Ordinul nr. 1992/2007

Capitolul 1 FUNCȚIILE MENTALE I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU DEZVOLTARE INCOMPLETĂ A FUNCȚIILOR MENTALE ȘI PSIHOSOCIALE *) ┌──────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┐ ├──────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │ PARAMETRI │ Evaluarea comportamentului adaptiv respectiv: │ │ FUNCȚIONALI │ a. nivelul de dezvoltare bio-psiho-comportamentală,│ │ │ b. capacitatea de învățare (QI, memorie, atenție), │ │ │ c. adaptarea socială │ │ │ Instrumente de lucru: │ │ │ I. examen psihiatric, │ │ │ II. teste psihometrice, │ │ │ III. anchetă socială │ ├───────────┬──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │ HANDICAP │- Întârzierea mintală ușoară (QI - 50-55/70) │ │ UȘOARĂ │ UȘOR │- Prezintă capacitate de comunicare orală și scrisă, │ │ │ │dar manifestă o întârziere de 2-3 ani în evoluția │ │ │ │școlară, fără ca aceasta să fie determinată de carențe│ │ │ │educative, dificultăți de învățare și gândire │ │ │ │deficitară. Carențele se manifestă numai în cazul │ │ │ │solicitării intelectuale. │ │ │ │- Se pot antrena în activități simple. │ │ │ │- Pot desfășura activități lucrative dacă beneficiază │ │ │ │de servicii de sprijin. │ ├───────────┼──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │ HANDICAP │- Întârzierea mintală ușoară (QI - 50-55/70), asociată│ │ MEDIE │ MEDIU │asociată cu o altă deficiență senzorială, epilepsie, │ │ │ │tulburări comportamentale sau autism. În funcție de │ │ │ │severitatea deficienței asociate se va trece la │ │ │ │handicap accentuat sau grav.**) │ │ │ │- Întârzierea mintală moderată (QI - 35-50) │ │ │ │Își însușesc cu dificultate operațiile elementare însă│ │ │ │pot învăța să scrie și să citească cuvinte scurte; au │ │ │ │deprinderi elementare de autoservire și se adaptează │ │ │ │la activități simple de rutină; au capacități de │ │ │ │autoprotecție suficiente, putând fi integrați în │ │ │ │comunitate și să desfășoare activități lucrative în │ │ │ │condiții protejate. │ ├───────────┼──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │ HANDICAP │- Întârzierea mintală accentuată (QI - 21-34) │ │ACCENTUATĂ │ACCENTUAT │- Adaptarea la situații noi nu se realizează conform │ │ │ ***) │vârstei cronologice. │ │ │ │- Persoana are un ritm de dezvoltare lent, curba de │ │ │ │perfecționare este plafonată, având loc blocaje │ │ │ │psihice. │ │ │ │- Sunt capabili să efectueze sarcini simple sub │ │ │ │supraveghere, au nevoie de servicii de sprijin și se │ │ │ │pot adapta la viața de familie, comunitate. │ ├───────────┼──────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │ HANDICAP │- Întârzierea mintală profundă - (QI<21) │ │ GRAVĂ │ GRAV │- Minimă dezvoltare senzitivo-motorie, reacționează │ │ │ │la comenzi simple îndelung executate, au nevoie de │ │ │ │asistența permanenta fiind incapabili de autoconducție│ │ │ │și autocontrol. │ │ │ │- Necesită asistent personal. │ └───────────┴──────────┴──────────────────────────────────────────────────────┘

PARTICIPARE - NECESITĂȚI
HANDICAP
UȘOR
- Dezvoltă, de regulă, aptitudini sociale
și de comunicare în timpul anilor
preșcolari, au o deteriorare minimă în
ariile senzitivo-motorii ;
- Pot achiziționa cunoștințe școlare
corespunzătoare nivelului clasei a VI-a,
capătă aptitudini sociale și profesio-
nale adecvate pentru autoîntreținere,
pot trăi satisfăcător în societate
dacă nu există o tulburare asociată;
- Uneori asociază tulburări de comportament
care pot atinge intensitatea unor acte
antisociale, adiții de substanțe
psihoactive.
- Necesită pregătire în
condiții speciale;
- Au nevoie de sprijin
pentru inițiere și
inserție socială pe
piața muncii pentru a
dobândi abilități de
trai independent;
- Monitorizare și măsuri
educative în cazul
celor cu comportament
deviant.
HANDICAP
MEDIU
- Pot beneficia de pregătire profesională
și, cu supraveghere moderată, pot avea
grijă de ei înșiși;
- Pot efectua activități lucrative
- Au nevoie de servicii de sprijin.
- Au nevoie de sprijin
pentru însușirea unei
meserii, în funcție de
abilități/aptitudini.
Implicarea agenției de
formare profesională
este necesară pentru
inserția socială pe
piața muncii.
HANDICAP
ACCENTUAT
- Au o dezvoltare psihomotorie redusă;
- Pot dobândi deprinderi igienice
elementare;
- Pot efectua sarcini simple.
- Pot desfășura activi-
tăți simple;
- Au nevoie de sprijin
pentru a efectua acti-
vitățile pentru care
au fost pregătiți.
HANDICAP
GRAV
- Au nevoie de asistență permanentă.
- Necesită asistent
personal.
II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN REGRESIA (DETERIORAREA) FUNCȚIILOR INTELECTUALE*) ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── - examen psihiatric; │- scor MMSE ≥ 21; │- scor MMSE 15-20;│- scor MMSE 10-14; │- scor MMSE ≤9; - teste psihologice │- deteriorare │- tulburări de me-│- atrofie corticală │-atrofie corticală (MMSE); │cognitivă, atrofie│morie și tulburări│generalizată │marcată cerebral, - evaluarea degradării │corticală ușoară /│psihice de inten- │accentuată; │fără tulburări intelectuale (IDC); │generalizată; │sitate ușoară; │- uitarea numelor, │motorii; - CT; RMN; │- uita evenimente-│- accentuarea │numerelor de │- demență - anchetă socială. │le recente; │tulburărilor de │telefon, adreselor; │Alzheimer - │- necesitatea de │memorie; │- uitarea conversa- │atrofie corticală │a repeta de mai │- deteriorare │ției recente, a │marcată în lobii │multe ori o rela- │socială moderată │evenimentelor │frontali și │tare în vederea │cu dificultăți în │curente; │parietali + triada │memorării; │activitatea │-sarcini netermi- │simptomatică; │- ezitare în a │profesională. │nate deoarece nu │- uitarea numelor │răspunde la │ │știe de unde să │celor apropiați; │întrebări. │ │le reia. │- uitarea datelor │ │ │ │personale; │ │ │ │- incapacitate │ │ │ │de memorare; │ │ │ │- deteriorarea │ │ │ │judecății, a │ │ │ │controlului │ │ │ │pulsional; │ │ │ │- triada patogno- │ │ │ │monică (agnozie, │ │ │ │apraxie, afazie) ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── ----------------
PARTICIPARE - NECESITĂȚI
HANDICAP
UȘOR
Pot desfășura activități fără
suprasolicitări fizice/psihice,
în condiții de confort psihic și
fizic, în mediu colectiv.
Sprijin pentru a fi menținuți în
activitate sau pentru desfășura-
rea acesteia la domiciliu sau în
colaborare.
HANDICAP
MEDIU
Pot desfășura activități
specializate, având nevoie de
îndrumare periodică.
Sprijin pentru a fi menținuți în
activitate sau pentru desfășura-
rea acesteia la domiciliu sau în
colaborare.
HANDICAP
ACCENTUAT
Dependență parțială pentru
autoservire, îngrijire, viață
socială, autodeterminare
Sprijin în desfășurarea activită-
ților cotidiene și implicare în
viața socială prin asigurarea
participării la anumite acțiuni
preferate.
HANDICAP
GRAV
Dependență totală de îngrijirile
primite din afară, limitarea în
relaționare socială, lipsă de
autodeterminare
Necesită asistent personal.
Necesită îngrijiri la domiciliu
sau servicii sociale specializate
III. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU TULBURĂRI DE PERSONALITATE*) ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── - Examen psihiatric │Decompensări de │Decompensări mai │- Decompensări │- Persoane cu - Examen psihologic: │scurtă durată cu │dese (2-3/an), de │frecvente (peste │comportament testarea funcțiilor │frecvență rară │durată mai lungă, │2/an) de intensitate│sociopat, fără cognitive, afective, a │(1-2/an), de în- │nevrotice, cu exa-│psihotică, eventuale│control al sferei comportamentului și a │tensitate nevro- │cerbări comporta- │elemente deteriora- │instinctuale, personalității (prin │tică, cu remisiuni│mentale, eventual │tive, eficiență │afective și teste psihometrice și │bune, spontan sau │cu asocierea │terapeutică slabă, │comportamentale; probe proiective); │sub tratament. │consumului de │asociere cu consumul│- Nu-și recunosc - Anchetă socială. │ │substanțe toxice. │de substanțe toxice.│deficitul │ │Tulburările pot fi│- Dificultate majoră│structural │ │compensate parțial│de relaționare │- Au, în general, │ │prin tratament. │socio-profesională, │hotărâre judecăto- │ │Tipuri: paranoid, │conflictualitate │rească de punere │ │schizoid, antiso- │marcată, eșecuri │sub interdicție. │ │cial, anancast. │repetate la locul de│ │ │ │muncă, schimbarea │ │ │ │frecventă a locului │ │ │ │de muncă. │ │ │ │- Tipuri: paranoid, │ │ │ │schizoid, antisocial│ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── NB a. În stabilirea deficienței funcționale se vor avea în vedere: - tipul tulburării de personalitate, - frecvența și intensitatea decompensărilor (de tip psihotic), - durata decompensărilor, - răspunsul terapeutic și calitatea remisiunilor, - integrarea socio-comunitară și profesională, - profesiunea, - toxicofilia asociată. b. Este necesară o anamneză minuțioasă corelată cu ancheta socială, urmarindu-se obținerea de date, atât privind activitatea profesională (ruta profesională-mobilitatea profesională) cât și comportamentul longitudinal în familie și societate. c. Examenul psihologic aduce date privitoare la posibilele elemente deteriorative, cât și în evidențierea trăsăturilor dominante în cazul tulburărilor mixte de personalitate. -----------------
PARTICIPARE - NECESITĂȚI
HANDICAP
UȘOR
Poate presta orice activitate
profesională în funcție de cali-
ficare cu evitarea celor care
impun responsabilitate și contact
cu publicul
- Participare fără restricții -
activitatea profesională într-un
loc de muncă accesibil, având un
rol psihoterapeutic important;
- Monitorizare medico-psiho-soci-
ală pentru prevenirea decompensă-
rilor de tip psihotic.
HANDICAP
MEDIU
- Pot efectua numeroase activi-
tăți profesionale în funcție de
calificare, fără suprasolicitare
psihică, într-o ambianță relațio-
nală adecvată;
- Transferul activităților de
vârf, de responsabilitate și mai
ales decizionale, altor membri
ai echipei.
- Participare cu condiția reali-
zării unui climat profesional
tolerant din partea conducerii și
colectivului de muncă, fără
tensiuni psihice în scopul
inserției profesionale sau menți-
nerii în activități organizate;
- Monitorizare medico-psiho-
socială.
HANDICAP
ACCENTUAT
Pot executa nenumărate activități
profesionale în funcție de cali-
ficarea însușită sau în curs de
formare, fără solicitare psihică
accentuată, responsabilități sau
contact cu publicul.
Facilitarea relațiilor interper-
sonale în colectivul de lucru, în
vederea inserției sociale.
HANDICAP
GRAV
Pot desfășura activități lucrati-
ve și au nevoie de servicii de
sprijin.
- Necesită un mediu psiho-socio-
familial suportiv și asigurarea
accesului la servicii speciali-
zate
- Necesită asistent personal.
IV. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU TULBURĂRI ALE DISPOZIȚIEI ȘI PREVALENT DE GÂNDIRE *) ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── - Examen psihiatric │În forme clinice │În remisiuni cu │În formele catato- │În formele cu evo- (aprecierea clinică a │reziduale, stabi- │dispariția fenome-│nice, dezorganizate │luție progredientă intensității tulburării │lite cu prudență │nelor delirante și│(hebrefrenice), │severă a personapsihice și a │ │halucinatorii │paranoide, │lității și a prognosticului │ │premițând reluarea│nediferențiate. │comportamentului, apropiat al afecțiunii); │ │activitații la un │ │cu potențial - Examen psihologic: │ │nivel inferior │NB În formele care │antisocial testare a funcțiilor │ │ │au instituită │ cognitive, afective, a │ │ │interdicția, │ comportamentului și │ │ │handicap grav │ a personalității (prin │ │ │ │ teste psihometrice și │ │ │ │ probe proiective); │ │ │ │ - Investigații sociale │ │ │ │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── ------------------
PARTICIPARE - NECESITĂȚI
HANDICAP
UȘOR
-Pot presta activități în condi-
ții de confort psihic și fizic
din punct de vedere al ambianței
relaționale și materiale.
-Sunt contraindicate activitățile
care implică suprasolicitare
psihică, stresante și cu respon-
sabilitate ridicată.
- Sprijin pentru menținerea în
activitate - activități organi-
zate, accesibile;
- Monitorizarea medico-psihosoci-
ală la serviciul teritorial de
de psihiatrie.
HANDICAP
MEDIU
- Pot desfășura activități, cu
program integral sau parțial, în
același loc de muncă. Schimbarea
locului de muncă se va face numai
dacă acesta este corespunzător
din punctele de vedere ale soli-
citării psihice și al relațiilor
interpersonale;
- Evitarea profesiunilor cu risc
de acutizare a tulburării.
- Sprijin pentru menținere în
același loc de muncă sau pentru
eventuala schimbare a locului
de muncă;
- Facilitarea relaționării inter-
personale în colectivul de lucru;
- Sprijin pentru monitorizarea
medico-psihosocială.
HANDICAP
ACCENTUAT
- Nu pot desfășura activități
profesionale organizate,
indiferent de natura și nivelul
de solicitare;
- Eventual activități în secții
de ergoterapie-terapie ocupațio-
nală, cu rol psihoterapeutic;
- Au afectată parțial capacitatea
de autodeterminare și autoservire
- Nu necesită supraveghere perma-
nentă din partea altei persoane.
- Sprijin familial pentru respec-
tarea tratamentului de speciali-
tate, cooperare la activitățile
de psihoterapie sau/și terapie
ocupațională;
- Asigurarea unui climat comuni-
tar și familial de înțelegere,
sprijin, fără factori stresanți
psihoafectivi.
HANDICAP
GRAV
- Au pierdută capacitatea de
autodeterminare, autoservire,
autoîngrijire.
- Monitorizare medico-psiho-soci-
ală permanentă.
- Necesită asistent personal.
- Necesită servicii specializate.

Capitolul 2 FUNCȚIILE SENZORIALE I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR VEDERII*) *Font 8* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬──────────────────┐ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ │ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼──────────────────┤ │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV │ ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼──────────────────┤ - Acuitatea vizuală │1/2 =0,5 - 1/3=0,3│ VAO între 1/4 │ VAO între 1/12=0,08│VAO sub I/25<0,04 │ (calitatea vederii) │(2/3, 1/2, 1/3) │ (0,25)-1/10 (0,1)│(4m) -1/25=0,04 (2m)│(2m) cecitate │ mono-binoculară (cu cea │ │ │ │relativă │ mai bună corecție, la │ │ │ │VAO=pmm pl, fpl= │ ochiul cel mai bun) │ │ │ │cecitate absolută │ Refractometrie oculară │ │ │ │ │ (autorefractometru │ │ │ │ │ dioptron) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ - Câmp vizual (manual) │ Normal │Redus concentric │Redus concentric în │Tubular, în jurul │ la ochiul cel mai bun │ │în jurul punctului│jurul punctului de │punctului de fi- │ │ │de fixație la │fixație la 10 - 30 │xație (0-10 grade)│ │ │30 - 40 grade │grade │ │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴──────────────────┤ - Câmp vizual În funcție de structura oculară afectată │ computerizat **) │ ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬──────────────────┤ - Percepția luminii la │ │ │ │ │ stimuli vizuali***) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ - Potențiale vizuale │ Normal │ Normal │ Potențiale │ Lipsă percepție │ evocate (PEV) │ │ │ modificate │ luminoasă │ │ │ │ │ │ - Electroretinograma │ Normal │ Normal │ Retina încă │ Traseu stins │ (ERG) │ │ │ funcțională │ (retina │ │ │ │ │ nefuncțională) │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴──────────────────┘

PARTICIPARE - NECESITĂȚI
HANDICAP
UȘOR
Orice profesie
Fără restricții
HANDICAP
MEDIU
Profesiuni care nu comportă
periclitate oculară sau supraso-
licitare vizuală.
Fără restricții
HANDICAP
ACCENTUAT
- Limitări în orientarea spați-
ală, în acomodarea la trecerea
de la lumină la întuneric și
invers;
- Profesiuni care nu comportă
periclitate oculară sau
suprasolicitare oculară.
- Asigurarea de lupe măritoare
pentru reperele prelucrate;
- Afișarea cu litere mari a
instrucțiunilor de muncă și de
protecție a muncii;
- Iluminat mai puternic
compensator.
HANDICAP
GRAV
- Dificultăți majore de orientare
în spațiu.
- Pot desfășura activități
lucrative.
- Marcarea drumului de acces spre
locul de muncă;
- Schimbarea sistemului de alarmă
- Ajustarea ambianței luminoase;
- Loc de muncă protejat pentru
regasirea materiei prime și a
uneltelor, eventual cu jalonarea
drumului mâinii;
- Montarea de apărătoare în
zonele periculoase pentru muncă;
- Informarea în muncă să se facă
verbal sau în Braille;
- Necesită ajutor regulat.
II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR AUZULUI*) ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ FĂRĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ DEFICIENȚĂ │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ INFIRMITATE │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── Audiometrie (subiectivă - │Scăderea sau │Pierdere auditivă │Pierdere auditivă │- Pierderea audiliminară sau supraliminară│abolirea │bilaterală între │bilaterală între │tivă peste 70 dB sau audiometrie vocală și │unilaterală a │20-40 dB │41-70 dB protezabilă│care se protezează obiectivă cu potențiale │auzului │ │ │greu asociată cu evocate), impedansmetrie │Tulburari de auz │ │ │tulburări psihice și otoemisiuni acustice │bilaterale cu │ │ │și de limbaj; │pierdere între │ │ │- Surditate │0-20 dB │ │ │congenitală sau │ │ │ │dobândită înaintea │ │ │ │achiziționării │ │ │ │limbajului înso- │ │ │ │țită de mutitate │ │ │ │(surdocecitate cu │ │ │ │demutizare slabă/ │ │ │ │nulă), cu pierdere │ │ │ │peste 90dB(cofoză) ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── ---------------
PARTICIPARE - NECESITĂȚI
HANDICAP
UȘOR
Orice activitate
Fără restricții
HANDICAP
MEDIU
Orice activitate
Fără restricții
HANDICAP
ACCENTUAT
Acces la majoritatea locurilor de
muncă, cu condiția evitării
activităților de comunicare
cu publicul.
Asigurarea unor sisteme optice de
semnalizare înlocuindu-le pe cele
sonore, atât în scopul protecției
muncii, cât și de asigurare a
unui flux tehnologic normal, cu
preluarea sarcinilor de
supraveghere.
III. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR VESTIBULARE*) ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV*) ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── Evaluarea reflexelor: │Diferențe funcțio-│Diferența între │Ortostatismul este │Ortostatismul este - vestibulo-ocular │nale la probele │cele două vesti- │posibil dar dificil │imposibil în criză, (electronistagmografie); │provocate între │bule la probele │de menținut, │însoțit de tulbu- - vestibulo-spinal │cele 2 vestibule │provocate │nistagmus spontan, │rări vegetative. (posturo-grafie │de cel puțin 20% │depășește 30% │diferența mare între│Probele spontane dinamică computerizată │Hipo/hiper │(nistagmus spontan│vestibule (tulburări│și provocate(dacă și cranio-corpo-grafie) │excitabilitate │sau deviații nete)│calitative ale │se pot practica) │vestibulară │ │traseului electro- │sunt net pozitive. │bilaterală │ │nistagmografic), │Tulburări funcțio- │ │ │tulburări funcțio- │nale echivalente │ │ │nale echivalente cu │cu 80-100%*) │ │ │60-80% │ │ │ │ │Pentru perioade │ │ │ │limitate de 6-12 │ │ │ │luni, în funcție │ │ │ │de durata și │ │ │ │reversibilitatea │ │ │ │tulburărilor majo- │ │ │ │re de echilibru la │ │ │ │acțiunile de │ │ │ │recuperare. ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── -----------------
PARTICIPARE - NECESITĂȚI
HANDICAP
UȘOR
Orice activitate
Fără restricții
HANDICAP
MEDIU
Orice activitate
Restricție pentru activitățile
care se desfășoară la înălțime
HANDICAP
ACCENTUAT
- Locuri de muncă - fără supraso-
licitare posturală și deplasări
posturale de durată sau care
impun alternanța rapidă în
variantele posturale;
- Sunt accesibile, în general,
muncile statice, activitățile
de birou/ mesteșugărești.
Adaptarea locului de muncă,
astfel încât să nu fie supraso-
licitată postura ortostatică sau
să o faciliteze prin mijloace
suplimentare de sprijin, scaune
adaptate, etc.
HANDICAP
GRAV
- Sprijin pentru autoservire,
îngrijire și autogospodărie în
activitățile de bază ale vieții
de zi cu zi.
- Pentru perioada în care
ortostatismul și mobilizarea nu
se pot realiza.
- Necesită asistență de
specialitate.
- Necesită asistent personal.

Capitolul 3 FUNCȚIILE FONATORII ȘI DE COMUNICARE VERBALĂ EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA VOCII*) ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT ────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── - Examen ORL │- Disfonie izolată │Diplegie recurențială în │- Traheostomă permanentă - Examen laringoscopic │ (răgușeală); │poziție de abducție sau │fără laringectomie. - Examen histopatologic │- Voce bitonală (pareză │adducție (cu păstrarea │- Traheostomă cu larin- - Probe ventilatori │coardă vocală - recu- │vocii dar cu tulburări de│gectomie, determinată de - Anchetă │rențială, unilaterală) │respirație), în funcție │procese maligne sau │ │și de specificul profesi-│zdrobirea laringelui. │ │unii (profesioniști ai │- Ablația laringelui cu │ │vocii) │traheostomă permanentă │ │ │și lipsa crigmofonatiei, │ │ │cu tulburări de vorbire, │ │ │de ventilație și, │ │ │eventual, de nutriție, │ │ │ținând seama de cauza │ │ │care a determinat │ │ │afectarea structurală. ────────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴─────────────────────────

PARTICIPARE - NECESITĂȚI*)

HANDICAP

UȘOR

Orice activitate profesională

fără suprasolicitare fizică mare,

în condiții de microclimat

adecvat, fără variații termice,

mediu prea rece sau prea cald sau

uscat, fără curenți de aer,

umezeală.

Asigurarea unui loc de muncă cu

solicitare redusă, în condiții de

microclimat, fără variații termi-

ce, curenți de aer, prea umed.

HANDICAP

MEDIU

Orice activitate profesională

fără suprasolicitare fizică mare,

în condiții de microclimat

adecvat, fără variații termice,

mediu prea rece sau prea cald sau

uscat, fără curenți de aer,

umezeală.

Pentru profesioniști ai vocii

(profesori, avocați, soliști,

cântăreți vocali s.a.),schimbarea

locului de muncă fără solicitarea

vocii, în condiții favorabile de

microclimat - condiții ambientale

la locul de muncă sau profesiei.

Asigurarea unui loc de muncă cu

solicitare redusă în condiții de

microclimat, fără variații termi-

ce, curenți de aer, prea umed.

Monitorizare medicală la servi-

ciul de ORL, tratament adecvat.

HANDICAP

ACCENTUAT

Au capacitatea de autoservire și

autoîngrijire conservate.

Monitorizare medico-psiho-socială

la serviciul ORL, de logopedie,

și psihologie teritorială.

Sprijin familial și eventual

comunitar pentru unele activități

(de autogospodărire).

