secției de Medicină internă/Pediatrie din spitalul respectiv, care vor fi utilizate exclusiv spitalizării bolnavilor hemodializați, unde vor fi îngrijiți de medicii unității de dializă.

17.4.

Internarea bolnavilor hemodializați în alte secții

Internarea în alte secții (cardiologie, chirurgie cardio-vasculară, urologie, boli infecțioase etc) se face numai în situații speciale, pe durată limitată, atunci când sunt necesare investigații sau tratamente de strictă specialitate, cu avizul medicului șef/coordonator al unității nefrologice, cu asigurarea continuității tratamentului substitutiv renal.

Art 18. Spitalizarea bolnavilor dializați peritoneal

18.1.

Dializa peritoneală intermitentă și dializa peritoneală acută

Se practică în condiții de internare obligatorie.

18.2.

Indicații de internare a bolnavilor tratați prin dializă peritoneală

Spitalizarea bolnavilor dializați peritoneal cronic este indicată:

a.

la inițierea tratamentului prin dializă peritoneală, în perioada de învățare a tehnicii dializei (14-21 zile);

b.

atunci când se practică tratament prin dializă peritoneală intermitentă (spitalizare de zi);

c.

atunci când apar complicații (spitalizare continuă) .

18.3.

Internarea bolnavilor dializați peritoneal

Din cauza necesităților igienice specifice schimbului, bolnavii dializați peritoneal vor fi spitalizați numai în compartimentele corespunzătoare ale Serviciului de de Nefrologie. Documentul justificativ este

Foaia de

observatie clinică.

Internarea în alte secții specializate se face în condițÎile enunțate la

pct 17.4.

Anexa 3

Unele servicii, cum ar fi serviciile de: laborator clinic, chirurgie de acces (generală și cardio-vasculară), psihologie, dietetică, statistică ,

întreținere aparatură, curățenie pot fi asigurate pe bază contractuală.

Art 20. Condiții de pregătire a personalului unităților de dializă

Personalul unităților de epurare extrarenală trebuie să fie calificat corespunzător activității pe care o desfășoară:

a.

Medicii - specializare în Nefrologie. Medicii cu competență în dializă care lucrează în prezent în

unități de dializă își vor obține cea de-a doua specialitate de Nefrologie prin examen, în termen de un an de la intrarea în vigoare a prezentului regulament.

b.

Medicii chirurgi care efectuează calea de abord vascular definitivă trebuie să aibă specializare corespunzătoare ca și cei care inseră cateterul peritoneal.

c.

Asistenții medicali - pregătire de bază în Medicină internă, Chirurgie, Terapie intensivă sau Pediatrie și specializare în hemodializă și dializă peritoneală, cu atestare obținută prin examen, după curs și stagiu de cel puțin 6 săptămâni, în centre autorizate, conform normativelor în vigoare.

d.

Personalul tehnic - pregătire de bază :

electronică, electro-mecanică, automatică (medicală sau nu) și atestat de specializare pentru tipul de aparate din folosința unității, conform specificațiilor producătorului și normativelor în vigoare.

e.

Personalul care prepară soluția concentrată pentru hemodializă va avea pregătire de bază de asistent de farmacie sau de tehnician/operator chimist și atestat de specializare în operarea aparaturii din dotarea unității; aceeași persoană poate fi desemnată să efectueze analizele biochimice în centrul respectiv.

f.

Statisticianul stației/centrului de dializă va avea pregătire de bază de operator de calcul și noțiuni de statistică medicală.

Art 21. Pregătirea profesională continuă a personalului unităților de dializă

Deoarece tratamentul substitutiv renal are o dinamică științifică accelerată și presupune o

î naltă tehnicitate, se impune ca personalul unităților de dializă să u1meze periodic cursuri de perfecționare profesională, numai în cadrul unor programe acredidate sau să obțină un număr suficient de credite. Personalul medical va fi antrenat și în programe de cercetare științifică.

Programele și duratele cursurilor ca și modalitățile de evaluare vor fi avizate de Colegiul Medicilor, Ministerul Sănătății și se vor derula prin Institutul de Perfecționare și Pregătire Profesională Continuă a Medicilor și Farmaciștilor, conform reglementărilor în vigoare.

Anexa 4

Art 26. Reguli referitoare la personalul medical

Echipamentul, controlul antiepidemic al personalului medical, vaccinarea anti-hepatită B sunt prezentate în

Anexa 4

Art 27. Reguli referitoare la pacienți

Prelevarea produselor biologice, controlul anti-epidemic al bolnavilor dializați, măsuri anti-epidemice la bolnavii cu infecții virale și educația sanitară sunt prezentate în

Anexa 4

Anexa 5

Art 30. Utilizarea soluției de dializă

Compoziția, concentrația dializantului și debitul dializantului se stabilesc de medicul care efectuează he­ modializa, în raport cu starea bolnavului, în raport de posibilitățile locale și de

Ghidul de bună practică a dializei

1

.

1

Până în momentul elaborări i

și aprobării unui Ghid de Bună Practică a Dializei, se va utiliza Ghidul European de Bună Practică a Dializei elaborat de Asociația Renală Europeană (European Renal Association) și publicat pe website­ ul acestei organizații

(www

.

era-edta

.

org)

.

Anexa 1 LISTA METODELOR DE TRATAMENT DE SUBSTITUȚIE A FUNCȚIILOR RENALE

A)

Metode de epurație extracoporală

a)

Intermitente

1.

Hemodializa (HD)

2.

Hemofiltrarea (HF

3.

Hemodiafiltrarea (HDF)

4.

Ultrafiltrarea izolată (UF)

5.

Hemoperfuzia (HP) și hemodiaperfuzia (HDP)

6.

Plasmafereza (PF)

b)

Continue

1.

Hemofiltrarea arterio-venoasă continuă (CAVH)

2.

Hemofiltrarea veno-venoasă continuă (CVVH

3.

Hemodiafiltrarea continuă veno-venoasă (CVVHD)

4.

Hemodiafiltrarea continuă arterio-venoasă (CAVHD)

B)

Metode de epurație intracorporală

a)

Manuale

l. Dializa peritoneală continuă ambulatorie (DPCA)

2. Dializa peritoneală intermitentă (DPI)

b)

Automate

1.

Dializa peritoneală intermitentă automată

2.

Dializa peritoneală ciclică continuă (DPCC)

3.

Dializa peritoneală intermitentă nocturnă (DPIN)

4.

Dializa peritoneală

ătidal"

(DPT)

c)

Mixte

1.

Dializă peritoneală manuală

+

dializă peritoneală automată

C)

Transplantul renal

Anexa 2 STUCTURA ȘI DOTAREA UNITĂȚILOR DE DIALIZĂ

A)

STRUCTURI

Al. Centrul de hemodializă

Structuri obligatorii

a.

Camera de primire, dezbrăcare, echipare a bolnavilor cu o suprafață corespunzătoare numărului de bolnavi tratați și un număr de vestiare adecvat.

b.

Sală/săli de hemodializă (suprafețe minime: 6-8 mp/pat, 4-6 rup/fotoliu).

c.

Cabinetul medicilor.

d.

Oficiul asistentelor medicale.

e.

Spațiu fișier medical, calculatoare și secretariat.

f.

Oficiu alimentar.

g.

Sala stației de preparare a apei.

h.

Cabinet tehnic pentru controlul și repararea aparaturii defecte, dacă aceste servicii nu sunt contractate.

i.

Spațiu depozitare lenjerie curată.

j.

Spațiu depozitare lenjerie murdară.

k.

Spațiu depozitare materiale consumabile și soluții (capacitate suficientă pentru 3 zile de activitate).

1.

Depozite/Magazii de substanțe și materiale consumabile.

m. Grupuri sanitare separate: pentru personalul medical și pentru pacienții dializați.

Structuri facultative

a.

Cabinet de consultații medicale.

b.

Sala de abord vascular și de chirurgie a dializei - în raport de situația locală (dacă nu există în spital săli de chirurgie vasculară/chirurgie plastică sau contracte de servicii specializate).

c.

Punct de laborator, dacă serviciile de laborator nu sunt disponibile în spital sau nu sunt contractate cu laboratoare autorizate;

d.

Sala de preparare a soluției concentrate pentru hemodializă (concentrat) - devine obligatorie în unitățile care prepară local soluția, din concentrat granular/pulbere.

e.

Sala de mese a personalului medical.

f.

Sală recoltare, investigații, pansamente/evaluare bolnavi dializați.

g.

Cameră de gardă - unde este cazul.

A2. Compartimentul de dializă peritoneală

a.

Oficiu asistente medicale (poate fi comun cu cel al unității de hemodializă) .

b.

Sală recoltare, investigații/evaluare bolnavi dializați (facultativ).

A3. Compartimentul de transplant renal 1

Este destinat bolnavilor transplantați în perioada postoperatorie precoce.

A4. Alte spații ale unităților de dializă

În raport cu progresele medicale și tehnice, pot fi introduse și alte metode de epurație extrarenală, cu avizul prealabil al Comisiei de Nefrologie. În acest sens, vor fi prevăzute săli special amenajate și dotate cu circuite corespunzătoare, în raport cu cerințele metodelor terapeutice nou introduse .

B)

DOTĂRI

B1. Dotări obligatorii pentru un post de hemodializă

1.

1 aparat de hemodializă;

2.

1 pat sau un fotoliu;

3.

1 noptieră;

4.

1 măsuță mobilă pentru materiale și instrumente;

5.

1 scaun;

6.

1 sursă de iluminat local;

7.

asigurare cu oxigen;

8.

asigurare aspirație;

9.

3-4 prize electrice;

IO. priză pentru apă purificată;

11.

sistem închis de drenare a soluției de dializă evacuată de aparat;

12.

1 tensiometru cu stetoscop biauricular;

1

Numai în Centrele de tratament substitutiv renal

13.

Trusă medicală

care conține:

-

1 dializor;

-

seturi linii sânge (pompă simplă sau pompă dublă);

-

canule pentru puncționarea fistulei (arteriale, venoase sau penru puncție unică);

-

1 termometru;

-

I bandă (garou) pentru hemostază;

-

4 pense Pean;

-

2 perfuzoare;

-

I

stativ cu 5 eprubete;

-

1 flacon cu soluție dezinfectantă;

14.

recipient material plastic pentru deșeuri;

15.

1 ploscă;

-

1 tăviță renală;

-

4 litri soluție fiziologică;

-

heparină 5-1OmL;

seringi uzaj unic: 6 a lcm 3

;

2 a 5cm 3

;

1 a 10cm 3

;

2 a 20 sau 30cm 3

;

6 ace i.m. - uzaj unic; 6 ace i.v. - uzaj unic;

măști de față pentru pacient și soră ;

2 perechi mănuși uzaj unic; comprese sterile - 5-1O bucăți; tampoane vată - 5-1O bucăți; leucoplast.

