Ordinul nr. 609/2013
privind modificarea Ordinului președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 225/2013 pentru aprobarea documentelor justificative privind raportarea activității realizate de către furnizorii de servicii medicale - formulare unice pe țară, fără regim special
prezumat în vigoare
Legături cu alte acte
Ce face acest act
Modifică 1
- Ordinul nr. 225/2013 29 aprilie 2013 pentru aprobarea documentelor justificative privind raportarea activității realizate de că…
Având în vedere:
–
Referatul de aprobare al Direcției generale relații contractuale a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. DRC 1.287 din 16 septembrie 2013,
în temeiul prevederilor:
–
art. 138 din Contractul-cadru
privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2013-2014, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 117/2013 , cu modificările ulterioare;
–
Ordinului ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.
423 / 191/2013
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2013 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2013-2014, cu modificările și completările ulterioare;
–
art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006
privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare;
–
art. 17 alin. (5) din Statutul
Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin
Hotărârea Guvernului nr. 972/2006 , cu modificările și completările ulterioare,
președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate emite următorul ordin:
Articolul I
Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 225/2013
pentru aprobarea documentelor justificative privind raportarea activității realizate de către furnizorii de servicii medicale - formulare unice pe țară, fără regim special, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 268 și 268 bis din 14 mai 2013, se modifică după cum urmează:
1.
În
anexa 3-b
(continuare) la tabelul 1.3 "Desfășurător pentru decontarea serviciilor medicale spitalicești furnizate în regim de spitalizare continuă, finanțate pe baza grupelor de diagnostice, pe trimestrul/trimestrele .......... anul ...........", în nota de subsol, explicația de la ******) va avea următorul cuprins:
________ ******) Total col. C6 = număr cazuri ponderate corespunzătoare cazurilor externate raportate și validate de SNSPMPDSB și este egal cu col. C6 din tabelul 1.3 din anexa 3-a (continuare).
Numărul cazurilor ponderate pe secție se calculează prin însumarea valorilor relative ale DRG-urilor corespunzătoare cazurilor externate din secție.
2.
În
anexa 3-b
(continuare), tabelul 1.3.1 "Centralizator pentru decontarea serviciilor medicale spitalicești furnizate în regim de spitalizare continuă, finanțate pe baza grupelor de diagnostice, pe trimestrul/trimestrele ...................... anul ................." va avea următorul cuprins:
ANEXA 3-b (continuare)
Județul ...................................................
Localitatea ..............................................
Furnizor de servicii medicale .........................
CENTRALIZATOR PENTRU DECONTAREA SERVICIILOR MEDICALE SPITALICEȘTI FURNIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE
CONTINUĂ, FINANȚATE PE BAZA GRUPELOR DE DIAGNOSTICE, PE TRIMESTRUL/TRIMESTRELE ................ ANUL .................
Secția
Nr. cazuri ponderate aferente cazurilor externate raportate și validate de
SNSPMPDSB, în limita sumei contractate *1)
Coeficientul
cazurilor
extreme pe
spital - K*2)
Tarif pe caz
ponderat*3)
Suma
realizată*4)
Suma
contractată
Fără cazuri ponderate de spitalizare
de 24 de ore
Numai cazuri ponderate de
spitalizare de 24 de ore***)
Fără cazuri
ponderate
reinternate
și
transferate
Cazuri ponderate rein-
ternate și transferate
Fără cazuri
ponderate
reinternate
și
transferate
Cazuri ponderate
reinternate și
transferate
Cazuri
ponderate
care au
primit avizul
comisiei de
analiză*)
Cazuri
ponderate
fără avizul
comisiei de
analiză**)
Cazuri
ponderate
care au
primit avizul
comisiei de
analiză*)
Cazuri
ponderate
fără avizul
comisiei de
analiză**)
C1
C2
C3
C4
C5
C6
C7
C8
C9
C10
C11
TOTAL
SPITAL
X
X
423 / 191/2013 ,cu modificările și completările ulterioare.
*4) Suma realizată se calculează conform formulei C10 = [(C2 + C3) x C8 x C9] + (C4 x C8 x C9 x 50%) + [(C5 + C6) x C9 x 75%] + (C7 x C9 x 75% x 50%).
Se decontează suma realizată cu respectarea prevederilor art. 9 alin. (1) lit. a) pct. 2 și alin. (7) din anexa 17 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.
423 / 191/2013 , cu modificările și completările ulterioare. Regularizarea trimestrului IV se face până la data de 20 decembrie a anului în curs pentru serviciile medicale realizate și raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale până la data de 30 noiembrie a anului în curs (fără a se utiliza în formule coeficientul cazurilor extreme pe spital - K pentru cazurile externate în lunile octombrie și noiembrie 2013), urmând ca regularizarea finală a trimestrului IV să se efectueze în luna ianuarie a anului următor (utilizând în formule coeficientul cazurilor extreme pe spital - K).
Răspundem de realitatea și exactitatea datelor
Reprezentantul legal al furnizorului
.....................................
NOTE:
1.
Centralizatorul 1.3.1 din anexa 3-b (continuare) se întocmește trimestrial în două exemplare, dintre care unul rămâne la reprezentantul legal, iar celălalt se transmite electronic și pe suport hârtie la casa de asigurări de sănătate de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești.
2.
Centralizatorul 1.3.1 din anexa 3-b (continuare) se întocmește după validarea de către CAS a datelor din desfășurătorul 1.3 și pentru un număr de cazuri ponderate corespunzătoare cazurilor externate și validate de SNSPMPDSB a căror contravaloare se încadrează în suma contractată.
3.
În
anexa 3-a
la tabelul 1.1, în
anexa 3-a
(continuare) la tabelele 1.2 și 1.4, în
anexa 3-c
la tabelul 1.1, în
anexa 3-c
- la tabelul 1.2, în
anexa 3e
la tabelul 1.1 și în
anexa 3-e
(continuare) la tabelul 1.2.1, din antet se elimină sintagma "Casa Națională de Asigurări de Sănătate" și din nota de subsol se elimină sintagma "Casa Națională de Asigurări de Sănătate - Director general".
*) Conform art. 9 alin. (3) și (4) din anexa 17 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.
423 / 191/2013 , cu modificările și completările ulterioare.
**) Nr. cazuri care au fost raportate lunar, nr. cazuri care nu au mai fost raportate, nr. cazuri care au fost raportate de spital, dar care, ca urmare a raportării trimestriale de către alte spitale a unor cazuri care nu au mai fost raportate, se constată că reprezintă cazuri externate reinternate sau transferate.
***) Conform cap. I lit. A din anexa 16 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.
423 / 191/2013 , cu modificările și completările ulterioare;
*1) Total col. C2 + total col. C3 + total col. C4 + total col. C5 + total col. C6 + total col. C7 = total col. C6 din desfășurătorul 1.3 din anexa 3-b (continuare).
*2) Conform formularului 1.3 din anexa 3-a la ordin.
*3) Conform anexei 17 A la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.
Articolul II
Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, Cristian-Silviu Bușoi București, 16 septembrie 2013. Nr. 609.
Textul este prelucrat automat din sursa indicată; numerotarea și legăturile pot conține erori. Referințele subliniate duc la actele citate, așa cum au fost identificate de noi.