------------------

Capitolul 4 FUNCȚIILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR, HEMATOLOGIC, IMUNITAR ȘI RESPIRATOR A. FUNCȚIILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR INIMII*) ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── - EKG de repaus ; │ IC Nyha I │ IC Nyha II │ IC Nyha III │ IC Nyha IV - Test de toleranță la ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── efort (TTE); │- Persoana este │- Persoana este │- Persoana prezintă │- Persoana este - Ecografie bidimensiona- │asimptomatică în │asimptomatică în │simptome limitatoare│simptomatică în lă, ecografie Doppler ; │timpul activității│condiții de │de prestare a acti- │repaus, apar semne - Cateterism cardiac, │uzuale sau/și │repaus, efectuează│vității zilnice de │de ICC, gradul de angiografie │profesionale ; │activități zilnice│întreținere, pre- │afectare cardiacă - Monitorizare tensiune │- Tulburări de │uzuale, dar nu │zintă semne de ICC │între 85-100%, arterială (TA) │ritm și conducere │poate face │corectabile sub │ireversibilă la - Examen fund de ochi (FO)│minore, influen- │eforturi fizice │tratament ; │tratament ; │țate de tratamen- │prelungite ; │- Cardiostimulare │- Tulburari de ritm │tul specific. │- Tulburări de │eficientă cu tulbu- │și de conducere │ │ritm sau/și de │rări funcționale la │grave, neinfluen- │ │conducere repeti- │eforturi mici, chiar│țate de tratament │ │tive care necesită│și în repaus ; │- Cardiostimulare │ │tratament susținut│- Aritmii ES ce nu │ineficientă. │ │continuu la care │pot fi controlate │ │ │toleranța de efort│prin tratament și │ │ │este limitată de │induc tulburări │ │ │apariția tulbură- │hemodinamice mani- │ │ │rilor funcționale │feste accentuate │ │ │la eforturi de │în efort. │ │ │intensitate mare │ │ │ │sau medie. │ │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┼───────────────────

PARTICIPARE - NECESITĂȚI
HANDICAP
UȘOR
Orice activitate profesională
Participare fără restricții
HANDICAP
MEDIU
Orice activitate profesională
care nu necesită efort fizic mare
Nu se pot adapta la efort fizic
de intensitate mare și durată.
HANDICAP
ACCENTUAT
Limitarea capacității de adaptare
la efort fizic (profesional și
casnic)
Măsuri de adaptare a utilajelor
pentru reducerea efortului fizic
necesar, evitarea poziției
forțate în muncă, deplasării
posturale pe distanțe mari pe
plan înclinat,urcarea de scări.
HANDICAP
GRAV
Limitare majoră a capacității de
autoîngrijire și autogospodărire,
de menținere a stării de sănă-
tate, de comunicare și partici-
pare la viața de familie.
- Necesită asistent personal.
- Necesită servicii specializate.
II.EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR ARTERELOR LEGATE DE FLUXUL SANGUIN a. CONSTRUCȚIA ȘI/SAU OBSTRUCȚIA ARTERIALĂ (ARTERIOPATII OBLITERANTE - TROMBANGIOPATII OBLITERANTE - BOALĂ BURGER b. ANGINEUROPATII PRIMARE (BOALĂ RAYNAUD)*) c. LIMFEDEMUL PRIMAR**) PARAMETRII FUNCȚIONALI
- Oscilometria;
- Ecografia intravasculară;
- Examen Doppler;
- RMN;
- Angiografia cu substanța de contrast;
- Pletismografia prin impedanță;
NB. 1. Evaluare în funcție de gradul de ischemie peri-
ferică, modul de apariție al claudicației intermitente
și intensitatea tulburarilor ischemico-necrotice;
2. Evaluare după clasificarea Leriche-Fontaine.
DEFICIENȚĂ
UȘOARĂ
HANDICAP
UȘOR
Arteriopatie obliterantă std. IIa și std. IIb cu
claudicație intermitentă sau construcția arterială
evaluată prin metode de laborator (parametri
funcționali).
DEFICIENȚĂ
MEDIE
HANDICAP
MEDIU
Arteriopatie obliterantă stadiul III cu claudicație
intermitentă în repaus, dureri în decubit.
Arteriopatie obliteranta stadiul IV cu amputație gambă
unilateral protezată.
BR cu crize vaso-spastice frecvente, cu dureri,
cianoza degetelor mâinii și parestezii.
Limfedemul primar cu deformarea unilaterală globală
a membrului inferior.
DEFICIENȚĂ
ACCENTUATĂ
HANDICAP
ACCENTUAT
Arteriopatie obliterantă stadiul IV cu:
Amputații de membre unilaterale sau bilaterale greu
protezabile sau neprotezabile:
- Amputație de coapsă (bont mai mic de 6 cm.) greu
protezabilă, dezarticulatie coxo-femurală;
- Amputație bilaterală a membrului pelvin de la
nivelul gambelor;
- Amputație unilaterală asociată cu anchiloze și
calusuri vicioase contralateral.
Arteriopatie obliterantă stadiul IV cu amputație gambă
unilateral neprotezată, cu tulburari trofice cutanate
la membrul contralateral.
Angioneuropatiile primare (B.R.) forme avansate.
Limfedemul primar bilateral cu deformare globală a
membrului inferior, cu tulburări de statică și mers.
DEFICIENȚĂ
GRAVĂ
HANDICAP
GRAV
Arteriopatie obliterantă stadiul IV cu:
- Amputație a ambelor coapse (imposibilitatea
realizării ortostatismului fără cârje);
- Lipsa prin dezarticulație a unui membru pelvin,
asociată cu anchiloza membrului pelvin opus;
- Lipsa prin dezarticulație a unui membru pelvin,
asociată cu amputație sau dezarticulație
de membru toracic;
- Amputația membrului toracic unilaterală cu
reducerea prehensiunii contralateral;
- Amputație a ambelor membre toracice (de la
diferite niveluri) cu redori strânse ale
articulațiilor cu imposibilitatea realizării
gestualitătii profesionale și uzuale.
HANDICAP
MEDIU
La formele fără complicații (apreciate de medicul
curant).
DEFICIENȚĂ
ACCENTUATĂ
HANDICAP
ACCENTUAT
Status post auto sau allo transplant de celule Stem
hematopoetice în care hematopoeza post transplant este
cu deficit (grefare cu deficit). Se evidențiază:
- Trombocitopenie (ușoară-moderată),
- Leucopenie (ușoară-moderată),
- Anemie (ușoară-moderată) - care nu necesită
tratament substitutiv în condiții bazale prin
hipoplazie medulară datorată unei grefe insuficiente
în ceea ce privește cantitatea de celule Stem conținute
DEFICIENȚĂ
GRAVĂ
HANDICAP
GRAV
Status post auto sau allo transplant de celule Stem
hematopetice în care există complicații legate de
regimul de condiționare:
- cataractă secundară corticoterapiei și/sau iradierii
corporale totale;
- complicații neurologice tardive, secundare iradierii
craniene, chimioterapiei sau neurotoxicității unor
medicamente;
- disfuncții pulmonare, cardiace, hepatice și/sau
renale, considerate a fi secundare procedurii
(tratament și/sau regimului de condiționare);
- boala malignă a cărei apariție poate fi legată de
procedura de transplantare (iradiere corporală totală,
deficiență imună secundară transplantului, infecțiilor,
medicației imunosupresoare);
- existența bolii de grefă contragazdă, indiferent de
forma și/sau întinderea sa (organele interesate) în
cazul allo transplantului;
- hematopoeză post transplant cu defect (grefare cu
defect) cu bisau pancitopenie moderată/severă
(trombocitopenie, leucopenie sau anemie) care necesită
tratament substitutiv lunar, prin hipoplazie medulară
datorită unei grefe insuficiente în ceea ce privește
cantitatea de celule Stem conținute.
ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI
PARTICIPARE - NECESITĂȚI*
HANDICAP
UȘOR
Locuri de muncă cu solicitări
energetice de intensitate redusă
și medie.
Participare fără restricții cu
condiția monitorizării medicale
și administrării tratamentului
adecvat alterării sistemului
hematologic.
HANDICAP
MEDIU
- Activități cu solicitări de
intensitate redusă și medie,
cu program normal sau redus, fără
expunere la toxice cu acțiune pe
sistemul hematopetic, fără risc
de traumatizare fizică, fără
expunere la factori fizici
nefavorabili de mediu;
- Capacitatea de adaptare la
efort este limitată parțial;
- Se recomandă evitarea
suprasolicitării cu activități
suplimentare la locul de muncă.
- Măsuri de reducere a efortului
fizic prin utilizarea unor
auxiliare tehnico-mecanice de
ridicare și transport a
greutăților;
- Adaptarea utilajului de lucru
pentru a reduce solicitarea
posturală, gestuală și poziția
forțată în muncă;
- Ajustarea mediului fizic
ambiant pentru a se evita
expunere la un microclimat cu
substanțe toxice cu acțiune pe
sistemul hematopetic, cu risc de
traumatizare, accidentare;
- Asigurarea unui loc de muncă
fără regim impus cu posibilitatea
alimentației fracționate (mese
mici și repetate);
- Sprijin pentru monitorizarea
medicală.
HANDICAP
ACCENTUAT
- Au în general limitată
capacitatea de efectuare a unor
activități organizate datorită
capacității reduse de adaptare
la efort;
- Conservarea, în cea mai mare
parte, a capacității de
autoservire și autoîngrijire.
- Sprijin pentru posibilitatea
efectuării unor activități de
colaborare pentru profesiunile cu
pregătire superioară, cu rol
psihoterapeutic, după principiul
«cum și cât poate»;
- Sprijin pentru monitorizarea
medicală și asigurarea
tratamentului, în funcție de
tulburările morfofuncționale.
HANDICAP
GRAV
- Lipsa capacității de a presta
orice activitate profesională,
indiferent de nivel de solicitare
și condițiile de desfășurare;
- Lipsa capacității de auto-
îngrijire autoservire și
autogospodărire.
- Necesită asistent personal.
- Sprijin familial și comunitar
pentru cooperarea la monitori-
zarea medicală, la serviciile de
specialitate, ambulatorii sau
spitalicești;
- Sprijin pentru asigurarea
tratamentului substitutiv
corespunzător și urmărirea
eficienței.
* Elemente valabile în toate afectările funcțiilor sistemului hematologic (indiferent de structura afectată) C. FUNCȚIILE SISTEMULUI IMUNITAR EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN SINDROMUL IMUNODEFICITAR CRONIC DOBANDIT * ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── - Testul infecției HIV │În infecția HIV │În stadiul clinico│Formele cu deficien-│În formele cu pozitiv (Ac anti- HIV); │asimptomatică │imunologic A2, │ță globală accentua-│deficiență globală - Stabilirea categoriei │cu test HIV │infecție HIV │tă, cu manifestări │gravă, cu imunologice bazată pe │pozitiv (pentru │simptomatică │diverse datorită │manifestări variate numărul de limfocite │Ac anti-HIV). │(categoria B1 și │imuno-depresiei (de │și cu evoluție CD4 și pe procentul │Categoria A1 │A2) cu manifestări│exemplu: candidoză, │progresivă (de acestora din totalul │ │clinice datorită │febră mai mult de o │exemplu: limfocitelor (CDCAtlanta/ │ │infecției sau │lună și repetată, │leucoencefalopatie 1994) │ │scăderii imunită- │herpes Zoster │multifocală, - Categorii, după celule │ │ții celulare, │recidivant, neuro- │septicemii recu- CD(4) ± æ/l │ │de ex: │patii periferice, │rente cu salmonella 1. = ≥ 500 │ │- Angiomatoză, │inflamații sau │netifoidică, 2. = 200-499 │ │- Candidoză oro- │abcese pelvine, │toxoplasmoză 3. = <200 indicator │ │ faringiană, │pneumonii recurente)│cerebrală, celular de SIDA; │ │- Candidoză │care se corelează cu│sindromul de - Investigații variate în │ │vulvo-vaginală, │stadiile clinico- │emaciere HIV, funcție de modificările │ │- Herpes Zoster, │imunologice A2, B1 │febră continuă, structurale specifice │ │- Trombocitopenie │și B2 la adulti + │diaree cronică), infecției HIV și celor │ │ idiopatică, │confirmare de către │corespunde stadioportuniste; │ │- Boli inflamato- │laborator a infecți-│ilor clinico- - Investigații sociale. │ │rii pelvine. │ei HIV. │imunologice │ │ │ │A3, B3, C1, C2 și │ │ │ │C3 la adult, │ │ │ │suprapunându-se cu │ │ │ │diagnosticul de │ │ │ │SIDA. │ │ │ │Este obligatorie │ │ │ │confirmarea de │ │ │ │către laborator a │ │ │ │infecției HIV ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── NB În SIDA stadiul clinico-imunologic C3, indiferent de complicațiile specifice și infecțiile oportuniste este necesară recomandara asistentului personal sau a indemnizației de însoțitor. * Se referă la sindromul imunodeficitar cronic dobândit = infecția HIV-SIDA Evaluarea deficienței globale în sindromul prin deficit imunitar dobândit se face după ultimile criterii clinico-imunologice emise de CDC (Centrul de Control al Bolilor), de la Atlanta în anul 1993, pentru adulți, și în anul 1994 pentru copii În evaluare trebuie avute în vedere: a. stadiul clinico-imunologic al infecției HIV-SIDA (intensitatea supresei imunologice) b. infecțiile specifice bolii SIDA - intensitatea tulburărilor funcționale c. infecțiile oportuniste grefate pe organisme fără apărare (rezistentă foarte scăzută sau absentă) SIDA este o problemă cu precădere medicală în ultimele faze, care timp de ani devine o problemă socială, educativă, comunitară, cu largi implicații ec economice.
ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI
PARTICIPARE - NECESITĂȚI
HANDICAP
UȘOR
- Orice activitate profesională,
fără limitări.
- Capacitatea de prestație
profesională păstrată.
Participare fără restricții,
cu necesitatea de monitorizare
medicală la Serviciul de boli
infecțioase pentru testare și
tratament adecvat, dacă este
cazul.
HANDICAP
MEDIU
Activități profesionale cu
solicitare redusă, cu normă
întreagă sau jumătate de normă,
în condiții de confort.
Participare cu condiția:
- asigurării unui loc de muncă
cu solicitare redusă,
- dispensarizării pentru
tratament specific antiretroviral
și particularizat manifestărilor.
HANDICAP
ACCENTUAT
După recuperarea episodului acut
sub tratament antiretroviral,
activități profesionale cu
solicitare redusă, cu normă
întreagă sau jumătate de normă,
în condiții de confort.
- Sunt accesibile, în general,
muncile statice, activitățile
de birou/meșteșugărești.
Participare cu condiția:
- asigurării unui loc de muncă
cu solicitare redusă,
-dispensarizării pentru tratament
specific antiretroviral și
particularizat manifestărilor.
HANDICAP
GRAV
În stadiile A3, B3, C1, C2:
-după recuperarea episodului
acut sub tratament antiretroviral
și specific activități
profesionale cu solicitare
redusă, cu normă întreagă sau
jumătate de normă, în condiții
de confort;
- sunt accesibile, în general,
muncile statice, activitățile
de birou/meșteșugărești.
La persoanele cu SIDA stadiul C3-
pierderea totală a capacității
de a efectua activități de
autoservire, autoîngrijire și
autogospodărire din cauza
tulburărilor funcționale severe
și progresive.
În stadiile A3, B3, C1, C2:
Participare cu condiția:
- asigurării unui loc de muncă
cu solicitare redusă,
-dispensarizării pentru tratament
specific antiretroviral și
particularizat manifestărilor.
Necesită asistent personal.
Supraveghere medicală permanentă.
D. FUNCȚIILE SISTEMULUI RESPIRATOR EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR SISTEMULUI RESPIRATOR* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── - Evaluarea ventilației │VEMS ≥ 60% │VEMS 59-40% │VEMS = 40-30% │VEMS = < 30 % pulmonare (metoda │PaO(2) ≤ 70mmHg │PaO(2)=69-60mmHg │PaO(2)= 59-45 mmHg │PaO(2) < 35mmHg spirografică și │(hipoxie ușoară). │(hipoxie medie). │PaO(2)=44-35 mmHg │PaCO(2) > 70mmHg pneumotahografică) = │ │ │ (severă) │(hipoxie gravă) severitatea disfuncției │ │ │(hipoxie │Hipercapnie ventilatorii │ │ │accentuată/ │ICC dreaptă (CPC). (reducere VEMS față de │ │ │ severă). │ valoarea teoretică sau │ │ │ │ scăderea ventilației │ │ │ │ maxime); │ │ │ │ - Evaluarea globală a │ │ │ │ schimburilor gazoase │ │ │ │ (gazanaliza sângelui │ │ │ │ arterial, în repaus │ │ │ │ și eventual în │ │ │ │ condiții de efort)**; │ │ │ │ - Aprecierea adaptării │ │ │ │ la efort │ │ │ │ (teste de efort) = │ │ │ │ capacitatea maximă de │ │ │ │ prestație***; │ │ │ │ - Mecanică pulmonară; │ │ │ │ - Pletismografie - │ │ │ │ determinarea rezistenței │ │ │ │ la flux │ │ │ │ - Examen radiologic; │ │ │ │ - EKG; │ │ │ │ - CT, RMN (dacă este │ │ │ │ cazul); │ │ │ │ - Examen histologic │ │ │ │ (dacă este cazul). │ │ │ │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── * 1. În afecțiunile respiratorii cronice, contractate precoce (copilărie, adoleșcență până 26 ani), care determină tulburări funcționale permanente sau care riscă să devină permanente, de exemplu: astmul bronsic, anomalii congenitale, agenezie pulmonară parțială, BPOC, pneumopatii interstițiale fibrozante difuze, bronșectazii supurații bronhopulmonare, tuberculoză pulmonară activă, tuberculoză pulmonară operată, sindromul post tuberculos; 2. Cancerul bronho-pulmonar; 3. Transplantul pulmonar. ** Se poate determina: - presiunea parțiala a O(2) în sângele arterial sistemic [PaO(2)]-Valori normale: 78-100mm Hg - presiunea parțială a CO(2) în sângele arterial sistemic [PaCO(2)]-Valori normale: 35-45 (în medie 40 mm Hg) - saturația O(2) a Hb în sângele arterial sistemic [SaO(2)]-Valori normale = 95% *** - reducere ușoară 150-110 w - reducere medie 110-80 w - reducere accentuată 80-35 w - reducere gravă < 35w
ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI
PARTICIPARE - NECESITĂȚI
HANDICAP
UȘOR
Se vor evita activitățile cu
solicitări energetice excesive,
în mediu cu variații termice și
noxe respiratorii.
Asigurarea unor condiții de micro
și macroclimat adecvat în scopul
prevenirii manifestărilor
spastice bronșice - agravării
tulburărilor funcționale în
funcție de structura anatomică
afectată.
HANDICAP
MEDIU
Capacitate redusă de adaptare
la efort.
Sunt indicate activități fără
suprasolicitare fizică, în mediu
de confort, fără expunere la
intemperii, noxe respiratorii
(praf-pulberi), de exemplu:
activități de birou cu pregătire
superioară sau medie sau
activități meșteșugărești.
- Măsuri de adaptare a locului
de muncă pentru a reduce efortul
fizic necesar;
- Preocupare pentru ameliorarea
microclimatului profesional în
cazul existenței unor factori
nefavorabili la locul de muncă.
HANDICAP
ACCENTUAT
- Sunt indicate activități
statice cu solicitare fizică
redusă.
- Este limitată major capacitatea
de adaptare la efort fizic
datorită hipoxiei.
- Se vor evita expunerea la micro
sau macroclimat necorespunzător,
deplasările posturale pe distanțe
mari sau urcarea de
trepte, care implică efort și
agravează insuficiența
respiratorie.
Este necesară:
- diminuarea efortului fizic prin
mijloace auxiliare tehnico-
mecanice de ridicare și
transportare a greutăților;
- asigurarea unor condiții de
micro și macroclimat corespun-
zător, fără noxe respiratorii -
mediu uscat, umed, rece, cu
variații termice, cu praf
(pulberi nocive bronho-pulmonare)
- sprijin, din partea agenților
economici, pentru monitorizare
medicală.
HANDICAP
GRAV
Lipsește în totalitate sau
aproape în totalitate capacitatea
de autoservire și autoîngrijire
din cauza insuficienței
respiratorii manifeste/severe
și complicațiilor secundare
(CPC), neinfluențate de acțiunile
recuperatorii particularizate
structurii respiratorii afectate.
- Necesită asistent personal.
- Trebuie să se asigure oxigeno-
terapia permanentă (dacă este
cazul).