16.

Recipienți cu soluții concentrate (acetat sau acid și bicarbonat).

17.

Recipient pentru colectarea soluției fiziologice utilizate pentru destinderea dializorului.

18.

Recipient cu soluție dezinfectantă pentru aparatul de dializă .

B2. Dotări comune obligatorii pentru o unitate de dializă cu 10 posturi

1 electrocardiograf portabil;

1 cardiovizor;

1 defibrilator;

1 laringoscop, sonde traheale pentru intubație, balon ventilație asistată - tip Ruben; 1 pompă pentru injectare automată cu debit de 1-100 mL/h;

1 pH-metru;

soluție clorură de potasiu 26,lg / dL, lOOOmL; 1 cântar medical;

1 cutie instrumente pentru o sală de dializă; 1 frigider pentru soluții sterile;

1 chiuvetă apă caldă și rece;

lămpi bactericide montate în perete în raport cu suprafața sălii de dializă; 1 negatoscop;

microclimat - 18-25°C; grup electrogen1;

cărucior tranpsort bolnavi; targă transport bolnavi;

dulap pentru

Trusa de medicamente de urgență

conținând:

Dotare minimă

15.

1.

adrenalină

lOf

16.

2.

algocalmin

20f

17.

3.

calciu gluconic

20f

18.

4.

clonidină

20tb

19.

5.

clorură de sodiu 10%; 20%

30f

20.

6.

clorură de potasiu 7,4%

lOf

21.

7.

diazepam

20f

22.

8.

digoxin

Sf

23.

furosemid gelaspon glucoză 20% heparină

hidrocortizon hemisucinat insulină

metoclopramid metoprolol midodrin

30f

10 cutii

50f lOOf 50f 5fl lOf lOf lOf

9.

dopamină

lOf

24.

miofilin

lOf

1O.

enalapril

1Of

25.

11.

etamsilat

20f

26 .

12.

feniramin

lOf

27 .

13.

fenobarbital

20f

28.

14.

fitomenadion

lOf

29.

1

obligatoriu într-un an de la obținerea acreditării

nitroglicerină noradrenalină nifedipină piafen protamină

30tb + lOf

20f 20tb 20f lOfl

30.

propranolol

20f + 20tb

31.

verapamil

1Of

32.

xilină 1%

20f

Dotare facultativă, în compartiment separat, asigurat cu cheie:

atropină sulfurică 1mg

Sf

B3. Cabinetul medicilor - dotări minime

1.

Birou

2.

Scaune (2-3)

3.

Canapea consultații

4.

Bibliotecă

5.

Negatoscop

6.

Dulap pentru documentația medicală a bolnavilor

7.

Dulap pentru filme radiologice

8.

Calculator

9.

Dispozitiv pentru măsurarea înălțimii 1O. Instrumentar:

tensiometru; stetoscop biauricular; ciocan reflexe; apăsător limbă;

caliper pentru măsurarea pliurilor cutanate; mănuși chirurgicale.

11.

Chiuvetă cu apă caldă și rece.

ceftazidim cefazolin ciprofloxacin inj gentamicină vancomicină

5fl 5fl 5fl Sf 5ft

B4. Oficiul de alimente Minimal

I. Masă pentru porționarea alimentelor;

2.

Căruț pentru transportul mesei la patul bolnavilor;

3.

Dulap pentrn păstrarea veselei (uzaj unic) bolnavilor;

4.

Reșou aragaz;

5.

Frigider pentru alimente;

6.

Dulap pentru păstrarea veselei și tacâmurilor personalului sanitar;

7.

Detergent pentru curățarea veselei;

8.

Chiuvetă cu apă caldă și rece

B5. Sala stației de preparare a apei - dotări minime

I.

Stația de preparare a apei

Instalație de preparare

a

apei (capacitate corespunzătoare mărimii unității de dializă) cu următoarele componente:

filtre mecanice; filtru cuarț;

filtru cu carbon activ; dedurizatoare;

instalație de osmoză inversă;

pompă pentru alimentarea aparatelor de hemodializă, prevăzută la ieșirea spre inel cu un modul de sterilizare (lampă UV și/sau filtru antibacterian);

pompă pentrn alimentarea instalației de preparare a concentratului prevăzută cu lampă UV sau filtrn antibacterian

II.

Spațiul de preparare a soluției concentrate pentru dializă

Este obligator numai în unitățile care prepară local soluția concentrată .

Include următoarele

compartimente:

a)

Spațiu pregătire a soluției concentrate;

b)

Spațiu materiale (reactivi);

c)

Spațiu ambalare (dacă nu există sistem centralizat de distribuție);

d)

Spațiu produs finit (dacă nu există sistem centralizat de distribuție). Are următoarea

dotare:

1.

Instalații pentru prepararea soluției concentrate pentru hemodializă;

2.

Priză de alimentare cu apă de la rețeaua stației de preparare a apei;

3.

Priză apă curentă;

4.

Priză de evacuare la canalizare;

5.

Cuvă pentru spălarea și dezinfecția canistrelor din material plastic;

6.

Dulap și rafturi pentru depozitarea substanțelor și bidoanelor;'

7.

Canistre din material plastic pentru concentrat;

8.

Densimetru:

pentru acetat gamma: 1.175-1.245 pentru acid gamma: 1.115-1.185 pentru bicarbonat gamma: 1.050-1.060

9.

Conductometru gamma 1-300 mS/cm

1O. Nișă pentru depozitarea substanțelor corozive;

11.

Echipament de protecție;

12.

Testere pentru verificarea prezenței dezinfectantului;

13.

Lămpi UV bactericide montate în perete, corespunzător suprafeței;

14.

Chiuvetă apă caldă, apă recce;

15.

Instalații de depozitare, cuplare, pompare soluții (acolo unde există sistem central de distribuție).

B6. Magazii pentru substanțe și materiale consumabile

I.

Magazie pentru substanțe corozive

1.

Încăpere cu paviment și pereți protejați împotriva acțiunii substanțelor acide, bazice și a clorurilor;

2.

Recipienți cu hipoclorit de sodiu;

3.

Recipienți cu alte soluții dezinfectante;

4.

Materiale de protecție individuală pentru 2 persoane:

-

șorțuri cauciuc;

-

mănuși cauciuc;

5.

Cărucior pentru transportul recipienților cu substanțe corozive.

II.

Magazie pentru materiale consumabile de dializă:

1.

Încăperi al căror microclimat trebuie să corespundă următoarelor condiții:

-

temperatura între 10-35°C;

-

umiditate 65-85%;

-

absența vaporilor de substanțe toxice sau corozive.

2.

Rafturi pentru depozitare;

3.

Căruț pentru transportul materialelor.

III.

Magazie pentru materiale sanitare - încăpere cu rafturi pentru depozitarea de:

-

substanțe dezinfectante;

- formulare medicale;

-

materiale sanitare: tifon, vată, feși;

- materiale de curățenie.

-

instrumentar medical;

B7. Dotarea punctului de laborator pentru centrul de dializă' - dotare minimă

A.

Aparatura necesară pentru efectuarea următoarelor investigații:

- determinarea hemoglobinei; determinarea hematocritului; grup sanguin, Rh

timp de sângerare; timp Quick;

timp Howell;

ionogramă (Na, K, Ca, Cl, fosfat); echilibrul acido-bazic;

-

uree;

-

creatinină;

-

osmolaritatea plasmei.

B.

Sticlărie și materiale de laborator

(corespunzător investigațiilor de la

punctul A).

C.

Mobilier

1

Este necesar numai dacă serviciile de laborator nu sunt disponibile în spital sau dacă nu sunt contractate cu laboratoare autorizate

-

mese faianțate;

-

1 birou cu scaun;

-

dulapuri suspendate pentru reactivi și sticlărie de laborator;

-

scaune de laborator - 3-4;

•

-

1 chiuvetă cu apă caldă și rece;

-

I frigider.

B8. Dotarea minimă a cabinetului tehnic 1

1.

Banc de probă a aparatelor compus din:

a.

prize de apă deionizată de la rețeaua stației de preparare a apei;

b.

prize de evacuare la canalizare a soluției eliminate de aparate;

c.

prize de alimentare electrică;

d.

conductometru;

e.

pH-metru;

f.

aparat universal digital de măsură electric;

g.

trusă de depanare electronică;

h.

trusă mecanică;

1.

trusă de depanare și testare specifică a tipului de aparat din unitatea de dializă

;

j. aspirator electric.

2.

Mobilier compus din:

a.

banc de lucru;

b.

dulap de depozitare a pieselor de schimb și a sculelor;

3.

Chiuvetă apă caldă, apă rece.

B9. Dotarea minimă pentru secretariatul unității

-

Calculator, fax-modem, CD-ROM, placă rețea;

-

Acces Internet;

-

Imprimantă;

-

Masă calculator;

-

2-3 scaune;

-

Dulap cu rafturi pentru arhivă;

-

Telefon, fax.

1

Cabinetul tehnic este obligatoriu dacă nu există contracte de servicii specializate autorizate

Anexa 3 ÎNCADRAREA CU PERSONAL. ATRIBUȚIILE PERSONALULUI UNITĂȚILOR DE DIALIZĂ

A)

Încadrarea cu personal

Minimal

1.

medic nefrolog, specialist sau primar 1

/tură personal :

2.

psiholog - 1 post/unitate 2

;

3.

asistente medicale HD - 1 post /4 aparate/tură personal ;

4.

asistentă medicală DPCA- I post/unitate sau 1 post la 30 bolnavi DPCA;

5.

asistentă dieteticiană - I post/unitate 2

;

6.

infirmiere:

-

în unitățile

:'.S

12 aparate: 1 posturi/tură personal;

-

în unitățile> 13 aparate: 1 post /12 aparate/tură personal;

7.

îngrijitoare - 1 post/200 m 2 /tură personai2;

8.

inginer electronist sau electro-mecanic 1 post/unitate 2

;

9.

tehnician 1 post/tură de personai2;

10.

asistent de farmacie (sau laborant, operator / tehnician chimist) I post/tură personal ,

numai în unitățile care prepară local soluția concentrată de dializă2.

Facultativ

1.

medic specialist sau primar Terapie intensivă -

½

post / unitate 2

;

2.

medic specialist sau primar chirurgie vasculară

-

½ post / unitate 2

;

3.

statistician/secretar - 1 post/unitate.

4.

muncitor necalificat - 1 post /tură personal.

B)

Atribuțiile personalului

1.

Medicul șef (coordonator) al unității de dializă

Organigrama serviciului de Nefrologie

Medic șef

Unitate Nefrologie

Medic coordonator

Ambulator Nefrologie

Medic șei/coordonator

Unitate de Nefrologie cu paturi

Medic șef/coordonator

Unitate de tratament sub s titutiv renal

Medici

Medici

Medici

Unitate hemodializă

Medici

Unitate dializă peritoneală

Medici

Unitate transplant

În Centrul de dializă care are în tratament mai mult de 30 bolnavi, medicul care răspunde de activitatea acestora va avea regimul unui medic șef de secție. Pot deveni medici șefi (coordonatori) medicii primari, cu o vechime în specialitate de cel puțin 5 ani.

