Normele din 24 decembrie 2003
de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
prezumat în vigoare
Legături cu alte acte
Ce face acest act
Are ca temei 7
- Legea nr. 31/1990 16 noiembrie 1990 privind societățile comerciale
- OG nr. 124/1998 29 august 1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale
- OG nr. 124/1998 29 august 1998 (prevederi anume) privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale
- OUG nr. 83/2000 19 iunie 2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice…
- OUG nr. 150/2002 31 octombrie 2002 (prevederi anume) privind organizarea și funcționarea sistemului de asigurări sociale de sănătate
- Ordinul nr. 208/2003 17 martie 2003 privind aprobarea normativelor de personal
- Ordinul nr. 440/2003 12 mai 2003 privind înregistrarea și raportarea statistica a pacientilor care primesc servicii medical…
---------
publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 17 din 9 ianuarie 2004.
Anexa nr.I PACHETUL DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA PRIMARA
*) Aprobate prin
Capitolul I PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ
A.
Servicii profilactice:
1.
Urmărirea dezvoltării fizice și psihomotorie a copilului prin examene de bilanț:
a)
la externarea din maternitate
b)
la 1 lună
c)
la 2 luni
d)
la 4 luni
e)
la 6 luni
t) la 9 luni
g)
la 12 luni
h)
la 15 luni
i)
la 18 luni
2.
Supravegherea etapizată pentru copiii cu vârsta cuprinsă între O -
1 an pe probleme de puericultură (educația mamei pentru susținerea alimentației naturale și a trecerii
la
alimentația
artificială,
urmărirea
curbei
ponderale,
diversificarea alimentației, stabilirea programului de vaccinare și instruirea mamei în vederea respectării acestui program).
3.
Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătătii :
a)
lu ' area în evidență în primul trimestru;
b)
supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a;
c)
urmărirea lehuzei la ieșirea din maternitate și la 4 săptămâni;
d)
consiliere pre și post testare pentru HIV a femeii gravide.
4.
Control medical anual al copiilor de la 2 la 18 ani - examen de bilanț
5.
Control medical anual al asiguraților în vârstă de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecințe majore în morbiditate și mortalitate
Controlul medical cuprinde:
-
consultație (anamneză, examen obiectiv, diagnostic);
-
recomandare pentru examene paraclinice în caz de necesitate sau susp1cmne atunci când există argumente clinice (microradiografie pulmonară, RPR sau VDRL).
6.
Servicii de planificare familială:
-
consiliere de planificare familială;
-
indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.
7.
Imunizări conform programului național de imunizări:
a)
antituberculoasă - vaccin BCG;
b)
revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)
testarea PPD;
d)
antihepatită B;
e)
antipoliomielitică VPO;
t) împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);
g)
antirujeolică și antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;
h)
împotriva difteriei și tetanosului - DT (revaccinare);
i)
împotriva difteriei și tetanosului la adulți - dT (revaccinare);
j)
împotriva tetanosului - dT sau VTA;
k)
antitetanos la gravide pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;
1) alte vaccinări în caz de necesitate, impuse de Ministerul Sănătății .
8.
Educație medico-sanitară și consiliere pentru prevenirea și combaterea factorilor de risc cardiovascular, oncologic precum și consilierea antidrog
9.
Controale periodice pentru afecțiunile care necesită dispensarizare conform normelor stabilite de Ministerul Sănătătii.
'
I
O.
Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis și confirmat de specialist
B.
Servicii medicale curative:
1.
Consultație (anamneză, examen obiectiv, diagnostic) în caz de boală sau accident. Se acordă, la solicitarea asiguratului, până la 2 consultații pe lună, cu excepția urgențelor și a controalelor anuale și periodice efectuate la solicitarea medicului de familie, care nu se includ în acest număr.
2.
Manevre de mică chirurgie și tratament injectabil, după caz
3.
Prescriere de tratament medical și igienico-dietetic.
Monitorizarea tratamentului și a evoluției stării de sănătate a bolnavilor cronici, conform planului de recuperare propus de medicul specialist și modificarea acestuia în funcție de evoluția parametrilor de monitorizare, cu consultarea medicului specialist atunci când este cazul.
4.
Recomandare de investigații paraclinice pentru stabilirea diagnosticului, prin bilet de trimitere, ca o consecință a actului medical propriu
5.
Eliberare de bilet de trimitere pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, cu scurt istoric medical al asiguratului, către alte specialități medicale, după caz, fie în sistem ambulatoriu (de preferință), fie la spital. La biletul de
trimitere
în
vederea
internării,
medicul
de
familie
va
atașa
rezultatele
investigațiilor paraclinice efectuate in regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susține si/sau confirma diagnosticul menționat pe biletul de trimitere în vederea internării si data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea.
Planificarea asiguraților pentru consultații de specialitate sau investigații medicale paraclinice la medicii de specialitate sau la furnizorii de investigații medicale paraclinice aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate și cu care medicii de familie colaborează, se face numai în situația în care asigurații nu optează pentru un anumit furnizor.
6.
Luarea în evidență a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea și aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidență. Pentru persoanele care refuză aplicarea tratamentului medicii de familie vor apela la sprijinul organelor de poliție și al autorităților publice locale.
7.
Asistență medicală la domiciliu pentru:
a)
copii în vârstă de până la 1 an aflați în tratament pentru afecțiuni acute grave ce nu permit deplasarea la cabinetul medical;
b)
urgențe medico-chirurgicale, pentru situațiile care nu permit deplasarea la cabinetul medical;
c)
asigurații de orice vârstă cu insuficiență motorie a trenului inferior din orice cauză, insuficiență cardiacă Clasa IV-NIHA, bolnavi în fază terminală, cu alte afecțiuni grave pentru care, la recomandarea printr-o scrisoare medicală a medicului de specialitate,
nu este permisă deplasarea
(repaus absolut)
și care necesită monitorizare și tratament;
d)
cunoașterea condițiilor de viață mai ales în familiile cu probleme de sănătate, pentru identificarea factorilor de risc.
C.
Servicii medicale pentru situațiile de urgență:
a)
constatarea situațiilor de urgență (anamneză, examen clinic);
b)
asistență medicală în urgențe medico-chirurgicale, în limita competenței medicului de familie și a posibilităților tehnice medicale;
c)
trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau pentru internare la spital, după caz.
Asigurații beneficiază de aceste servicii, indiferent de medicul de familie pe lista căruia sunt înscriși.
Serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afara acestui program, în centre de permanență. În localitățile rurale în care nu sunt organizate centre de permanență serviciile de urgență se acordă de medicii de familie care locuiesc in localitățile respective și fac dovada în acest sens. În situația în care în localitatea rurală nu locuiește un medic de familie, serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă in centre de permanență sau daca nu sunt organizate prin intermediul serviciilor medicale specializate.
D.
Activități de suport:
Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de deces, cu excepția situațiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, certificat medical pentru îngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale; adeverințe medicale pentru copii necesare înscrierii în colectivități; scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri; adeverințe medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei precum și de celălalt personal angajat în sistemul sanitar și al asigurărilor sociale de sănătate.
E.
Activități cuprinse în baremul de activități practice conform curriculei de pregătire în specialitatea „medicină de familie" și în concordanță cu competențele obținute pentru activitatea ce face obiectul contractului de fumizare de servicii medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
Capitolul II PACHET MINIMAL DE SERVICII MEDICALE
A.
Servicii medicale pentru situațiile de urgență:
a)
constatarea situațiilor de urgență;
b)
asistența medicală în urgențe medico-chirurgicale, în limita competenței ș1 a posibilităților tehnice medicale;
c)
trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către medicul de specialitate sau pentru internare în spital, după caz.
Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa de urgență.
Serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afara acestui program, în centre de permanență. În localitățile rurale în care nu sunt organizate centre de permanență serviciile de urgență se acordă de medicii de familie care locuiesc în localitățile respective si fac dovada in acest sens.
În situația în care în localitatea rurală nu locuiește un medic de familie, serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă in centre de permanenta sau daca nu sunt organizate prin intermediul serviciilor medicale specializate.
Se raportează și se decontează o singură consultație pe persoană pentru fiecare situație de urgență.
B.
Depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament). Se raportează și se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare boală infectocontagioasă suspicionată și confirmată.
CAPITOLUL
III
PACHETUL
DE
SERVICII
MEDICALE
PENTRU PERSOANELE CARE SE ASIGURA FACULTATIV
A.
Servicii medicale pentru situațiile de urgență:
a)
constatarea situațiilor de urgență;
b)
asistența medicală în urgențe medico-chirurgicale, în limita competenței și a posibilităților tehnice medicale;
c)
trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către medicul de specialitate sau pentru internare în spital, după caz.
Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa de urgență.
Serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afara acestui program, în centre de permanență. În localitățile rurale în care nu sunt organizate centre de permanență serviciile de urgență se acordă de medicii de familie care locuiesc în localitățile respective si fac dovada in acest sens.
În situația în care în localitatea rurală nu locuiește nici un medic de familie, serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă in centre de permanenta sau, daca acestea nu sunt organizate, prin intermediul serviciilor medicale specializate.
B.
Depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament). Se raportează și se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare boală infectocontagioasă suspicionată.
C.
Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătătii:
a)
lu ' area în evidență în primul trimestru;
b)
supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a;
c)
urmărirea lehuzei la ieșirea din maternitate și la 4 săptămâni.
D.
Imunizări conform programului național de imunizări:
a)
antituberculoasă - vaccin BCG;
b)
revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c)
testarea PPD;
d)
antihepatită B;
e)
antipoliomielitică VPO;
f)
împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);
g)
antirujeolică și antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;
h)
împotriva difteriei și tetanosului - DT (revaccinare);
i)
împotriva difteriei și tetanosului la adulți - dT (revaccinare);
j)
împotriva tetanosului - dT sau VTA;
k)
antitetanos la gravide pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;
l)
alte vaccinări în caz de necesitate, impuse de Ministerul Sănătății.
AnexaNr.2
MODALITĂTILE DE PLATĂ
în asistența medicală primară pentru fu ' rnizarea de servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază si în pachetul minimal de servicii medicale precum si pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ
Articolul 1
Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoană asigurată, conform listei proprii de asigurați, și plata prin tarif pe serviciu medical, pentru serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale si in pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ.
Suma cuvenită prin plata "per capita" pentru serviciile menționate la lit.d) se calculează prin înmulțirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a asiguraților înscriși în lista medicului de familie, conform lit.a) sau b), ajustat în funcție de condițiile prevăzute la lit.c), cu valoarea stabilită pentru un punct.
a)
numărul de puncte acordat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a asiguraților se stabilește astfel:
1.
numărul de puncte, acordat pe o persoană înscrisă în listă, în raport cu vârsta asiguratului:
Grupa de vârstă
Sub 1 an
l-4ani
5 - 59 de ani
60 de ani și peste
Număr de puncte/persoană/an
14,5
12
10
12,5
La stabilirea numărului de puncte în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a asiguraților înscriși în lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au împlinit vârsta de pensionare și care au fost pensionate din motive de boală, în locul punctajului aferent grupei de vârstă în care acestea se încadrează se acordă 12,5 puncte/persoană/an;
2.
în situația în care în lista medicului de familie sunt înscriși copii încredințați sau dați în plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, numărul de puncte aferent acestora este:
-
pentru grupa de vârstă sub 1 an
- 18,5 puncte
-
pentru grupa de vârstă 1 - 4 ani
- 16 puncte
-
pentru grupa de vârstă 5 - 18 ani - 13 puncte.
În
situația
în
care
în
lista
medicului
de
familie
sunt
înscrise
persoane instituționalizate în centre de îngrijire și asistență care nu au medic încadrat, numărul de puncte aferent acestora este de 14,5 puncte pentru grupa de vârstă 60 de ani și peste.
În acest sens medicii de familie depun la casa de asigurări de sănătate, împreună cu lista de asigurați, actele doveditoare pentru pensionarii pe motiv de boală înscriși pe lista proprie și actele doveditoare care atestă calitatea de copil încredințat sau dat în plasament și de persoană instituționalizată.
3.
la calculul numărului lunar de puncte "per capita", conform art.I alin. (2), se iau în considerare asigurații înscriși în lista medicului de familie, existenți în ultima zi a lunii precedente.
Mișcarea asiguraților dintr-o grupă de vârstă în alta se face astfel: pentru asigurații din grupa de vârstă
O -
1 an trecerea în grupa de vârstă următoare se face în luna următoare împlinirii vârstei de 1 an; pentru asigurații din grupele de vârstă 1 - 4 ani, 5
- 59 de ani, 60 și peste 60 de ani înscrierea în grupele de vârstă respective se face în funcție de vârsta împlinită la data de 1 ianuarie a anului respectiv.