*) - Caracterizate prin spasm al arteriolelor de la nivelul degetelor și, ocazional, al altor extremități, prag scăzut pentru aplicații reci sau orice cauză care activează simpaticul sau eliberarea de catecolamine; - În formele severe se pot forma tromboze ale articulațiilor mici care pot favoriza apariția de necroze cu amputații (pierderi tisulare) la nivelul falangelor degetelor, mai rar la police; - Afectează mai ales sexul feminin; - Patogenia este incertă.
Notă ...
**) - Caracterizat prin acumularea excesivă de lichid limfatic și tumefierea țesutului cutanat datorită obstrucției, distrugerii sau hiperplaziei vaselor limfatice; - Poate surveni la naștere, adoleșcență sau mai târziu, pe parcursul vieții; - Mai frecventă la femei și de obicei unilateral; - Edem difuz cu deformarea membrului inferior sau superior în fazele înaintate, fără modificări cutanate sau semene de insuficiență venoasă. ┌─────────┬──────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐ │ │ ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI │ PARTICIPARE - NECESITĂȚI │ ├─────────┼──────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┤ │HANDICAP │Activitățile indicate și accesibile, ca și limitările în funcție de │ │ UȘOR │intesitatea deficienței funcționale precum și restricțiile și │ ├─────────┤serviciile necesare pentru participare sunt prezentate la Cap 7, │ │HANDICAP │subcap. III - Evaluarea gradului de handicap în afectarea funcțiilor│ │ MEDIU │motorii,a staticii și mobilității - locomoției, sau/și gestualității│ ├─────────┤ │ │HANDICAP │ │ │ACCENTUAT│ │ ├─────────┤ │ │HANDICAP │ │ │ GRAV │ │ └─────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ B. FUNCȚIILE SISTEMULUI HEMATOLOGIC De reținut: - În afecțiunile care evoluează în pusee, evaluarea se va face în perioadele de remisiune, luandu-se în considerare însă, ca element important, frecvența și durata episoadelor acute (confirmate prin documente medicale). - Se va ține seama de posibilitatea tratamentului, durata acestuia, efectele produse și persistența lor în timp. - Evaluarea funcțională se face la 6 - 12 luni. - În situația aplicării tratamentului citostatic, imuno-supresor și radioterapeutic, în evaluare se vor avea în vedere atât efectele nefavorabile ale acestora cât și tulburările funcționale determinate de afecțiunea hematologică propriu-zisă. - În caz de transplant de măduvă osoasă, evaluarea se va face la 6 luni de la realizarea transplantului. I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN ANOMALII ALE CELULELOR HEMATOPOETICE (FUNCȚIILOR DE PRODUCERE A SÂNGELUI ȘI ALE MĂDUVEI OSOASE)* 1. Leucemii acute** ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── - hemoleucograma │În remisiunile │În remisiunile │-Afecțiune │În formele completă │durabile de 4-5 │durabile sub 4-5 │evolutivă cu │accentuate care -frotiu de sânge periferic│ani, sub rezerva │ani │complicații și │determină - mielogramă │verificărilor │ │răspuns │imobilizarea și - acid uric │funcționale, │ │nesatisfăcător la │pierderea - creatinină │anual │ │tratament. │capacității de - computer tomograf │ │ │-Recădere după │autoservire, prin - lichid cefalorahidian │ │ │3-4 ani (recădere │complicații (LCR) │ │ │rezistentă la │grave, - transaminaze │ │ │tratament). │ireversibile ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── * 1. Leucemii acute 2. Leucemia granulocitară cronică 3. Leucemia limfoidă cronică 4. Policitemia vera (Boala Vaquez) 5. Trombocitemia hemoragică 6. Mielofibroza cu metaplazie medulară 7. Sindromul mielo-displazic 8. Anemiile aplastice ** a. Proliferare malignă a celulelor hematopoetice, caracterizată prin oprirea lor în diferențiere și maturație, asociată sau nu cu trecerea celulelor blastice în sangele periferic. Caracterul esențial (major) de diagnostic = prezența de celule blastice peste 30% din totalul celulelor medulare la puncție sau biopsie osoasă. b. Intensitatea deficienței funcționale este determinată de caracterul malign al bolii, de anemia însoțitoare, de hemoragii, de infecții, precum și de alte complicații ca: meningita leucemică, infiltrate craniene, pulmonare sau nefropatia urică. 2. Leucemia granulocitară cronică* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── - clinic: │În formele ușoare │În formele cu │În faze accentuate │În faza blastică - splenomegalie; │cu remisiuni de │evoluție lentă, │și de │(finală) - ca în - hepatomegalie │lungă durată, │cu remisiuni │metamorfozare │leucemiile acute (ușoară); │clinice și │trecătoare dar │blastică cu │ - dureri osoase. │citologice. │repetate, cu │complicații severe, │ - paraclinic: │ │complicații │leucocitoză care nu │ - hemoleucogramă: │ │moderate │răspunde la │ leucocitoză marcată cu │ │(litiază renală) │tratament │ deviere la stânga │ │ │ │ - anemie în grad │ │ │ │ variabil; │ │ │ │ - mielogramă: măduvă │ │ │ │ hiperplazică, │ │ │ │ predominând │ │ │ │ granulocitară; │ │ │ │ - acid uric, creatinină; │ │ │ │ - ecografie renală │ │ │ │ (abdominală) │ │ │ │ - examen citogenetic. │ │ │ │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── * a. Afecțiune neoplazică hematologică din grupa bolilor mieloproliferative cronice, caracterizată prin cresterea excesivă a granulocitelor; b. Are o evolutie medie de 4 ani, dar supraviețuirea poate atinge 15-20 de ani; c. Remisiunile în faza cronică produse de tratament, au durate de luni și ani; d. Deficiența este determinată de caracterul malign, de complicații (hipersplenism, splină tumorală cu fenomene de compresiune abdominală, infarcte splenice, hemoragii, infecții s.a.) 3. Leucemia limfatică cronică* ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT ────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── - clinic: │În stadiul 0 sau I, când│În stadiul II, când │În leucemia limfatică - transpirații nocturne, │apar adenopatii, │apare hepatomegalia │cronică stadiul III și - astenie fizică, │evoluție staționară pe │sau/și splenomegalia cu │IV cu anemie <11gr % - scădere ponderală, │timp îndelungat, răspuns│remisiuni de │Hb, hematocrit sub 33%, - adenopatii, │favorabil la tratament. │minimum 3 ani sub │trombocitopenie (sub - hepato-splenomegalie. │ │tratament. │100.000 mmc), cu - paraclinic: │ │ │răspuns terapeutic slab - hemoleucogramă: │ │ │și prognostic limfocitoză > 30.000 mmc │ │ │nefavorabil. - mielogramă: infiltrații │ │ │ limfocitare în maduva osoasă│ │ │ ce depașesc 30% (criteriu │ │ │ major), │ │ │ - electroforeza proteine și │ │ │ test Coombs. │ │ │ ────────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── * Este o afecțiune primară a tesutului limfatic în care se produce acumularea și proliferarea unei clone maligne de limfocite blocate în maturație. 4. Policitemia vera (Boala Vaquez)* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── - clinic: │În faza │În faza │În faza policitemică│În metaplazia - splenomegalie; │policitemică în │policitemică fără │cu sechele │mieloidă - hepatomegalie; │remisiune clinica │remisiune, cu │persistente prin │postpolicitemică și - HTA │și citologică, cu │complicații │complicații │de leucemie acută - examen │HT între 40-45%, │moderate (HTA, │trombotice │cu complicații neurologic │trombocite sub │hemoragice sau │(neurologice, │severe neurologice - paraclinic: │400.000 mmc │tromboze │cardiace, hepatice) │sau cardiace, care - hemogramă │ │reduse), cu HT de │sau în faza de │împiedica completă: │ │50%, cu │metaplazie, │autoservirea. - nr. hematii │ │splenomegalie │postpolicitemică, cu│ - Hb gr. % │ │moderata, cu │splenomegalie │ - nr. leucocite │ │saturatie de HbO(2│tumorală, fibroză │ - nr. trombocite │ │normală, cu │medulară extinsă, │ - HT │ │trombocitoză │tablou sangvin cu │ - mielogramă │ │peste 400.000 │leucoeritroblasti, │ sau/și │ │mmc și │masă eritrocitară │ - puncție osoasă │ │leucocitoză peste │normală sau │ - teste de coagulare │ │12.000 mmc/ │scazută. │ - ecografie │ │ │ │ cardiacă │ │ │ │ - saturația cu O(2) a │ │ │ │ Hb din sângele │ │ │ │ arterial(dacă este │ │ │ │ cazul) │ │ │ │ - eritropoietină │ │ │ │ serică sau urinară │ │ │ │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── * Este o afecțiune hematologică (din cadrul bolilor mieloproliferative) caracterizată prin proliferarea excesivă a celulelor din seria roșie Evoluează în trei faze - faza policitemică în care sunt posibile remisiuni clinice și citologice până la 20 ani, - faza de metaplazie mieloida postpolicitemică, - faza de leucemie acută postpolicitemică. 5. Trombocitemie hemoragică esențială sau primară* ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT ────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── - nr. trombocite = crescute │În faze de remisiune │În formele cu │În formele cu mai mult de 600.000/mmc, │clinică și hematologică │complicații │complicații trombotice fără o cauză identificabilă │cu trombocite de │trombotice și/sau │și/sau hemoragice (infecție, neoplasm sau │400.000 mmc. │hemoragice remise și │severe, cu sechele hematologice); │ │cu remisiune citologică │persistente, cu - mielograma = hipercelulara│ │(trombocite 400.000 │trombocitoză peste cu hiperplazie │ │mmc) cu │600.000 mmc, megacariocitară; │ │splenomegalie │rezistente la tratament. - masa eritrocitara normală │ │moderată. │ (sub 36 ml/kg corp la B și │ │ │ sub 32 ml/kg corp la F); │ │ │ - absența fibrozei extinse a│ │ │ măduvei; │ │ │ - splenomegalie, în evoluție│ │ │ atrofie splenică; │ │ │ - agragate trombocitare. │ │ │ ────────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── * a. Este o anomalie hematologică (din bolile mieloproliferative cronice) caracterizată prin proliferare megacariocitelor, ceea ce conduce la creșterea numărului de trombocite în sânge. b. Diagnosticul se pune pe: - trombocite >600.000/mmc - masa eritrocitară normală, bazofilie prezentă - splenomegalie Se pot obține, prin tratament, remisiuni pe durate variabile. 6. Mielofibroză cu metaplazie mieloidă* ──────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┬────────────────────── │ DEFICIENȚĂ MEDIE │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ │ ACCENTUATĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────────────┼────────────────────── │ HANDICAP MEDIU │ HANDICAP │ │ ACCENTUAT ──────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────────── - splenomegalie moderată sau gigantă; │În faze proliferative fără│În faza de - hemogramă (Hb scăzută, Ht scăzut, │complicații. │insuficiență medulară reticulocitoză, nr. leucocite normal sau │ │cu pancitopemie, scăzut, formula leucocitară deviată la │ │cu sindrom anemic, stangă și bazofilie) frotiu sângehematii │ │hemoragic și «în picătură»; │ │infecțios. - mielogramă (biopsie medulară din │ │ creasta iliacă: tablou leucoeritroblastic │ │ și mielofibroză); │ │ - În fazele avansate = insuficiența │ │ medulară = pancitopenie cu: │ │ - Sindrom anemic │ │ - Sindrom infecțios │ │ - Sindrom hemoragic. │ │ - Acid uric; │ │ - Creatinină; │ │ - Sideremie │ │ ──────────────────────────────────────────┴──────────────────────────┴────────────────────── * a. Este o afecțiune neoplazică, hematologică din grupa bolilor mieloproliferative cronice, caracterizată prin: - Hiperproducție de celule hematopetice; - Hiperproducție de celule stromale (fibroblasti). b. Supraviețuirea este, în medie, de 5-7 ani, cu limite între 1-20 ani. 7. Sindromul mielo-displazic* ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ/GRAVĂ FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT/GRAV ────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── - Anemie cu semne de │În remisiuni complete, │În remisiuni parțiale, │- În anemie refractară hipoxie anemică și cu │clinice și citologice, │de durată medie, cu │simplă sau cu exces de modificări morfologice │în anemii simple, │rezultate favorabile │blaști, cu Hb sub 8 cu macrocitoză, │refractare. │la tratament, în │gr/dl, cu tratament poichilocitoză, siderocite │ │anemiile refractare, │ineficient; în sângele periferic; │ │în leucemia │- În anemii cu exces de - Megaloblastoză, │ │mielomonocitară │blaști în transformare sideroblasti patologici │ │cronică, în faze │care preced leucemia multinucleați în măduva │ │cronice fără │acută; osoasă. │ │complicații. │- În leucemia - Mielograma cu colorații │ │ │mielomonocitară cronică speciale. │ │ │în perioada de acutizare │ │ │a afecțiunii. ────────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── * a. Este forma de insuficiență medulară datorată imposibilității maturării celulare din seriile mieloide; b. Sunt incluse stări preleucemice cu anemie refractară simplă sau cu sideroblaști inelari sau cu exces de blaști și leucemia cronică mielomonocitară; c. Durata de viață 1-3 ani. 8. Anemiile aplastice* ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ/GRAVĂ FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT/GRAV ────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── - Hemograma │În forme ușoare │În formele medii, │- În forme cronice care completă │sau remisiuni totale │fără tendințe │necesită transfuzii - Hematocrit (HT) │ale acestora. │evolutive, fără │repetate, cu hemosideroză - Hemoglobină (Hb) │ │complicații sau în │ciroză hepatică și cu - Număr trombocite │ │fazele de │diabet zaharat; - Mielogramă sau │ │remisiune parțială. │- În formele severe cu puncție osoasă, │ │ │complicații grave; biopsie │ │ │- În forme ce necesită - Sideremie │ │ │transfuzii repetate, - Glicemie │ │ │atât în perioade acute - Probe de insuficientă │ │ │cât și 2 ani după hepatică │ │ │obținerea unei remisiuni. ────────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── * a. Caracterizate prin citopenie periferică și medulară cu hipo sau acelularitate. b. Pot avea aspect de: - Anemie eritroidă pură (eritroblastopenie) cu reticulocite <1% - Aplazie granulocitară (agranulocitoză) în care granulocitele sunt <500/ml - Aplazie megacariocitară în care trombocitele sunt sub 20.000/ml c. Complicații: infecții, hemoragii, mielodisplazie, leucemie acută în fazele tardive d. Remisiunile sunt rare, dar pot fi parțiale sau totale. e. În formele severe mortalitate este > 80%, din care peste 50% mor în primul an de evoluție II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA CAPACITĂȚII SÂNGELUI DE A TRANSPORTA OXIGEN ────────────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┬─────────────────────── │ │ │ │ ANEMIE FERIPRIVĂ* │ ANEMIE │ ANEMII │ │ MEGALOBLASTICĂ** │ HEMOLITICE*** ────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼─────────────────────── │- Hb + HT scăzute; │- Hb + HT scăzute; │Clinic: │- CHEM <30%; │- Trombo-leucopenie; │- Paloare; │- VEM <80 microni; │- Scad reticulocitele; │- Subicter conjunctival PARAMETRI │- Sideremie <50 micrograme │- În frotiu macrocite; │ sau/și tegumentar; FUNCȚIONALI│ la 100ml; │- Mielogramă: modificări de│- Splenomegalie cu/fără │- Mielogramă: absentă │ tip megaloblastic pe toate│ hepatomegalie. │hemosiderinei medulare și │ seriile. │Paraclinic: │a sideroblastilor. │Alte semne: │- Hb + HT scăzute; │- Investigații pentru │- Glosita Hunter, │- Reticulocite crescute │determinarea cauzei │- Manifestări neurologice, │-Mielograma arată hiper │ │- Anaclorhidrie histamino- │-plazie eritroblastică │ │ rezistentă, │cu inversarea │ │- Gastrită atrofică, │raportului G/E; │ │- Test Schilling cu valori │-Bilirubinemie crescuta │ │ scăzute (normal 8-25%), │în special indirectă; │ │- Vitamina B(12) în │- Urobilinogen prezent; │ │ sânge < 100mg %. │- Teste de hemoliză │ │- Acid folic-dozare │ ────────────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┴─────────────────────── De reținut: a. Anemiile reprezintă bolile sistemului eritrocitar determinate de scăderea hemoglobinei și/sau a masei eritrocitare totale care, prin scăderea capacității de transport a O(2) de către sânge, determină diferite grade de hipoxie tisulară sau celulară. b. Dacă se ia ca parametru valoarea hemoglobinei, se consideră: - Valori normale = 14 g/dl (±2) la bărbați; 13 g/dl (±2) la femei (valorile variază în funcție de vârstă) - Anemie ușoară la Hb între 10-12 g/dl; - Anemie medie la Hb între 8-10 g/dl; - Anemie severă la Hb sub 8 g/dl. c. În aprecierea deficienței funcționale se ține seama de: - Severitatea anemiei; - Necesitatea transfuziilor repetate; - Răspunsul la tratament și caracteristicile bolii primare care a generat anemia. ────────────┬───────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ/GRAVĂ ├───────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT/GRAV ────────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │Forme ușoare cu Hb între │Forme moderate cu Hb │- Anemie severă cu Hb sub │10-12 gr%, cu răspuns │între 8-10 gr% cu răspuns│ 8 gr%; ANEMII │imediat și persistent la │favorabil la tratament, │- Forme cu complicații, │tratament corespunzător. │fără complicații. │ tromboze, hemoragii │ │ │repetate, mielodisplazie; │ │ │- Forme care necesită │ │ │transfuzii frecvente. ────────────┴───────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── * Este o anemie hipocromă microcitară în care tulburarea de bază o reprezintă scăderea cantității de fier din hematii. ** Este o anemie datorata tulburării diviziunii celulare prin scăderea sintezei ADN urmare unui deficit de vitamină B(12)/de acid folic. *** a. Se produc prin liza excesivă a eritrocitelor; b. Durata de viață a eritrocitelor scade la 80-90 zile în hemolize ușoare, până la 5-10 zile în hemolize severe; c. Forme de anemie hemolitică: - sferocitoză ereditară, - eliptocitoză ereditară, - hemoglobinuria paroxistică nocturnă, - hemoglobinopatii (talasemia majoră și minoră), - enzimopatii, - autoimune, - methemoglobinopatii. III. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA SISTEMULUI LIMFOID* 1. Boala Hodgkin** ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── Clinic: │Formele în │În formele cu │-Formele în evoluție│În formele - adenopatii periferice │remisiune │remisiune │în perioadele de │diseminate cu și/sau profunde; │completă. │incompletă. │acutizare (cel puțin│casexie - hepatosplenomegalie; │ │ │6 luni de la │neoplazică care - febră; │ │ │inițierea tratamen- │împiedică - prurit; │ │ │tului fazei acute); │autoservirea, - scădere ponderală; │ │ │- În formele cu │autoîngrijirea și Paraclinic: │ │ │complicații │autogospodărirea. - biopsie ganglionară │ │ │viscerale. │ (criteriu major); │ │ │ │ - electroforeză- │ │ │ │ imunelectroforeză; │ │ │ │ - hemoleucogramă; număr │ │ │ │ de trombocite; │ │ │ │ - VSH; │ │ │ │ - Fibrinogenemie. │ │ │ │ - CT pentru stadializare. │ │ │ │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── N.B. Evoluția cuprinde 4 stadii: - Stadiul I (1E) = afectarea unei singure grupe ganglionare sau a unui organ visceral prin contiguitate; - Stadiul II (2E) = afectarea a două grupe ganglionare de aceeași parte a diafragmului cu/fără afectarea unui organ visceral prin contiguitate; - Stadiul III (3E) = afectarea de grupe ganglionare supra și subdiafragmatice; - Stadiul IV (4E) = determinări viscerale (examen: maduvă osoasă, ficat etc.) produse prin diseminare hematogenă. * Se referă la: 1. B. Hodgkin 2. Limfoame Nonhodgkiniene 3. Mielomul multiplu 4. B.Waldenstrom (macroglobulinemia) ** a. Este determinată de proliferarea malignă a unei clone celulare, probabil din seria limfoidă cu forme de celule gigante tip STENBERG REED, paralele cu dezvoltarea unei reacții celulare polimorfe granulomatoase. b. Post terapeutic pot apare remisiuni de lungă durată, care pot fi complete (dispariția ganglionilor și a semnelor biologice) sau incomplete (dispariția sau reducerea adenopatiilor cu VSH și fibrinogen crescute). 2. Limfoame Nonhodgkiniene (LNH)* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── Clinic: │În formele cu │În remisiuni │- În formele cu │În formele cu - Febră; │celule mici, cu │incomplete și │remisiuni │invazie - Pierdere ponderală; │remisiune de │de durate mai │incomplete, de │medulară, - Adenopatii (70% din │durată crescută. │scurte, mai ales │scurtă durată; │hepatică, sistem cazuri); │ │în formele cu │- Cele rapid evolu- │nervos central - - Splenomegalie (30% din │ │malignitate │tive (în special │care impiedică cazuri); │ │medie. │LNH cu malignitate │autoservirea, - Hepatomegalie (30-50% │ │ │mare); │autoîngrijirea și din cazuri). │ │ │- În determinările │autogospodărirea. Paraclinic: │ │ │viscerale. │ - Examen histologic │ │ │ │ (criteriu major): │ │ │ │ - LNH cu limfocite │ │ │ │ mici cu evoluție │ │ │ │ lentă de câțiva ani, │ │ │ │ - LNH cu malignitate │ │ │ │ medie, │ │ │ │ - LNH cu malignitate │ │ │ │ mare, cu prognostic │ │ │ │ sumbru. │ │ │ │ - VSH; │ │ │ │ - Fibrinogenemie; │ │ │ │ - Electroforeză- │ │ │ │ imunoelectroforeză; │ │ │ │ - Hemoleucogramă; │ │ │ │ - Număr trombocite; │ │ │ │ - Examen neurologic; │ │ │ │ - RMN; │ │ │ │ - Computer tomograf; │ │ │ │ - Ecografie hepatică. │ │ │ │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── * Anomalie neoplazică cu proliferarea unei clone maligne de celule aparținând sistemului imunitar. Face parte din sindromul limfoproliferativ cronic. Evoluție în patru stadii (vezi B. Hodgkin). 3. Mielomul multiplu* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── Criterii majore: │În stadiul I, │În stadiul II, │În stadiul III, cu │În formele cu - Plasmocitoză tisulară; │în remisiune, │cu fracturi │complicații │sindrom de - Plasmocitoză medulară │după tratament. │consolidate │osoase, renale, │compresiune peste 30%; │ │corect, cu anemie│infecțioase etc. │medulară sau - Componenta M (IgG>3,5 │ │ușoară, cu │ │paralizii sau gr%, │ │afectare renală │ │insuficiență IgA>2gr%, eliminare de │ │incipientă. │ │renală gravă, proteina │ │ │ │ceea ce conduce Bence Jons (BJ)>2gr/24h). │ │ │ │la pierderea Criterii minore: │ │ │ │capacității de - Plasmocitoză medulară │ │ │ │autoservire, a între 10-30%; │ │ │ │capacității de - Componentă M cu valori │ │ │ │autoîngrijire și a mai scăzute decât în │ │ │ │capacității de criteriile majore; │ │ │ │autogospodărire. - Leziuni osoase; │ │ │ │ - Scăderea imuno- │ │ │ │ globulinelor normale. │ │ │ │ - Hemoleucogramă,calcemie,│ │ │ │ creatinină, ac uric. │ │ │ │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── NB În remisiuni: - scade componența monoclonală cu 50-75% și eliminarea proteinei BJ în urină cu 90%, - se stabilizează leziunile osoase și - se normalizează calciul seric. Evoluție stadială (trei stadii): I. Hb>12gr% a. Ca seric normal b. Leziuni osoase absente c. IgG sub 5gr%, IgA sub 3gr% d. Proteina BJ în urină sub 4gr/24h II. Intermediar între I-III III. Hb<8gr% Ca seric peste 12mg% Complicații specifice * a. Produsă de proliferarea malignă a celulelor plasmocitare, caracterizată prin leziuni osoase, tulburări în metabolismul imunoglobulinelor, insuficiență medulară și insuficiență renală. b. Fracturi patologice, sindrom de compresiune medulară, insuficiență renală, infecții, sindrom hemoragipar, sindrom de hipercalcemie, sindrom de hipervascozitate. c. Durata medie de viață în formele netratate este de peste 7 luni, la cei tratați, peste 30 de luni. 4. Boala Waldenstrom (macroglobulinemia)* ──────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┬────────────────────── │ DEFICIENȚĂ MEDIE │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ │ ACCENTUATĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────────────┼────────────────────── │ HANDICAP MEDIU │ HANDICAP │ │ ACCENTUAT ──────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────────── Clinic: │-În perioada de remisiune;│- În forme avansate cu -Adenopatii; │- În forme cu anemie │sindrom hemoragic ce - Hepatosplenomegalie; │ moderată; │duce la anemii - Fenomene hemoragipare cutaneomucoase; │- În formele cu determi- │pronunțate; - Sindrom de hipervascozitate sanguină; │ nări viscerale reduse. │- În forme complicate - Tulburări de memorie și orientare; │ │cu insuficiență - Somnolență. │ │cardiacă sau Paraclinic: │ │insuficiență renală. - Anemie cu prezența de rulouri de │ │ hematii pe frotiu; │ │ - Creștere mare a proteinemiei- │ │ Electroforeză proteine │ │ - Crește VSH; │ │ - Creșterea IgM și a vâscozității serice; │ │ - Teste psihologice (cognitive); │ │ - Uree, creatinină, acid uric. │ │ - Medulogramă; │ │ - PBO │ │ ──────────────────────────────────────────┴──────────────────────────┴────────────────────── * a. Este produsă prin proliferarea maligna a seriei limfo-plasmocitare și se exprimă prin hiperplazia organelor limfoide, creșterea monoclonală de IgM și fenomene de hipervascozitate sangvină; b. Apare de obicei la vârstnici; c. Durata supraviețuirii este variabilă. IV. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR DE COAGULARE* 1. Purpura trombocitopenică idiopatică (PTI)** ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── Clinic: │Forme în │Forme în │În formele severe cu│În formele -Sângerări cutaneomucoase;│remisiuni cu │remisiune │trombocite sub │severe cu - Absența splenomegaliei. │trombocite mai │incompletă cu │50.000/mmc, cu │sângerări în Paraclinic: │mult de │trombocite între │sângerări la traume │SNC, cu deficit - Număr trombocite în │150.000/mmc. │70.000- │minime sau spontan. │motor de tip sângele periferic: │ │150.000/mmc. │ │paretic sau plegic. trombocitopenie cu │ │ │ │ număr mai mare de │ │ │ │ megacariocite; │ │ │ │ - Mielograma (puncție │ │ │ │ osoasă): megacariocite │ │ │ │ normale sau crescute în │ │ │ │ măduva osoasă; │ │ │ │ -Determinare de anticorpi │ │ │ │ antitrombocitari; │ │ │ │ - Teste de coagulare- │ │ │ │ sângerare. │ │ │ │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── De reținut: a. la un număr de trombocite mai mare de 100.000/mmc nu apar sângerări, b. între 30.000-50.000/mmc apar sângerări la traume minime, c. trombocite sub 30.000/mmc -apar sângerări cutaneo-mucoase, d. trombocite sub 10.000/mmc -se constituie sindromul hemoragic generalizat cu risc crescut de hemoragii în SNC. * Se referă la: 1) Purpura trombocitopenică idiopatică (PTI) 2) Sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulării Hemofilia A și B 3) Alte sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulării 4) B. Von Willebrand 5) Trombofilii ereditare (primare) ** a. Este un sindrom hemoragic produs prin trombocitopenie imună datorată anticorpilor antitrombocitări, ceea ce produce distrugerea prematură a trombocitelor în sistemul macrofagic. b. Durata de viață, în majoritatea cazurilor, este normală, mortalitatea fiind mai mică de 10%. 2. Sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulării Hemofilia A și B prin deficit de factor VIII și IX ai coagulării A fost tratată la Cap. 7 - Evaluarea afectării funcțiilor de statică, locomoție sau/și gestualitate - prin care devin handicapante 3. Alte sindroame hemoragice prin deficit de factorii plasmatici ai coagulării ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ SINDROAME │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ/GRAVĂ HEMORAGICE ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT/GRAV ────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── - Deficit de factor I (hipo │În formele fără │În formele medii │În situația hemoragiilor sau afibrogenemia) și │complicații │fără limitarea │intracraniene, în raport deficit de factor II │hemoragice. │ortostatismului, │de intensitatea și (hipoprotrombinemie), au │ │locomoției sau/și │sechelele motorii de tip de obicei o evoluție │ │gestualității. │paretic sau plegic. benignă; │ │ │ - Sindrom Owren │ │ │ (hipoproaccelerinemie) │ │ │ în general benign; │ │ │ - Parahemofilie Alexander │ │ │ cu hemoragii articulare │ │ │ mici, puțin importante; │ │ │ -Deficit de factor XIII, în │ │ │ general benign dar pot │ │ │ apare hemoragii │ │ │ intracraniene. │ │ │ ────────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── 4. Boala Von Willebrand (BvW)* ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT ────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── - TS alungit; │În cazuri │În formele în care │În formele cu hemoragii - Scăderea nivelului │asimptomatice cu │episoadele │severe ce survin după factorului VIII C și a │modificări │hemoragice survin │traumatisme minore, în factorului vW(Ag); │hematologice de mică │relativ frecvent dar │hemartroze sau - Deficiența agregării │intensitate sau în │răspund favorabil │hematoame profunde, plachetare. │situația unor │la tratament. │care necesită tratamente Clinic: │evenimente │ │substitutive prelungite. - evenimente hemoragice │hemoragice mucocutanate │ │ diverse cutaneo-mucoase, │ce survin rar │ │ în forme ușoare ale bolii; │și răspund prompt la │ │ - hemartroze sau hematoame │tratament. │ │ profunde, în formele severe;│ │ │ - hemoragii severe după │ │ │ traumatisme , intervenții │ │ │ chirurgicale sau extracții │ │ │ dentare. │ │ │ │ │ │ NB. Intensitatea manifestă- │ │ │ rilor hemoragice poate │ │ │ scădea cu vârsta sau în │ │ │ cursul sarcinii. │ │ │ Sunt și cazuri asimptomatice│ │ │ Deficiența funcțională este │ │ │ determinată de: │ │ │ - Frecvența și gravitatea │ │ │ manifestărilor hemoragice, │ │ │ - Sechelele pe care le │ │ │ produc, │ │ │ - Răspunsul la tratament. │ │ │ ────────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── * a. Este o deficiența ereditară a factorului vW cu transmitere de tip autosomal și expresie fenotipică variabilă chiar și între membrii aceleași familii. b. Factorul vW asigură adeziunea plachetelor la colagenul subendotelial dezgolit, transportul și stabilitatea în plasmă a factorului VIII al coagulării (VIII C). c. Tratamentul se instituie odată cu instalarea accidentelor hemoragice sau, profilactic, în cazul unor explorări invazive, de extracții dentare sau intervenții chirurgicale. d. Hemoragiile pot fi stopate prin tratament medicamentos. În cele severe se recurge la substituție (plasma proaspată congelată, crioprecipitate concentrate de F VIII C și FvW). 5. Trombofilii ereditare (primare)* Tromboze unice sau recurente (venoase sau/și arteriale) sau predispoziții pentru accidente trombotice generate de o stare latentă și permanentă de hipercuagulabilitate plasmatică de cauză ereditară. Mutațiile genetice implică: - Anomalii ale unor factori de coagulare (mutația genei protrombinei și a genei factorului V și rezistența la proteina C activată), - Deficiența inhibitorilor naturali ai coagulării (proteina C, proteina S, anitrombina III s.a.), - Anomalii ale lizei cheagului (disfibrinogenemia, deficiența plasmogenului și a inhibitorului său), - Hiperhomocisteinemia. Studii populaționale au evidențiat frecvența ridicată a anomaliilor protrombinei, a factorilor V, a hiperhomocisteinemiei și a inhibitorilor proteinei C, proteinei S și a antitrombinei III. Transmiterea este de tip autosomal. Accidentele trombotice pot să apară din mică copilărie sau la adulții tineri. Sunt mai frecvente la hemozigoți sau la dublu heterozigoți. Pot afecta preponderent teritorii venoase profunde (cava inferioară, mezenterică, cerebrale, renale, hepatice). Factori predispozanți pentru precipitarea accidentelor vasculare sunt: sarcina, lăuzia, contraceptivele orale, traumatismele sau manevrele chirurgicale laborioase. După diagnostic, pacienții trebuie anticoagulați toată viața. ────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┬──────────────────────────────────── DEFICIENȚĂ MEDIE │ DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ │ DEFICIENȚĂ GRAVĂ ────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────── HANDICAP MEDIU │ HANDICAP ACCENTUAT │ HANDICAP GRAV ────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────── În formele cu tromboze de │În formele cu accidente │În formele cu accidente trombotice intensitate redusă, unice sau │trombotice repetate, în care se │cu sechele durabile, în special recurente, care nu lasă sechele │implică teritorii venoase │cerebrale care împiedică durabile. │profunde, în formele cu necroză │autoservirea, autoîngrijirea și │cutanată │autogospodărirea. ────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┴──────────────────────────────────── * Deficiența funcțională este determinată de: - frecvența și intensitatea accidentului trombotic, - teritoriile venoase afectate, - manifestarile clinice specifice, - tratamentul anticoagulant de fond ce predispune la evenimente hemoragice, - sechelele induse de accidentele trombotice. V. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU TRANSPLANT MEDULAR (Status post transplant - auto sau allo transplant) DEFICIENȚĂ
MEDIE