Medicul șef (coordonator) are următoarele atribuții:

a.

Organizează și răspunde de întreaga activitate medicală a unității de tratament substitutiv renal;

b.

În centrelor de dializă din spitale, păstrează legătura pe1manentă și informează șeful Unității (Clinicii) de Nefrologie, Medicină internă, Pediatrie sau al

Secției

de Terapie intensivă, căruia îi este subordonat ,

de întreaga activitate desfășurată.

c.

Medicul șefa! Centrului de dializă (de tratament substitutiv renal) este subordonat conducerii spitalului și medicului șef al Unității de Nefrologie/Șeful Clinicii de Nefrologie atunci când aceasta este în structura unui spital;

1

medicii care au competențe (n e frologie/dializă) pot funcționa în continuare, dar trebuie să-și reglementeze situația în termen de I an. Este obligatorie angajarea cu program permanent a unui singur m e dic nefrolog ,

celelalte posturi pot fi

a coperite prin contracte cu medici în regim ăpart-time" .

2

sau trebuie făcută dovada contract ă rii de servicii specializate ,

autori z ate .

d.

Colaborează cu toate (clinicile) secțiile, compartimentele și laboratoarele unităților sanitare în care funcționează unitatea de dializă, atunci când aceasta este în structura unui spital;

e.

Face parte din Comisia medicală de admitere în programul de dializă;

f.

Stabilește orarul dializelor și schema de investigare pentru fiecare bolnav;

g.

Controlează și răspunde de partea medicală a desfășurării dializelor, indicând parametrii dializei;

h.

Organizează, controlează și îndrumă monitorizarea bolnavilor aflați în evidență;

i.

Organizează, controlează și răspunde de raportarea activității unității;

j.

Comandă materialele consumabile și medicamentele necesare funcționării Centrului de dializă, având permanent în vedere realizarea unui raport cost-eficacitate cât mai bun; stabilește parametrii de volum pe care se stabilește bugetul unității;

k.

Asigură reciclarea periodică a cadrelor sanitare din Laboratorul, Stația sau Centrul de dializă;

1.

Întocmește fișele de caracterizare anuală a tuturor cadrelor sanitare din subordinea sa.

2.

Medicul din centrul de dializă (de tratament substitutiv renal)

Are următoarele atribuții:

a.

Examinează clinic bolnavul înaintea conectării la aparatul de dializă;

b.

Este recomandabil să asiste la conectarea și deconectarea bolnavului la aparatul de dializă;

c.

Poartă întreaga responsabilitate medicală a bolnavului în timpul ședinței de dializă;

d.

Urmărește evoluția dializei, indică medicația necesară și stabilește parametrii funcționali ai aparatului de dializă;

e.

Efectuează examenele clinice de bilanț lunar, prescrie, urmărește și înregistrează investigațiile paraclinice de monitorizare ale bolnavilor dializați;

f.

Prescrie, urmărește și conduce regimul dietetic și tratamentul bolnavului între dialize;

g.

Recomandă internarea bolnavilor dializați;

h.

Contribuie, împreună cu psihologul, la menținerea echilibrului psihic al bolnavului dializat;

i.

Răspunde de utilizarea judicioasă și ține evidența medicamentelor în timpul dializei;

j.

Controlează și răspunde de trusele de urgență și de instrumente - pansamente;

k.

Colaborează cu inginerul sau tehnicianul, în vederea asigurării bunei funcționări a aparatelor, pregătirii corecte a dializoarelor și respectării tuturor normelor preparării apei și a concentratului;

1.

Face educația sanitară bolnavilor dializați, în vederea respectării regimului igieno-dietetic și a tratamentului precis;

m.

Participă efectiv la instruirea și pregătirea profesională a personalului sanitar cu care lucrează;

n.

Participă la aplicarea normelor de igienă în unitatea de dializă;

o.

Controlează modul în care este întocmit protocolul de dializă și este completată fișa medicală a bolnavului dializat;

p.

Evaluează corectitudinea tehnicii de efectuare a schimbului de către bolnavii dializați peritoneal, eficiența metodei și ajustează corespunzător indicațiile de dializă, conform datelor clinice și paraclinice;

q.

Stabilește schemele terapeutice ale bolnavilor dializați peritoneal în situații particulare (peritonită, insuficiență de ultrafiltrare);

r.

Participă la toate consfătuirile de lucru din centrul de dializă și acționează pentru realizarea obiectivelor fixate.

s.

Este subordonat medicului șef al unității de dializă, pe care îl informează și ale cărui sarcini le îndeplinește.

3.

Asistența chirugicală în unitățile de dializă

Centrele de dializă (tratament substitutiv renal) trebuie să asigure realizarea chirurgiei de acces:

a.

prin chirurgi cu specializare corespunzătoare, angajați ai unităților, pentru care pot fi prevăzute în schema de personal a centrului:

chirurg cu specializare vasculară- ½ post/unitate;

chirurgul care inseră cateterele pentru dializă peritoneală și rezolvă problemele specifice de patologie chirurgicală (peritoneală) ale bolnavilor tratați prin dializă peritoneală-½ unitate.

Este posibilă cumularea celor două jumătăți de normă, în cazul unui chirurg cu ambele competențe - chirurgie vasculară și generală;

b.

contracte de servicii specializate autorizate.

4.

Psihologul din Stația sau Centrul de dializă (tratament substitutiv renal)

În Centrul de dializă care are în tratament mai mult de 30 bolnavi trebuie asigurate servicii de psihologie, fie prin încadrarea unui psiholog fie prin contractarea de servicii specializate, pentru prevenirea și tratarea tulburărilor psihice frecvent întâlnite la bolnavii dializați.

Atribuțiile sale sunt:

a.

Investighează din punct de vedere psiho-social bolnavii ce urmează a fi dializați și, la nevoie, organizează ședințe de psihoterapie cu aceștia;

b.

Întocmește și actualizează fișa psihologică a fiecărui bolnav dializat în urma unor examene psihologice periodice ;

c.

Organizează zilnic diverse forme de psihoterapie cu bolnavii dializați;

d.

Urmărește relațiile ce se stabilesc între personalul sanitar și bolnavi, intervenind când este nevoie;

e.

Se preocupă de reinserția familială și socială a bolnavilor, ținând în permanență legătura cu familia acestora;

f.

La nevoie, efectuează examene psihologice și organizează ședințe de psihoterapie cu bolnavii spitalizați în alte secții ale spitalului;

g.

Participă la toate consfătuirile de lucru din unitatea de dializă și acționează pentm realizarea obiectivelor fixate;

h.

Este subordonat medicului coordonator al centrului de dializă, pe care îl informează permanent despre problemele psiho-sociale ale bolnavilor dializați.

5.

Asistenta șefă a Centrului de dializă (tratament substitutiv renal)

În Centrele de dializă, una din asistentele medicale, cu cea mai bună pregătire profesională și aptitudini organizatorice, cu o vechime în specialitate de cel puțin 5 ani, va fi numită în funcția de asistentă șefă, cu drepturile prevăzute de reglementările în vigoare.

Asistenta șefă are următoarele atribuții:

a.

Împreună cu medicul șef/coordonator stabilește graficul de activități în ture al personalului, precum și programul concediilor;

b.

Răspunde de inventarul aflat în gestiune;

c.

Răspunde împreună cu medicul șef/coordonator de programarea săptămânală a bolnavilor la dializă;

d.

Răspunde de aprovizionarea cu sânge și medicamente la trusa de urgență ,

materiale consumabile și substanțe a unității;

e.

Urmărește și răspunde de aprovizionarea bolnavilor tratați prin dializă peritoneală continuă ambulatorie cu materialele necesare tratamentului;

f.

Urmărește încadrarea în costurile prevăzute și aprobate în bugetul unității de dializă;

g.

Răspunde de respectarea normelor de igienă și epidemiologie în unitatea de dializă;

h.

Ajută medicul coordonator în fișarea și întocmirea evidenței bolnavilor;

i.

Răspunde, împreună cu medicul coordonator, de disciplina și competența profesională a personalului din unitatea de dializă;

j.

Răspunde direct de educația sanitară a bolnavilor dializați (reguli de întreținere a cateterului/șuntului, reguli de dietă);

k.

Completează registrul de evidență a bolnavilor dializați;

l.

Este subordonată medicului șef/coordonator al Centrului de dializă.

6.

Asistenta șefă de tură

În unitățile de dializă care își desfășoară activitatea în mai multe ture, se vor desemna asistente șefe de tură, cu vechime în specialitate de cel puțin 5 ani, care vor prelua atribuțiile asistentei șefe în absența acesteia, pentru coordonarea întregii activități în tura respectivă.

7.

Asistenta dieteticiană din Centrul de dializă (tratament substitutiv renal)

Are următoarele atribuții :

a.

Alcătuiește meniurile fiecărui bolnav dializat pe baza indicațiilor date de medicul șef/coordonator sau curant, asigurând aportul caloric, hidric, proteic etc., corespunzător.

b.

Înmânează fiecărui bolnav tabelele cu conținutul în principii alimentare și cu exemple de meniuri și îl instruiește pentru folosirea acestora;

c.

Se preocupă de educația dietetică și culinară a bolnavilor și a aparținătorilor bolnavilor, prin discuții periodice, insistând asupra importanței regimului dietetic și a necesității respectării riguroase a acestuia;

d.

Controlează periodic și face investigații privind modul în care bolnavii dializați respectă regimul dietetic și informează operativ medicul curant;

e.

Răspunde de igiena și respectarea normelor de epidemiologie în blocul alimentar și în sălile de dializă. Răspunde de prelevarea și păstrarea probelor alimentare, conform reglementărilor în vigoare;

f.

Participă la ședințele de convorbiri și demonstrații cu bolnavii dializați și la ședințele periodice în care se analizează activitatea stației sau centrului de dializă; •

g.

Răspunde, alături de întregul colectiv, de buna desfășurare a activității centrului de dializă;

h.

Este subordonată medicului șef/coordonator al unității de tratament substitutiv renal, celorlalți medici din unitatea de dializă, asistentei șefe și asistentelor șefe de tură.

8.

Asistenta medicală din Centrul de dializă (tratament substitutiv renal)

Are următoarele atribuții:

a.

Lucrează în ture, conform graficului stabilit de asistentul-șef;

b.

Trebuie să fie disciplinată, conștiincioasă, calmă ,

corectă în orice gest, amabilă și să aibă capacitate de contact social facil;

c.

Verifică împreună cu inginerul/tehnicianul starea tehnică a aparatului de dializă înaintea fiecărei dialize;

d.