4.
în situația în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asigurați de pe lista fiecărui medic de familie și structura acestora pe grupe de vârstă este mai mare de 23.000 de puncte/an și numărul de asigurați înscriși pe lista medicului de familie este mai mare de 2.000, punctele ce depășesc acest nivel se reduc cu 75%. Pentru cabinetele medicale individuale din mediul rural, organizate conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare, care au un medic angajat cu contract individual de muncă, reducerea numărului total de puncte este de 75% pentru punctele ce depășesc
35.OOO
de puncte pe an.
b)
medicii
nou-veniți
într-o
localitate
în condițiile
prevederilor
art.24
din contractul-cadru beneficiază, în primele 3 luni de la încheierea contractului, de 80% din numărul total de puncte rezultat potrivit lit.a), timp în care asigurații își vor exprima opțiunea fie pentru medicul de familie respectiv, fie pentru un alt medic de familie. La sfârșitul celor 3 luni, se aplică prevederile art. I
O
din contractul-cadru privind numărul minim de asigurați înscriși pe listele medicilor de familie.
c)
numărul total de puncte rezultat potrivit lit.a) sau lit.b), după caz, se recalculează în următoarele situatii:
'
1.
în raport cu condițiile în care se desfășoară activitatea, majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistența medicală primară, la care se aplică majorările de mai sus și procentul de majorare corespunzător, se stabilește anual de către direcțiile de sănătate publică împreună cu casele de asigurări de sănătate;
2.
în raport cu gradul profesional, valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar numărul total de puncte
se majorează cu 20%, iar pentru prestația medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10% .
Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii in care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.
În situația în care titularul unui cabinet medical din mediul rural angajează un medic - situație în care se aplică prevederile art. I alin.(2) lit.a) pct.4, - corecția în raport cu gradul profesional al medicului titular se aplică la un număr de puncte de până la 23.000 inclusiv, iar în raport cu gradul profesional al medicului angajat, pentru punctele ce depășesc acest nivel;
d)
serviciile cuprinse la cap.I lit.A pct.2, 3 lit.d), 6, 8 și 9, lit. B pct. 1, 2, 3, 4 , 5 și 7, lit.C, D și E din Anexa nr. I sunt plătite "per capita".
Suma cuvenită pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale precum si in pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical, se calculează prin înmulțirea numărului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilită pentru un punct.
a)
numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:
Denumirea serviciilor
Nr.puncte pe serviciu/caz
Periodicitatea acordării serviciului medical /asigurat
1) Examen de bilanț copii:
-
a) la externarea din maternitate
12
-
b) la I lună
12
-
c) la 2 luni
8
-
d) la 4 luni
8
-
e) la 6 luni
8
-
t) la 9 luni
8
-
g) la 12 luni
8
-
h) la 15 luni
6
-
i) la 18 luni
6
2) Control medical al asiguraților in vârstă de peste 2 ani
3
Anual
3) Supravegherea gravidei, conform Cap.I lit.A pct.3 lit.a) - b), Cap.III
lit.C, lit.a) și b):
a) luarea
m
evidenta
m
primul trimestru
10
b) din luna a 3-a pana in luna a 9-a
8
Lunar
4) Urmărirea lehuzei la ieșirea din maternitate si la 4 săptămâni, conform Cap.I lit.A pct.3 lit.c) și Cap.III lit.C
lit.c)
8
5) imunizari conform Cap.I, lit.A, pct.7 și Cap.III lit.D din Anexa nr. I *
4/inoculare sau doza orala
6) luarea în evidență a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea
ȘI
aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea
din evidentă.
40/luna
7) serviciile prevăzute:
6/solicitare
1O/caz confirmat
20/solicitare 15/solicitare
9) Servicii medicale acordate în cadrul centrelor de permanență
10 /ora sau 12/oră**
1O) bolnav TBC nou, descoperit activ de
medicul
de
familie,
trimis
ȘI
confirmat de specialist
20/caz
a)
la Cap.II, lit.A și Cap.III lit.A din anexa nr.I
b)
la Cap.II lit.B și Cap.III lit.B din anexa nr.I
8)
servicii medicale acordate de medicul de familie care locuiește în localitătile rurale în care nu sunt organiza '
te centre de permanență (în afara orelor de program):
a)
între orele 20,00 - 8,00
b)
până la orele 20,00
*) Pentru imunizările efectuate în colectivități școlare, acolo unde nu există medic școlar, acestea se efectuează de către medicii de familie desemnați de direcțiile de sănătate publică și casele de asigurări de sănătate la începutul anului calendaristic. În acest caz se acordă medicului de familie 4 puncte pe inoculare sau doză orală.
Pentru medicii de familie care vaccinează, pentru fiecare tip de vaccin, peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, decontarea imunizărilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu. La stabilirea procentului de persoane vaccinate se iau în considerare și cele vaccinate în cadrul unităților școlare.
In cazul in care forma de prezentare a vaccinurilor include mai multe tipuri de vaccin nominalizate mai sus si care necesita o singura inoculare, acestea se raportează o singura data ( inocularea respectiva) cu o nota explicativa care sa cuprindă tipurile de vaccin administrate in inocularea respectiva.
**) Se decontează 10 puncte/oră pentru acordarea unui număr de maximum 5 solicitări în cadrul unui program de 8 ore; se decontează 12 puncte/oră pentru acordarea unui număr de peste 5 solicitări în cadrul unui program de 8 ore.
b)
la calculul numărului lunar de puncte pe serviciu, conform alin.(3), se iau în considerare numărul de puncte aferente serviciilor medicale acordate asiguraților înscriși în lista medicului de familie, existenți în luna curentă și numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate persoanelor care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale precum si in pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ.
c)
neefectuarea controlului medical anual al asiguraților în vârstă de peste 18 ani din cauza medicului de familie în proporție de peste 20% din total programărilor și/sau reprogramărilor pe trimestru, atrage diminuarea cu 10% a venitului pe serviciu al medicului de familie pentru trimestrul respectiv.
Pentru medicii de familie cu liste de asigurați mai mici de 1.000, programarea și/sau reprogramarea acestora pe trimestru se efectuează pentru toți asigurații înscriși pe listă. Pentru medicii de familie cu liste de asigurați mai mari de 1.000, programarea și/sau reprogramarea pe trimestru are în vedere efectuarea de către medicul de familie a unui număr mediu de 4 examene de bilanț pe zi. Nerespectarea acestor prevederi din vina medicului de familie conduce la aplicarea reglementărilor de mai sus privind diminuarea veniturilor medicilor.