Capitolul 5 FUNCȚIILE SISTEMULUI DIGESTIV, METABOLIC ȘI ENDOCRIN I. a. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA UNOR FUNCȚII ALE SISTEMULUI DIGESTIV (DE DIGESTIE, SECREȚIE, ABSORBȚIE-ASIMILAȚIE)* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI** ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── - Indicele ponderal │-Denutriție cu │- Sindrom de │-Anemie severă (sub │- Anemie severă (starea de nutriție)***; │deficit ponderal │malabsorbție cu │7 gr%Hb); │(sub 7 gr. Hb %) -Hemograma (Hb gr%); │între 20-25%; │deficit ponderal │- Dereglări severe │rezistență la - Evaluarea malabsorbției:│-Anemie ușoară. │între 25-30%; │de resorbție, │tratament; - Proteinemie, │ │-Anemie cu Hb │malabsorbție- │- Stare de casexie - Ionograma, │ │între 7-10 gr%. │malasimilație, cu │(malabsorbție și - Glicemie, │ │ │denutriție peste │malasimilație pro- - Amilazemie, │ │ │30%; │gresivă și severa) - Amilazurie; ├──────────────────┴──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── - Ecografie abdominală; │În stenozele esofagiene confirmate │În stenozele │În tumorile - Examen radiologic │radiologic, cu manifestările de mai │esofagiene strânse │maligne gastroduodeno- │sus care nu se remit complet la │cu gastrostromă; │inoperabile sau intestinal; │tratament (dilatații) și necesită │TM gastrice cu │operabile cu - Endoscopie eso- │tratament chirurgical. │gastrostromă pentru │recidive locogastrojejunala │Pentru perioade limitate, până la │alimentație; │regionale sau în (eventual cu │recuperare cu restabilirea │TM de colon, rect, │faze de biopsie ecoghidată); │tulburărilor de nutriție. │sigmoid și alte │generalizare. - Colonosigmoidoscopie; │ │segmente intestinale│ - Rectoscopie; │ │cu colostomă; │ - Irigografie; │ │Cancerul pancreatic │ - CT-RMN; │ │cu rezecții parțiale│ - Examen histopatologic. │ │sau totale, în │ │ │tratament de │ │ │substituție. │ ──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┴────────────────────┴─────────────────── * Se referă la: - unele tumori maligne ale tubului digestiv, operabile sau neoperabile: - Gastrectomie largă pentru ADK cu gastrostomă; - TM oro-faringo-esofago-gastrice sau ale unor segmente intestinale inoperabile sau în faze de generalizare. - Rezecția unor segmente intestinale pentru TM cu colostomă, anus iliac, sigma anus sau anus contra lateralis (definitive), - pancreatectomie parțială sau totală pentru TM, - stenoze esofagiene strânse, de cauză diversă, care necesită dilatații, esofagoplastii, protezare, gastrostomă pentru alimentație. ** Parametrii funcționali se vor selecta în raport de segmentul de tub digestiv afectat, modificările morfologice și biochimice induse, precum și de datele antropometrice în funcție de care se stabilește echilibrul ponderal. *** Indicele ponderal ideal se stabilește după formula Lorencz: X=A cm-100- (Acm-150)/4, unde Acm = înalțimea individului în cm

ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI
PARTICIPARE - NECESITĂȚI
HANDICAP
UȘOR
Independența în exercitarea
activităților profesionale
Participare fără restricții
HANDICAP
MEDIU
Activități fără efort fizic mare,
în mediu fără variații de
temperatură precum și fără
substanțe toxice digestive,
în ritm liber.
- Asigurarea unor locuri de muncă
fără efort fizic mare, fără
expuneri la un micro sau
macroclimat necorespunzător;
- Asigurarea unor pauze pentru
hrănire.
HANDICAP
ACCENTUAT
- Activități fără efort fizic,
în mediu fără variații de
temperatură, precum și fără
substanțe toxice digestive, în
ritm liber;
- Activități care nu impun
deplasări posturale, mers pe
plan înclinat.
- Măsuri de reducere a efortului
fizic și de evitare a activității
în mediu nefavorabil, în scopul
prevenirii agravărilor;
- Măsuri pentru ajustarea
mediului ambiant fizic;
- Regim de muncă adecvat pentru
asigurarea meselor fracționate;
- Măsuri igienico-sanitare.
HANDICAP
GRAV
- Necesită ajutor periodic pentru
igiena corporală, autoservire și
pentru activitățile de zi cu zi.
- Necesită asistent personal.
- Ajutor pentru activitățile
cotidiene (autogospodarire)
pentru perioade variabile, în
funcție de evoluție, agravarea
structurilor afectate, răspunsul
la tratament, cooperarea la
acțiunile medico-sociale de
recuperare;
- Asigurarea de pungi speciale
pentru persoanele cu gastrostomă,
colostomă.
I. b. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR HEPATICE* ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI** ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── - Anamneză; │În formele │- În formele │- În formele active │- Ciroze hepatice - Examen clinic; │stabilizate sau │moderat active │de hepatite cronice,│(clasa Child Pugh - Ecografie abdominală; │persistente, │sau ciroze │cu semnele clinice │C) cu hipertensiune - (Ex radiologic │neevolutive, cu │hepatice │specifice (ficat │portală esofagian); │hepato- │compensate, │mare/mic, indurat, │ireductibilă, - Ex endoscopic; │splenomegalie │(Child Pugh A) │sau/și │hemoragii - CT-RMN; │moderată, fără │fără fenomene de │splenomegalie) cu │digestive repetate - Puncție bioptică │semne de │hipertensiune │fenomene de │(rupere de varice hepatică; │insuficiență │portală; │hipersplenism, │esofagiene sau prin - Ex histopatologic; │hepatică (teste │-Teste paraclinice│ecografie cu │tulburări de crază - Hemogramă completă; │biologice în │alterate la nivel │modificări imagisti-│sanguină), cu - Indice de protrombină; │limite normale sau│mediu; │ce caracteristice │fenomene de - Electroforeză, │slab pozitive, │- Purtător de │și teste biologice │encefalopatie imunelectroforeză, │dominant │AgHBs sau AcHVC. │alterate │hepatică, cu prezența de anticorpi, │de activitate │ │semnificativ; │episoade de - Enzimogramă; │mezenchimală). │ │purtător de AgHBs │insuficiență -Bilirubinemie, glicemie, │ │ │sau AcHVC, răspuns │hepatică acută și creatininemie; │ │ │parțial sau fără │insuficiență -Determinare AcHVC în ser;│ │ │răspuns la acțiunile│hepato-renală; -Determinare AgHBs în ser;│ │ │de recuperare. │- Adenocarcinom │ │ │ │hepatic sau cancere NB. 70-80% dintre │ │ │- Ciroze hepatice, │primitive hepatice hepatitele cronice și 40% │ │ │decompensate │cu agravare progredintre ciroze au │ │ │parenchimatos │sivă și pierdere drept cauze VHC. │ │ │sau/și vascular, cu │ponderală continuă. │ │ │varice esofagiene │Au pierdută capaci- │ │ │(radiologic sau │tatea de autoservi- │ │ │endoscopic) cu │re și necesită │ │ │semne de │îngrijire permanen- │ │ │hipertensiune │tă din partea │ │ │portală (circulație │altor persoane. │ │ │colaterală sau/și │ │ │ │ascită) cu frecven- │NB. În transplantul │ │ │ță periodică, │hepatic (total sau │ │ │reductibilă. │parțial) în primele │ │ │(clasa Child Pugh │12 luni, apoi în │ │ │B și C) │funcție de bilanțul │ │ │ │clinic și paraclinic │ │ │ │postoperator în │ │ │ │dinamică, de │ │ │ │eventualele │ │ │ │fenomene de │ │ │ │respingere și │ │ │ │complicații │ │ │ │postoperatorii. ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── * Se referă la: afecțiuni cronice hepatice indiferent de etiologie: -hepatite cronice și ┐ > contractate precoce(copilarie adolescenta -ciroze hepatice ┘ până la 26 ani) -cancer hepatic primar sau secundar, -transplant hepatic total sau parțial. ** Parametrii funcționali se vor selecta în raport de structurile și funcțiile hepatice afectate și de natura afecțiunii.
ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI
PARTICIPARE - NECESITĂȚI
HANDICAP
UȘOR
Pot desfășura orice activitate
profesională cu evitarea
locurilor de muncă care impun
efort fizic mare și contact cu
substanțe hepatotoxice.
- Participare fără restricție
cu evitarea locurilor de muncă
cu solicitări fizice mari;
- Asigurarea unor condiții de
microclimat profesional
corespunzător, fără factori
nocivi
(substanțe hepatotoxice).
HANDICAP
MEDIU
Vor fi orientați sau îndrumați
profesional spre locuri de muncă
adecvate, fără solicitări fizice
și psihice mari, sarcini
suplimentare, muncă în ture,
muncă de noapte, în ritm impus,
precum și într-un mediu
inadecvat, cu factori toxici.
Preocupare pentru orientarea
profesională sau îndrumarea spre
locuri de muncă fără solicitare
fizică și psihică mare, ritm
liber, fără ture de noapte,
într-un microclimat fără factori
nocivi (hepatotoxici).
HANDICAP
ACCENTUAT
- Tulburările funcționale de
intensitate accentuată contrain-
dică prestarea oricărei
activități profesionale;
- Au conservată capacitatea de
autoservire, autoîngrijire și,
în mod limitat, pe cea de
autogospodărire.
- Necesită sprijin pentru
efectuarea activităților
cotidiene care solicită efort
fizic și deplasări posturale;
- Sprijin pentru monitorizarea
medico-socială.
HANDICAP
GRAV
- Lipsește capacitatea de
prestare a unei activități
profesionale indiferent de
nivelul de solicitare și
condițiile de muncă;
- Lipsește capacitatea de
autoservire, autoîngrijire și
autogospodărire.
- Necesită asistent personal.
- Sprijin pentru cooperare la
monitorizare medicală.
II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA UNOR FUNCȚII METABOLICE*) ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ACCENTUATĂ/GRAVĂ FUNCȚIONALI**) ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ ACCENTUAT/GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── 1. Examene paraclinice: │- În formele cu │─ În formele care │În formele │- În formele cu a. -glicemie à'61 jeun, │echilibru │se pot echilibra │dezechilibrate │complicații repetate, peste 130 mg/dl;│glicemic cu │din punct de │metabolic, │specifice b.-glicemie venoasă după │profil glicemic │vedere glicemic │instabile, cu/fără │(microangiopatice) testul de toleranță la │convenabil, fără │- Cu tulburări de │fenomene de │manifeste pe un glucoză (dacă este cazul) │complicații │reglare │decompensare │organ țintă sau pe de cel puțin 170mg/dl │(funcția renală │simpaticopar- │metabolică (tip │mai multe organe (săgeată hiperglicemică) │normală, FO │simpatic │hipoglicemic- │predilecte sau cu sau 130mg/dl după 2 ore; │normal, examen │-Hipotensiune │cetocetonic), │microangiopatie c.-glicozurie de minimum │neurologic │ortostatică; │necomplicate, │periferică 5gr la mie în urină din │normal, indici │- Cu complicații │pentru perioada │(artropatia 24 de ore; │oscilometrici │incipiente │necesară │Charcot-picior -examen sumar urină │normali); │microangiopatice, │echilibrării. │diabetic)- în (densitate, albumină, │- Necesar de │cu modificări │ │funcție de corpi cetonici); │insulină │nesemnificative │ │intensitatea -dozare albumină în urină │administrat în │(microalbuminurie │ │tulburărilor (dacă este cazul); │două prize. │în repaus dozabilă│ │morfofuncționale. -creatinină, uree, acid │ │la efort) │ │ uric; │ │- Necesar de │ │NB. Pentru -examen oftalmologic (FO, │ │insulină │ │evaluare vezi AV, câmp vizual); │ │repartizat în trei│ │criteriile -examen neurologic; │ │prize. │ │stabilite pentru -oscilometrieeco │ │ │ │afectarea funcției Dopller-indice oscilome- │ │ │ │respective tric membre inferioare │ │ │ │(funcției vizuale, 2. Examen clinic │ │ │ │urinare, de │ │ │ │mobilitate, │ │ │ │statică și │ │ │ │locomoție) ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── -----------
PARTICIPARE - NECESITĂȚI
HANDICAP
UȘOR
- Loc de muncă corespunzător,
cu solicitare energetică redusă
și psihică medie, în condiții
ambientale corespunzătoare;
- Evitarea activității în ture,
munca de noapte, la înălțime,
lângă foc, unelte în mișcare,
siguranța circulației;
- Ritm liber cu pauze de masă
pentru administrarea insulinei.
- Asigurarea unui loc de muncă
adecvat, în aceeași profesie sau
îndrumare profesională spre
activități care nu se desfășoară
la înălțime, lângă foc, unelte în
mișcare și care nu impun
suprasolicitare vizuală;
- Sunt contraindicate
activitățile care pot periclita
siguranța circulației;
- Asigurarea pauzei de masă
pentru mese fracționate și
administrarea necesarului de
insulină;
- Monitorizarea medicală la
Centrul Antidiabetic (CAD)
pentru urmărirea echilibrului
metabolic și prevenirea apariției
complicațiilor specifice.
HANDICAP
MEDIU
NB. Pentru adolescenți, orientarea și formarea profesională pentru
profesiuni care:
- nu impun suprasolicitarea analizatorului vizual (activități
de precizie)
- impun activități în mediu cald,
- se desfășoară la înălțime,
- impun deplasări posturale frecvente,
- necesită solicitare fizică și psihică intensă.
HANDICAP
ACCENTUAT
Incapacitate tranzitorie de
desfășurare a oricărei activități
profesionale pe perioada necesară
echilibrării metabolice,
stabilirii necesarului de
insulină și de hidrați de carbon
(regim igienodietetic).
- Ajutor din partea
familiei pentru respectarea
regimului alimentar și
administrarea la timp a
cantității de insulină;
- Monitorizare la CAD pentru
echilibrare și prevenirea
complicațiilor specifice.
NB. După echilibrarea
homeostaziei glicemice,
îndrumarea sau orientarea
profesională spre locuri
de muncă sau profesiuni
compatibile cu respectarea
indicațiilor și
contraindicațiilor prevăzute
pentru persoanele cu handicap
ușor și mediu.
HANDICAP
GRAV
Stabilite pentru afectarea
funcțiilor: vederii, urinare,
mobilității, staticii și
locomoției.
- Vezi capitolele respective;
- Necesită asistent personal.
III. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR ENDOCRINE 1. Evaluarea gradului de handicap în hiperfuncția hipofizară (tumora hipofizară secretantă de GH - hormon de creștere)*) ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── Examen endocrin: │Încadrare în │-Tumoră │-Tumoră hipofizară │Tumoră hipofizară - modificarea fizionomiei;│tablou clinic și │hipofizară oprită │evolutivă, aflată │cu: - creșterea de volum a │paraclinic │în evoluție, │în tratament │- sechele extremităților; │incomplet, în │spontan sau după │antihormonal │oftalmologice - visceromegalie; │tratament │tratament specific│complex sau │grave - sindrom clinic tumoral │simptomatic. │(Roentgen terapie,│-Tumoră hipofizară │(cecitate practică cerebral; │ │hormonoterapie │recent stabilizată │sau - tulburări de metabolism │ │antisecretorie │cu tulburări │absolută) sau glucidic (DZ tip II); │ │sau intervenție │hormonale │- tulburări - tulburări hormonale │ │chirurgicală); │secundare, parțial │neurologice secundare paraclinic; │ │-Fără semne │echilibrate prin │grave sau - creștere hormon GH în │ │neurologice sau │tratament │- tulburări ser și în LCR; │ │oftalmologice; │substitutiv sau │metabolice - CT, RMN și radiografie │ │- Tulburări │-Tumoră hipofizară │grave (casexie de sea turcească - │ │echilibrate prin │oprită în evoluție │hipofizara) care tumoră hipofizară în std. │ │tratament │după tratament sau │necesită îngrijire I-IV (Hardy); │ │hormonal │spontan, însă cu │permanentă din Examen oftalmologic: │ │substitutiv. │sechele │partea altei - Tulburări de câmp │ │ │neurologice, │persoane. vizual, │ │ │oftalmologice sau │ - Hemianopsie, │ │ │endocrine │ - Scotoame; │ │ │accentuate sau │ Examen neurologic: semne │ │ │-Tumoră hipofizară │ de hipertensiune │ │ │cu examen │ intracraniană; │ │ │histopatologic de │ EEG; │ │ │malignitate, în │ Examen histopatologic. │ │ │tratament specific │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── ---------
*) Sindrom clinic de poliurie, polidipsie cu densitate urinară sub 1010 prin deficit total/parțial de vasopresină (AVP) sau lipsa acțiunii tisulare a AVP. 4. Evaluarea gradului de handicap în insuficiența tiroidiană*) ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── Clinic: │Hipotiroidismul │Insuficiența │Insuficiența │Insuficiența - Metabolic: creștere │subclinic, │tiroidiană clinic │tiroidiană cu │tiroidiană severă ponderală, infiltrarea │evidențiat prin │manifestă, în │complicații │cu tegumentelor, anemie │dozări hormonale │tratament │persistente │visceralizări - cu secundară; │(TSH crescut) fără│hormonal │(cardiovasculare și │complicații - Neuropsihic: lentoare │expresie clinică │substitutiv, cu │metabolice) sau │cardiovasculare și psihică, frilozitate; │manifestă sau │complicații │leziuni degenerative│neurologice grave, - Cardiovascular: │oligosimptomatic, │cardiovasculare │nervoase și │insuficiență cardiomiopatie │forme ușoare cu │și │osteoarticulare │cardiacă mixedematoasă, │răspuns la │metabolice │neechilibrate sau │congestivă insuficiență │substituția │echilibrabile. │sechelare, │ireductibilă, cardiacă; │hormonală, în │ │decompensate la │poliserozite, - Nanism dizarmonic cu │doze minime. │ │tratament specific. │encefalopatie. întârziere mentală │ │ │ │ (mixedem congenital), │ │ │ │ dozări hormonale │ │ │ │ specifice ±gușă; │ │ │ │ Paraclinic: │ │ │ │ - T(3), T(4) scăzute, PBI │ │ │ │ scăzut; │ │ │ │ - TSH crescut (mixedemul │ │ │ │ primar); │ │ │ │ - Șcintigrama tiroidiană │ │ │ │ (lipsa tiroidei în │ │ │ │ disgenezia tiroidiană, │ │ │ │ imagine neomogenă │ │ │ │ în gușa multinodulară); │ │ │ │ - RIC scăzut sau absent; │ │ │ │ - EKG (tulburări de │ │ │ │ conducere, bradicardie, │ │ │ │ microvoltaj); │ │ │ │ - Ecografie cardiacă │ │ │ │ (cord mărit); │ │ │ │ - Hb, HT scăzute (anemie │ │ │ │ secundară); │ │ │ │ - Radiografie cord-plămân │ │ │ │ (indice cardio-toracic │ │ │ │ crescut); │ │ │ │ - Biochimie: │ │ │ │ - Hiperlipoproteinemie, │ │ │ │ - Hipercolesterolemie; │ │ │ │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── ---------
*) Se referă la: insuficiența gonadică primitivă, disginezii gonadale (mai frecvent) cu simptomatologie variabilă, în funcție de: - tipul gonadic; - vârsta instalării; - intensitatea insuficienței gonadice; - cauza insuficienței gonadice. b. Insuficiența gonadică prin disgenezii gonadale cu fenotip feminin (Sindromul Turner)*) ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT ────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── Tablou clinic: │- Forme clinice cu │- Forme cu hipotrofie │- Forme clinice cu - Hipotrofie staturală │hipotrofie staturală │staturală între 130-139 │hipotrofie staturală disarmonică; │între 140-149 cm.; │cm. cu tulb │sub 120 cm, - Facies caracteristic; │- Forme fără │locomotorii, de │malformații - Organe genitale externe │malformații somatice │realizare a variantelor │cardiovasculare, infantile; │handicapante. │posturale și de │scăderea accentuată - Infertilitate; │ │prehensiune │a capacității de - Malformații somatice: │ │(gestualitate) de │prestație fizică sau cardiace, renale, surditate;│ │intensitate medie; │prin tulburări - Semne de hipotiroidie. │ │- Forme cu tulburări │neuropsihice Tablou paraclinic: │ │funcționale somatice │accentuate. - Dozări hormonale │ │(cardiovasculare, │ specifice; │ │renale) și tulburări │ - Estradiol plasmatic │ │psihice de intensitate │ scăzut; │ │medie. │ - Hormoni gonadotropi │ │ │ crescuți; │ │ │ - Glicemie: tulburări de │ │ │ glicoreglare; │ │ │ - Examen psihologic: QI │ │ │ (cel puțin intelect │ │ │ liminar); │ │ │ - Audiogramă │ │ │ (hipoacuzie/surditate). │ │ │ ├────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── │NB: În evaluarea gradului de handicap se vor avea în vedere și: │ - Criteriile de la insuficiența hipofizară (antehipofizară); │ - Criteriile de la nanismul hipofizar; │ - Criteriile de la insuficiența tiroidiană; │ - Criteriile prevăzute la afectarea fibrei miocardice; │ - Criteriile prevăzute la afectarea funcțiilor mentale (nedezvoltarea │ globală a funcțiilor mentale); │ - Criteriile prevăzute la afectarea funcțiilor urinare. ────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────── ------------

*) Se referă la acromegalie - tumoră hipofizară secretantă de GH (hormon de creștere) la adult. 2. Evaluarea gradului de handicap în hipofuncția hipofizară a. Nanismul hipofizar*) ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT ────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── Clinic și paraclinic: │-Tulburări de │-Tulburări de │- Tulburări de - hipotrofie staturală; │gestualitate și │gestualitate - │gestualitate și - antropometrie armonioasă; │locomoție ușoare; │locomotorii de │locomotorii accentuate; - schelet gracil; │- Talie 1,49-1,40 m; │intensitate medie; │-Talie sub 1,29 m; - musculatură hipotrofică; │-Performanțe │- Talie 1,39 -1,30 m; │- Performanțe - facies infantil; │intelectuale │-Performanțe │intelectuale - dozări hormonale (hormon │normale. │intelectuale │normale; GH, gonadotropi, tiroidieni,│ │normale. │-Deficit al hormonilor corticotropi); │ │ │hipofizari: - măsurătoarea taliei; │ │ │- Gonadotropi= - teste psihologice (QI); │ │ │infantilism - EKG, tensiune arterială. │ │ │sexual, │ │ │- Tireoptropi=mixedem │ │ │secundar, │ │ │- Corticotropi │ │ │= hipotensiune │ │ │arterială = │ │ │performanță de efort │ │ │scăzută. │ │ │ │ │ │NB. Intensitatea │ │ │tulburărilor hormonale │ │ │asociate se cuantifică │ │ │după criteriile │ │ │stabilite pentru │ │ │afectarea funcției │ │ │respective. │ │ │ ────────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── ------------
Notă ...
*) Se referă la insuficiența hipofizară de GH (hormon de creștere) sau tulburări la nivelul receptorilor periferici prin GH insuficient în perioada de creștere somatică cu hipotrofie staturală armonioasă, prezentând un deficit statural mai mare de 3 derivații standard (3DS) față de media de înălțime pentru generația respectivă de vârstă, uneori asocieri de insuficiență hipofizară pluritropă (panhipopituitarism). b. Condrodisplazia*) ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT ────────────────────────────┼────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── Examen clinic: │În evaluarea deficienței funcționale și a gradului de handicap se - Hipotrofie staturală; │vor avea în vedere: - Antropometrie dizarmonică;│ - criteriile stabilite pentru afectarea mobilității articulare, - Hipotrofia extremităților │ (artropatia condrodisplazică determina tulburări de toracale și pelviene; │ realizare a variantelor posturale și a gestualității), - Mobilitatea articulațiilor│ - criteriile de înălțime prezentate în insuficiența hipofizară scapulohumerale-coxofemurale│ (nanismul hipofizar). limitate prin artropatii │ secundare; │ Examene paraclinice: - │ prezentate la nanismul │ hipofizar. │ ────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────── ---------
Notă ...
*) Hipotrofie staturală disarmonică prin lipsa receptorilor pentru GH la nivelul cartilajelor de creștere ale extremităților toracale și pelviene, cu artropatii secundare. c. Sindrom Sheehan*) ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── Examen endocrin: │Insuficiență │Insuficiență │Insuficiență │Insuficiență - semne de hipotiroidie; │hipofizară │hipofizară cu │hipofizară cu │hipofizară severă - semne de hipogonadism, │neînsoțită de │complicații │tulburări │cu tulburări hipogonadotropi; │complicații. │compensate cu │endocrino-metabolice│endocrine și - insuficiență │ │tratament │accentuate, │metabolice grave cortico-suprarenală │ │hormonal │necompensate │și complicații cronică; │ │substitutiv. │clinic și biologic │cardiovasculare și - hipoanabolism care │ │ │sub tratament │neuropsihice care poate merge până la │ │ │substitutiv │conduc la casexie; │ │ │complex, asociat │pierderea Dozări hormonale │ │ │cu complicații │capacității de specifice; │ │ │metabolice │autoîngrijire, Examen neurologic; │ │ │(pierdere │autoservire și EKG; │ │ │ponderală │autogospodărire. Examen psihic. │ │ │progresivă), │ │ │ │cardiovasculare și │ │ │ │neuropsihice. │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── -----------
Notă ...
*) Se referă la insuficiența hipofizară primară (sindrom Sheehan) - afecțiune uni sau, mai frecvent, pluritropă, exprimată prin tulburări clinice și hormonale. 3. Evaluarea gradului de handicap în insuficiența hipofizară posterioară, prin deficit total/parțial de vasopresină (AVP)*) ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT ────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── Clinic și paraclinic: │În formele care │În diabetul insipid │Post tumoral sau - Diureza = 3l /24h; │răspund la tratamentul │lezional sau tumoral, │postoperator, rezistente - densitate urinară sub │cu vasopresină sau │compensat în tratament │la tratament cu 1010; │analogi. │substitutiv cu │vasopresină sau analogi, - subizostenurie- │ │vasopresină │asociate cu complicații osmolaritate │ │(adiuretin). │neurologice și hormonale urinară< 300mEq/l │ │ │secundare. - -Clearence-ul apei libere │ │ │ pozitiv; │ │ │ - proba de sete cu test la │ │ │ vasopresină (adiuretin) │ │ │ pozitiv │ │ │ - în etiologia tumorală; │ │ │ - investigații hormonale; │ │ │ - CT, RMN. │ │ │ ────────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── -----------
Notă ...