Asigură toate materialele necesare posturilor de hemodializă de care răspunde;

e.

Asigură igiena compa1timentului de dializă de care răspunde;

f.

Răspunde de respectarea normelor de igienă privind soluția de dializă;

g.

Cântărește, termometrizează, măsoară presiunea arterială, examinează cavitatea bucală și ținuta bolnavului înainte de începerea dializei;

h.

Verifică starea căii de abord vascular înaintea fiecărei dialize;

1.

Respectă regulile de asepsie și antisepsie la branșarea sau debranșarea bolnavului de la aparatul de dializă și pe toată durata ședinței de dializă;

j.

Răspunde de buna desfășurare a ședințelor de dializă, urmărind parametrii dializei specificați de medic în protocolul de dializă;

k.

Asigură heparinarea corectă și adecvată a circuitului extracorporal și efectuează tratamentele medicamentoase în cursul dializie, confrom prescripției medicale;

1.

Măsoară și notează la interval de ½ oră și ori de câte ori este nevoie presiunea arterială și pulsul bolnavului;

m.

Informează de urgență medicul de orice modificare a stării generale a bolnavului dializat;

n.

Intervine la orice accident sau incident de dializă, solicitând, la nevoie, ajutorul altei asistente;

o.

Recoltează și răspunde de trimiterea la laborator în timp util a produselor biologice indicate de medic și aduce în timp util rezultatele analizelor de la laborator și le notează în Protocolul de dializă;

p.

Completează Protocolul de hemodializă;

q.

Nu părăsește sala de dializă fără a lăsa înlocuitor;

r.

Predă turei următoare protocolul bolnavului, comunicând în detaliu mersul dializei și menționează în scris pe protocol ce trebuie efectuat în continuare;

s.

Convorbirile, relațiile cu bolnavii să trebuie aibă ca scop încurajarea și echilibrarea psihică a acestora;

t.

Nu discută în contradictoriu cu bolnavul și nu părăsește sala de dializă, indiferent de reacția psihică a bolnavului;

u.

Cântărește, termometrizează bolnavul, măsoară presiunea arterială și pulsul (clino- și ortostatism) și execută pansamentul abordului vascular la sfârșitul dializei;

v.

Asigură spălarea și dezinfecția aparatului de dializă la sfârșitul fiecărei ședințe de tratament, conform indicațiilor;

w.

Supraveghează și participă la distribuirea hranei bolnavilor în timpul dializei, luând toate măsurile de respectare a normelor de igienă;

x.

Participă la vizita medicului;

y.

Participă, obligatoriu, la toate ședințele de instructaj medical și de analiză a activității unității de dializă;

``.

Este subordonată medicilor din unitatea de dializă, asistentei șefe și asistentei șefe de tură.

9.

Asistenta medicală din compartimentul de dializă peritoneală

Are următoarele atribuții:

a.

Lucrează în ture, conform graficului stabilit de asistentul-șef;

b.

Face educația sanitară a bolnavului care unnează să efectueze dializa peritoneală;

c.

Asigură și răspunde de starea de igienă a salonului de dializă peritoneală;

d.

Măsoară zilnic presiunea arterială, pulsul, temperatura, diureza, greutatea, urmărește scaunul și le marchează în foaia de urmărire/observație a bolanvului spitalizat;

e.

Respectă cu strictețe indicațiile medicului în ceea ce privește investigarea bolnavului: prelevarea și trimiterea produselor pentru examenele de laborator;

aducerea rezultatelor în timp util și notarea acestora în foaia de observație;

f.

Administrează tratamentul prescris;

g.

Participă direct la inițierea și învățarea corectă de către bolnav a procedurii pe care urmează să o efectueze explicându-i :

necesitatea respectării cu strictețe a normelor de igienă ;

modul de transport și de depozitare a soluției de dializă;

necesitatea respectării cu strictețe a orei de efectuare a schimburilor; modul de efectuare și de îngrijire a cateterului peritoneal;

cantitatea de lichid care trebuie introdusă în cavitatea peritoneală; cântărirea cantității de lichid din punga evacuatoare;

notarea obligatorie într-un caiet după efectuarea fiecărui schimb: (cantitatea evacuată, aspectul lichidului drenat din cavitatea peritoneală, puls, diureză, presiune arterială, scaun, greutatea corporală notată în fiecare dimineață, cantitatea de ultrafiltrat pe 24 ore);

h.

Execută tratamentul folosind aparatul de dializă peritoneală, conform indicațiilor medicului, la bolnavii spitalizați;

i.

Instruiește bolnavul să se prezinte de urgență la unitatea de dializă, în cazul unor complicații (hiperhidratare, dureri abdominale, modificări ale aspectului dializantului evacuat, ultrafiltrare scăzută, deconectări accidentale ale sistemului etc);

j.

În caz de peritonită, asistentul medical va recolta probe bacteriologice, citologice și culturi din lichidul peritoneal din punga de evacuare și execută schema de tratament hotărâtă de medic.

k.

Verifică înainte de inițierea tratamentului prin dializă peritoneală continuă ambulatorie și, ulterior, ori de câte ori este cazul, prin vizite la domiciliul bolnavului, respectarea normelor de igienă (camera unde se fac schimburile, spațiul de depozitare a materialelor pentlu dializă) și corectitudinea executării de către bolnav a schimbului;

1.

Ține legătura la domiciliu cu bolnavii care îi sunt repartizați și răspunde de monitorizarea lor;

m.

Participă la vizita medicului ;

n.

Este subordonată medicilor unității de dializă, asistentei șefe și asistentei șefe de tură .

10.

Biologul (chimistul) din punctul de laborator al unității de dializă

Deoarece bolnavii dializați necesită controale biologice repetate și de multe ori de urgență, acestea trebuie asigurate în raport de condițiile locale 1

printr-un punct de laborator în Centrele de dializă, încadrat cu un biolog (biochimist)/tură sau prin contracte cu furnizori acreditați, care vor efectua și analizele chimice ale soluției concentrate pentru hemodializă.

Are următoarele atribuții:

a.

Execută toate investigațiile de laborator solicitate de medicii din unitatea de dializă pentru bonavii tratați;

b.

Execută analiza chimică a probelor de concentrat (sodiu, potasiu, calciu, magneziu, clor, bicarbonat, pH);

c.

Lucrează în ture, conform programului stabilit de conducerea unității, pentru a asigura nevoile de investigare a bolnavilor tratați;

d.

Asigură aprovizionarea cu materiale și reactivi a punctului de laborator;

e.

Respectă normele de igienă și epidemiologie ale laboratorului;

f.

Participă la ședintele de analiză privind activitatea centrului de tratament substitutiv renal.

11.

Inginerul (tehnicianul) unității de dializă

Ținând seama de înalta tehnicitate cu care se lucrează în unitățile de tratament substitutiv renal, pentru asigurarea întreținerii aparaturii de dializă, fie se încadrează în Centrul de dializă (tratament substitutiv renal) tehnicieni sau inginer, cu o calificare conformă

Anexa 4 NORME DE IGIENĂ, EPIDEMIOLOGIE ȘI EDUCAȚIE SANITARĂ

1.

Dezinfecția în unitatea de dializă

Pentru păstrarea curățeniei și efectuarea dezinfecției unității de.dializă se vor lua următoarele măsuri:

a.

Dezinfectarea patului și schimbarea lenjeriei după fiecare hemodializă;

b.

Dezinfectarea sălilor de dializă (paviment, pereți), în fiecare zi, prin ștergerea (sau pulverizarea) cu o soluție corespunzătoare, cu efect bactericid, fungicid și virucid;

c.

Dezinfecția generală a secției, săptămânal, cu una din soluțiile cu efect bactericid, fungicid și virucid;

d.

Dezinfecția tubulaturii interioare a aparatului conform indicațiilor fabricantului (dezinfecție chimică după fiecare ședință și, cel puțin odată pe săptămână, dezinfecția fierbinte, dacă monitoarele permit această secvență);

e.

Dezinfecția periodică (lunară) a circuitului de apă al unității;

f.

Dezinfecția mediului cu ajutorul lămpilor UV bactericide montate în sălile de dializă, 6-8 ore zilnic.

2.

Controlul bacteriologic al unității de dializă

Săptămânal, se vor preleva probe bacteriologice din apă, din tubulatura aparatelor, de pe aparate și de pe mâinile personalului.

3.

Circuitul și accesul în unitățile de dializă

a.

Circuitele personalului și

ale

bolnavilor

vor

fi separate de cele ale spitalului în care funcționează.

b.

Bolnavii vor

avea

circuit separat, iar intrarea lor în unitatea de dializă se va face după prealabilă prelucrare sanitară (pijama, papuci, eventual duș);

c.

Accesul persoanelor străine - apa11inători, bolnavi sau personal medical din alte secții

ale

spitalului în care funcționează unitatea - în centrul de dializă este

strict

interzis.

4.

Materialele necesare tratamentului (hemodializă, dializă peritoneală)

Trebuie considerate drept contaminate bacteriologic după utilizare. Vor fi tratate, manipulate și îndepărtate în consecință.

5.

Echipamentul personalului medical al unității de dializă

Va avea culoare diferită de restul echipamentului din spital, pentru a exista posibilitatea de control a circulației personalului în sau din alte secții. Personalul unității va purta obligatoriu ecuson.

a)

Echipamentul va fi format din bluză, pantaloni, pantofi și bonetă. În timpul operațiilor de conectare și deconectare a bolnavului cu cateter venos central la aparatul de dializă, se va purta echipament steril de protecție (halat, mănuși, mască, galoși).

b)

Echiparea personalului unității de dializă se va face într-un spațiu separat de restul personalului din

spital;

c)

Accesul personalului din spital în unitatea de dializă se va face numai cu

echipament

de protecție menționat la

pct 5.a..

6.

Controlul anti-epidemic al personalului medical

a)

La personalul sanitar care lucrează în unitatea de dializă, se vor cerceta: lunar, exsudatul faringian;

semestrial, prezența AgHbs, anticorpi anti-HB, anti-HC, RBW, examenul de urină și transaminazele;

anual, anticorpi anti-HIV (opțional) cu consiliere înainte și după, radioscopie cord-pulmon,

b)

Persoanele de sex feminin sunt obligate să facă un examen ginecologic și de secreție vaginală, o dată la 3-6 luni.

Rezultatele acestor controale vor fi trecute în evidențe specifice (Carnet de sănătate personală etc).

7.

Vaccinarea anti-hepatită B

Bolnavii și personalul sero-negativ al unităților de dializă vor fi vaccinați anti-hepatită B, în cadrul programelor profilactice ale Ministerului Sănătății.

8.

Prelevarea produselor biologice

a.

Prelevarea produselor biologice de la bolnavii dializați se va face în condiții de securitate, iar transportul probelor la laborator se va face de urgență.

b.

