Regulamentul din 31 ianuarie 2008

1. Comisia de experți a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru implementarea subprogramului "Tratamentul bolnavilor cu afecțiuni oncologice", denumită în continuare Comisie, are următoarele atribuții:

a) aprobă inițierea și/sau continuarea tratamentelor, cu respectarea normelor tehnice privind implementarea, evaluarea și finanțarea programelor naționale de sănătate, responsabilitățile în monitorizarea și controlul acestora, detalierea pe subprograme și activități, indicatorii specifici, precum și unitățile sanitare prin care se derulează acestea și cu respectarea protocoalelor naționale, adaptate pe baza celor europene. Comisia nu emite aprobări de terapie retroactive;

b) întocmește dosar pentru fiecare bolnav pentru care a primit prin fax sau poștă referat de necesitate, în vederea aprobării inițierii sau continuării tratamentului;

c) elaborează criterii de eligibilitate, de excludere și de prioritizare a pacienților eligibili în vederea includerii în tratament, precum și a planului de monitorizare;

d) elaborează, pe bază de dovezi, protocoale terapeutice și scheme terapeutice, care vor fi utilizate în vederea decontării. Protocoalele vor avea la bază Ghidurile Societății Europene de Oncologie Medicală - ESMO;

e) aprobă și modifică schemele terapeutice pentru medicamentele specifice, în condiții de eficiență economică (buget aprobat);

f) evaluează sistematic tehnologiile medicale în vederea susținerii deciziilor privind proceduri diagnostice și terapeutice, medicamente;

g) evaluează necesarul și costurile terapeutice la nivel național, pentru fiecare județ;

h) elaborează un raport semestrial care conține: numărul pacienților intrați în tratament, numărul pacienților aflați în tratament, numărul estimat al pacienților care termină tratamentul în următorul semestru, pe scheme terapeutice și diagnostic;

i) informează casele de asigurări de sănătate și direcțiile din cadrul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate (CNAS) implicate în derularea subprogramului asupra deciziilor emise, cu încadrarea în fondurile aprobate;

j) elaborează circuitul documentelor care să asigure funcționarea adecvată a Comisiei;

k) face propuneri pentru procedurile de raportare lunară, în vederea monitorizării cantitativ-valorice a medicamentelor prescrise;

l) analizează impactul asupra bugetului alocat subprogramului în urma introducerii unor medicamente noi și/sau a unor indicații terapeutice noi.

2. În vederea îndeplinirii atribuțiilor sale, Comisia va avea întâlniri ordinare lunare și, după caz, întâlniri extraordinare, la convocarea președintelui Comisiei sau a președintelui CNAS.

3. Actele Comisiei sunt semnate numai de membrii acesteia.

4. Comisia elaborează formularul-tip al deciziilor de aprobare pentru tratament.

5. Fiecare membru al Comisiei are drept de vot, dar nu și de veto.

6. Circuitul documentelor:

a) casele de asigurări de sănătate au obligația și responsabilitatea să transmită la CNAS referatele completate ale pacienților, în vederea aprobării inițierii și/sau continuării tratamentului solicitat;

b) referatele vor fi transmise de către casele de asigurări de sănătate la CNAS prin poștă sau prin fax, în timp util, având număr de înregistrare și antetul casei de asigurări de sănătate respective, astfel încât toți pacienții să fie luați în evidență atât în teritoriu, cât și la CNAS;

c) dosarele pacienților, întocmite la nivelul Comisiei, pentru inițierea tratamentului trebuie să conțină: referatul de justificare, parafat și semnat de medicul curant, validat de medicul coordonator, investigațiile care susțin diagnosticul și evoluția bolii;

d) pentru dosarele incomplete întreaga responsabilitate pentru disfuncționalități în asigurarea continuității tratamentului revine în exclusivitate medicului curant și caselor de asigurări de sănătate în evidența cărora se află pacienții.