*) Se referă la: - mixedemul primar cu visceralizare; - mixedemul congenital (disgenezie tiroidiană). Sindrom clinic determinat de scăderea cantității de hormoni tiroidieni la nivelul receptorilor celulari ceea ce determină infiltrarea țesuturilor cu consecințele respective, handicapante. 5. Evaluarea gradului de handicap în afectarea funcției paratiroidei a. Hiperfuncție paratiroidiană*) ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── Clinic: │Hipercalcemie │Hiperparatiroidism│Hiperparatiroidism │Hiperparatiroidism - Leziuni scheletale │serică │operat, cu sechele│operat, forma │cu fracturi (osoase), oase │asimptomatică sau │osoase sau renale │osteodistrofică cu │multiple și lungi și vertebre: │cu tablou clinic │neevolutive, cu │tulburări │deformări osase cu - Fracturi spontane, │oligosimptomatic. │tulburări de │locomotorii │deficiență - Osteoporoză cu arii de │ │locomoție și │accentuate prin │locomotorie gravă. demineralizare și │ │excreție medie. │deformări osoase │ - Formarea de chisturi │ │ │și forma │ osoase; │ │ │nefrolitiazică │ - Tulburări renale: │ │ │moderată cu IRC │ poliurie, litiază; │ │ │stadiul de RAF. │ - Tulburări gastro- │ │ │ │ intestinale; │ │ │ │ - Tulburări neuropsihice; │ │ │ │ Paraclinic: │ │ │ │ - Calcemie peste 11mg% │ │ │ │ (repetată); │ │ │ │ - Calciurie peste │ │ │ │ 400mg%/24h; │ │ │ │ - Fosfatemie scăzută │ │ │ │ (sub2,5mg%); │ │ │ │ - Fosfatază alcalină │ │ │ │ crescută (în │ │ │ │ leziuni osoase); │ │ │ │ - PTH seric (imunodozare) │ │ │ │ cu nivel crescut în │ │ │ │ condițiile calcemiei │ │ │ │ crescute sau normale; │ │ │ │ - EKG: scurtare │ │ │ │ interval QT; │ │ │ │ - Examen radiologic: │ │ │ │ - Geode osoase sau/și │ │ │ │ lacune diseminate; │ │ │ │ - Fracturi, calusuri; │ │ │ │ - Osteoporoză │ │ │ │ generalizată; │ │ │ │ - Litiază renală │ │ │ │ (nefrocalcinoză); │ │ │ │ - Ulcer gastric. │ │ │ │ ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── NB. Pentru evaluarea gradului de handicap mediu, accentuat și grav vezi criteriile stabilite în afectarea funcțiilor osteo-musculo-articulare și ale mișcărilor aferente precum și a funcțiilor urinare. -----------
Notă ...
*) Se referă la hiperparatiroidismul primar (boala Recklighausen), caracterizat prin: secreție excesivă și autonomă de parthormon (PTH) de către una sau mai multe glande paratiroide (de obicei tumorale), adenoame, care produc: - hipercalcemie serică, - hipofosfatemie, - rezorbție osoasă excesivă. b. Hipofuncție paratiroidiană*) ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT ────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── Clinic: │Tetanie latentă │Tetanie cronică cu │Tetanie cronică cu crize - Hiperexcitabilitate │(spasmofilie) în │manifestări clinice și │acute frecvente, neuromusculară; │tratament specific cu │crize relativ frecvente │neinfluențate de - Crize spontane de │manifestări sporadice. │sub tratament specific. │tratament. contractură │ │ │ musculară, localizate pe │ │ │NB. Manifestări mai grupuri musculare sau │ │ │rar întâlnite în generalizate; │ │ │afectarea primitivă a - Crize de contractură │ │ │glandelor paratiroide. musculară provocate de │ │ │ hiperpnee; │ │ │ - Semne mecanice de │ │ │ hiperexcitabilitate │ │ │ neuromusculară │ │ │ (semnul Chwostek și Weiss │ │ │ pozitive); │ │ │ - Tulburări trofice │ │ │ (cataractă în formele │ │ │ cronice, îndelungate) │ │ │ Paraclinic: │ │ │ - Ca total și/sau ionic │ │ │ scăzut; │ │ │ - Mg total și/sau ionic │ │ │ scăzut; │ │ │ - EMG pozitiv. │ │ │ ────────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── ---------
Notă ...
*) Se referă la: hipoparatiroidismul primar (tetanie), caracterizat prin scăderea nivelului sangvin de parathormon (PTH) în urma lezării primitive a glandelor paratiroide. 6. Evaluarea gradului de handicap în afectarea glandei suprarenale - Insuficiența corticosuprarenală cronică, primară (Boala Addison)*) ────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ────────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────── Clinic: │În forma compensată │- Insuficiență CSR │Insuficiență CSR - Astenie, adinamie, │clinic și hormonal, sub │cronică cu │cronică decompensată, fatigabilitate; │tratament substitutiv. │decompensări repetate │rezistentă la tratament, - Grețuri, vărsături, dureri│ │sau │care necesită îngrijire musculare; │ │- Insuficiență CSR │permanentă din partea - Scădere ponderală, │ │cronică cu rezerve │altei persoane. deshidratare; │ │hormonale labile, │ - Melanodermie; │ │parțial echilibrate sub │ - Hipotensiune arterială. │ │tratament sau │ Paraclinic: │ │- Insuficiență CSR │ - Dozări hormonale │ │cronică uni sau │ specifice; │ │bilateral operată, în │ - Ionogramă: │ │tratament substitutiv │ - Na^+ scăzut, │ │continuu, până la │ - K^+ crescut, │ │echilibrare. │ - Glicemie: hipoglicemie │ │ │ serică; │ │ │ - Test stimulare cu ACTH │ │ │ (cortrosyn) negativ. │ │ │ ────────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────── --------
Notă ...
*) Se referă la insuficiența corticosuprarenală primară cronică (CSR), datorită distrugerii ambelor corticosuprarenale (peste 80%), care determină: - scădere hormoni glucocorticoizi; - scădere hormoni mineralocorticoizi; - scădere hormoni androgeni adrenali. 7. Evaluarea gradului de handicap în insuficiența gonadică a. Insuficiența gonadică primară (primitivă)*) ──────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┬────────────────────── │ DEFICIENȚĂ UȘOARĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ │ MEDIE FUNCȚIONALI ├──────────────────────────┼────────────────────── │ HANDICAP UȘOR │ HANDICAP │ │ MEDIU ──────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────────── Sindrom clinic caracterizat prin formarea │Forme clinice cu tablou │Formele clinice cu deficitară a testiculelor datorită unor │oligosimptomatic, │tulburări de defecțiuni cromozomiale; │compensat prin substituție│dezvoltare musculara Disgenezie a tubilor seminiferi │cu hormoni sexoizi, fără │și osteoporoză determinate de anomalii ale formulei │scăderea capacității de │sexoiodoprivă cu cromozomiale. │efort fizic sau fără │scăderea capacității Tablou clinic: │tulburări psihice │de efort fizic și - Fenotip masculin; │handicapante. │prin tulburări - Aspect eunucoid; │ │neuropsihice de - Aspect infantil/normal; │ │intensitate medie. - Testicule mici; │ │ - Ginecomastie; │ │ - Obezitate ±; │ │ - Deficit intelectual de intensitate │ │ variabilă Paraclinic: │ │ - Spermatograma - azoospermie; │ │ - H. gonadotropi serici crescuți; │ │ - Testosteron plasmatic scăzut. │ │ ──────────────────────────────────────────┴──────────────────────────┴────────────────────── ---------
Notă ...

*) Afecțiune determinată de un deficit al cromozomului X cu cariotip 45Xa, - sindromul Turner (digenezii gonadale cu fenotip feminin). 8. Evaluarea gradului de handicap în afectarea funcției tiroidiene din proliferările maligne*) ──────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┬────────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────────────┼────────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼────────────────────── Clinic: │- În timpul tratamentului │- În formele - Glanda tiroidă marită, dură, cu/fără │complex, chirurgical și │inoperabile adenopatii sau nodul ferm, tiroidian; │radioizotopic; │sau - Ganglioni laterocervicali (palpabili); │- În formele operate cu │- Tratate chirurgical - Tablou metabolic consumptiv. │recidive locale sau cu │sau/și izotopic, în Paraclinic: │sechele dezechilibrate sub│faze de diseminare - Scintigrama tiroidiană (imagini │tratament continuu. │cu metastaze neomogene sau lacunare); │ │(pulmonare, - RIC - hipocaptare sau valori normale; │ │osoase etc.). - Dozări hormonale complementare │ │ (hiperfuncționalitate); │ │ - Puncție bioptica tiroidă - examen │ │ histopatologic; │ │ - Examen radiografic pulmonar și osos │ │ pentru formele metastatice. │ │ ──────────────────────────────────────────┴──────────────────────────┴────────────────────── ----------
Notă ...
*) Se referă la: - cancerul tiroidian operat recent sau cu sechele metabolice sau pulmonare, dezechilibrate, sub tratament continuu, - formele inoperabile sau/și tratate chirurgical sau/și izotopic în faze de diseminare. ┌─────────┬─────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐ │ │ ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI │ PARTICIPARE - NECESITĂȚI │ ├─────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │HANDICAP │ │Au redusă capacitatea de adaptare│ │ UȘOR │ │la efort. Este necesar să se │ │ │ │diminueze efortul fizic prin: │ │ │ │- măsuri de adaptare a utilajelor│ │ │ │la locul de muncă, │ ├─────────┤ │- ajustarea mediului ambiental │ │HANDICAP │Pot desfășura activități cu │fizic, │ │ MEDIU │solicitări fizice de intensitate │- măsuri tehnico-mecanice de │ │ │redusă, în pozitie predominant │ridicare și transport al │ │ │șezând, care nu necesită variante│greutăților, │ │ │posturale, deplasări posturale, │- măsuri pentru evitarea poziției│ ├─────────┤într-un micro/macro-climat │forțate în muncă sau deplasărilor│ │HANDICAP │de confort organic. │posturale pe distanțe mari, pe │ │ACCENTUAT│ │plan înclinat sau urcare pe scări│ │ │ │În aceste situații trebuie să se │ │ │ │asigure un mijloc de transport │ │ │ │adecvat. │ │ │ │- evitarea sarcinilor │ │ │ │suplimentare. │ ├─────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │HANDICAP │Au limitată parțial sau total │- Sprijin pentru compensarea │ │ GRAV │capacitatea de a efectua │pierderii parțiale sau totale a │ │ │activități profesionale. │capacității de autoîngrijire și │ │ │ │autogospodărire. │ │ │ │- Necesită asistent personal; │ │ │ │- Monitorizare medicală. │ │ │ │ │ └─────────┴─────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘ NB. Pentru funcțiile care, pe lângă limitarea capacității de adaptare la efort au și alte disfuncții, de obicei complexe, vezi: Criteriile de la afectarea mobilității-locomoției, Criteriile de la afectarea funcțiilor mentale, pentru cazurile cu deficiențe prin nedezvoltarea globală intelectuală (pot executa sarcini în raport de nivelul lor de integrare și comportamentul adoptat de familie și comunitate).

Capitolul 6 FUNCȚIILE UROGENITALE I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR DE FILTRARE ȘI SECREȚIE RENALĂ, DE COLECTARE ȘI STOCARE A URINEI ÎN VEZICA URINARĂ*) *Font 8* ┌────────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┬────────────┐ │PARAMETRI │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ │FUNCȚIONALI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ MEDIE/ │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ │ ACCENTUATĂ │ │ │ │ │ ACCENTUATĂ │ │ │ /GRAVĂ │ │ ├────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┤ │ │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ │ │ UȘOR │ MEDIU │ MEDIU/ │ ACCENTUAT │ GRAV │ ACCENTUAT │ │ │(IRC Std. I)│(IRC Std. II│ ACCENTUAT │(IRC Std. │(IRC Std. IV│ /GRAV │ │ │ │ faza a) │(IRCS Std. │ III │ de uremie │(IRC Std. V │ │ │ │ │ II faza b)│preuremic) │ terminală) │de uremie │ │ │ │ │ │ │ │depășită)**)│ │────────────────┴────────────┴────────────┼────────────┼────────────┴────────────┴────────────┤ │ │În funcție │ │ │ │de toleranța│ │ │ │individuală │ │ │ │a IRC și │ │ │ │simptomatolo│ │ │ │gia │ │ │ │clinică │ │ ├────────────────┬────────────┬────────────┼────────────┼────────────┬────────────┬────────────┤ │Densitate │ <1025 │ ≤1022 │ <1017 │ 1010-1011 │ ≤1010 │Variabilă │ │urinară │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┤ │Uree sanguină │ │ │ │ │ │ │ │(mg/dl) │ <50 │ <50 │ 50-100 │ >100 │ 300-500 │ <500 │ ├────────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┤ │Creatinină │ │ │ │ │ │ │ │sanguină(mg/dl) │ Normal │ 1.5-2.5 │ 3-4 │ >4.5 │ >6 │ Variabilă │ ├────────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┤ │Hb gr/dl │ 12-15 │ 12-13 │ 10-12 │ 8-10 │ 8 │ Variabilă │ ├────────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┤ │Cl uree (ml/min)│ Normal │ 70->26 │ 26-20 │ 20-2.5 │ 7.5-1.2 │ Variabilă │ ├────────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┤ │Cl creatinină │ │ │ │ │ │ │ │(ml/min) │ 120-70 │ 70->40 │ 40-30 │ 40->12 │ <7.5 │ Variabilă │ ├────────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┼────────────┤ │Nr nefroni │ │ │ │ │ │ │ │funcționali (%) │ 100->50 │ 50->35 │ 35->25 │ 25-10 │ <10 │ <10 │ ├────────────────┼────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┴────────────┤ │Sumar urină; │ │ │Dozare albumină │ │ │în urină │ Dacă este cazul │ │CT, RMN, │ În funcție de structura afectată │ │cistoscopie; │ În funcție de structura afectată │ │Ex. │ │ │histopatologic │ │ └────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Std. I
- de deplină
compensare
- Funcția renală normală în repaus, ușor alterată în condiții
de suprasolicitare;
- Homeostazie hidroelectrolitică și acido-bazică normală;
- Probe funcționale renale normale;
- Rata de filtrare glomerulară (Clearance-ul creatininei
endogene)=120-70ml/min
- Nu există anemie.
Std. II
- insuficiența
renală
compensată
a. faza
poliurică
b. faza RAF
- Funcția renală normală în repaus prin intervenția
mecanismelor compensatorii (hipertrofia funcțională a
nefronilor restanți, hipertensiune, poliurie compensatorie,
retenție azotată);
- Probe funcționale renale puțin sau moderat modificate;
- Homeostazie modificată moderat (în faza b);
- Rata de filtrare glomerulară (Clearance-ul creatininei
endogene)=69-40ml/min
- Anemie ușoară sau moderată.
Std. III
- IRC
decompensată
(preuremie)
- Funcția renală afectată în repaus;
- Homeostazie constant alterată;
- Rata de filtrare glomerulară (Clearance-ul creatininei
endogene)=39-24ml/min
- Anemie moderată.
Std. IV
- de uremie
terminală
- Funcția renală grav alterată;
- Homeostazie grav alterată prin creșterea semnificativă a
produșilor de retenție azotată;
- Rata de filtrare glomerulară (Clearance-ul creatininei
endogene)=24-12ml/min
- Anemie medie sau severă.
Std. V*)
- de uremie
depășită
Supraviețuirea este asigurată prin mijloace de substituție a
funcției renale.
Constantele statice și dinamice renale sunt variabile în
funcție de metoda de epurare extrarenală:
- hemodializa (epurare extracorporeală);
- dializa peritoneală (epurare intracorporeală) sau
- transplantul renal.
---------
DEFICIENȚĂ GRAVĂ
HANDICAP ACCENTUAT/
HANDICAP GRAV
În funcție de apariția recidivelor locoregionale sau determinărilor la
distanță, precum și de starea de nutriție - obligatorie ancheta socială cu
obiective precizate de comisie
┌─────────┬─────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐ │ │ ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI │ PARTICIPARE - NECESITĂȚI │ ├─────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │HANDICAP │- Activități fără suprasolicitare│Sprijin pentru: │ │ UȘOR │fizică, într-un microclimat fără │- asigurarea condițiilor de muncă│ │ │variații termice (temperaturi │(microclimat) adecvate; │ │ │extreme), umiditate, toxice │- activitate pe același loc de │ │ │renale, trepidații. │muncă sau, eventual, │ │ │ │schimbarea locului de muncă; │ │ ├─────────────────────────────────┤În IRC IV și IRC V sprijin │ ├─────────┤ │pentru: │ │HANDICAP │ │- activitățile cotidiene, ale │ │MEDIU │În general activități │vieții de zi cu zi; │ │ │intelectuale, munci de birou, │- transport la și de la centrul │ │ │statice sau de colaborare │de hemodializă; │ │ │(activități la domiciliu). │- transportul materialelor de │ ├─────────┤- Cu condiția respectării │epurare intracorporeală (de la │ │HANDICAP │programului de hemodializă/ │unitatea sanitară la │ │ACCENTUAT│dializă peritoneală sau /și │domiciliu); │ │ │- Cu asigurarea monitorizării │- suplinirea capacității de │ │ │clinice, paraclinice și │autoservire sau autoîngrijire │ │ │terapeutice la centrul care │în cazul complicațiilor induse │ │ │a efectuat transplantul renal │de procedura de epurare sau │ │ │sau la unitățile sanitare la │de agravarea structurilor de │ │ │care sunt în evidență │fond. │ │ │persoanele cu dializă peritoneală│ │ │ │și hemodializă. │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────┤ │ ├─────────┤ │ │ │HANDICAP │ │ │ │GRAV │În cazul existenței unor │La persoanele cu rezecții totale │ │ │complicații secundare, │de vezică urinară: sprijin pentru│ │ │ineficienței metodei de epurare │asigurarea pungilor de colectare │ │ │extrarenală sau transplant renal │a urinei și pentru schimbarea lor│ │ │nefuncțional - lipsește │în condiții aseptice │ │ │capacitatea de realizare a │ │ │ │unor activități aducătoare de │ │ │ │venit și chiar a activităților │ │ │ │cotidiene de autoîngrijire - │ │ │ │autogospodărire. │ │ │ │Idem pentru persoanele cu │ │ │ │rezecție totală de vezică, cu │ │ │ │tumuori maligne uro-genitale cu │ │ │ │recidive loco-regionale sau │ │ │ │determinări la distantă. │ │ └─────────┴─────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘

Capitolul 7 FUNCȚIILE NEURO-MUSCULO-SCHELETICE ȘI ALE MIȘCĂRILOR AFERENTE I. EVALUARE GRAD DE HANDICAP ÎN AFECTAREA MOBILITĂȚII ARTICULAȚIILOR ȘI OASELOR*) 1. Afecțiuni osteo-articulare congenitale sau contractate precoce ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI**) ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── - Examen ortopedic; │Încadrarea în grad de handicap ușor, mediu, accentuat sau grav se - Examene radiografice, │realizează particularizat în funcție de: segment afectat și, │ - intensitatea tulburarilor de postura sau/și gestualitate; eventual, contralateral, │ - localizarea unilaterală sau bilaterală a deteriorării în funcție de limitarea │ (anomaliei); funcțională secundară │ - membrul sau membrele afectate; (articulații, coloană │ - consecințele secundare (la articulațiile suprajacentei, vertebrală); │ coloana vertebrală); - CT (eventual - în │ - capacitatea respiratorie afectată secundar; funcție de structura │ - existența tulburarilor neurologice secundare de tip afectată); │ paretic/plegic; - Testări biometrice; │ - în raport de gestualitatea și deservirea necesară; - Testarea mobilității │ - capacitatea de mobilizare cu mijloace protetice, ortetice, articulare; │ mijloace speciale de deplasare; - Examen oscilometric; │ - limitarea prehensiunii și manipulației; - Examen eco - Doppler; │ - capacitatea de autoservire. - Spirometrie. │ │ │ **) Selectarea se face │ în funcție de anomalie, │ structura afectată și │ cauzele care le-au │ determinat │ (etiologia lor). │ ──────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