Prelevarea produselor biologice de la bolnavii dializați în

afara

ședințelor de dializă sau pentru controalele periodice, în cazul celor dializați peritoneal, se va face în săli de recoltări special amenajate, cu toate măsurile de prevenire

a

contaminării personalului (mască, ochelari de protecție, mănuși de unică folosință).

9.

Controlul anti-epidemic al bolnavilor dializați

Determinarea

marker-ilor

infecției cu HB, HC, HIV este obligatorie pentru toți bolnavii dializați: la instituirea tratamentului prin dializă;

la fiecare 6 luni - bolnavi hemodializați;

la fiecare 12 luni - bolnavi dializați peritoneal.

10.

Măsuri anti-epidemice la bolnavii cu infecții virale

Bolnavii cu serologie pozitivă pentru infecții cu virusuri hepatitice și / sau HIV vor fi dializați în săli separate și/sau pe aparate de hemodializă destinate special, cu măsuri suplimentare de profilaxie a hepatitei și a infecției HIV. În cazul în care acest lucru nu este posibil, aparatul va fi dezinfectat chimic după fiecare dializă efectuată. În localitățile cu mai multe unități de dializă, se va desemna o singură unitate pentru tratamentul cazurilor HIV pozitive, în vederea creșterii eficienței utilizării aparatelor de dializă. Toate operațiunile de curățenie și dezinfecție care țin de sectorul respectiv, vor fi făcute separat de restul aparaturii utilizate la ceilalți bolnavi.

11.

Educatia sanitară

În curs l ședințelor de dializă, personalul medical se va ocupa de educația sanitară a fiecărui bolnav, privind respectarea regulilor de igienă individuală și a normelor de igienă și epidemiologice ale unității de dializă.

r

Anexa 5 REGULI PENTRU PREPARAREA ȘI MANIPULAREA SOLUȚIEI DE DIALIZĂ. NORME DE CALITATE A APEI

A)

Reguli pentru prepararea și manipularea soluției de dializă.

a.

Prepararea dializantului se realizează de aparatul de hemodializă, prin diluarea cu apă purificată - într-o proporție corespunzătoare tipului de monitor de dializă - a unei soluții concentrate (,,concentrat") pentru hemodializă, preparată industrial sau în unitatea de dializă.

b.

La prepararea soluției de dializă sunt obligatorii :

Utilizarea unei ape de puritate corespunzătoare din punct de vedere fizico-chimic și bacteriologic, în conformitate cu ,,Farmacopeea europeană";

Folosirea de substanțe chimice din categoria ădializă", aprobate de Ministerul Sănătății.

c.

Soluția concentrată pentru hemodializă poate fi preparată industrial sau în cadrul unității de dializă supunându-se normelor actuale privind prepararea și utilizarea medicamentelor, în spații corespunzător amenjate de către personal calificat.

d.

La prepararea soluției concentrate pentru hemodializă este obligatorie folosirea apei purificate și a substanțelor chimice care să corespundă criteriilor stabilite în

(pct b.).

e.

Compoziția chimică a fiecărei șarje de soluție concentrată va fi determinată, iar rezultatul determinării va fi înregistrat într-un registru special.

f.

Din fiecare șarjă de soluție concentrată se vor păstra mostre timp de 24-48 ore .

g.

Indiferent de modul de preparare a soluției concentrate pentu dializă, recipienții vor fi etichetați corespunzător (data, șarja, compoziție, operator, control de calitate) .

h.

Recipientele utilizate pentru soluția concentrată de hemodializă vor fi numai de culoare albă, vor fi transparente și vor avea capace de culori diferite, în raport cu conținutul (componentă ăacidă", componentă ăbazică", dializant cu acetat).

i.

Recipientele utilizate la colectarea lichidelor folosite la destindere, la restituire și la spălarea liniilor și a dializorului vor fi marcate distinct, pentru a preveni folosirea lor pentru soluția concentrată;

j.

Controlul compoziției dializantului, prin determinarea concentrației fiecărui constituent al soluției sau printr-un test global efectuat de aparatul de diali z ă - de tipul conductivității electrice - este obligatoriu înainte de începerea ședinței de hemodializă.

k.

La prepararea, stocarea și transportul concentratului pentru hemodializă sau a dializantului ,

este interzisă utilizarea de instalați i , dispozitive sau ustensile din metal, sticlă, mase plastice sau alte substanțe care pot elibera constituenți nocivi sau pot modifica compoziția soluțiilor respective.

1.

Este interzisă utilizarea soluției concentrate de dializă cu bicarbonat la mai mult de 24 ore de la prepa­ rare.

m. Este interzisă utilizarea dializantului cu încărcare microbiană mai mare decât 1OOO colonii/mL.

B)

Norme de calitate a apei

Se referă la puritatea chimică și la puritatea microbiologică. Acestea trebuie monitorizate cu regularitate, iar rezultatele trebuie înregistrate. Vor exista proceduri care să se aplice în cazul depășirii limitelor admise, mergând până la închiderea temporară a centrului de dializă într-o asemenea situație .

Monitorizarea sistemului de tratare a apei se va face sub formă de validare (a unui sistem nou instalat sau de câte ori sistemul a fost deschis pentru intervenție - timp de 3 luni, cu evaluări săptămânale) și sub formă de urmărire, monitorizare apoi (vezi tabelele).

Nivel maxim admis

AAMI

200

<2

Contaminarea microbiană (CFU / ml) Endotoxine bacteriene IU/ml*

A a obi nuită

A a sterilă

< 100

< 0,1

< 0,000001

< 0,25

< 0,03

<0,03

*l IU endotoxina este standardizată din 1982 de către OMS ca reprezentând reactivitatea a 0 , 1 ng de endotoxina standard EC-5 a tulpinii 0113:Hl0:K de E. Coli reacționând cu reactivul LAL

(Limulus

Amoebocyte Lysate- un lizat de celule imunocompetente al crabului

Limulus polyphemus,

care are habitatul natural în ape cu o mare concentrație de endotoxine, dezvoltând astfel o imunitate naturală împotriva acestora)

Anexa 6 FORME DE EVIDENȚĂ

1.

FIȘA DE ANALIZĂ A UNITĂȚII DE DIALIZĂ ȘI NEFROLOGIE

Anul

.... ...

UNITATEA

Denumirea completă

... .... . ........... . ........................... . ......... . ... . .. .. ............

.

Adresa

Localitatea .. . ............ .. ... .. .. . .... .. ................................

Strada ............................ .. .................Nr ...................

Județul/Sectorul ...... .. ... ... . . ... . ......... .

Cod poștal: .......... .......... .. .. .. .. .............

Telefon................................................

Fax............... .. .... .. ....... .... .. . .............. . ...

E - mail .. ...... . .. . ....... .... . ............ .............

Data intrării în funcțiune .... .. . .... . ........................ .......

Medic șef unitate

.......... . .. .. .. ................................. .. . .. .. .... . .. .. .. ..................

Teritoriul arondat

(județe, sectoare)..................... ... . . .. ... ......................................... . ...... .. ... . ............ .. ....

Populația teritoriului arondat............................. . . . ...

ASISTENȚA NEFROLOGICĂ

Număr de paturi pentru asistența nefrologică

. .. ......

Rotație medici în unitatea de tratament substitutiv renal (Da/Nu) .... Există serviciu ambulator? (Da/Nu) ................ .... .. ....... . .... .. .. ..................

HEMODIALIZA

Capitolul

I: DOTAREA UNITĂTII DE HEMODIALIZĂ APARATE DE HEMODIALIZĂ

,

-

Tipul și gradul de uzură al aparatelor utilizate curent

(aprobate în structura unității)

Tipul aparatului

Număr

Grad uzură(%)*

1.

2.

3.

4.

Total

*

Gradul de uzură se calculează în procente, considerând durata de exploatare 30 . 000 de ore sau 5 ani

Număr de aparate în rezervă ....... . .... .... ........ . .. .. .. . ... .. .

(aparatele în rezervă sunt aparate funcționale ,

dar care nu sunt utilizate curent, fiind folosite numai în caz de necesitate)

Număr de aparate de hemodiafiltrare . ..... ........... .. ..

SISTEMUL DE TRATARE A APEI

ȘI

DE PREPARARE A DIALIZANTULUI

Tipul și gradul de uzură al stației de tratare a apei pentru hemodializă

Tip stație

Grad uzură(%)*

1. Osmoza inversă

2. Osmoza inversă

3. Deionizare-dedurizare

4. Deionizare-dedurizare

*

Gradul de uzură se calculează considerând o uzură de 100% după 10 ani de funcționare

Tipul soluției de hemodializă

a)

acetat (Da/Nu) .............................................

b)

bicarbonat (Da/Nu) ............................ .. ......

Modul de preparare a soluției de hemodializă

a)

local în unitate (Da/Nu) ..............................

b)

achiziționată ca atare (Da/Nu) ..................

Calculator compatibil IBM-PC

în unitate? (Da/Nu) ........................

Sistem de achizitie si prelucrare a datelor de la aparatele de dializă

? (Da/Nu) ...................................

Conectare la internet?

(Da/Nu) .........................................................

Medici

(după grad)

Număr

Unitatea de tratament substitutiv renal

Secție/Compartiment nefrologie cu paturi

Total

Medici primari

Medici specialiști

Rezidenți

Total

Medici

(după specialitate)

Număr

Unitatea de tratament substitutiv renal

Compartiment nefrologie cu paturi

Total

Nefrologie

Medicină internă

Terapie intensivă

1)

1)

1)

Total

Adresa e-mail:....................................................................................... Capitolul

li:

PERSONALUL UNITĂȚII DE HEMODIALIZĂ

ȘI

NEFROLOGIE PERSONALUL MEDICAL

11

Alte specialități, Vă rugăm precizați

Alt personal superior

Număr

Unitatea de tratament substitutiv renal

Secție/Compartiment nefrologie cu paturi

Total

Psihologi

Biologi/biochimiști

Alt personal

Alt personal

Alt personal medical

Asistenți medicali

Îngrijitoare

Infirmiere

PERSONALUL TEHNIC AL UNITĂTII DE TRATAMENT SUBSTITUTIV RENAL

Număr

Unitatea de tratament substitutiv

renal

1. Ingineri

2. Tehnicieni

3. Alt personal

Posturi vacante

(la 01.12.an curent)

Număr

Unitatea de tratament substitutiv renal

Secție/ Compartiment nefrologie cu paturi

Total

1.

Medici nefrologi

2 . Medici alte specialități

3. Psihologi

4 .

Biologi/Biochimiști

5. Ingineri

6. Asistenți medicali

7. Tehnicieni

8 .

Îngrijitoare

9 . Infirmiere

10. Alt personal

Capitolul

III: PROGRAMUL ȘI ORGANIZAREA UNITĂȚII DE HEMODIALIZĂ

1.