Articolul 2
Acordarea serviciilor medicale se face în următoarele conditii:
a)
medicamentele prescrise trebuie să fie în concordanță cu diagn '
osticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fără contribuție personală, prescripția medicală se completează în 3 exemplare, dintre care 1 exemplar rămâne în carnet la medicul de familie și celelalte 2 se înmânează asiguratului în vederea prezentării acestuia la o farmacie aflată în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru eliberarea medicamentelor prescrise;
b)
investigațiile paraclinice
recomandate
trebuie
să fie în concordanță
cu diagnosticul prezumptiv, care se consemnează în biletul de trimitere. Biletul de trimitere pentru investigațiile paraclinice este cel prevăzut in anexa nr.12 și se întocmește în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medicul de familie și două sunt înmânate asiguratului, pe care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice;
c)
în cazul depistării unor boli cu potențial endemo-epidemic trebuie să se ia măsuri de izolare și/sau raportare a cazurilor și să se acorde serviciile medicale necesare pentru preîntâmpinarea sau restrângerea unor endemii/epidemii, inclusiv supravegherea trimiterii la spital pentru bolile contagioase cu internare obligatorie. Pentru cazul în care se refuză internarea obligatorie, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliție și al autorităților publice locale.
În unitățile de învățământ în care nu există medic școlar sau în centrele de vaccinări, pentru acele vaccinuri care se livrează în fiole cu mai multe doze individuale imunizările se efectuează de medicii de familie desemnați la începutul anului de direcțiile de sănătate publică și de casele de asigurări de sănătate, care
răspund atât de efectuarea inoculărilor, cât și de verificarea stării de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizările sunt obligați să raporteze nominal și pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică vaccinările efectuate. Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să informeze medicii de familie pe a căror listă se regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinări și în carnetul de vaccinări, dar fără a fi raportate ca activitate proprie.
Articolul 3
Pentru perioadele de absență mai mari de 30 de zile lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea activității sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea activității, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul direcțiilor de sănătate publică. În ambele situații medicul înlocuitor trebuie să aibă licență de înlocuire temporară iar preluarea activității se face pe bază de convenție de înlocuire. Licența de înlocuire temporară se acordă de consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București, cu înștiințarea casei de asigurări de sănătate și a direcției de sănătate publică. Pentru asigurarea condițiilor în vederea preluării activității unui medic de familie de către alt medic, consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București, pun la dispoziție medicilor de familie listele cu medicii cu licența de înlocuire, fără obligații contractuale, cum este și cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condițiile legii.
Perioadele de absență a medicului
de familie se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcină/lehuzie, concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului până la 2 ani, vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de specialitate, perioadă cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, perioadă în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație intematională în străinătate.
P '
entru perioade de absență mai mici de 30 de zile lucrătoare înlocuirea medicului absent se poate face și pe bază de reciprocitate între medici. În acest caz medicul înlocuitor își va prelungi programul de lucru în mod corespunzător, în funcție de numărul de servicii medicale solicitate de asigurații din lista proprie și cei din lista medicului înlocuit. Pentru situațiile de înlocuire pe bază de reciprocitate medicul de familie înlocuit va depune la casa de asigurări de sănătate un exemplar al convenției de reciprocitate și va afișa la cabinetul medical programul medicului înlocuitor. Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă de maximum 60 de zile calendaristice pe an.
Suma cuvenită prin plata "per capita" și pe serviciu, aferentă perioadei de absență, se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului sau în contul medicului înlocuitor, după caz, urmând ca în convenția de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condițiile de plată a medicului înlocuitor.
Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligațiile ce revin medicului înlocuit conform contractului de fumizare de servicii medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate.
Articolul 4
Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenție de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de absență mai mici de două luni/an, conform anexei nr.4 la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc conditiile de înlocuire.
Convenț ' ia de înlocuire se încheie între casele de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru perioade de absență mai mari de 2 luni/an sau când medicul înlocuit se află în imposibilitate de a încheia convenție cu medicul înlocuitor, conform anexei nr.5 la ordin.
Convenția de înlocuire devine anexă la contractul de fumizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.
Articolul 5
Medicul de familie poate angaja în cabinetul
medical individual organizat
conform
Ordonanței
Guvernului
nr.124/1998
privind
organizarea
și funcționarea cabinetelor medicale republicată cu modificările ulterioare, medici pe bază de contract individual de muncă, în conformitate cu dispozițiile legale în vigoare. Medicii angajați nu au listă de asigurați proprie și nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personală se face folosindu-se formularul-tip cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului medical se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
Programul de activitate al medicului de familie care angajează medici, precum și al medicilor angajați în condițiile alin.(1) se stabilește conform prevederilor art.18 din contractul-cadru.
Articolul 6
Medicii de familie nou veniți într-o localitate, în cabinete medicale existente sau nou-înființate, pe un post considerat a fi necesar de către direcția de sănătate publică și casa de asigurări de sănătate, încheie cu casa de asigurări de sănătate o convenție de furnizare de servicii medicale pe o perioadă de 3 luni - perioadă considerată necesară pentru înscrierea asiguraților în lista proprie -, în care se prevăd obligațiile și drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr.6 la ordin.
În situația în care înainte de încheierea perioadei de 3 luni numărul de asigurați înscriși în lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru încheierea unui contract de fumizare de servicii medicale în asistența medicală primară, medicii respectivi pot încheia un astfel de contract și înainte de data de expirare a convenției.
În cazul în care medicul care a încheiat o convenție potrivit alin. (1) nu reușește să înscrie pe lista proprie, în termenul prevăzut, numărul minim de asigurați, relația contractuală cu casa de asigurări de sănătate încetează.
Medicul de familie nou venit într-o localitate într-un cabinet medical deja existent, conform art.24 din contractul-cadru, încheie cu casa de asigurări de sănătate contract de furnizare de servicii medicale, conform anexei nr.3 la ordin.
Articolul 7
Fondul aferent asistenței medicale primare are următoarea structură:
1.