PARTICIPARE - NECESITĂȚI
HANDICAP
UȘOR
Orice activitate profesională
într-un loc de muncă fără risc de
traumatism fizic.
Participare fără restricții, cu
condiția evitării riscului de
accidentare.
HANDICAP
MEDIU
Orice activitate profesională
într-un loc de muncă fără risc de
traumatism fizic.
Participare fără restricții, cu
condiția evitării riscului de
accidentare.
HANDICAP
ACCENTUAT
- Activități fără solicitare
fizică mare sau cu risc de
traumatizare indiferent de
intensitate și cauze.
- Sunt limitate activitățile care
suprasolicită postura
ortostatică, deplasarile
posturale prelungite,
menținerea forțată a unei
variante posturale și cele în
mediu cu trepidații.
Sprijin pentru:
- asigurarea unui loc de muncă
adecvat care să prevină
traumatizarea fizică, activarea
hemartrozei și cronicizării
artropatiei specifice,
- facilitarea mobilizării
(baston, cadru, orteze etc.),
- monitorizarea activității
medicale (dispensar,
administrarea de produse
antihemofilice, efectuarea de
transfuzii - în funcție de
situație).
HANDICAP
GRAV
Intensitatea tulburărilor
funcției locomotorii,
ireversibilă, neinfluențată de
tratamentul specific limitează
total sau aproape total
capacitatea de mobilizare,
autoservire, autoîngrijire și
autogospodărire.
- Sprijin permanent din cauza
pierderii capacității de
autoservire, autoîngrijire și
autogospodărire;
- Sprijin pentru pierderea
autonomiei - capacitatea de
mobilizare;
- Sprijin pentru facilitarea
deplasării în interiorul sau/și
exteriorul locuinței în
funcție de necesități.
- Necesită asistent personal.
3. Colagenoze a. Poliartrită reumatoidă (PR)*) ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── - VSH crescut; │În PR la debut: │În PR stadiul I, │În PR forme severe │În PR gravă stadiul - Proteina C reactivă │- redori matinale │II/III │stadiul III și │IV: crescută; │la nivelul │- moderat active: │III/IV: leziuni │leziuni - Fibrinogen seric │articulațiilor │- redori matinale;│distructive │osteorarticulare crescut; │periferice; │- dureri la │cartilaginoase sau │cu deformări și - Electroforeza: │-mobilizarea │mobilizarea │osoase; │anchiloze (degete, hipergamaglobulinemie │articulațiilor │articulațiilor │deformări ale │pumni, coate, │periferice fără │periferice │degetelor; │șolduri, genunchi - IGM și IGG mult │dureri; │și în repaus; │subluxații; │în semiflexie, crescute; │- fără semne │- forța de │derivații axiale │tibiotarisene cu - Factor reumatoizi │obiective │prehensiune │(cubitale ale │deformarea prezenți: │patologice; │redusă; │mâinilor); │antepiciorului); - Waler Rose │- testarea │- reducerea medie │atrofia mușchilor cu│limitarea aproape pozitiv, │mobilității │a mobilității │afectarea │totală sau totală - Latex: pozitiv; │articulare │articulare; │prehensiunii; │a gestualității - Ex radiologic; │(mobilitate │- testele de │semne radiologice │sau/și a posturii - CT-RMN. │normală). │activitate │caracteristice și de│și deplasărilor │ │(evoluție) │laborator specifice;│posturale; │ │pozitive, dar nu │capacitate │capacitatea de │ │obligatoriu. │funcțională │autoservire │ │ │limitată; │pierdută. │ │ │autoservire parțial │ │ │ │afectată. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │NB. Clasa │NB. Clasa │NB. Clasa │NB. Clasa │funcțională I │funcțională II │funcțională III │Funcțională IV │(Steinbrocker) - │(Steinbrocker) - │(Steinbrocker) - │(Steinbrocker) - │capacitatea │capacitata │permite numai o │infirmitate │funcțională │funcțională │mică parte din │importantă │completă │normală cu │ocupațiile casnice │- persoana │(capacitate │excepția │și autoservire. │imobilizată │normală de a-și │handicapului │ │la pat sau în │executa │durerii și │ │fotoliu, care nu │profesiunea). │redorii la una │ │se poate ocupa │ │sau mai multe │ │de propria │ │articulații. │ │îngrijire sau │ │ │ │o face cu foarte │ │ │ │mare dificultate. ──────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── --------
PARTICIPARE - NECESITĂȚI
HANDICAP
UȘOR
Capacitate funcțională completă
cu posibilitatea de a executa
normal profesiunea.
- Sunt necesare măsuri
profilactice: evitarea frigului,
umezelii, curenților de aer la
locul de muncă;
- Dispensarizare la medicul de
familie sau reumatologie,
ambulatorii de specialitate
pentru controale periodice;
- Profilaxia infecțiilor acute și
tratarea infecțiilor cronice
pentru a preveni progresiunea
alterărilor funcționale.
HANDICAP
MEDIU
- Capacitate funcțională normală
cu excepția handicapului durerii
și redorii la una sau mai multe
articulații;
- Limitarea gestualității
profesionale și a mersului;
- Activități cu solicitări fizice
reduse fără deplasări posturale
pe distanțe mari, fără ridicarea
de greutăți, urcat-coborât scări;
- Unele limitări în activitățile
cotidiene, casnice.
- Sunt necesare măsuri
profilactice: evitarea frigului,
umezelii, curenților de aer la
locul de muncă;
- Dispensarizare la medicul de
familie sau reumatologie,
ambulatorii de specialitate
pentru controale periodice;
- Profilaxia infecțiilor acute și
tratarea infecțiilor cronice
pentru a preveni progresiunea
alterărilor funcționale;
- Măsuri pentru asigurarea unui
loc de muncă fără solicitare
fizică/trepidații, în condiții
de microclimat corespunzător sau
schimbarea locului de muncă,
recalificare profesională după
caz, în funcție de vârstă,
procesele evolutive și
răspunsul la tratamentul
aplicat.
HANDICAP
ACCENTUAT
- Capacitate funcțională limitată
permițând numai o parte din
activitățile casnice și
autoservirea;
- Imposibilitatea efectuării unor
activități profesionale în sistem
organizat;
- Eventuale activități de
colaborare în funcție de
deficitul de prehensiune;
- Se va avea în vedere faptul că:
- se ridică cu greutate de pe
scaun, chiar și cu sprijin,
- nu poate ridica și transporta
greutăți,
- dexteritatea se realizează cu
dificultate.
- În general afectarea
accentuată a posturii, a
deplasărilor posturale
(mobilizarea), alternantă
posturală, gestualitatea -
prehensiunea și manipulația - fac
imposibilă participarea la
activități profesionale;
- Necesită sprijin pentru
facilitarea mobilizării (baston,
scaun rulant);
- Monitorizare periodică medicală
HANDICAP
GRAV
- Infirmitate importantă -
persoana cu handicap imobilizată
la pat sau în fotoliu;
- Nu se poate ocupa de propria sa
îngrijire sau o face cu
foarte multă dificultate;
- Necesită îngrijire și
supraveghere permanentă, nu poate
sta confortabil pe scaun, nu se
poate ridica din poziția șezând
în cea ortostatică;
- Nu pot păstra ortostatismul
nesprijinit și fără ajutor;
- Nu se pot îmbrăca, dezbrăca,
nu-și pot tăia alimentele;
- Capacitatea de autoservire și
autoîngrijire este afectată
major.
- Suplinirea pierderii în
totalitate a capacității de
autoservire, autoîngrijire și
autogospodărire;
- Dependența socială permanentă;
- Necesită asistent personal.
II. EVALUARE GRAD DE HANDICAP ÎN AFECTAREA MOBILITĂȚII COLOANEI VERTEBRALE*) 1. Spondilită anchilozantă (SA) ┌───────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │PARAMETRI │- Examen radiologic**): │ │FUNCȚIONALI│ - radiografie bazin, │ │ │ - radiografia altor zone interesate, │ │ │ - tomografie - TC, RMN │ │ │ - scintigramă osteo-articulară; │ │ │- Investigații biologice: │ │ │ - VSH crescută, │ │ │ - electroforeză cu hiperalfaglobuline crescute și ușoară │ │ │ hipergamă globulinemie, │ │ │ - proteina C reactivă pozitivă, │ │ │ - fibrinogen în sânge crescut, │ │ │ - imunelectroforeză serica IGA crescută, │ │ │ - factori reumatoizi negativi, │ │ │ - antigen HLA B(27)***) prezent; │ │ │- Probe paraclinice : │ │ │ - testarea mobilității coloanei vertebrale și a articulațiilor │ │ │ mari, │ │ │ - spirometrie, │ │ │ - examen oftalmologic, │ │ │ - examen neurologic. │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │- Sacroileită gr. IV sau/și punți vertebrale între două corpuri │ │UȘOARĂ │vertebrale; │ ├───────────┤- Fără semne inflamatorii clinice; │ │HANDICAP │- Rectitudinea sau redoarea coloanei DL; │ │UȘOR │- Mobilitatea coloanei CDL în limite fiziologice sau o reducere │ ├───────────┤cu 40% din valorile fiziologice ale flexiei, extensiei, înclinări │ │ │laterale dreapta și stânga; │ │ │- Semne biologice de inflamație (în puseele acute) : VSH ușor │ │ │crescut, fibrinogen ușor crescut, proteina C absentă, antigen │ │ │HLA B(27) pozitiv, │ │ │- Fără afectare oculară; │ │ │- Fără disfuncție respiratorie. │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │Forma centrală: │ │MEDIE │- generalizarea sindesmofitilor cu formare de punți la un număr │ ├───────────┤important de discuri vertebrale; │ │HANDICAP │- mobilitatea coloanei CDL: reducere cu 50% din valorile │ │MEDIU │fiziologice ale flexiei, extensiei, înclinări laterale, rotații; │ ├───────────┤- redoare matinală coloană CDL persistentă; │ │ │- deficiență ventilatorie restrictivă ușoară; │ │ │- fără deficiență vizuală sau cu deficiență ușoară. │ │ │Forma periferică: │ │ │- articulații periferice afectate de proces inflamator cronic, │ │ │frecvent asimetric, cel mai des la genunchi; │ │ │- tendinițe, fascită plantară, │ │ │- mobilitatea articulațiilor periferice redusă cu 30- 40% din │ │ │valorile fiziologice; │ │ │- semnele biologice moderat crescute; │ │ │- antigen HLA B(27) pozitiv. │ └───────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌───────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │DEFICIENȚĂ │Forma centrală: │ │ACCENTUATĂ │- cu prinderea coloanei CDL; │ ├───────────┤- fixarea coloanei cervicale în flexie în mod ireversibil, │ │HANDICAP │în puseele acute; │ │ACCENTUAT │- deficiență ventilatorie medie de tip restrictiv; │ ├───────────┤- deficiență vizuală medie prin sechele de iridociclită; │ │ │- afectarea mobilității coloanei vertebrale cu peste 70% din │ │ │valorile fiziologice (urcă și coboară scările dar cu dificultate) │ │ │Forma mixtă: │ │ │- cu prinderea coloanei CDL; │ │ │- cu prinderea centurilor scapulo-humerale și coxo-femurale, │ │ │bilateral; │ │ │- deficiență ventilatorie medie sau accentuată de tip restrictiv; │ │ │- deficiență vizuală medie prin afectare oculară sechelară │ │ │iridociclitei; │ │ │- afectarea funcționalității articulațiilor periferice până │ │ │la 80% din valorile fiziologice (se deplasează cu greutate cu │ │ │baston sau cârje și pe distanțe mici); │ │ │Forma periferică: │ │ │- cu prinderea articulațiilor mari: coxo-femurale, genunchi, │ │ │articulația coatelor, pumn și degete; │ │ │- afectarea funcțiilor articulațiilor periferice cu peste 80-85% │ │ │din valorile fiziologice. │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │Forma centrală: │ │GRAVĂ │- cu prinderea centurilor toracice și pelviene, │ ├───────────┤- cu prinderea umerilor (anchiloza în adducție), │ │HANDICAP │- cu prinderea coxo-femurală bilateral cu tendință la anchiloze, │ │GRAV │- deficiență ventilatorie severă de tip restrictiv. │ ├───────────┤Forma periferică: │ │ │- cu anchiloza pumnilor, coatelor - în semiflexie, anchiloza │ │ │tibio-tarsiană în equin, │ │ │- cu deformarea accentuată a antepiciorului. │ │ │Forma mixtă: │ │ │- forma severă cu/fără afectarea gravă a acuității vizuale. │ │ │NB. │ │ │Persoanele cu SA stadiul IV se deplasează cu mare dificultate și │ │ │sprijinite. Sunt în imposibilitatea realizării activităților │ │ │vieții zilnice de autoservire și îngrijire. Necesită │ │ │asistent personal. │ └───────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘ -----------
PARTICIPARE - NECESITĂȚI
HANDICAP
UȘOR
Orice activitate profesională.
Pot desfășura activități fizice,
nu au probleme cu mobilizarea,
urcatul și coborâtul de scări
și ridicarea de greutăți. Pot
desfașura activități casnice
(sociale și ale vieții zilnice)
Participare fără restricție,
necesită:
- monitorizare medicală,
- controale periodice,
- cure balneare și
- program de kinetoterapie.
HANDICAP
MEDIU
Orice activitate profesională cu
evitarea suprasolicitărilor
gestuale, posturale -
ortostatismul sau mersul
prelungit, ridicarea de greutăți,
într-un mediu adecvat, fără
curenți de aer, variații termice,
trepidații.
- Asigurarea unui loc de muncă
accesibil pentru prevenirea
evoluției spre stadii superioare;
- Sprijin din partea
angajatorilor și al familiei
pentru aplicarea măsurilor
profilactice:
- dispensarizare medic de
familie sau serviciul de
reumatologie,
- program de kinetoterapie
(gimnastică medicală),
- eventual schimbarea locului
de muncă pentru activități fără
eforturi fizice, fără
ortostatism prelungit, în mediu
cu curenți de aer, umezeală,
poziții vicioase - fixe în
timpul muncii.
HANDICAP
ACCENTUAT
- Activități fără suprasolicitare
posturală, fără deplasări
prelungite sau care să impună
variante posturale;
- Activități fără suprasolicitare
fizică și vizuală.
În general au redusă capacitatea
de efectuare a oricărei
activități profesionale
organizate, cu program normal,
- Au limitată posibilitatea de a
realiza majoritatea activităților
necesare vieții zilnice și
pentru cele de autoservire
(ex: aplecat, îmbrăcat/dezbrăcat,
transport greutăți);
- Au limitată capacitatea de
mobilizare (se deplasează cu
greutate cu baston) precum și
posibilitatea de menținere
indelungată a poziției
ortostatice sau șezânde și a
variantelor posturale;
- Capacitatea de efort fizic -
redusă.
Participare în condiții de
monitorizare medicală și
profesională:
- Internare în secții de
reumatologie în puseele acute,
pentru tratament particularizat
și controlat;
- Dispensarizare medic de familie
sau specialist reumatolog pentru
control periodic;
- Program de kinetoterapie la
domiciliu sau dispensar,
ambulatoriu de specialitate;
- Schimbarea locului de muncă sau
orientare pentru munci fără efort
fizic, ortostatism prelungit,
frig, curenți de aer, umezeală,
poziții vicioase,
suprasolicitarea vederii.
În timpul muncii:
- Sprijin din partea
angajatorilor pentru asigurarea
unui loc de muncă adaptat;
- Ajutor din partea familiei
pentru realizarea unor activități
necesare îngrijirii și
gospodăririi (vieții cotidiene).
HANDICAP
GRAV
- Pierderea totală a capacității
de muncă, de autoservire sau/și
de orientare spațială;
- Limitarea majoră a capacității
de mobilizare;
- Limitarea majoră a
posibilității de realizare a
activităților vieții cotidiene,
instrumentale și de
autoîngrijire.
- Necesită asistent personal;
- Necesită sprijin pentru
obținerea unor mijloace de
deplasare (baston, fotoliu rulant
etc.)
- Asistentă medicală la
domiciliu, particularizată.
2. Cifoscolioze idiopatice ┌──────────────────────────────────┬──────────┬──────────┬──────────┬──────────┐ │DETERMINAREA │DEFICIENȚĂ│DEFICIENȚĂ│DEFICIENȚĂ│DEFICIENȚĂ│ │PARAMETRILOR │UȘOARĂ │ MEDIE │ACCENTUATĂ│GRAVĂ │ │FUNCȚIONALI ├──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤ │ │HANDICAP │HANDICAP │HANDICAP │HANDICAP │ │ │UȘOR │MEDIU │ACCENTUAT │GRAV │ ├──────────────────────────────────┼──────────┴──────────┴──────────┴──────────┤ │- Radiografii coloană vertebrală, │Încadrarea în grad de handicap se │ │umeri și șold, în raport de │realizează în raport de existența și │ │consecințele secundare; │intensitatea tulburărilor de postură, │ │- Tomografie (TC), RMN; │locomotorii, respiratorii și motorii - │ │- Examen ortopedic; │conform criteriilor stabilite în afectarea │ │- Examen neurologic; │structurilor respective . │ │- testarea mobilității coloanei │ │ │ vertebrale; │ │ │- Testarea mobilității │ │ │ articulațiilor mari; │ │ │- Probe ventilatorii. │ │ └──────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘ ┌────────┬───────────────────────────────┬────────────────────────────┬────────┐ │ │ ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI │ PARTICIPARE - NECESITĂȚI │ │ ├────────┼───────────────────────────────┴────────────────────────────┼────────┤ │HANDICAP│Activități accesibile și participare efectivă în funcție │HANDICAP│ │ UȘOR │de intensitatea deficienței funcționale și gradul de │MEDIU │ ├────────┤handicap prezentate în afectarea funcțiilor motorii, ├────────┤ │HANDICAP│statice și locomoției. │HANDICAP│ │ACCEN- │ │GRAV │ │TUAT │Orientarea profesională a tinerilor spre locuri de muncă │ │ │ │accesibile, concomitent cu monitorizarea medicală adecvată │ │ │ │pentru prevenirea consecințelor secundare. │ │ └────────┴────────────────────────────────────────────────────────────┴────────┘ III. EVALUARE GRAD DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR MOTORII (A STATICII ȘI MOBILITĂȚII - LOCOMOȚIEI SAU/ȘI GESTUALITĂȚII) 1. Amputații* ┌───────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │PARAMETRI │Examen ortopedic; │ │FUNCȚIONALI│Examen radiologic: │ │ │- bont, │ │ │- articulația suprajacentă, contralateral, coloană vertebrală, │ │ │ în funcție de localizare, pentru evaluarea consecințelor │ │ │ handicapului locomotor; │ │ │Testarea bontului; │ │ │Testarea funcționalității protezei și a membrului/membrelor; │ │ │Indici oscilometrici; │ │ │Testări biometrice particularizate structurii afectate; │ │ │Testarea mobilității articulare; │ │ │Testări musculare; │ │ │Testarea mobilității coloanei vertebrale. │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Fără │Amputație totală sau parțială a degetelor de la unul sau │ │deficiență │ambele picioare; │ ├───────────┤Se va evalua în funcție de tulburările secundare. │ │Infirmitate│ │ │locomotorie│ │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │Deficiență locomotorie ușoară: │ │USOARĂ │ Amputație Lisfrank, │ ├───────────┤ Amputație Chopart, │ │HANDICAP │Deficiență de manipulație ușoară: │ │UȘOR │ Lipsa prin amputație a 1-3 degete (în afara policelui); │ │ │ Lipsa ultimilor falange de la toate degetele de la o mână. │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │Deficiență locomotorie medie: │ │MEDIE │ Amputație gambă unilaterală (la orice nivel); │ ├───────────┤ Amputație coapsăbont protezat, proteză funcțională, fără │ │HANDICAP │ consecințe secundare. │ │MEDIU │Deficiență de manipulație medie: │ │ │ Lipsa degetelor de la o mână; │ │ │ Dezarticulație radio-carpiană; │ │ │ Amputația membrului toracic: antebraț-braț, de la diferite │ │ │ nivele, în raport de vârstă, cauză și cu gestualitatea și │ │ │ deservirea necesară. │ │ │ NB. Pentru perioade limitate, în vederea adaptării la │ │ │ unimanualitate, transfer gestualitate - handicap accentuat. │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │Deficiență locomotorie accentuată: │ │ACCENTUATĂ │ Amputație coapse - bont greu protezabil sau neprotezabil sau cu │ ├───────────┤ proteză nefuncțională; │ │HANDICAP │Dezarticulație coxo-femurală; │ │ACCENTUAT │ Amputație bilaterală membru pelvin, de la nivelul gambelor- │ │ │ protezate, proteze funcționale; │ │ │ Deficiență de manipulație accentuată: │ │ │Dezarticulație scapulo-humerală; │ │ │ Amputația membrului toracic unilaterală cu reducerea │ │ │ prehensiunii contralateral. │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │Imposibilitatea realizării ortostatismului - deficiență │ │GRAVĂ │locomotorie gravă-: │ ├───────────┤Lipsa prin amputație a ambelor coapse, protezate sau neprotezate; │ │HANDICAP │Lipsa prin dezarticulație a unui membru pelvin asociat cu │ │GRAV │anchiloza membrului pelvin opus; │ │ │Lipsa prin dezarticulație sau prin amputație a unui membru pelvin,│ │ │cu amputație sau dezarticulație de membru toracal; │ │ │Amputație bilaterală a membrelor pelvine de la nivelul gambelor - │ │ │protezate ineficient sau neprotezate. │ │ │NB. Pentru perioade limitate în vederea protezării și adaptării │ │ │la proteză. │ │ │ │ │ │Imposibilitatea realizării gestualitătii și manipulației: │ │ │Amputații ambele membre toracice de la diferite nivele cu/fără │ │ │redori strânse ale articulațiilor. │ └───────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘ * Se referă la: a. Amputații congenitale, contractate precoce (copilărie-adoleșcență), unilateral sau bilateral de membru inferior sau superior, indiferent de nivel, dezarticulație membru pelvin, dezarticulație membru toracal, protezabile, neprotezabile sau greu protezabile. b. Amputații de membru superior sau inferior, unilateral sau bilateral (protezabile, protezabile ineficient, greu protezabile, neprotezabile), indiferent de vârstă și statut. NB. Amputații cu dificultăți de realizare a ortostatismului, mersului ori gestualității. În evaluarea deficienței funcționale se vor avea în vedere: Cauza care a condus la indicația de amputație: a) distrugerea unui membru prin strivire, ... b) pierderea vascularizației, ... c) gangrene de cauze variate (arteriopatii, diabet zaharat, embolii), ... d) durere severă de cauză circulatorie, ... e) tumori maligne, ... f) infecție necontrolabilă terapeutic; ... Starea bontului: scurt; cu cicatrici vicioase; cu calus vicios; cu nevroame hiperalgice, cu leziuni trofice, fistule cronice; cu sechele complexe; Nivelul amputației, la membrul sau membrele afectate.
ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI
PARTICIPARE - NECESITĂȚI
HANDICAP
UȘOR
Orice activitate profesională
fără limitări, cu excepția celor
care solicită gestualitate
fină, de precizie.
Participare fără restricții.
Necesită schimbarea locului
de muncă în cazul unor profesiuni
(ex: pianist, violonist s.a.).
HANDICAP
MEDIU
Orice profesie cu excepția celor
care solicită:
- ortostatism și deplasări
posturale prelungite,
- bimanualitate.
Asigurarea unui loc de muncă
accesibil.
Formare și îndrumare profesională
în funcție de vârstă persoanelor
care și-au pierdut
bimanualitatea, cu referire la
muncile manuale
- necalificate.
Asigurare cu proteze, orteze,
proteze estetice diferențiate în
vederea activării în viața
socială fără restricții.
HANDICAP
ACCENTUAT
- Locuri de muncă fără solicitare
fizică, fără deplasări și
variante posturale sau/și
gestuale, în funcție de
deteriorările
morfofuncționale.
NB. În elaborarea programelor
de recuperare se vor avea în
vedere:
- localizarea și nivelul
amputației,
- cauzele care au produs-o,
- eficiența protezării,
- vârsta,
- pregătirea generală și
profesională - în
funcție de care se
recomandă:
- schimbarea locului de muncă
sau
- formare profesională pentru
munci statice, accesibile
handicapului postural sau/și
de gestualitate.
Furnizare de mijloace protetice,
de adaptare a utilajelor,
reorganizarea muncii la nevoie,
cu atribuirea sarcinilor ce nu
pot fi îndeplinite altor
membri ai colectivului.
Pentru deficienții locomotori
posturali:
În afara protezării adecvate și
adaptării locului de muncă
astfel încât sa nu fie
solicitată postura pe care nu o
poate realiza, se recomandă
facilitarea prin mijloace
suplimentare de sprijin (scaune
adaptate ergonomic) sau
permiterea cu ușurință a
modificărilor posturale impuse
de muncă, prin balustrade sau
mânere de sprijin.
Transferul unor comenzi ale
mașinii de la picior la mână
sau automatizarea comenzilor
respective.
Pentru cei care au asociată
afectarea mobilității
coloanei vertebrale: sisteme
mecanice de manevrare a
greutăților și cărucioare de
transport de înaltimea
bancului de lucru astfel
încât transferul greutăților
de pe cărucior pe banc și
invers să se facă prin
alunecare.
Pentru persoanele cu
deficiență fizică cu
afectarea gestualității:
Este posibilă, după caz,
protezare sau ortezare,
eventual proteze de muncă
adaptate în raport cu
secvențele muncii (pense,
cârlige etc), schimbarea
lateralității și adaptări
ale utilajului, ca de pildă
transferul comenzilor de la
o mână la alta sau de la
mână la picior, schimbarea
sistemului de pârghii ale
comenzilor pentru scăderea
efortului fizic.
HANDICAP
GRAV
Idem handicap accentuat
- Idem handicap accentuat;
- După protezare, adaptare la
proteze/orteze:
- asigurarea de mijloace de
deplasare pentru persoanele
cu deficiență posturală
(baston sau cadru pentru cele
cu amputații unilaterale,
fotoliu rulant, cărucioare
pentru cele cu amputații
bilaterale);
- asigurarea de mijloace de
autoservire sau/și de muncă
pentru cei cu pierderea
bilaterală a gestualității;
- sprijin total pentru îngrijire
și activitățile cotidiene,
de autogospodărire.
Necesită asistent personal.
2. Afecțiuni neurologice* ┌───────────┬─────────────────────────────────────┬───────────────────────────┐ │PARAMETRI │Examen neurologic; │ │ │FUNCȚIONALI│Eco Doppler; │ │ │ │CT, RMN cerebral; │ │ │ │Examen oftalmologic (acuitate │ │ │ │vizuală, campimetrie, │ │ │ │fund de ochi); │ │ │ │EKG; │ Se stabilesc în funcție │ │ │EEG; │ structura /structurile │ │ │Glicemie, │ afectate. │ │ │Teste de coagulare; │ │ │ │Hemoleucogramă completă; │ │ │ │Angiografie carotidiană; │ │ │ │Echocardiografie. │ │ ├───────────┼─────────────────────────────────────┴───────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │Deficit motor minim la un membru sau care nu afectează │ │UȘOARĂ │prehensiunea, manipulația. │ ├───────────┤Tulburări de coordonare și echilibru ușoare. │ │HANDICAP │Se poate deplasa, mersul fiind posibil dar cu oșcilații. │ │UȘOR │ │ ├───────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │ Deficit motor al unui membru inferior sau al ambelor membre │ │MEDIE │inferioare dar care nu afectează desfășurarea activităților │ ├───────────┤vieții cotidiene sau profesionale; │ │HANDICAP │ Se deplasează cu ușoară dificultate pe distanțe lungi sau cu │ │MEDIU │dificultate moderată pe distanțe scurte, dar fără sprijin, │ │ │putând desfășura activități profesionale normale, în │ │ │funcție de natura profesiei. │ │ │ Deficit motor la un membru superior care afectează minimum │ │ │mobilitatea, gestualitatea și prehensiunea. │ │ │ Dificultăți de coordonare și de manipulație neinfluențate de │ │ │deficitul motor. Se poate deplasa fără sprijin pe distanțe │ │ │variabile, cu dificultate, cu oșcilații (vezi criteriile de la │ │ │afectarea funcției de coordonare). │ │ │ Tulburări ușoare de vorbire: dizartrie, balbism, alte tulburări │ │ │ale vorbirii specifice unor afecțiuni neurologice (vezi │ │ │criteriile de la afecțiunile respective: boala Parkinson, │ │ │miastenia gravis s.a.). │ ├───────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │ Deficiență locomotorie accentuată. Se poate deplasa sprijinit │ │ACCENTUATĂ │în baston (sprijin unilateral) sau nesprijinit, dar cu mare │ ├───────────┤dificultate. Nu poate realiza mersul normal, nici chiar pe │ │HANDICAP │distanțe scurte. │ │ACCENTUAT │ Deficit motor total al unui membru superior ce afectează │ │ │activitatea profesională și cea cotidiană sau deficit motor │ │ │bilateral moderat. │ │ │ Tulburări accentuate de coordonare: se deplasează cu sprijin │ │ │unilateral sau nesprijinit dar cu mare greutate, cu bază de │ │ │susținere largită, cu tendință la deviații în cazul asocierii │ │ │unor tulburări vestibulare de intensitate medie (vezi │ │ │criteriile de la afectarea funcțiilor de coordonare). │ │ │ Tulburări de vorbire de tipul afaziei expresive moderate. │ │ │ Permite, în cazul în care nu se asociază deficit de locomoție, │ │ │de manipulație, de coordonare, exercitarea activităților vieții │ │ │cotidiene și, eventual, efectuarea unor activități specifice │ │ │profesiunii. │ ├───────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │Deficit grav de locomoție: │ │GRAVĂ │ - persoana nu se poate deplasa nici cu sprijin nici fără │ ├───────────┤ sprijin,fiind dependentă de un mijloc de transport adecvat │ │HANDICAP │ (fotoliu rulant, alte dispozitive) sau este imobilizat la pat; │ │GRAV │ - nu își poate îndeplini activitățile vieții cotidiene, nu-și │ │ │ poate asigura existența prin activitatea pentru care a fost │ │ │ pregătită; │ │ │ - nu se poate autoservi; │ │ │ - necesită asistent personal. │ │ │NB. Persoanele cu paraplegii, parapareze forte pot presta │ │ │activități legate de capacitatea și de pregătirea intelectuală, │ │ │beneficiind de o asistență socială adecvată și de prezența │ │ │asistentului personal deoarece necesitățile sunt mult sporite │ │ │din punct de vedere material, social, psihologic etc. │ └───────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────┘ * Se referă la: a. Afecțiuni neurologice congenitale sau contractate precoce cu tulburări posturale și gestuale de intensitate variată, de exemplu: - malformații congenitale (ex: mielomeningocelul, porencefalia, hidrocefalia, microcefalia); - sechele neurologice ( pareze, paralizii etc.) - după meningoencefalopatii infantile; - leziuni traumatice ale SNC; - sechele după sindrom ischemic medular cu parapareze sau plegii, tetrapareze sau tetraplegii, monopareze sau monoplegii; - sechele după traumatisme cerebrale severe; - paralizii de plex brahial; - leziuni de nervi periferici care produc tulburări de manipulație, uni sau bilaterale; - tulburări neurologice sechelare cu deficit tip bi-tri-tetraparetic/plegic cu/fără tulburări trofice, afectând deplasarea și gestualitatea normală sau tulburări de tip epileptic ori alte tulburări de focar; - sechele după poliomielită și afecțiuni medulare infecțioase; - paralizii cerebrale: ex. hemiplegie-hemipareza infantilă, paraplegie-parapareză spastică infantilă, boala Little; - tumori cerebrale benigne care determină prin extensie tulburări de focar, tumori maligne. b. Accidentele vasculare cerebrale (AVC): hemoragice, trombotice sau embolice, cu diverse localizări, cu deficite locomotorii secundare, disfazie/afazie sau/și tulburări sfincteriene indiferent de vârstă și statut, la persoanele cu: - Sechele AVC care au drept cauze o malformație congenitală vasculară; - Sechele AVC embolice după valvulopatii reumatismale contractate precoce sau congenitale; - Sechele AVC din angiocardiopatiile congenitale; - Sechele AVC din cardiomiopatiile primitive (idiopatice sau primare); - Sechele AVC din HTA reno-vasculară; - Deficite motorii din afecțiunile hemoragipare (cuagulopatii, trombocitopenii s.a.), din afecțiuni hematologice (policitemia vera); - Deficite motorii ale unor neoplazii - primar sau secundar cerebrale - de sistem nervos, osteoarticular, părți moi. c. Parapareze/paraplegii, tetrapareze/tetraplegii, monopareze/monoplegii - indiferent de etiologie (traumatică, vasculară, infecțioasă, tumorală, degenerativă etc.), indiferent de vârstă și statut. NB. Structurile afectate indiferent de data contractării, cauză, localizare, pot determina tulburări: - ale staticii, mobilității - locomoției sau/și ale manipulației (gestualității) sau/și de coordonare și echilibru sau/și de vorbire, cu implicații diferite, în funcție de predominanta lor și limitarea la viața socială, comunitara și familiala.
ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI
PARTICIPARE - NECESITĂȚI
HANDICAP
UȘOR
Orice muncă cu program normal,
cu evitarea celor care impun
activitatea la înălțime.
Participare fără restricții cu
condiția monitorizării medicale,
evitarea activității la înălțime
sau care impune variații
posturale mari și deplasări pe
distanțe mari.
HANDICAP
MEDIU
Orice activitate profesională -
loc de muncă fără suprasolicitare
posturală, activități
preponderent statice, fără
deplasări posturale, fără
suprasolicitare fizică și
psihică, în condiții de confort
organic, fără relații cu
publicul dacă sunt asociate
tulburări de vorbire.
Sprijin pentru asigurarea
locului de muncă adecvat în
vederea desfășurării activității
cu program normal sau redus sau,
dacă nu este posibil, schimbarea
locului de muncă;
Monitorizare medico-socială.
HANDICAP
ACCENTUAT
În general nu pot presta
activități profesionale datorită
intensității afectării funcțiilor
motorii sau/și de manipulație,
coordonare, vorbire;
În cazul deficitelor motorii
de tip paraparetic, tetraparetic,
sunt posibile activități adaptate
cu solicitări fizice reduse,
fără deplăsări posturale, în
condiții de confort organic.
Asigurare mijloace de deplasare
(baston, cârje, cadru, fotoliu
rulant - în funcție de intensi-
tatea deficitului motor la
membrele superioare sau/și
inferioare);
Asigurare dispozitive de mers
(orteze) în special pentru
persoanele cu sechele după
afectări de neuroni motori
periferici;
Sprijin familial și comunitar
(în funcție de caz și situație)
pentru efectuarea unor
activități cotidiene și de
îngrijire.
HANDICAP
GRAV
Intensitatea afectării funcției
motorii face imposibilă
desfășurarea oricăror activități
profesionale, activități
cotidiene, de autoîngrijire,
autogospodărire;
În cazul persoanelor cu
parapareze forte, paraplegii,
fără afectarea funcțiilor
intelectuale (în situații
particulare) este posibil și
indicat acces pentru prestarea
profesiunilor cu pregătire
superioară, activități legate
de pregătirea intelectuală, în
ritm liber, beneficiind de
asistent personal.
Necesită asistent personal.
Monitorizare medicală la
domiciliu pentru recuperare (CFM)
și pentru prevenirea leziunilor
de decubit.
Asigurarea mijloacelor de
transport adecvat (cărucioare -
alte dispozitive) sau de
mobilizare (fotoliu rulant).
Pentru cei care sunt încadrați
în muncă și folosesc fotoliul
rulanteste necesară ajustarea
bancului de lucru și a spațiului
de sub banc, precum și
eliberarea căilor de acces
pentru a permite persoanei cu
handicap să ajungă la locul de
muncă.
Organizarea planului de lucru
astfel încât să regăsească în
aria de muncă materia primă și
uneltele necesare.
3. Afecțiuni demielinizante - degenerative* *Font 8* ┌─────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬──────────────────┐ │ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ │ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ │ │ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼──────────────────┤ │ │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ │ │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV │ ├─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼──────────────────┤ │ - Examen │ În formele │În formele clinice│În formele clinice │În formele cu │ │ neurologic**; │ oligosimptomatice│cu perioade de │cu evoluție │evoluție continuă │ │ - Examen │ cu: │remisiune, cu │progresivă sau cu │care conduc la │ │ oftalmologic; (AV, │ - Sindrom │tulburări ușoare │pusee acute │pierderea │ │ campimetrie, FO); │ bipiramidal frust│și medii de mers │-frecvente: │autonomiei │ │ - ENG; │ - Sindrom │deplasare posibilă│- tulburări │locomotorii, │ │ - PEV auditive și │ vestibular frust;│fără sprijin, cu │accentuate de mers, │făcând │ │ vizuale; │ - Sindrom │menținerea: │mers dificil, │dependentă │ │ - Diplopie provocată; │ cerebelos frust, │- sindromului │uneori cu sprijin │persoana de o │ │ - Imunoglobulină G │ │piramidal, │unilateral; │altă persoană │ │ în LCR și sânge; │ susținute pe │- sindromului │- tulburări de │(parțial │ │ - RMN, CT. │ examen RMN │vestibular, │echilibru; │sau total), │ │ │ sau CT. │- sindromului │- tulburări de │datorită: │ │ ** Examen │ │cerebelos, │coordonare; │a. sindromului │ │ neurologic complet │ │Parametrii │- tulburări de │piramidal variat: │ │ cu precizarea │ │funcționali │manipulație; │- hemiplegie │ │ formei de evoluție │ │confirmă │- sindromul │dr/stg, │ │ și a sindroamelor │ │afecțiunea │piramidal tip │- paraplegi- │ │ afectate, respectiv │ │demielinizantă │paretic; │eparapareză │ │ sindromul pur sau │ │(modificări FO, │- cerebelo- │accentuată, │ │ combinate. │ │PEV, diplopie, │vestibular; │- tetrapareză - │ │ │ │ENG, RMN, CT, │- tulburări │tetraplegie; │ │ │ │ImG în sânge │vizuale │b. sindromului │ │ │ │și LCR) │(diplopie, │vestibulo- │ │ │ │ │modificări CV); │cerebelos │ │ │ │ │- tulburări de │cu tulburări │ │ │ │ │sensibilitate. │de statică │ │ │ │ │ │și echilibru │ │ │ │ │ │grave. │ └─────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴──────────────────┘ * Se referă la leuconevraxită: sinonime - scleroză în plăci, encefalopatie diseminată cronică, encefalopatie periaxială difuză, boală Devic (oftalmoneuromielită), indiferent de forma clinică. NB. Diagnosticul pozitiv se susține pe: - simptome și tulburări tranzitorii ca: oftalmopareze, deficite piramidale sau de sensibilitate, sindroame medulare acute, afectarea altor nervi cranieni, combinații de semne subiective și obiective; - diagnosticul să cuprindă forma clinică de evoluție și sindroamele respective (combinate sau pure). Forme clinice: - forme cu recăderi și remisiuni, - forma primar generalizată, - forma secundar progresivă. Sindroame: - Sindromul motor: - paraparetic (paraplegic) spastic, - hemiparetic (hemiplegic) spastic, - monoparetic sau tetraparetic (tetraplegic) spastic. - Sindromul ataxic: - ataxie prin tulburări cerebeloase; - ataxie prin tulburări vestibulare; - ataxie prin tulburări de sensibilitate profundă. - Semne oculare caracteristice: - oftalmopareze; - tulburări de acuitate vizuală și câmp vizual; - modificări FO: decolorare papilară globală sau numai temporală (mai frecvent).
ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI
PARTICIPARE - NECESITĂȚI
HANDICAP
UȘOR
Activități cu program normal în
locuri de muncă care nu impun
deplasări posturale prelungite
sau o gestualitate rapidă și cu
precizie.
Asigurarea unui loc de muncă
accesibil în poziție dominant
sezând, fără suprasolicitare
fizică și ritm impus.
Monitorizarea medicală pentru
prevenirea agravării deficitului
motor, vestibular și cerebelos.
HANDICAP
MEDIU
Activități cu program normal
sau redus, cu solicitări mici
sau medii, fără ritm impus, care
nu solicită mișcări de precizie
și rapide din partea membrelor
superioare și inferioare,
într-un microclimat de confort
organic.
Participare cu condiția
asigurării unor locuri de muncă
fără solicitări fizice mari,
deplasări posturale prelungite
și gestualitate rapidă și de
precizie;
Monitorizare permanentă pentru
prelungirea duratei remisiunii
și pentru prevenirea apariției
puseelor acute.
HANDICAP
ACCENTUAT
În general, intensitatea
tulburărilor funcționale
limitează prestarea oricărei
activități profesionale
organizate. Pot, eventual,
efectua activități de colaborare
în ritm liber, cu efect
psihoterapeutic;
Este conservată capacitatea
de autoîngrijire.
Pentru persoanele cu pregătire
superioară: sprijin pentru
efectuarea unor activități de
colaborare în funcție de
posibilitățile psiho-fizice și
de suportul familial;
Sprijin pentru obținerea
mijloacelor de deplasare
(baston, cârje, scaun rulant
s.a.), parțial pentru
activitățile de autoîngrijire
și autogospodărire și pentru
monitorizarea medico-
socială.
HANDICAP
GRAV
Datorită intensității
tulburărilor de postură, de mers,
gestualitate sau/și de vedere,
nu pot presta nici o activitate;
Capacitatea de autoservire
parțial/total afectată;
Capacitatea de mobilizare:
de la mers cu sprijin bilateral
prin forțe proprii, până la
imobilizare;
Limitarea gestulității până
la imposibilitatea executării
unor mișcări cu membrul
respectiv;
Afectarea vederii până la
cecitate relativă și absolută.
Necesită asistent personal.
Asigurarea de mijloace de
mobilizare (cadru, fotoliu
rulant, cărucior) pentru
deplasare în cadrul locuinței;
Dispensarizarea medicală (la
domiciliu sau, când este necesar,
la serviciul de specialitate).
IV. EVALUARE GRAD DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR MUȘCHILOR* 1. Evaluare grad de handicap în distrofia musculară progresivă (DMP) și formele ei ┌───────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │PARAMETRI │Examen neurologic: │ │FUNCȚIONALI│ - deficit motor în funcție de forma clinico-genetică, │ │ │ indiferent dacă debutul este distal sau proximal, afectarea │ │ │ grupelor musculare se generalizează; │ │ │Deficitul motor are ca expresie: │ │ │ - amiotrofii progresive-simetrice; │ │ │ - retracții tendinoase; │ │ │ - ROT vii. │ │ │Paraclinic: │ │ │ - creșterea activității unor enzime glicolitice (de ex: LDH); │ │ │ - biopsia musculară este sugestivă, evidențiază modificări │ │ │ de tip miogen; │ │ │ - EMG: │ │ │ - absența activității bioelectrice spontane, │ │ │ - diminuarea amplitudinii maxime a traseelor; │ │ │ - reducerea duratei medii a potențialelor. │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │Deficit motor frust. │ │UȘOARĂ │Amiotrofii simetrice distal și proximal nesemnificative. │ ├───────────┤ │ │HANDICAP │ │ │UȘOR │ │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │Deplasarea cu dificultate prin scăderea performanței de │ │MEDIE │ortostatism și mers prelungit și prin tulburări de precizie │ ├───────────┤și viteză a mișcărilor. │ │HANDICAP │ │ │MEDIU │ │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │Deplasare cu mare dificultate prin forța proprie, nesprijinit │ │ACCENTUATĂ │și cu sprijin. │ ├───────────┤Imposibilitatea efectuării aproape a oricărei gestualități │ │HANDICAP │profesionale. │ │ACCENTUAT │Dificultăți de respirație. │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │Persoana nedeplasabilă prin forța proprie. │ │GRAVĂ │Tulburări de gestualitate bilateral. │ ├───────────┤Pierderea capacității de autoservire. │ │HANDICAP │Tulburări mari de deglutiție și respirație. │ │GRAV │ │ └───────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘ * Se referă la: 1. Neuromiopatii: afectarea unității motorii (a fibrei musculare striate), a plăcii neuromusculare, nervului motor și nervului motor spinal - cu amiotrofii și determinare genetică: a. DMP: - Forma severă (Duchenne,) - Forma benignă (Becker); b. Fenotipul Duchenne - forma centurilor; c. DMP forma: - Facio-scapulo-humerală, - Distală, - Oculo-faringiană. 2. Miotonii (determinate genetic) - este implicat un deficit de membrană celulară: a. miotonia congenitală (Thompson), b. distrofia miotonică (Steinert). 3. Polimiozita primitivă (cu leziuni musculare de tip inflamator) 4. Miastenia (boala sinapsei neuro-musculare) 5. Boli degenerative și heredodegenerative ale SNC (boli genetice cu aspect anatomo-patologic de tip degenerativ): a. amiotrofia neuronală Charcot - Marie Tooth, b. scleroza laterală amiotrofică (SLA), c. eredoataxia spinocerebeloasă Friedreich, d. heredo-ataxia cerebeloasă Pierre Marie. 6. Anomalii și malformații musculare congenitale, dacă impiedică statica și locomoția (de ex: hipertrofii, redori, retracții musculare mutilante). 2. Evaluare grad de handicap în miotonii* ┌───────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │PARAMETRI │În miotonia Thompson │ │FUNCȚIONALI│Examen neurologic: │ │ │ - distribuția fenomenului mitotonic la flexorii degetelor, │ │ │ mușchii policelui, a musculaturii orbiculare, pleoape și pe │ │ │ parcursul evoluției - hipertrofii musculare difuze la toate │ │ │ grupele musculare, cu predominanță la membrele inferioare │ │ │ (aspect halterofil). │ │ │Examen paraclinic: │ │ │ - EMG: creșterea progresivă a amplitudinii potențialelor cu o │ │ │ frecventă de 40/50 cicli/sec (criteriul patognomonic=fenomen │ │ │ de încălzire) │ │ │În distrofia miotonică Steinert │ │ │Examen neurologic: │ │ │ - amiotrofii musculare distale la membrele superioare și │ │ │ inferioare; │ │ │ - mușchii fonatori, cu modificarea vocii; │ │ │ - muschiului cardiac; │ │ │ - atrofie gonadică. │ │ │Examene paraclinice: │ │ │ - microscopia electronică evidențiază afectarea arhitecturii │ │ │ miofibrilelor, care apar șterse; │ │ │ - microscopia optică evidențiază alternanța de fibre musculare │ │ │ atrofiate cu fibre hipertrofiate, dezorganizarea │ │ │ miofibrilelor; │ │ │ EMG - descărcări spontane repetitive, în salve, asociate │ │ │ cu modificări ale unității motorii de tip miopatic; │ │ │ Enzimograma serică (LDH, FCK, TGO, TGP - sunt scăzute sau │ │ │ normale). │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │În formele ușoare cu manifestări fruste care nu afectează │ │UȘOARĂ │capacitatea fizică de prestație. │ ├───────────┤ │ │HANDICAP │ │ │UȘOR │ │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │Scăderea forței musculare distale la membrele superioare; │ │MEDIE │Oboseală precoce; │ ├───────────┤Scăderea forței și vitezei de executare a mișcărilor; │ │HANDICAP │Scăderea capacității fizice de prestație la efort, │ │MEDIU │manipularea de greutăți. │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │Deplasare cu dificultate; │ │ACCENTUATĂ │Tulburări de manipulație și gestualitate bilateral; │ ├───────────┤Tulburări de vedere și de vorbire. │ │HANDICAP │ │ │ACCENTUAT │ │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │În formele clinice cu evoluție îndelungată care conduc la │ │GRAVĂ │deplasarea dificilă sau la imobilizare datorită atrofiilor │ ├───────────┤musculare marcate, cu tulburări respiratorii, tulburări de │ │HANDICAP │deglutiție, fonație, alimentație. │ │GRAV │ │ └───────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘ * Sunt caracterizate printr-o lentoare a relaxării musculare după contracție voluntară, fenomenul diminuând progresiv după repetarea contracției voluntare (fenomen de încălzire). 3.Evaluare grad de handicap în polimiozită primitivă* ┌───────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │PARAMETRI │ EMG = caracterizată printr-un traseu constând din activitate │ │FUNCȚIONALI│bioelectrică spontană reprezentată de potențiale de fibrilație, │ │ │potențiale polifazice care apar la contracții voluntare, │ │ │activitate repetitivă cu frecvență rapidă, evocate de stimularea │ │ │mecanică a mușchilor. │ │ │ AP: aspect histologic greu de diferențiat de cel al │ │ │distrofiilor musculare. │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │ │ │UȘOARĂ │ │ ├───────────┤ │ │HANDICAP │ │ │UȘOR │ │ ├───────────┤ │ │DEFICIENȚĂ │ │ │MEDIE │ │ ├───────────┤ │ │HANDICAP │ Criterii de încadrare în grad de handicap asemănătoare │ │MEDIU │ cu cele din distrofia musculară progresivă, cu precizarea │ ├───────────┤ că evoluția este ondulantă, cu agravări și remisiuni spontane │ │DEFICIENȚĂ │ și terapeutice. │ │ACCENTUATĂ │ │ ├───────────┤ │ │HANDICAP │ │ │ACCENTUAT │ │ ├───────────┤ │ │DEFICIENȚĂ │ │ │GRAVĂ │ │ ├───────────┤ │ │HANDICAP │ │ │GRAV │ │ └───────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘ * Se caracterizează printr-o simptomatologie dureroasă cu traseu EMG polimorf și leziuni musculare de tip inflamator. Sunt delimitate trei tipuri de polimiozită: a. Polimiozita primitivă incompletă, b. Polimiozita din colagenoze, ┐trebuie luate în considerare c. Polimiozita paraneoplazică. │criteriile stabilite ┘pentru afecțiunile respective. 4. Evaluare grad de handicap în miastenie* ┌───────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │PARAMETRI │Clinic: │ │FUNCȚIONALI│ - deficitul motor miastenic se produce prin relaxarea │ │ │ progresivă a mușchiului care face efortul și prin diminuarea │ │ │ progresivă a forței, iar repausul reface forța musculară; │ │ │ - o caracteristică a fenomenului miastenic = deficitul │ │ │ miastenic este mai accentuat în a doua parte a zilei; │ │ │ - ROT prezente sau ușor diminuate. │ │ │Paraclinic: │ │ │ - proba de efort, care caracterizează sau evidențiază deficitul │ │ │ motor; │ │ │ - testul cu miostin sau tensilon ameliorează deficitul dar de │ │ │ scurtă durată; │ │ │ - EMG: cu stimularea nervului cubital și culegerea │ │ │ potențialului evocat din eminența hipotenară. │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │NB. La încadrarea în grad de handicap trebuie să se țină │ │UȘOARĂ │seama de intensitatea deficitului miastenic, care se poate │ ├───────────┤manifesta prin: │ │HANDICAP │ 1. tulburări oculare (strabism, diplopie, ptoza palpebrală │ │UȘOR │ și chiar imposibilitatea convergenței); │ ├───────────┤ 2. tulburări de fonație (disfonie, nazonare, dizartrie), │ │DEFICIENȚĂ │ care apar sau se accentuează la efort; │ │MEDIE │ 3. tulburări de deglutiție, la început pentru solide, apoi │ ├───────────┤ lichide și în cazuri grave pentru salivă; │ │HANDICAP │ 4. tulburări de masticație: apar mai mult sau mai puțin │ │MEDIU │ precoce, pot merge până la deficit total și se pot asocia │ ├───────────┤ cu căderea mandibulei; │ │DEFICIENȚĂ │ 5. atingerea musculaturii faciale, deformarea mimicii │ │ACCENTUATĂ │ (facies-ul miastenic caracteristic); │ │ │ 6. afectarea musculaturii cefei, trunchiului și membrelor │ │HANDICAP │ poate să producă: │ │ACCENTUAT │ - căderea capului - necesită menținerea bărbiei cu mâna, │ ├───────────┤ - trecerea din clinostatism la ortostatism, poate fi │ │DEFICIENȚĂ │ imposibilă sau se execută cu dificultate (cu efort mare), │ │GRAVĂ │ 7. interesarea membrelor inferioare se remarcă inițial la │ ├───────────┤ urcatul și coborâtul scărilor, iar ulterior și la mersul │ │HANDICAP │ pe nivel plat, │ │GRAV │ 8. tulburări respiratorii: exprimate prin dispnee, sunt │ │ │ obiectivate de reducerea capacității vitale. │ │ │Deficitul miastenic, indiferent de manifestare, se poate │ │ │ameliora la tratamentul medicamentos corespunzător. │ │ │ Gradul de handicap se evaluează în funcție de intensitatea │ │ │ deficiențelor funcționale, după criteriile prezentate pentru │ │ │ afectarea funcțiilor respective, reversibilitatea și │ │ │ rezistența la tratamentul medicamentos specific. │ └───────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘ * Este o boală a sinapsei neuromusculare care se caracterizează prin oboseală excesivă și defect al musculaturii striate ce apare la efort și se recuperează, parțial sau total în repaus și sub acțiunea unor substanțe anticolinesterazice. 5. Evaluare grad de handicap în afecțiunile degenerative și heredo - degenerative ale SNC ┌───────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │PARAMETRI │a) Amiotrofia neuronală Charcot - Marie Tooth: │ │FUNCȚIONALI│- atrofii musculare simetrice distale: │ │ │- la membrul inferior aspect de picior de cocos; │ │ │- la membrul superior 1/3 inferioară antebraț - aspect de │ │ │ atrofii în mănușă │ │ │- tulburări de sensibilitate de tip polinevritic; │ │ │- tulburări vegetative - hipersudorație; │ │ │- tulburări endocrine (insuficiență gonadică); │ │ │- examen bioptic: atrofii musculare de tip neuronal alternând │ │ │ cu zone hipertrofice. │ │ │b) Scleroză laterală amiotrofică (SLA): │ │ │- amiotrofii distale, simetrice, progresive; │ │ │- semne piramidale (spasticitate osteo-tendinoasă, Babinschi │ │ │ prezent); │ │ │- fenomene bulbare (tulburări de fonație, de deglutiție, │ │ │ atrofii ale limbii, atrofii simetrice ale feței); │ │ │- EMG: aspect = denervare; │ │ │- microscopie electronică: întreruperi la nivelul miofibrilelor, │ │ │ stergerea arhitecturii, depozit de glicogen; │ │ │- microscopia optică: depozite de lipofuscină. │ │ │c) Eredoataxia spinocerebeloasă Freidreich: │ │ │- ataxie cerebeloasă (mers ebrios, cu bază de susținere lărgită, │ │ │ dizartrie, vorbire lentă, ROT abolite precoce); │ │ │- amiotrofii distale (aspect picior de cocos sau picior scobit); │ │ │- EMG aspect de denerevare; │ │ │- biopsie: aspect de degenereșcență axonală │ │ │d) Eredoataxia cerebeloasă Pierre Marie: asemănător eredoataxiei │ │ │ Freidreich, cu semne piramidale mai evidente și tulburări de │ │ │ sensibilitate profundă mai reduse, ROT vii. │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │Scăderea ușoară a performanțelor de ortostatism și mers prelungit,│ │UȘOARĂ │în precizia și viteza mișcărilor (realizarea gestualității). │ ├───────────┤ │ │HANDICAP │ │ │UȘOR │ │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │Mobilizare cu greutate; │ │MEDIE │Scăderea performanțelor de ortostatism și mers prelungit; │ ├───────────┤Scade precizia și viteza mișcărilor (afectarea medie a │ │HANDICAP │manipulației și gestualității). │ │MEDIU │ │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │Persoana se deplasează cu mare dificultate prin forța proprie, │ │ACCENTUATĂ │nesprijinit și cu sprijin; │ ├───────────┤Nu poate efectua eficient gesturi profesionale, cele cotidiene │ │HANDICAP │sunt păstrate; │ │ACCENTUAT │Dificultăți de respirație. │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │În formele cu evoluție îndelungată care duc la: │ │GRAVĂ │deplasarea dificilă sau la imobilizare datorită atrofiilor │ ├───────────┤musculare sau/și la │ │HANDICAP │ tulburări marcate de respirație, │ │GRAV │ tulburări marcate de deglutiție, │ │ │ tulburări marcate de alimentație, │ │ │ imposibilitatea realizării activităților de autoîngrijire │ │ │ și autogospodărire. │ └───────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘ 6. Evaluare grad de handicap în malformații musculare* ┌───────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │PARAMETRI │Teste biometrice și musculare; │ │FUNCȚIONALI│Dinamometrie pentru aprecierea forței musculare - în funcție de │ │ │localizare și tipul de sechelă. │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │ │ │UȘOARĂ │ │ ├───────────┤ │ │HANDICAP │ │ │UȘOR │ │ ├───────────┤ Încadrarea în grad de handicap se realizează în funcție de │ │DEFICIENȚĂ │limitarea sau pierderea capacității de realizare a staticii, │ │MEDIE │mobilității sau/și gestualității. │ ├───────────┤ Evaluare în conformitate cu criteriile stabilite pentru │ │HANDICAP │persoanele cu miopatii. │ │MEDIU │ │ ├───────────┤ │ │DEFICIENȚĂ │ │ │ACCENTUATĂ │ │ ├───────────┤ │ │HANDICAP │ │ │ACCENTUAT │ │ ├───────────┤ │ │DEFICIENȚĂ │ │ │GRAVĂ │ │ ├───────────┤ │ │HANDICAP │ │ │GRAV │ │ └───────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘ * Se referă la persoane cu anomalii și malformații congenitale sau contractate precoce (copilărie - adoleșcență), de ex: hipertrofii, redori, retracții musculare mutilante, care împiedică statica și locomoția.
ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI
PARTICIPARE - NECESITĂȚI
HANDICAP
UȘOR
Orice activitate profesională cu
evitarea celor care necesită
gestualitate cu viteză și
precizie și deplasări posturale
prelungite.
Sprijin pentru asigurarea unui
loc de muncă fără efort fizic
mare, deplasări posturale
prelungite sau, eventual, pentru
schimbarea locului de muncă.
HANDICAP
MEDIU
Orice activitate profesională cu
evitarea celor care necesită
mișcări cu viteză și precizie și
deplasări posturale prelungite.
Sunt contraindicate activitățile
care impun finețe, repere mici,
ritm impus.
Sprijin pentru asigurarea unui
loc de muncă fără efort fizic
mare, deplasări posturale
prelungite sau, eventual, pentru
schimbarea locului de muncă.
HANDICAP
ACCENTUAT
Activități cu efort fizic
neînsemnat, în postură
predominânt sezând, care nu
necesită finețe, viteză,
complexitate și alternanță
gestuală.
De exemplu: munci de birou pentru
cei cu pregătire superioară sau
medie.
Participare în cazul asigurării
unui loc de muncă accesibil,
fără efort fizic de intensitate
mare și medie, ortostatism
prelungit, deplasări posturale,
care să necesite suprasoclicitare
gestuală.
Să fie scutite de eforturi
fizice mari. Pentru aceasta să se
utilizeze sisteme mecanice de
manipulare a greutăților, să se
monteze sisteme de susținere a
mâinii pentru a evita oboseala
musculară.
HANDICAP
GRAV
Au pierdută capacitatea de
autoservire, autogospodărire și
autoîngrijire.
Necesită asistent personal.
Sprijin pentru asigurarea unor
mijloace de deplasare (baston,
cadru, fotoliu rulant, cărucior).
V. EVALUARE GRAD DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR DE COORDONARE* ┌───────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │PARAMETRI │Examen neurologic: tablou dominat de trei semne cardinale: │ │FUNCȚIONALI│ 1. tremorul (ritm lent, apare în repaus, uneori în menținerea │ │** │ unei atitudini - tremur postural). │ │ │ Aspect caracteristic la membrele superioare - "numărarea │ │ │ banilor", "răsucirea țigărilor", iar la membrele inferioare - │ │ │ "pedalare", "bătut tactul". │ │ │ 2. rigiditate - varianta particulară de hipertonie -, │ │ │ interesează toate grupele musculare, predominând la rădăcina │ │ │ membrelor - evidențiată prin fenomenul de roată dințată; │ │ │ 3. bradi sau akinezie (apare imobil, cu activitate gestuală │ │ │ săracă). Evidențiată prin proba marionetelor, batutul │ │ │ tactului, pensa digitală cu fiecare deget. │ │ │ Aspectul caracteristic: facies fijat, imobil, atitudinea │ │ │ caracteristică a capului și trunchiului (înclinate), mers │ │ │ cu pași mici, tulburări de vorbire. │ │ │Examen obiectiv: ROT vii, tulburări de motilitate oculară, │ │ │tulburări vegetative (sialoree, hipercrinie), tulburări psihice. │ │ │Examene paraclinice: │ │ │ PEG, CT = atrofie corticală cu localizare în general frontală │ │ │ și, uneori, hidrocefalie; │ │ │ EEG = modificări difuze exprimate prin activarea undei Theta, │ │ │ predominând frontotemporal; │ │ │ EMG: decelează caracteristicile fiziologice ale tremurăturii │ │ │ (descărcări ritmice de 4-7 cicli/sec); │ │ │ Determinări biochimice (dozarea dopaminei în LCR și urină │ │ │ sau/și sanguin). │ │ │ │ │ │** Diferențe nesemnificative în funcție de structura afectată │ │ │ care a determinat tulburarea de coordonare. │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │Semne puțin caracteristice, tulburări vegetative, forme cu tremor │ │UȘOARĂ │cu caracter localizat la membrele superioare (hemisindrom │ ├───────────┤Parkinson), hipertonie discretă. Semnul Noica și tremur │ │HANDICAP │discret, evidențiat prin EMG. │ │UȘOR │ │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │Simptomatologie subiectivă și modificări obiective │ │MEDIE │caracteristice. Sunt de intensitate medie și tind să │ ├───────────┤devină permanente, influențate parțial de tratament. │ │HANDICAP │ │ │MEDIU │ │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │Formele la care predomină tremorul sau cele akineto- │ │ACCENTUATĂ │hipertonice, la care simptomatologia este permanentă, │ ├───────────┤influențata parțial de terapie, însoțite de tulburări de │ │HANDICAP │locomoție, statică și mers, de tulburări de manipulație, │ │ACCENTUAT │deglutiție, fonație și vorbire. │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │Formele clinice cu evoluție îndelungată care pot duce la │ │GRAVĂ │imobilizare. Pot fi însoțite de tulburări psihice și de │ ├───────────┤vorbire (afazie expresivă). │ │HANDICAP │Deficiențe de deglutiție și respirație permanente, rezistente │ │GRAV │la diverse variante terapeutice. │ │ │ │ └───────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘ * Se referă la: a. Sindroamele extrapiramidale, de cauză diversă, postencefalitice, vasculare, medicamentoase, toxice, tumorale; b. Boala Parkinson (paralizie agitată); c. Coreea cronica Huntington (sindromul de neostriat-putamino-caudat), care produce sindromul distono-diskinetic, tulburări locomotorii și gestuale, ce împiedică activitatea normală. Boală ereditară, cu debut de regulă la 30-35 de ani. Tulburări funcționale asemănătoare sindromului extrapiramidal, bolii Parkinson, cu deosebirea că mișcările involuntare sunt mai ample și tulburările psihice evoluează spre demență lent progresivă; d. Boala Wilson - degenereșcență hepato-lenticulară (sindromul de panstriat cu ataxie, coreeo-atetoza cu afectarea posturii și gestualității). Afecțiune metabolică cu determinare genetică, caracterizată prin acumularea de cupru în SNC, ficat, cornee, rinichi, cu doua entități: - Boala Wilson - debut la 7-15 ani, dominată de rigiditate extrapiramidală, facies hipomimic, bradikinezie, puerilism, degradare involutivă progresivă. - Boala Westphall - Strumpell - debut la 25-40 de ani, tablou clinic dominat de tremurătură ce declanșează spasme în musculatură opozițională, de o violență mare, degradare psihică, modificări biochimice (cupremia poate fi scăzută).
ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI
PARTICIPARE - NECESITĂȚI
HANDICAP
UȘOR
Orice activitate profesională cu
limitarea celor care impun
precizie, finețe în mișcări,
suprasolicitare fizică și
psihică.
Participare fără restricții, cu
condiția asigurării încadrării
sau îndrumării profesionale spre
un loc de muncă adecvat.
HANDICAP
MEDIU
- Activități profesionale care
nu impun deplasări prelungite,
ortostatism îndelungat, mișcări
(gesturi) de viteză și precizie.
- Sunt indicate activitățile
statice, cu solicitări fizice
reduse, în condiții de confort
microambiental.
- Este necesar să li se asigure
un sistem de fixare și ghidaj
care să le permită executarea
sarcinilor de muncă.
- Evitarea activităților de
finețe, cu repere mici.
- Asigurarea unui climat relaxant
neconflictual, în cadrul
colectivului de muncă și în
familie.
HANDICAP
ACCENTUAT
- Sunt incapabili de prestarea
oricăror activități profesionale.
- Autoservirea este parțial
afectată.
- Se pot deplasa cu mare
dificultate prin forțe proprii,
nesprijinit sau cu sprijin
unilateral.
- Necesită sprijin pentru
obținerea de mijloace de
deplasare (baston, cârje, scaun
rulant);
- Monitorizarea evoluției
tulburărilor funcționale în
condiții de tratament corect
administrat și susținut.
HANDICAP
GRAV
- Pierderea capacității de
autoservire și autoîngrijire.
- Nedeplasabili prin forțe
proprii - este mobilizat numai
cu ajutorul altei persoane.
- Tulburările de limbaj fac
imposibilă stabilirea relațiilor
cu mediul înconjurător.
- Tulburările de deglutiție și
respirație permanente, impun
asistarea din partea altei
persoane.
- Necesită asistent personal.
VI. EVALUARE GRAD DE HANDICAP ÎN DISFUNCȚIILE ACTIVITĂȚII CORTICALE* ┌───────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │PARAMETRI │ - Anamneza; Evidențiază: │ │FUNCȚIONALI│ - EEG**; - Disfuncția activității corticale; │ │ │ - CT cerebral (RMN); - Procese expansive cerebrale; │ │ │ - Angiografie carotidiană. - Malformații vasculare cerebrale │ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │** Uneori EEG cu activare (numai în centre specializate). │ │ │ În 10-20% din cazuri aspect EEG normal în special în faza │ │ │ intercritică. │ │ │NB. 1. Numai prin corelarea datelor anamnestice, clinice și │ │ │ paraclinice se poate confirma sau infirma diagnosticul de │ │ │ epilepsie. │ │ │ 2. Documentele medicale trebuie să obiectiveze: existența │ │ │ crizelor, aspectul lor, frecvența lor, confirmarea clinică │ │ │ sau/și EEG, evoluția bolii în sensul numărului de crize │ │ │ într-un interval de timp dat (sub tratament), existența │ │ │ tulburărilor psihice asociate. │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │Persoane cu crize parțiale mai rar de una pe săptămână sau │ │UȘOARĂ │o criza generalizată mai rar de o dată pe lună. │ ├───────────┤ │ │HANDICAP │ │ │UȘOR │ │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │Crize generalizate, convulsive sau nu, sub tratament │ │MEDIE │adecvat, 1-2/lună generalizate, sau 1-2 crize parțiale/ │ ├───────────┤săptămână, sau/și prezența unor tulburări psihice. │ │HANDICAP │ │ │MEDIU │ │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │Crize generalizate cel puțin 2-3/lună sau │ │ACCENTUATĂ │Crize parțiale 2-3/săptămână cu stare postcritică prelungită, │ ├───────────┤cu tratament anticonvulsivant sau/și prezența de tulburări │ │HANDICAP │psihice specifice. │ │ACCENTUAT │ │ ├───────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │DEFICIENȚĂ │- Ține mai puțin de frecvența crizelor, aspectul lor, starea │ │GRAVĂ │postcritică și mai mult de frecvența episoadelor subintrante, │ ├───────────┤dar în special de prezența unor tulburări psihice │ │HANDICAP │grave: psihoza epileptică, care pune în pericol viața persoanei │ │GRAV │în cauză sau a anturajului său. │ │ │Necesită asistent personal. │ └───────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────┘ * Se referă la epilepsie (malconvulsivant) cu debut precoce (copilărie-adoleșcență), indiferent de etiologie.
ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI
PARTICIPARE - NECESITĂȚI
HANDICAP
UȘOR
- Orice activitate profesională
cu limitarea celor care se
execută la înălțime, lângă apă,
foc, mecanisme în mișcare,
curenți de înalta tensiune.
- Contraindicație pentru
meseriile de conducător auto sau
care țin de siguranță
circulației.
- În cazul activităților
contraindicate se recomandă
schimbarea locului de muncă și
reconversia profesională.
- Respectarea strictă a
recomandărilor medicale și
tratamentului medicamentos.
- Monitorizare la serviciul de
specialitate care îl are în
evidență.
HANDICAP
MEDIU
- Evitarea activităților cu efort
fizic mare, muncă în ture, de
noapte.
- Este interzis să lucreze
- la înălțime,
- conducător auto,
- în siguranța circulației,
- în contact cu surse de foc,
- în preajma utilajelor în
mișcare.
- Asigurarea unui loc de muncă
corespunzător/schimbarea locului
de muncă sau orientarea tinerilor
spre profesii accesibile.
- Monitorizare pentru respectarea
tratamentului medicamentos, a
regimului de viață, evitarea
stărilor conflictuale, munca în
ture, munca de noapte, consumul
de cafea, alcool, alți excitanți.
HANDICAP
ACCENTUAT
- Pot presta munci statice cu
solicitare fizică și psihică
limitată în condiții de confort
organic.
- Monitorizare medicală și socio-
profesională prin grija familiei
și a colectivului de muncă.
HANDICAP
GRAV
- Limitarea majoră a capacității
de autoîngrijire și
autogospodărire datorită crizelor
subintrante sau tulburărilor
psihice grave.
- Necesită asistent personal.