Numărul de ture bolnavi/zi în care se lucrează .......... ........... ................ . ......................... . .. .... ......

2.

Numărul de zile lucrătoare/săptămână...........................................................................................

3.

Există săli separate pentru tratamentul bolnavilor HIV/AgHBs pozitivi? (Da/Nu) ...................

4.

Există laborator propriu de analize medicale? (Da/Nu)

... ............................................ ....... .... ... .

5.

Se efectuează curent determinările AgHBs și HIV? (Da/Nu) ........................... .. .............. ....... ..

6.

Număr dezinfecții generale/săptămână ale unității de dializă ....................................................

7.

Număr dezinfecții/săptămână ale monitoarelor de dializă: ........................................................

Anexa 7 STRUCTURI DE COST

7.1.

Structura costului unei ședințe de hemodializă

A.

Materiale și medicamente necesare hemodializei Materiale

Dializor Set linii Fistuline

Seringi 20/30/S0mL

Soluție concentrată pentru hemodializă Catetere

Conectoare, adaptoare

Medicamente

Eritropoietină Repatină sodică Heparine fracționate Soluții perfuzabile Derivați vit D3 Sevelamer

Alte medicamente

Masă eritrocitară Alte materiale

Perfuzoare Seringi Ace Mănuși

Materiale sanitare Alcool sanitar Alte dezinfectante

Dezinfectante aparate HD

B.

Alte cheltuieli necesare hemodializei

Investigații laborator

Servicii dietetice (asistență specializată și hrană) Servicii psihoterapie

Cheltuieli mijloace fixe (întreținere, amortizare

-

spații, aparatură) Apă

Energie electrică

Energie

termică

Telefon, fax, poștă, internet Tratare reziduuri Dezinfecție/deratizare Detergenți

Spălătorie Cazarmament Birotică

C.

Salarii personal

7.2.

Structura costului tratamentului prin dializă peritoneală

A.

Materiale și medicamente necesare tratamentului prin dializă peritoneală continuă ambulatorie

Catetere peritoneale Conectoare, adaptoare etc Pungi soluție dializă Antiseptice

Medicamente (eritropoietină, sevelamer, antibiotice etc)

B.

Alte cheltuieli

Investigații laborator

Spitalizare (dializă peritoneală intermitentă)

Cheltuieli mijloace fixe (întreținere, amortizare - spații, aparatură) Telefon, fax, poștă, internet

Transportul materialelor

C.

Salarii personal

Structura costului tratmentului prin dializă

A.

Costul ședințelor de hemodializă/dialzei peritoneale pe bolnav și pe an

B.

Spitalizare bolnavi (inițiere/complicații) pe bolnav și pe an

C.

Transport bolnavi (când situația medicală o impune) pe bolnav și pe an.

Anexa 8 NORME DE CALITATE A TRATAMENTULUI PRIN DIALIZĂ

A)

Durata tratamentului și doza de dializă

1.

Hemodializa

a.

Cel puțin 4 ore x 3 ședințe dializă/săptămână (5 ore x 3 la anuriei);

b.

Fără reutilizare a dializoarelor;

c.

< 25% din bolnavi cu episoade repetate de hipotensiune intradializă;

d.

Evaluare lunară, documentată, a dozei de dializă (vezi

Ghidul de bună practică a dializei 1 ).

e.

Valori de referință:

Kt/V realizat (compartiment unic, volum variabil)

> 1.3; URR> 70% .

2.

Dializă peritoneală continuă ambulatorie

a.

Cel puțin 4 schimburi/zi în dializa peritoneală continuă ambulatorie;

b.

Evaluare lunară, documentată, a dozei de dializă (vezi

Ghidul de bună practică a dializei 1 ).

c.

Valori de referință:

KT uree/V :::1.9;

Clearance

total săptămânal al creatininei :::60L/săptămână.

B)

Biocompatibilitatea

a.

Nu vor fi utilizate dializoare :

cu membrane de celuloză ne-esterificată; sterilizate cu etilendioxid;

b.

::: 33% din ședințe cu dializoare cu eficiență înaltă (cu membrane din etilvinilalcool, poliacrilonitril, poliamidă, policarbonat, polimetilmetacrilat, polisulfonă, polietersulfonă, triacetat de celuloză);

c.

toți bolnavii cu durată mai mare de 3.5 ani a tratamentului trebuie să fie tratați cu dializoare cu eficiență înaltă (cu membrane din etilvinilalcool ,

poliacrilonitril, poliamidă, policarbonat, polimetilmetacrilat, polisulfonă, polietersulfonă, triacet a t de celuloză);

d.

dializant cu bicarbonat la

> 80% din ședințele de hemodi a liză.

C)

Anemia

a.

Evaluare cel puțin lunară, documentată (vezi

Ghidul de bună practică a dializei)

1

b.

Valori de referință predializă:

Hb :::I0.5g/dL la cel puțin 80% din bolnavii tratați în unitate; Ht::: 32% la cel puțin 80% din bolnavii tratați în unitate.

D)

Tulburările metabolismului fosfo-calcic și acido-bazic

a.

Evaluare bilunară, documentată (vezi

Ghidul de bună practică a dializei 1 )

b.

Valori de referință înainte de ședința de dializă:

bicarbonat seric (echilibrat) :::20mEq/L la cel puțin 80% din bolnavii tratați în unitate; fosfatemie <5.5mg / dL la cel puțin 50% din bolnavi tratați în centru;

produs fosfo-calcic

< 55 la cel puțin 50% dintre bolnavii tratați în centru.

E)

Starea de nutriție

a.

Evaluare trimestrială, documentată (vezi

Ghidul de bună practică a dializei 1 )

b.

Valori de referință:

SGA: scor A la cel puțin 70% din bolnavii tratați în unitate;

Indicele de masă corporală IMC

> 20 la cel puțin 70% din bolnavii tratați în unitate; Albumină serică :::4g/dL la cel puțin 60% din bolnavii tratați în unitate.

F)

Morbiditate

Evaluare anuală. Valori de referință:

1

Până în momentul elaborării și aprobării unui Ghid de Bună Practică a Dializei, se va utiliza Ghidul European de Bună Practică a Dializei elaborat de Asociația Ren a lă Europeană (European Renal Association) și publicat pe website­ ul acestei organizații

(www.era-edta

.

org)

.

1.

Hemodializă

Morbiditate necesitând spitalizare (medie

a

bolnavilor dializați în unitate)

<14 zile spitalizare/bolnav an;

Mortalitate medie (număr decese x 100/număr mediu bolnavi aflați în evidență)

<20%.

2.

Dializă peritoneală

infecții ale orificiului de ieșire: <1 episod/bolnav-an; peritonite:

<l

episod/18 bolnavi-luni;

morbiditate necesitând spitalizare

(medie

a bolnavilor dializați în unitate)

<

21 zile spitalizare/bolnav an;

mortalitate medie (număr decese x 100/număr mediu bolnavi aflați în evidență)

<20%.

G)

Investigații minime obligatorii pentru bolnavii dializați stabili

( după primele 3 luni de tratament)

Investigația/examenul Interval (zile)

Investigația/examenul Interval (zile)

1.

Hb

14

27. Uree (mg/dL)

30

2.

Ht

14

28. Creatinină (mg / dL)

30

3.

Nr hematii (mil)

30

29. Examen de urină

30

4.

Reticulocite(%)

30

30. Volurn/24 h

30

5.

Leucocite

(mii)

30

31. Proteinurie (g/L)

30

6.

Trombocite (mii)

90

32. Uree (g/L)

30

7.

Timp sângerare (min)

90

33. Creatinină (g/L)

30

8.

Timp Howell (sec)

30

34. URR(HD)

30

9.

Timp Quick (sec)

30

35. Kt/V rinichi nativ

30

10.

Proteine serice (g/dL)

90

36. Kt/VHD/DP

30

11.

Electroreză proteinelor serice

90

37. Kt/V total

30

12.

Fibrinogen (mg/dL)

90

38. AgHBS

180

13.

TGP (Ul)

30

39. Ac anti-HB

180

14.

TGO (Ul)

30

40. Ac anti-HC

180

15.

Fosfataza alcalină (Ul)

90

41. Ac anti HIV

180

16.

Sodiu (mEq/L)

30

42. Proteina C reactivă

90

17.

Potasiu (mEq/L)

30

43. PTH (pg/mL sau pmol/L)

360

18.

Calciu (mEq/L)

30

44. Înălțime (cm)

360

19.

Fosfor (mg/dL)

30

45. Greutate (kg)

30

20.

RA/Bicarbonat (mEq/L)

14

46. SGA

90

21.

Fier seric (mcg/dL)

30

47. Exsudat nazal

90

22.

Feritină (ng/mL)

90

48. Exsudat faringian

90

23.

Glicemie (mg/dL)

90

49. EKG

90

24.

Colesterol (mg/dL)

180

50. Rx cord-pulmon

360

25.

Lipide (mg/dL)

180

51. Radiografii schelet osos

360

26.

Trigliceride (mg/dL)

180

52. Rx gastro-intestinal (endoscopie)

360

53. Ecografie (cord, carotide, rinichi)

360

Județ

00

Localitate ............................................................................................

Număr

înregistrare

sz

□□

DO

Spitalul

□ .

□□□□□

Secția

DDDDD

CNP

□□□□□□□□□□□□□

Întocmit de...........,................ .

...................................................................................... .

(parafa medicului)

□

2.

FIȘA PENTRU SPITALIZARE DE ZI

Numele ..................... ............. ........................... .. ................................ ................ Prenumele

Sexul M/F

Data nașterii:

zi

□□

lună

DO

an

DO. Vârsta

DO

Data

completării:

Grup

sangvin

Rh

Alergic

la:

...................................................................

... ......................... .... ..... ............. .. ....

.

Ag HBs +

I

-

Ac

antiHB +

I

-

Ac antiVHC

+

I

-

Ac antiHIV + / -

Ac

antiCMV

+

/

-

Nr. din lista de așteptare:

DDD;

Nr. din Registrul bolnavilor dializați:

DDD

Domiciliul legal:

județul

DO

Localitatea

...........................................................

Sector □□

; Mediu U / R □; Str.

.................................................. Nr.

........................

Reședința:

județul

D0; Localitatea .................................... .. ......................................

Sector

0; Mediu U/R

D Str ........................................................... Nr. ...................... ..

Telefon:................ ... ................

Stare civilă .........................

................

........................

□□

Ocupația ..................

.......

............................................................................. Loc de muncă

.............................

. .... .

......................................................................................................................... .

C.1./B.I.

seria

00; Nr.

00

00; Statut pacient: Asigurat

CNAS

0; Neasigurat

CNAS

0; Număr carnet

asigurat

00000000

Casa de asigurare

județeană

00; Transporturi

0; CASAOPSNAJ

00; Talon

pensie

O □□□□□ O

Nr. carnet pentru bolnavii incluși în programele de sănătate

□□□□□□□□

Diagnostice secundare (complicații/comorbidități)

DODO

1

00 □ 0

2

0

□□□

3

D

□□□

4.