75% pentru plata "per capita" și 25% pentru plata pe serviciu din fondul aferent asistenței medicale primare, după ce s-au reținut sumele ce rezultă potrivit pct. 2 și sumele reprezentând indemnizațiile de instalare;
2.
suma destinată cabinetelor medicale nou-înființate sau deja existente, în care își desfășoară activitatea medicii de familie nou-veni ți într-o localitate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă pentru care medicul de familie are încheiată o convenție de fumizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate este formată din:
a)
venitul medicului de familie nou-venit, stabilit potrivit prevederilor contractului cadru;
b)
suma pentru cheltuielile de întreținere și funcționare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgență, egală cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit.a) înmulțit cu 1,5.
Articolul 8
Pentru calculul trimestrial al valorilor definitive ale punctelor, fondul anual aferent asistenței medicale primare se defalchează pe trimestre.
Articolul 9
Valoarea minimă garantată a punctului "per capita" este unică pe țară, este valabilă pentru un an și este în valoare de 10.690 lei.
Valoarea unui punct "per capita" se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata "per capita" a medicilor de familie și de numărul de puncte "per capita" efectiv realizat, conform art. I alin. (2) și reprezintă valoarea definitivă a unui punct "per capita" unică pe țară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct "per capita" nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct "per capita".
Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe țară, este valabilă pentru un an și este în valoare de 6.130 lei.
Valoarea unui punct pentru plata pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata pe serviciu medical a medicilor de familie și de numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condițiilor prevăzute la art.I alin.(3) și reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical unică pe țară pentru trimestrul respectiv.
Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu.
Casele de asigurări de sănătate au obligația de a verifica lunar situațiile în care cabinetele medicale au raportat un număr de puncte „per capita" și pe serviciu mai mare decât cel avut în vedere la stabilirea valorii minime garantate a unui punct „per
capita" și pe serv1crn transmis de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, identificând
cauzele
care
au
determinat
aceste
situații
și
vor
lua
măsurile corespunzătoare.
Articolul 10
Suma cuvenită lunar medicilor de familie se calculează prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a înmulțirii numărului de puncte "per capita" efectiv realizate și a numărului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea minimă garantată pentru un punct "per capita", respectiv cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical.
Suma cuvenită medicilor de familie pentru un trimestru se calculează prin totalizarea sumelor rezultate prin înmulțirea numărului de puncte "per capita" și a numărului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate în trimestrul respectiv cu valoarea definitivă a punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical.
Articolul 11
Lunar medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, in primele 3 zile lucrătoare ale
lunii următoare, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea
decontării.
Nerespectarea
termenului
de
raportare
atrage
după
sine nedecontarea
la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate de medicul respectiv pentru perioada aferentă.
Articolul 12
Asigurații care doresc să își schimbe medicul de familie vor adresa o cerere medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligația să anunțe în scris (prin poștă), în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum și casa de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleacă asiguratul are obligația să transfere fișa medicală, prin poștă, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă asiguratul păstrează minimum 1 an o copie după fișa medicală a acestuia.
Articolul 13
Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârșitul trimestrului, o data cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicului de familie.
Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corectează până la sfârșitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus față de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului "per capita" și pe serviciu, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea și implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv. În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
Articolul 14
Persoanele
din cabinetul
medical
beneficiază
de plata
concediilor medicale și de plata concediilor pentru creșterea copilului în vârstă de până la 2 ani, conform reglementărilor în vigoare din legislația de asigurări sociale. Persoanele încadrate cu contract individual de muncă beneficiază și de plata concediilor de odihnă și a altor concedii ale salariaților, potrivit legii.
Articolul 15
Reprezentantul legal al cabinetului medical are obligația de a angaja personal mediu sanitar și poate angaja și alte categorii de personal, în condițiile prevederilor
Ordonanței
Guvernului
nr.124/1998
republicată
cu
modificările ulterioare, achitând lunar toate contribuțiile prevăzute de lege pentru personalul angajat. Drepturile salariale ale personalului angajat se stabilesc prin negociere respectând prevederile Contractului colectiv de muncă la nivel de ramură sanitară și asistență socială și în limita venitului realizat de medicul de familie. Medicul de familie are obligația să stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru
aceste categorii de personal, atât la cabinetul medical, cât și la domiciliul asiguraților. De asemenea medicul de familie va coordona si activitatea asistentilor comunitari a
căror plată se face de la bugetul statului.
'
Articolul 16
În cadrul programului de lucru stabilit de medicul de familie personalul mediu sanitar acordă asistență medicală la domiciliu cu respectarea prevederilor de la cap.I lit.B, pct.7 din anexa nr. I la ordin, conform unui plan elaborat de medicul de familie direct sau la recomandarea medicului de specialitate care are asiguratul în îngnJire.
Articolul 17
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală primară precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de familie, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor de familie la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.
Articolul 18
În
aplicarea
art.25
(2)
din
contractul-cadru,
prin
nerespectarea programului de lucru stabilit, se înțelege absența nemotivată de la programul de lucru afișat pentru activitatea desfășurată în cabinetul medical.
Absența motivată se ia în considerare pentru situațiile prevăzute la art.3 alin.(2) precum și pentru următoarele situații: citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezența la instituțiile respective, cu condiția numirii unui înlocuitor pe bază de convenție de reciprocitate sau convenție de înlocuire, ale cărui număr de telefon și adresă vor fi afișate la cabinetul medical. Pentru aceste situații medicii de familie trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative.
Articolul 19
În cazul în care se reziliază contractul de fumizare de servicii medicale cu cabinete medicale în condițiile prevăzute de contractul-cadru, toate documentele
referitoare la persoanele asigurate (registrul de consultații, fișele medicale etc.) se preiau, pe bază de proces-verbal, de către casa de asigurări de sănătate cu care acele cabinete au avut încheiat contract de furnizare de servicii medicale, cu obligația de a asigura confidențialitatea documentelor transmise. Casele de asigurări de sănătate au obligația să anunțe toți furnizorii cu care se află în relații contractuale despre încetarea activității medicului de familie respectiv, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate au obligația să transmită fișele medicale ale asiguraților medicului de familie pe lista căruia asigurații respectivi s-au înscris.
Anexa 3
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală primară
I.
Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate .............., cu sediul în municipiul/orașul
,
str.................. nr..............., județul/sectorul .................., tel/fax
,
reprezentata prin președinte - director general
,
ȘI
Cabinetul medical de asistență medicală primară ................, organizat astfel:
-
cabinet individual ..................................................., cu sau fără punct secundar de
lucru........, reprezentat prin medicul titular .............................
-
cabinet asociat sau grupat ..........................................., cu sau fără punct secundar
de lucru ........, reprezentat prin medicul delegat ............................