*) Se referă la anomalii și structuri afectate, respectiv la: 1. - bolile constituționale ale oaselor (de ex. acondrodisplazia); - malformații (de ex. amielia unui membru, totală sau partială, toracal sau pelvin, sindactilie); - deformări rahitice cu tulburări de postură; - luxație congenitală de șold (unilateral sau bilateral) cu coxartroză secundară și/sau modificări ale coloanei vertebrale; - redori și anchiloze congenitale post traumatice sau după osteoartrită TBC, redori strânse mono sau bilaterale de șold, genunchi sau combinate, în poziții vicioase, asociate sau nu cu paralizii nervoase; - lipsa policelui sau a patru degete, bilateral; - anchiloze ale pumnului , coatelor sau umerilor; - pseudartroze (gambă, coapsă, antebraț, braț - neoperabile) 2. Hemofilia A și B, boală congenitală care apare la sexul masculin prin deficit de factor VIII (Hemofilia A ) și factor IX (Hemofilia B), în formele cu modificări ale mecanicii articulare sau în formele cu anchiloze în poziții vicioase și amiotrofii care impiedică mobilizarea (locomoția) sau/și autoservirea. 3. Colagenoze: a. poliartrită reumatoidă (PR): boală imunoinflamatorie cronică progresivă care afectează, cu predilecție, articulațiile mici ale membrelor , simetric și distructiv; b. sclerodermia: cu tulburări cutanate specifice, care reduce gestualitatea datorită sclerodactiliei; c. dermatomiozita. d. lupusul eritematos sistemic. ┌─────────┬─────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐ │ │ ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI │ PARTICIPARE - NECESITĂȚI │ ├─────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │HANDICAP │Orice activitate │Fără restricții │ │ UȘOR │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │HANDICAP │Orice activitate │Fără restricții │ │MEDIU │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │HANDICAP │ │ │ │ACCENTUAT│ │ │ │ │ │ │ │ │ │- Asigurare de mijloace │ │ │ │compensatorii (protetice, │ │ │ │ortetice etc.), adaptate în │ │ │Locuri de muncă fără solicitare │raport de secvențele muncii │ │ │posturală sau/și gestuală, fără │(pense, cârlige etc.) în raport │ │ │deplasări în teren, în funcție de│de membrul sau membrele afectate;│ ├─────────┤structura/structurile afectate cu│- Mijloace speciale de deplasare │ │HANDICAP │limitările funcționale secundare.│(baston, cadru, scaun rulant, │ │ACCENTUAT│ │mașini adaptate etc.); │ │ │ │- Reorganizarea procesului de │ │ │ │producție, adaptarea locuinței │ │ │ │pentru a facilita integrarea │ │ │ │socială; │ │ │ │- Sprijin pentru activitățile │ │ │ │cotidiene - instrumentale în │ │ │ │cazul persoanelor cu deficiențe │ │ │ │grave. │ └─────────┴─────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘ 2. Hemofilia A și B*) ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── - Examen ortopedic; │În formele ușoare,│- În formele │- În formele severe │- În formele - Examen radiografic, │fără tulburări │medii cu sângerări│cu artropatii │severe cu segment afectat și, │hemoragice. │minore, fără │cronice, cu │anchiloze în eventual, contralateral, │ │determinări │modificări │poziții vicioase, în funcție de limitarea │ │articulare sau │ireversibile ale │cu amiotrofii care funcțională secundară │ │- În formele cu │mecanicii │împiedică (articulații, coloană │ │artropatii │articulare, │autoservirea și vertebrală); │ │necomplicate care │care necesită │mobilizarea. - CT (eventual - în │ │necesită tratament│administrări │ funcție de structura │ │antihemofilic │repetate de │ afectată); │ │periodic. │preparate │ - RMN; │ │ │antihemofilice și │ - Testări biometrice; │ │ │transfuzii │ - Testarea mobilității │ │ │frecvente. │ articulare; ├──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── - Examen oscilometric │ - Examen eco - Doppler; │ - Spirometrie; │ - Determinarea factorilor │NB. În evaluare se va ține seama și de afectarea altor structuri care plasmatici ai coagulării: │predispun la sângerare. - factorul VIII, │ - factorul IX. │ ──────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── --------
Notă ...
*) Sindrom hemoragic produs prin deficit de factori plasmatici ai coagulării.
ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