............,............................,, ...,,,, .............................................

.

.......

.

.......

,,,

. ................ . . . ....... . ............ . ........... .. ... ....... .,........ ,.............. ,

0

□□□

5

D

□□□

6

0

□□□

?

□□□□

s

D

□□

O

Semnătura și parafa medicului curant

Semnătura

și

parafa medicului

șef

de secție

Evaluator

(Medic).....................................................................................................................................................

Data evaluării ....................................................................

SGA .........................

Diureză..................................................................

Înălțime:....................................Greutate....................................PA.

Trai. anti-hipertensiv: Da/ Nu

Cale de abord vascular

[fără] [cateter - cateter tunelizat-fistulă cu vase native - proteză vasculară - altele]

Cale de abord peritoneal

[fără] [cateter peritoenal]

Deficiențe

neuro-psiho-motorii D / N

Deficiențe vizuale D/ N

Patologie asociată care contraindică HD/DP/TR 1 D / N

Detalii ......................................................................................

Starea clinică 1 .. 1 .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. .

2. Condiții de viață la domiciliu: Cameră pentru tratament:

Da/ Nu;

Apă curentă:

Da/ Nu;

Spațiu pentru depozitarea materialelor:

Da/ Nu

Evaluator

(Medic/Asistent medical).........................................................................................................................

Data evaluării

...................................................................

Transferat:

Da/ Nu

Unitatea de proveniență

Județ

DD

Localitate ..:.. ............:.. ...................... Spitalul .................................

DDDDDD

Secție

DDDDD

1. Situație familială

(Persoane care ar putea ajuta bolnavul la efectuarea schimbului/tratamentului)..............................:.............................................................................................................................

Evaluarea init , ială a bolnavului cu insuficient , ă renală

Date araclinice

Hb (g/dl)

Na (mEq/L)

Fosfataza alcalină

Ht(%)

K (mEq/L)

Glicemie (mg/dl)

Leucocite (/mmc)

Ca (mEq/L)

Colesterol (mg/dl)

Trombocite

Fosfat (mg/dl)

HDL Coleterol (mg/dl)

Timp Howell

Proteine serice (g/dl)

Lipemie (mg/dl)

Tmp Quick

Serine (g/dl)

Trigliceride (mg/dl)

HC03-(mEq/L)

TGO

Uree serică (mg/dl)

TGP

Creatinină serică (mg/dl)

Uree urinară (g/L) Creatinină urinară (g/L)

Clearance

uree (ml/mini

C/earance

creatinină (ml/mini Filtrat glomerular (ml/mini KW rinichi nativ/săptămână Anticorpi citotoxici

Antigene histocompatibilitate

EKG ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .

Rx cord-pulmon

............................................................................................................................................................................................................................................................................................................ ..

Ecografie (cord, carotide, rinichi, ficat)

.................................................................................................................................................................................................................................................................... .

'

Se vor analiza în functie de indicatiile/contraindicatiile hemodializei (dializei

peritoneale/transplaniului mal)

(R gulamentul uniiăților de dializă)

Investigații și proceduri

Nr. crt .

Data

Denumire investigație/procedură

Cod

Medicamente administrate

Data începerii procedurilor: Data t e nnin ă riiprocedurilor:

oraOD .

□ D ;z i □□; lunăDD ;a n □□□□

oraDD .

□□; zi □□; lună □□

; an □□□□

Nr. crt.

Data

Denumire investigație/procedură

Cod

Medicamente administrate

Numele

.................................................................

Prenumele

............................................................... .

CNP

DDDDDDDDDDDDD

Nr. carnet (pentru bolnavii incluși în programele de s nătate)

DDDDDDDD

Număr

înregistrare a

Fișei de spitalizare de zi

sz

□□□□

Întocmit de

.................................................................................. .. ........ ...... ...................

.

.

(parafa medicului)

3)

Fișa sintetică de monitorizare a bolnavului cu insuficiență renală

Anul ..........

Data

Cod

Ian

Febr

Mart

April

Mai

Iun

lui

Aug

Sept

Oct

Nov

Dec

Hb 1

Htl

Nr hematii (mii)

1

Reticulocite (%) 1

Leucocite (mii)

1

Trombocite

(mii)

2

Proteine serice (g/dL)

2

Electroreză proteine

serice

2

Alb/glob(%)

2

Albumină (g/dL)

2

Alpha I(%)

2

Alpha 2 (%)

2

Beta(%)

2

Gamma(%)

2

Fibrinogen (mg/dL)

2

TGP (Ul) I

TGO(Ul) 1

Fosfataza

alcalină

(Ul)

2

Sodiu (mEq/L)

1

Potasiu (mEq/L)

1

Calciu (mEq/L)

1

Fosfor (mg/dL)

1

Clor(mEq/L)

1

Magneziu (mEq/L)

1

RA/Bicarbonat (mEq/L)

1

Fier seric (mcg/dL)

1

Feritină (ng/mL)

2

Glicemie (mg/dL)

2

Colesterol (mg/dL)

3

Lipide (mg/dL)

3

Trigliceride (mg/dL)

3

Uree serică (mg/dL)

1

Creatinină serică (mg/dL)

1

Acid uric (mg/dL)

1

Diureza

( mL/24 ore)

Densitate

( osmolaritate urinară)

Proteinurie

( g/24 ore)

Proteinurie (mg /g creatinină)

Creatinină urinară

(g/24

ore)

Uree uriară

( g/24 ore)

Data

Cod

lan

Febr

Mart

April

Mai

Iun

Iul

Aug

Sept

Oct

Nov

Dec

Clearance

uree (mL/min)

Clearance creatinină

(mL/min)

Hematii urină (pe mmc)

Leucocite urină (pe mmc)

Cilindri

urină

(pe

mmc)

Filtrat glomerular (mL/min) 2

#

URR(HD) 1

KtN rinichi nativ

2

Kt/V

HD / DP 2

Kt/Vtotai2

AgHBS 3

Acanti-HB 3

Acanti-HC 3

Ac anti

HIV

3

Ac anti CMV 3

Ac citotoxic?

Ag

histocompatibilitate

2

Proteina

C reactivă

2

Timp

Howell

(sec)

1

Timp Quick (sec)

1

PTH (pg/mL sau pmol/L)

4

Înăltime (cm)

4

Greutate

(kg)

1

SGA 2

UF medie (pe ședință

-

HD; pe

zi

DP)

1

Dializor (tip) 1

1

lunar;

2

trimestrial;

3

semestrial;

4

anual

Exsudat nazal

(trimestrial)-

bolnavi

dializați

1.

........ .. ................. .. .. ....................... ........................................... . . . .... ... . . ................................ .... . ....... ............... ..... . .............. .. ..... .......................... .. ......... .. .... .. .. .... . ........... ............... . ...... .. ............. .

2.

............................... ................ ........ ...... ..................... . ......................................... ............ ............. ....... .............................. ......... .............................................. ............ .............................. . .......... .

3.

............................ . .............................................................. .

.......... , . ............................. . .................................. .......... .......................... . . . ........................ ...... ..... .. . .. ...... . ....................... ....... ............

4.

.................................................................................................................................................................. ·······················································································

..··

········

···...

·...........................

Exsudat

faringian

(trimestrial) - bolnavi dializați

1 .......................................................................................................................................... . ....................................................................................... .

.................................

.. ............................... .

2.

..... .......... .. ....... .......................................................................................... ............ ................... ....... .............

3.

... .............. ......................... .

...................................................................................

.

.....

. ............. .... .......... .. .. ... .............. .. ...... . ................. .. .............. . .................... .

...................................................

4.

..............................................................

.

..............................................................................................................................................................

,......................................................................... .

1

determinat

direct (prin media

aritmetică a

clearance-urilor

ureei și creatininei) sau

es

tima

t

(prin formula MDRD)

Electrocardiogramă (trimestrial)

1.

........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

2.

................................................................................................... . ................................................................................... . ..................... .. .........................................................................................

3.

....................................................................... . .............................................................................................................................................................................................. . .................................

4.

............................... . ............................................. . ......................................................................................................... . ...............................................................................................................

Radiografie cord pulmon (anual)

Radiografii osoase (mîini, clavicule, șold, coloană vertebrală) (anual)

Alte explorări

Ecografie (cord, carotide, ficat, rinichi) (anual)

Concluziile examenului de bilanț

(lunar, trimestrial, semestrial, anual)

Diagnostic

lndicatii terapeutice

Dietă

,,,,, ...................................... ,, ....................................... , .. ,, .... ,, .

,

.

..... ,, .. ,, .. , .................................. , ................................... , ......................................... , ........................................ , ...... , .. ,, ..............................................................

Tratament medicamentos

Program de dializă

Semnătura și parafa medicului curant

Aprecierea globală subiectivă a stării de nutriție (SGA)

(A) Anamneză

I.

Modificări

în greutate

(în ultimele 6 luni)

o

Fără modificări sau scăderea greutății< 0.5kg

1

Scădere

în greutate minoră (între 0,S-1kg)

2

Scădere < 5%

în

greutate

3

Scadere > 5%

□

□

□

□

2. Modificări în aportul alimentar

o

Fără modificări

I

Aport alimente

solide

suboptim

2

Scădere

g

lobal

ă moderată a

aportu

lui

,

până

la

dieta

lichdian

ă

totală

3

Dieta lichidiană

hipocalorică pâna la înfometare

□

□

□

□

3. Simptome gastro-intestinale

o

Fără simptome

I

Grețuri

2

Vărsături sau simptome

gastrointestinale moderate

3

Diaree sau

vărsături

frecvente sau

anorexie

severă

□

□

□

□

4.

Capacitate

func\ională (legată de

statusul

nutri\ional)

o

Bună

1

Dificultate

la

mers

2

Dificultate la

activită!i minore (mersul

la

baie)

3

Imobilizare la

pat

□

□

□

□

5.

Comorbiditatea•

o

Ani

dializă< 1

Fără comorbidități

1

Ani dializă

1-4

sau

Comorbidități

ușoare (fără

comorbiditățile

majore)

2

Ani dializă> 4

ani sau

Comorbidități moderate

(o

comorbiditate majoră)

3

Comorbidități severe (două sau

mai multe

maiore)

□

□

□

□

(B)

Examen

fizic

6, Scăderea depozitelor de

grăsime sau

pierderea

grăsimii subcutanate

(ochi, triceps, biceps, piept)

o

Fără modificări

1

Minimă

2

Moderată

3

Severă

□

□

o

o

7.