-
societate civila medicala ............................................, cu sau fără punct secundar
de lucru ........, reprezentata prin administratorul ............................
-
unitate medico-sanitara cu personalitate juridica, înființata potrivit Legii nr.31/1990 privind societățile comerciale, republicată cu modificările ulterioare
................, reprezentata prin
,
-
cabinet care funcționează în structura sau coordonarea unei unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie
,
cu
sau
fără
punct
secundar
de
lucru
.................................,
reprezentat
prin
cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr
,
sau actul de înființare nr............., autorizație sanitara pentru cabinet nr.
,
autorizație sanitara pentru punctul secundar de lucru nr. ................, având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna ........................, str
nr.
........, bl. ...., sc....., et. ...., ap......, județul/sectorul ............, telefon ..................., și
sediul punctului secundar de lucru în comuna ........................, str................. nr.
,
telefon ..................., cont nr. ..................... deschis la Trezoreria statului sau cont
nr................. deschis
la Banca
....................., cod
numeric
personal
al
reprezentantului legal...................... sau cod fiscal ..............., copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al unității sanitare nr...................
II.
Obiectul contractului
Articolul I
Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea de servicii medicale în asistenta medicala primara, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003, și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III.
Servicii medicale fumizate
Articolul 2
Serviciile medicale furnizate în asistența medicala primara sunt cuprinse în pachetul de servicii medicale de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. I la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui
Casei Naționale
de Asigurări
de Sănătate
pentru
aprobarea
normelor
metodologice
de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.
Articolul 3
Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru asigurații înscriși pe lista proprie,
pentru
persoanele
care
beneficiază
de serviciile
medicale
prevăzute
în pachetul minimal de servicii medicale și pentru persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, de către următorii medici de familie:
1.
..............................., având un număr de ................ asigurați înscriși pe lista propne;
2.
..............................., având un număr de ................ asigurați înscriși pe lista propne;
3.
..............................., având un număr de ................ asigurați înscriși pe lista propne.
IV.
Durata contractului
Articolul 4
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2004.
Articolul 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485 /2003.
V.
Obligațiile părților
A.
Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Articolul 6
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)
să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară autorizați și acreditați;
b)
să controleze serviciile medicale acordate asiguraților de către furnizorii de servicii medicale în cadrul activității desfășurate în asistența medicală primară, conform contractelor încheiate cu aceștia;
c)
să verifice modul în care se prescriu medicamentele și modul în care se recomandă investigațiile paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară, în conformitate cu reglementările în vigoare;
d)
să deconteze serviciile de asistență medicală primară, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor contractate și prestate, pe baza facturii însoțită de desfășurătoarele privind serviciile acordate, prezentate atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
e)
să comunice medicilor de familie, în vederea actualizării listelor proprii, persoanele care și-au pierdut calitatea de asigurat sau pentru care nu s-a virat integral contribuția
de asigurări pentru sănătate; să nu solicite medicilor de familie documentele în baza cărora se stabilește calitatea de asigurat a persoanelor sau plata contribuției de asigurări pentru sănătate a asiguraților înscriși în lista proprie;
f)
să informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară asupra condițiilor de contractare și să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, atât prin afișare la sediul caselor de asigurări de sănătate cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
B.
Obligațiile furnizorului de servicii medicale
Articolul 7
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
să acorde servicii de asistență medicală primară asiguraților înscriși în lista proprie, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege.
să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activitățile care sunt cuprinse în baremul de activități practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea medicină de familie și în concordanță cu competențele obținute pentru situațiile prevăzute în norme. De asemenea, au obligația de a interpreta investigațiile necesare în afecțiunile prevăzute în tematica pe aparate și sisteme;
să actualizeze lista proprie cuprinzând asigurații înscriși, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de mișcarea lunară a asiguraților și să comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate precum și să actualizeze lista proprie în funcție de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate cu privire la asigurații care nu mai fac dovada calității de asigurat și plata contribuției la fondul național unic de asigurări sociale pentru sănătate; să comunice caselor de asigurări de sănătate, datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale;
să fumizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul;
să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medicală, ori de câte ori se solicită aceste servicii medicale;
să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie, odată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de domiciliu, sau după caz, de reședință a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții acestuia nu au altă opțiune exprimată în scris, imediat după nașterea copilului;
sa mscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie, la prima consultație, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestora sau la solicitarea reprezentanților din sistemul de asistență medicală comunitară;
să nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitarea părinților, aparținătorilor legali sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care are încheiat contract de fumizare de servicii ori de primărie, precum și la solicitarea sistemului de asistență medicală comunitară sau a direcțiilor de protecție a copilului, pentru copiii aflați în dificultate din centrele de plasament sau familii substitutive;
să informeze asigurații despre serviciile oferite și despre modul în care sunt fumizate;
să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați precum și intimitatea și demnitatea acestora;
să factureze lunar, în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, serviciile medicale acordate. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele privind activitățile realizate, atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru poate conduce la rezilierea contractului de fumizare de servicii medicale;
să raporteze caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală primară, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin comun al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și care se pun la dispoziție în mod gratuit;
să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor și efectuarea vaccinărilor;
să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situația în care nu se respectă această obligație, la sesizarea asiguratului casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract de fumizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorește să plece, prin eliminarea de pe listă a asiguratului;
să solicite asiguraților, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atestă calitatea acestora de asigurat;
să își stabilească programul de activitate în funcție de condițiile specifice din zonă, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 și ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;
să participe la activitatea de asigurare a asistenței medicale continue în centrele de permanență, acolo unde sunt organizate;
să pună la dispoziția asiguraților la nivelul cabinetului medical pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru
persoanele asigurate facultativ precum și obligațiile furnizorului de servicii medicale primare în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
să îndrume asiguratul către spital cu bilet de trimitere în vederea internării atunci când este cazul și să atașeze la acest bilet rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susține și/sau a confirma diagnosticul menționat pe biletul de trimitere și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea;
să opereze la zi în formularele din sistemul informațional al Ministerului Sănătății - fișe, certificate medicale, registre, etc. - datele corespunzătoare activității desfășurate;
să colaboreze cu asistenții medicali comunitari în desfășurarea activității acestora;
să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficienței actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;
să anunțe casele de asigurări de sănătate atunci când:
a)
i-a fost ridicată autorizația sanitară sau a expirat termenul de valabilitate a acesteia;
b)
i-a încetat acreditarea;
c)
a renunțat sau a pierdut calitatea de membru a Colegiului Medicilor din România;
să anunțe în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul cât și casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile; medicul de familie de la care a plecat asiguratul transferă fișa medicală a asiguratului, în maximum 15 zile lucrătoare de la solicitare prin serviciul poștal și păstrează minimum 1 an o copie de pe fișă medicală a acestuia;
să angajeze asistenți medicali în vederea asigurării calității actului medical;
să stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
să organizeze preluarea activității medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absență.