*) Diagnosticul se stabilește atunci când sunt satisfăcute patru din cele șapte criterii ale Asociației de Reumatologie Americane (ARA): - redori matinale, - artrite la trei sau mai multe articulații, - artrita mâinilor, - artrita simetrică a mâinilor, - noduli reumatoizi, - factori reumatoizi în ser, - semnele radiologice caracteristice. b. Sclerodermia (afecțiunea țesutului conjunctiv) ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI*) ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── - Fenomene de tip Raynaud;│Evaluarea gradului de handicap se face în funcție de forma clinică, - Infiltrații dure ale │respectiv de intensitatea tulburărilor de gestualitate, renale, respiratorii feței, trunchiului, │și de nutriție, prevăzute pentru afectarea structurilor, prezentate la membrelor; │capitolele în cauză. - Teste circulatorii │ periferice; │ - Teste funcționale │ renale; │ - Teste ventilatorii; │ - Biopsie musculară. │ │ │ *) În funcție de forma │ clinică: │ - Progresivă cu │ sindactilie, │ - Progresivă cu tulburări │ viscerale, │ - Progresivă edematoasă. │ ──────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── c. Dermatomiozită**) ──────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬─────────────────── DETERMINAREA │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ PARAMETRILOR │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼─────────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ──────────────────────────┼──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴─────────────────── - Edem în 1/2 superioară a│În conformitatea cu criteriile prezentate la Cap. 4: evaluarea gradului de feței; │handicap în afectarea funcției mușchilor. - Deficit muscular de │ grade diferite (de la │ fatigabilitate până la │ incapacitatea de a ridica │ brațul și coapsele); │ - Teste enzimatice │ (transaminaza, │ creatinfosfokinaza, │ lacticodehidrogenaza); │ - Traseu EMG caracteristic│ pentru afectare fibrelor │ musculare; │ - Biopsia - necroze │ focale. │ ──────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── -----------
Notă ...
**) Afecțiune în cadrul larg al miopatiilor inflamatorii ideopatice, cu etiologie multifactorială (infecțioasă, autoimună și vasculo-ischemică-vasculitică).
ACTIVITĂȚI - LIMITĂRI

Capitolul 8 FUNCȚIILE PIELII EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR PIELII Afectarea funcției de protecție și reparatorie a pielii* - *Font 8* ────────────────────────────────┬─────────────────┬────────────────┬──────────────────┬───────────────── │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ AFECȚIUNE PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ FUNCȚIONALI ├─────────────────┼────────────────┼──────────────────┼───────────────── │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV ─┬─────────────┬────────────────┼─────────────────┼────────────────┼──────────────────┼────────────────── │ │Se vor selecta │Psoriazis │Psoriazis cronic│Psoriazis │Formele maligne │ │în funcție de │localizat, │cu acutizări │generalizat sau │de psoriazis │ Psoriazis │manifestările │sensibil la │frecvente. │artropatic │pustulos cu pusee │ │structurale: │tratament. │ │neinfluențat de │subintrante, ca și │ │- Examen fizic │ │ │tratament. │în cel artropatic, ├─────────────┤amănunțit; ├─────────────────┼────────────────┼──────────────────┤cu tulburări grave │ │- Examen │ │În formele │În formele cronice│de gestualitate, │ │dermatologic; │ │cronice cu │generalizate cu │locomoție. │ │- Examen bioptic│ │evoluție │răspuns inconstant│ D│ Pemfigus │(în cazul în │ │prelungită. │și invizibil la │ e│ │care sugerează │ │ │tratament, cu │ r│ │malignitate); │ │ │reacții adverse │ m│ │- Puncție- │ │ │și complicații │ a├─────────────┤- biopsie; ├─────────────────┼────────────────┼──────────────────┤ t│ │- Examen │ │În formele cu │În formele cu │ o│ │microscopic │ │hiperkeratoză │hiperkeratoză │ z│ │asupra produ- │ │la plante sau/și│generalizată, │ e│ │selor obținute │ │palme care │epidermolitice │ │ Ihtioza │după răzuire; │ │limitează │(eritrodermia │ │ ereditara │- Culturi- │ │ortostatismul │ihtioziformă │ │ │antibiogramă; │ │sau/și │congenitală │ │ │- Vizualizarea │ │gestualitatea. │buloasă) cu │ │ │pielii în camera│ │ │evoluție │ │ │întunecată cu │ │ │îndelungată, care │ │ │lampă Wood; │ │ │necesită tratament│ │ │- Teste de │ │ │îndelungat ≥ 1 an.│ ├─────────────┤imunofluoreș- ├─────────────────┴────────────────┴──────────────────┴────────────────── │ │cență │- În formele esofagiene cu stricturi esofagiene; │ │(imunoelectro- │- În formele retiniene cu dezlipire de retină; │Epidermoliza │foreză); │Evaluare grad de handicap în funcție de intensitatea tulburărilor de │ buloasă │- Glicemie; │nutriție (deficit ponderal) și de afectarea funcțiilor │ │- Examen │acuității vizuale - vezi criterii de evaluare grad de handicap în │ │radiologic │afectarea funcției vizuale. │ │(în cazul │ ├─────────────┤complicațiilor │─────────────────┬────────────────┬──────────────────┬────────────────── │ │articulare │În formele │În formele cu │În formele cu │În formele cu │ │secundare). │incipiente │modificări │alterări avansate │tulburări mari de │Dermatomio- │ │ │cutanate │ale funcției │gestualitate, │zită │ │ │cu alterări │motorii cu │tulburări │ │ │ │funcționale │sclerodermie │ventilatorii │ │ │ │medii │sistemică │restrictive │ │ │ │ │ │severe, tulburări │ │ │ │ │ │digestive, de │ │ │ │ │ │deglutiție ├─────────────┤ ├─────────────────┴────────────────┴──────────────────┴────────────────── │ │ │În formele cu afectare:- de nervi ─┐Evaluare grad de handicap │ │ │periferici, - cerebrală, │în raport de intensitatea │Neurofibro- │ │ - viscerală; │tulburărilor funcționale │matoză │ │ │neurologice, psihice, │Recklinghau- │ │ │locomotorii, digestive și │sen │ │ ─┘generate de afectarea funcției │ │ │ respective ├─────────────┤ ├─────────────────┬────────────────┬──────────────────┬────────────────── │ │ │ │ │- În formele cu │În formele cu │ │ │ │ │metastazare │metastazare la │ Tumori │ │ │ │directă la piele │organe interne, │malignei ale │ │ │ │ │inoperabile, cu │ pielii │ │ │ │ │pierderea │ │ │ │ │ │capacității de │ │ │ │ │ │autoservire și cu │ │ │ │ │ │necesitatea de │ │ │ │ │ │îngrijire │ │ │ │ │ │permanentă └─────────────┴────────────────┴─────────────────┴────────────────┴──────────────────┴────────────────── * Se referă la: 1. Dermatoze: a. În psoriazis (dermatoză cu evoluție cronică și tendință la recidive): - psoriazis pustulos - generalizat - palmo - plantar - psoriazis eritrodermic - psoriazis artropatic b. Pemfigus - afecțiune cutanată autoimună, caracterizată prin bule intradermice și eroziuni extinse; c. Ihtioza ereditară caracterizată prin acumularea excesivă de scuame pe suprafața pielii. Poate fi asociată cu manifestări de tip polinevritic, tulburări mentale. Poate fi întâlnită și în unele boli sistemice. d. Epidermoliza buloasă (simplă sau distrofică): - în formele esofagiene cu stenoze cicatriceale - în formele retiniene cu dezlipire de retină 2. Dermatomiozite: - în formele cu scleroză musculară cronică și difuză, - în formele care determină deformații ireductibile ale membrelor. 3. Neurofibromatoza Recklinghausen: - Afecțiune congenitală caracterizată prin tumorete cutanate și noduli subcutanați localizați pe traiectul nervilor periferici ; - Se pot asocia cu afectări cerebrale și viscerale. 4. Tumori maligne ale pielii, de ex. melanomul *Font 8* ┌─────────────────────────┬───────────────────────────┬─────────────┬──────────────────────┐ │ │ │NEUROFIBRO- │ TUMORI │ │ │ │MATOZĂ │ MALIGNE │ │ │ │RECKLINGHA │ ALE PIELII │ │ │ │ USEN │ │ │ DERMATOZE │ DERMATOMIOZITĂ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────┬─────────────┼─────────────┬─────────────┼─────────────┼──────────────────────┤ │Activități-│Participare -│ Activități -│ Participare │Activități - │Activități - │ │limitări │ necesități │ limitări │ - │limitări/ │limitări/ │ │ │ │ │ necesități │Participare -│Participare - │ │ │ │ │ │necesități │necesități │ ┌─────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────────────────┤ │ UȘOR │Orice │Participare │Orice │Participare │ │ │ │ │activitate │fără │activitate │fără │ │ │ │ │fără │restricții. │fără limitări│restricții. │ │ │ │ │limitări. │ │ │ │ │ │ ├─────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤ │ │ │MEDIU │Orice │Fără restric-│Orice │Fără │ │ │ │ │activitate │ții cu │activitate în│restricții cu│ │ │ │ │cu evitarea│condiția de │condiții de │asigurarea │ │ │ │ │expunerii │a se asigura │confort │igienei │ │ │ │ │la soare, │o │organic. │personale. │Prezentate la│În raport de │ │ │variații │îmbrăcăminte │ │ │persoanele cu│structură, funcțiile │ │ │termice. │adecvată. │ │ │afectări ale │afectate și │ │ │ │Preocup │ │ │unor funcții │intensitatea │ │ │ │are pentru │ │ │neurologice, │deficienței │ │ │ │autoîngrijire│ │ │psihice, │sau deficiențelor │ │ │ │și igienă │ │ │locomotorii │pe care le generează, │ │ │ │personală. │ │ │și de │pierderea capacității │ ├─────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤Nutriție. │de autoservire și de │ │ACCENTUAT│-Activități│Asigurarea │Activități │Măsuri │ │autoîngrijire. │ │ │în condiții│unui mediu │fără supraso-│compensato │ │ │ │ │de confort │sociofamilial│licitare │rii sau │ │ │ │ │organic, │și de igienă │fizică, │adaptări ale │ │ │ │ │evitarea │personală │gestuală +/- │locului de │ │ │ │ │mediului │care să nu │posturală în │muncă │ │ │ │ │prea cald, │agraveze │condiții │pentru │ │ │ │ │umed, uscat│afectarea │ambientale │reducerea │ │ │ │ │cu │funcțiilor │adecvate. │efortului │ │ │ │ │substanțe │de protecție │ │fizic, │ │ │ │ │iritante │și │ │gestual,+/- │ │ │ │ │pentru │reparatorie │ │postural. │ │ │ │ │piele. │ale pielii. │ │ │ │ │ │ │-Activități│ │ │ │ │ │ │ │fără │ │ │ │ │ │ │ │suprasoli- │ │ │ │ │ │ │ │citare │ │ │ │ │ │ │ │fizică sau │ │ │ │ │ │ │ │psihică. │ │ │ │ │ │ ├─────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤ │ │ │GRAV │-Limitarea │-Sprijin │Dependent │Asistentă │ │ │ │ │majoră a │pentru │total sau │din partea │ │ │ │ │gestuali- │suplinirea │aproape │altei │ │ │ │ │tății sau/ │capacității │total pentru │persoane │ │ │ │ │și │de autoîngri-│activitățile │pentru │ │ │ │ │autonomiei │jire pentru │de bază ale │îngrijire │ │ │ │ │-Limitarea │activitățile │vieții. │și suplinirea│ │ │ │ │capacității│vieții │ │pierderii │ │ │ │ │de autoîn- │cotidiene. │ │capacității │ │ │ │ │grijire │- Sprijin │ │de │ │ │ │ │pentru │pentru │ │autoservire. │ │ │ │ │majoritatea│limitarea │ │ │ │ │ │ │activită- │autonomiei │ │ │ │ │ │ │ților │locomotorii │ │ │ │ │ │ │curente │prin dispozi-│ │ │ │ │ │ │în funcție │tive de mers,│ │ │ │ │ │ │de forma │cadru, cârje │ │ │ │ │ │ │clinică, │ │ │ │ │ │ │ │tulburări │ │ │ │ │ │ │ │funcționale│ │ │ │ │ │ │ │predomi- │ │ │ │ │ │ │ │nante. │ │ │ │ │ │ └─────────┴───────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┴──────────────────────┘ ___________