Semne

de hipotrofie musculară

(tâmplă,

claviculă ,

scapulă, coaste, genunchi,

interosoși)

o

Fără modificări

l

Minime

2

Moderate

3

Severe

□

□

□

□

(C)

I11di ce {e de masă

corporală (IMC=GIH 2

)

o

8.IMC>20kl!im 1

1

IMC 18-!9.9kl!fm 1

2

IMC 16-17.9k2/m 1

3

IMC<l6k2/m 1

□

□

□

□

(D) Parametrii de laborator

9. Albumina

serică

o

Albumina>4g/dl

I

Albumina 3.5-3.9g/dl

2

Albumina

3-3.4g/dl

3

Albumina

<Jg/

dl

□

□

□

□

SCOR

TOTAL=

SUMA

CELOR 9

COMPONENTE (0-27)

Scor=O=

nutriție

optimă; Scor-27=

malnutriție

severă

□

□

□

□

*Comorbidități majore=

!CC clasa III

sau IV; SIDA boală; boală coronaiană severă;

BPOC

moderat

sau sever; sechele

neurologice severe; neoplasma metastaza! sau chemoterapie recentă

57

Destindere

Soulție fiziologică ml

Asistent medical

Conectare

As i stentmedical

Observații

Conect

Ora 1

Ora 2

I

Ora 3

I

Ora 4

I

Ora 5

E:I .

t 41 f lf 4-- l --

,

-

f _: ll#H + f l

200

•

180

•

l

·c

-

••

• •

·,

•

•

•

•

160

'

••••• •

I

'

···

I

·

'

• ;

.•

I

1 4 0

. .

..

..

..•...

.

....

. , ..

. , .

.

.. •.

, .

....

.

120

···

-

··

l-c

·-

-

-

···

•

-

-·

••

100

•

·

··

·

·

.

-

·

-

·

-'-

··

·

·-

,...

..

-

--

·

-'-

-

-

_

-

+-

_;

-

, .

80

. . .

.

.

•..

·---

-;-

--

--,-

·

-

--

.'...

-

..

-

+

-

-

---

-

-

-

.

.

..

60

•....

,

•

.

-

,

:

··

:

-

-

:

-

- ·

'

•

:-

-

:

:

·

PArt

P

Ve

n

PTM

Qs

Qo

a., ,

Conductivitate

B i carbonat

Heparină

lon i /TPA

Restituire

Asistent medical

Deconectare

Asistent medical

Asistent

șef

tură

4)

PROTOCOLUL ȘEDINȚEI DE HEMODIALIZĂ

Unitatea

Greutate

(kg)

Data

FișaSZ

0000

- usca t ă

Ședința dializă nr

•

câștig poderal interdialitic

Nume

Prenume

Monitor dializă

Tip tratament HD UFI HDF HFHP HDP PF online continuuA-V V-V

\ Temperatură

,---------------

Abord vascular

FAVI Proteză Cateter {temp tunel)

58

Manifestări clinice în cursul ședinței de dializă

Manifestări clinice între dialize

Prescripție

Rezultate investigații paraclinice

Investigații paraclinice prescrise

Apetit

Greutate (kg)

Presiune arterială lcmHg)

- clinostatism

- ortostatism

Semne de hiperhidratare

Diureză medie (L/zi)

Ultrafiltrare medie netă (ml/zi)

Test echilibrare peritoneală 2

Numele ................................................... ... .. .. ..Prenumele ............................. . .. . ..... . ...... .. ......... .. .......

CNP □□□□□□□□□□□□□

Nr. carnet

(pentru bolnavii

incluși

în

programele de sănătate)

000000

□□

Număr înregistrare a

Fișei de spitalizare de zi

S

ZOO

OO

Înto c mi t d e.................................................................. .. ................. .......... .. .... .... .. .....

..

(parafa medicului)

1

După clasificarea Tdwardowky

Apetit

Greutate (kg)

Presiune arterială (cmHg)

- clinostatism

- ortostatism

Semne de hiperhidratare

Diureză medie (L/zi)

Ultrafiltrare medie netă (ml/zi)

Test echilibrare peritoneală 2

1

După clasificarea Tdwardowky

Observații

Greutate Temperatura Diureza

Presiune

arterială

Greutate Temperatura Diureza

Presiune

arterială

Greutate Temperatura Diureza

Presiune

arterială

Greutate Temperatura Diureza

Presiune

arterială

Greutate Temperatura Diureza

Presiune arterială

Greutate Temperatura Diureza

Presiune

arterială

Volum ultrafiltrare netă U24h

12'){)

17'"

22 1

"

12 00

17 00

1200

1700

22 00

12 1

"

, 1200

12 00

17 1

"

22'"

1 Se

completează

de bolnav și

este

analizată

cu ocazia bilanțului

lunar

21

Din

Registrul bolnavilor hemodializafi (dializafi peritoneal)

al

unității de dializă

62

Registrul de evidență a bolnavilor dializați

REGISTRUL DE EVIDENȚĂ A BOLNAVILOR DIALIZAȚI

Lista de așteptare pentru dializă

LISTA DE AȘTEPTARE PENTRU DIALIZĂ 3

3

După lua r ea în

evidența

unității,

bolnavii

vor

fi monitorizați lunar

folosind

Fișa de monitorizare a bolnavului dializat

(Anexa

XXXIX)

Lista bolnavilor cu indicații de transplant renal a unității de dializă

Unitatea Spitalul . . . . . . . . . .. ..... . . . . . ... . .. . . .......... ....... . ...... ..

Localitatea

Tel

Fax

Email... . .... . . . . . .. ........ ...

LISTA BOLNAVILOR CU INDICAT , U DE TRANSPLANT RENAL A UNITĂT ,

II DE DIALIZĂ 4

Lista este completată la nivelul unității de dializă și comunicată Registrului Na ț ionalde Transplant

s auCentrulu i zonal de transplant renal. Datele vor fi actualizate lunar. Se înscrie adresa actuală completă,

c u număr de telefon al pacientului, al rudelor, vecinilor și institu ilor unde acesta poate fi, eventual, găs i t în situații de urgență .

Tipul tratamentului (HD, DPCA etc) și data începerii acestuia .

Vor fi menționate observațiile referitoare la eventualul donator viu înrudit și cele referitoare la urgența transplantării (motivarea acesteia) .

63

Ant i corpiicitotoxici și antigenele de histocompatibilitate vor fi determinate în unitățile de imunohematologie zonale abilitate de Ministerul Sănătă i. Anticorpi citotoxici vor fi determinați la intervale de 3-6 luni dacă pacientul primește transfuzii sau anual la cei netransfuza

.

P R E fi U R I L E

publicațiilor legislative pentru anul 2005

— pe suport tradițional —

Valoarea

Valoarea

Denumirea publicației

Nr.

abonamentului

abonamentului trimestrial

crt.

anual

— lei vechi/lei noi —

— lei vechi/lei noi —

Trim. I

Trim. II

Trim. III

Trim. IV

1.

Monitorul Oficial, Partea I, în limba română

12.340.000/1.234

3.085.000/308,5

3.085.000/308,5

3.085.000/308,5

3.085.000/308,5

2. Monitorul Oficial, Partea I, în limba română, numere bis*)

2.135.000/213,5

—

—

—

—

3.

Monitorul Oficial, Partea I, în limba maghiară

9.480.000/948

2.370.000/237

2.370.000/237

2.370.000/237

2.370.000/237

4.

Monitorul Oficial, Partea a II-a

15.000.000/1.500

3.750.000/375

3.750.000/375

3.750.000/375

3.750.000/375

5.

Monitorul Oficial, Partea a III-a

3.040.000/304

760.000/76

760.000/76

760.000/76

760.000/76

6.

Monitorul Oficial, Partea a IV-a

12.820.000/1.282

3.205.000/320,5

3.205.000/320,5

3.205.000/320,5

3.205.000/320,5

7.

Monitorul Oficial, Partea a VI-a

11.820.000/1.182

2.955.000/295,5

2.955.000/295,5

2.955.000/295,5

2.955.000/295,5

8.

Colecția Legislația României

3.130.000/313

782.500/78,25

782.500/78,25

782.500/78,25

782.500/78,25

9. Colecția de hotărâri ale Guvernului și alte acte normative

5.190.000/519

1.297.500/129,75

1.297.500/129,75

1.297.500/129,75

1.297.500/129,75

10.

Repertoriul actelor normative

800.000/80

—

—

—

—

11.

Decizii ale Curții Constituționale

565.000/56,5

—

—

—

—

12.

Ediții trilingve

3.000.000/300

—

—

—

—

*) Cu excepția numerelor bis în care se publică acte cu un volum extins și care interesează doar un număr restrâns de utilizatori.

Toate publicațiile Regiei Autonome îMonitorul Oficial“ sunt purtătoare de T.V.A. în cotă de 9%, aceasta fiind inclusă în prețul de abonament.

Pentru siguranța clienților, abonamentele la publicațiile Regiei Autonome îMonitorul Oficial“ se pot efectua prin următorii difuzori:

u

COMPANIA NAfiIONALĂ îPOȘTA ROMÂNĂ“ — S.A.

— prin oficiile sale poștale

u

RODIPET — S.A.

— prin toate filialele

u

INTERPRESS SPORT — S.R.L.

— București, str. Hristo Botev nr. 6

(telefon/fax: 313.85.07; 313.85.08; 313.85.09)

u

PRESS EXPRES — S.R.L.

— Otopeni, str. Flori de Câmp nr. 9 (telefon/fax: 221.05.37;

0745.133.712)

u

M.T. PRESS IMPEX — S.R.L.

— București, bd. Basarabia nr. 256 (telefon/fax: 255.48.15;

255.48.16)

u

INFO EUROTRADING — S.A.

— București, Splaiul Independenței nr.

202A (telefon/fax: 212.73.54)

u

ACTA LEGIS — S.R.L.

— București, str. Banul Udrea nr. 10, (telefon/fax: 411.91.79)

u

CURIER PRESS — S.A.

— Brașov, str. Traian Grozăvescu nr. 7 (telefon/fax: 0268/47.05.96)

u

MIMPEX — S.R.L.

— Hunedoara, str. Ion Creangă nr. 2, bl. 2, ap. 1 (telefon/fax: 0254/71.92.43)

u

CALLIOPE — S.R.L.

— Ploiești, str. Candiano Popescu nr. 36 (telefon/fax: 0244/51.40.52,

0244/51.48.01)

u

ASTOR-MED — S.R.L.

— Iași, str. Sucidava nr. 2, bl. U2, sc. C, ap. 2 (telefon/fax: 0232/27.91.76, 0232/25.84.27)

u

ART ADVERTISING — S.R.L.

— Râmnicu Vâlcea, str. Regina Maria nr. 7, bl. C1, sc. C, mezanin II

(tel. 0250/73.54.75, 0744.50.90.99)

u

ZIRKON MEDIA — S.R.L.

— București, str. Călin Ottoi nr. 29

(tel. 250.52.77, 250.22.94, fax 250.56.30)