VI.
Modalități de plata
Articolul 8
Modalitățile de plata în asistenta medicala primara sunt:
1.
Plata "per capita" - prin tarif pe persoana asigurata;
1.1.
Plata "per capita" se face conform art. I alin.(2) din anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.
1.2.
Medic nou venit în localitate, în condițiile prevederilor art.24 din Contractului-cadru
privind
condițiile
acordării
asistentei
medicale
în
cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003:
DA/NU................................
Perioada de plată în condițiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. b) din anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat
prin Hotărârea
Guvernului
nr. 1485/2003:
de la
................ până la ......................
1.3.
Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata "per capita" este unică pe țară, valabilă pentru un an, de
lei.
1.4.
Numărul total de puncte calculat conform art. I alin.(2) lit.a) sau lit.b), după caz, din anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003, se ajustează în raport:
a)
cu condițiile în care își desfășoară activitatea medicul de familie, cu
%;
b)
cu gradul profesional:
1)
- medic primar
- medic care nu a promovat un examen de specialitate
2)
pentru cabinetele medicale din mediul rural care angajat:
.
%
.
%
au medic de familie
a)
medic de familie titular, pentru numărul de puncte până la 23.000 inclusiv puncte/an:
-pnmar
- fără grad profesional
b)
medic de familie angajat,
23.000 puncte/an:
.
%
.
%
pentru numărul de puncte ce depășește
-pnmar
%
- fără grad profesional
%
2.
Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, pentru serviciile pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical.
2.1.
Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunțate la pct. 2) se face conform art. I alin.(3) din anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.
2.2.
Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe țară, valabilă pentru un an, de
lei.
3.
Clauze speciale
- se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie din componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)
Medic de familie
Nume . . . . . . . . . . . . . .
Prenume ........... . Condumeric personal .................................................... .
Grad profesional ..................... .
Codul medicului ....................... . Program de lucru
Medic de familie angajat(*
Nume . . . . . . . . . . . . . .
Prenume ........... . Condumeric personal ................................ ..
. ................. .
Grad profesional................................................................... .
Codul medicului ....................... . Program de lucru ................................................................ .
*)
În
cazul cabinetelor medicale individuale
1.
Asistent medical
Nume.........................................
Prenume................................. .
Cod numeric personal ......................................................... .
2.
.................................................................. .
.. ......
b)
Medic de familie
Nume . . . . . . . . . . . . . .
Prenume ........... . Condumeric personal .................................................... .
Grad profesional ..................... .
Codul medicului ....................... . Program de lucru
Medic de familie angajat(*
Nume . . . . . . . . . . . . . .
Prenume ........... . Condumeric personal .................................................... .
Grad profesional ................................................................ .
Codul medicului ....................... . Program de lucru .... ..
.
. .......... ..
.. ......... ..
.
. ........ ..
.
. ........... . ..... .
*)
În
cazul cabinetelor medicale individuale
1.
Asistent medical
Nume.........................................
Prenume.......... ..
.
. ........... . ........
Cod numeric personal ......................................................... .
2.
.......................................................................... .
c)
..............................................
Articolul 9
Casele de asigurări de sănătate au obligația sa deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale fumizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale primare și casele de asigurări de sănătate, la valoarea minimă garantată a punctului "per capita" și a punctului pe serviciu medical, la data de
.............
Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea drepturilor bănești ale medicilor de familie ca urmare a regularizărilor în funcție de valoarea definitiva a punctului "per capita" și a punctului pe serviciu medical. Valoarea definitivă a punctului "per capita" și a punctului pe serviciu medical poate suferi influențe, după caz, și în condițiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004.
Valoarea definitivă a punctului „per capita" se diminuează în trimestrul în care se constată
nerespectarea
programului
de
lucru
stabilit,
abuzuri
sau
prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate pentru fiecare situație, după cum urmează:
a)
la prima constatare cu 10%;
b)
la a doua constatare cu 15%;
c)
la a treia constatare cu 20%.
Venitul pe serviciu medical al medicului de familie se diminuează cu 10% pentru trimestrul în care s-a constatat neefectuarea controlului medical anual al asiguraților de peste 18 ani în proporție de peste 20% din totalul programărilor și/sau al reprogramărilor pe trimestrul respectiv.
VII.
Calitatea serviciilor
Articolul 1
O -
Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile de calitate elaborate de organele abilitate de lege.
VIII.
Răspunderea contractuala
Articolul 11
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părți daune-interese.
Articolul 12
În cazul în care termenele de plata prevăzute la art.9 nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplica pentru întârzierea plații impozitelor către stat.
VIII.
Clauza speciala
Articolul 13
Orice împrejurare independenta de voința parților, intervenita după data semnării contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forță majora și exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forță majora, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invoca forța majora trebuie sa anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majora și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Daca nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului
contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
'
IX.
Contravenții
Articolul 14
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor fumizate si documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate până la data îndeplinirii acestei obligații.
X.
Încetarea contractului
Articolul 15
Contractul se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:
a)
daca medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;
b)
daca din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)
ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;
d)
nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e)
în cazul în care numărul de asigurați din lista proprie a unui medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art. IO alin.(4) din Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003;
f)
odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului „per capita" pentru nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente și/sau recomandări nejustificate de investigații paraclinice.
Articolul 16
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)
se muta cabinetul medical din teritoriul de funcționare;
b)
a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
c)
medicul renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
d)
încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonanța Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare;
e)
încetarea definitiva a activității casei de asigurări de sănătate;
t) acordul de voință al părților;
g) denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisa cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.
Articolul 17
Situațiile prevăzute la art.15 și la art.16 lit.b) - e) se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art.16 lit.a) se notifica casei de asigurări de sănătate, cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
XI.
Corespondenta
Articolul 18
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractanta este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenita.
XII.
Modificarea contractului
Articolul 19
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Articolul 20
Valorile definitive ale punctului "per capita" și pe serviciu sunt cele calculate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu sunt elemente de negociere între părți.
Articolul 21
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părtile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa
' corespunda cât mai bine cu putință spiritului contractului.
Daca expira termenul de valabilitate a autorizației sanitare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare pe toata durata de valabilitate a contractului.
Articolul 22
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de
modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ........... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
XIII.
Soluționarea litigiilor
Articolul 23
Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.
Litigiile nesoluționate conform alin.(1) sunt de competenta Comisiei centrale de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii.
Articolul 24
Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV.
Alte clauze ..........................................................
Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi .............., în doua exemplare a câte
...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE
Președinte - Director general, Director adjunct economic,
Director adjunct relații contractuale,
Vizat Oficiul juridic,
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Reprezentant legal,
Vizat
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ..................
CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*)
(anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistența medicală primară nr. ......)
între reprezentantul legal al cabinetului medical și medicul înlocuitor
I.
Părtile conventiei de înlocuire:
'
'
Dr
,
(numele și prenumele)
reprezentant legal al cabinetului medical
,
cu sediul în municipiul/orașul ..................., str........................ nr.
...., bl.
....,
se.
...., etaj
...., ap.
...., județ/sector
................, telefon/fax ....................., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistenta medicala primara nr............. încheiat cu Casa de asigurări de sănătate ..............., cont nr...................., deschis la trezoreria statului sau cont nr................................... deschis la Banca
,
cod
fiscal
............ sau
codul
numeric
personal
al
reprezentantului legal......................
Medicul înlocuit: și
(numele și prenumele)
Dr.
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
•••••••I
(numele și prenumele)
cu licența de înlocuire ca medic de familie nr.................
II.
Obiectul conventiei
Preluarea activității
'
medicale a medicului de familie
,
cu contractul
nr......... , pentru o perioada de absență de ..........., de către medicul de familie
III.
Motivele absentei
1.
incapacitate temporara de munca în limita a două luni/an
2.
vacanță pentru o perioada de maximum 30 de zile lucrătoare/an
3.
studii medicale de specialitate pentru o perioada de maximum două luni/an
4.
perioada cât ocupa funcții de demnitate publica, alese sau numite, în limita a două luni/an
IV.
Locul de desfășurare a activității
Serviciile medicale se acorda în cabinetul medical (al medicului înlocuit)
V.
Obligațiile medicului înlocuitor
Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.
VI.
Modalitatea de plata a medicului de familie înlocuitor
1.
Venitul "per capita" și pe serviciu pentru perioada de absenta se virează de Casa de asigurări de sănătate .............. în contul titularului contractului nr. ........., acesta obligându-se sa achite medicului înlocuitor
lei/lună.
2.
Termenul de plata ...............
3.
Documentul de plata .............
VII.
Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiata astăzi, ............., în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr
al
medicului înlocuit și câte un exemplar revine părților semnatare.
Reprezentantul legal al cabinetului medical,
Medicul înlocuitor,
*) Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absență în limita a două luni/an.
CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*)
anexa la Contractul de fumizare de servicii medicale din asistența medicală primară nr........ între casa de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor
I.
Părtile conventiei de înlocuire:
Casa
' de asigurăr ' i de sănătate ..........., cu sediul în municipiul/orașul
, str.
............... nr. ..., județul/sectorul .............., telefon/fax ........., reprezentata prin președinte - director general ......................
pentru
Medicul înlocuit:
și
(numele și prenumele)
Dr.
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
•••••••I
(numele și prenumele) înlocuire ca medic de familie nr
,
cu licența de
din cabinetul medical ........................... cu sediul în municipiul/orașul
,
str.................. nr....., bl. ...., sc....., etaj ..., ap......, județul/sectorul
,
telefon/fax ................., cu contract de fumizare de servicii medicale în asistenta medicala primara nr............, încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate
........................, cont nr..............., deschis la trezoreria statului sau cont
nr................. deschis la Banca .....................,, cod fiscal
al cărui
reprezentant legal este: ..............................................având codul numeric
(numele și
prenumele)
personal nr...........................
II.
Obiectul conventiei
'
Preluarea activității medicale a medicului de familie ............., cu contract nr.
.........., pentru o perioada de absenta de ........., de către medicul de familie.................
III.
Motivele absentei:
1.
incapacitate temporară de muncă, care depășește două luni/an
.............
2.
concediu de sarcină sau lehuzie
3.
concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului în vârstă de până la 2 ani
4.
perioada cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, care depășește două luni/an
5.
perioada în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație
intematională în străinătate
............
'
IV.
Locul de desfășurare a activității
Serviciile medicale se acorda în cabinetul medical (al medicului înlocuit)
V.
Obligațiile medicului înlocuitor
Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.
Medicul înlocuitor are obligația față de cabinetul medical al medicului înlocuit, de a suporta cheltuielile de administrare și de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.
VI.
Modalitatea de plata a medicului de familie înlocuitor
1.
Veniturile "per capita" și pe serviciu aferente perioadei de absenta se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului înlocuitor nr......................, deschis la Banca ........................
2.
Termenul de plata ...................
3.
Documentul de plata .................
VII.
Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiata astăzi, ............., în două exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr
al
medicului înlocuit și un exemplar revine medicului înlocuitor.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE
Medicul înlocuitor, Președinte - Director general,
Director adjunct economic,
De acord,
Reprezentant legal al cabinetului medical ** Director adjunct relații contractuale,
Vizat Oficiul juridic
*) Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absenta mai mari de două luni/an.
**) Cu excepția situațiilor în care acesta se află în imposibilitatea de a fi prezent.
CONVENȚIE DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală primară
I.
Părțile contractante
Casa de asigurări de sănătate .............., cu sediul în municipiul/orașul
,
str. ................. nr. .............., județul/sectorul .................., tel/fax
,
reprezentata prin președinte - director general
,
Șl
Unitatea sanitară de asistenta medicală primară ........................, cu sau fără punct de lucru secundar .................., reprezentat prin ............................. cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr. ...............sau actul de înființare nr..............., autorizație sanitara pentru cabinet nr
, autorizație
sanitara pentru punctul de lucru secundar nr. ................, având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna ........................, str................. nr......, bl.
, sc.
..., et. ..., ap...., județul/sectorul ............, telefon ..................., și sediul punctului de
lucru
secundar
în
comuna
........................,
str.
................
nr.
........,
telefon
..................., cont nr. ................... deschis la trezoreria
statului
sau cont
nr................. deschis
la
Banca
....................., cod
numeric
personal
al
reprezentantului legal......................sau codul fiscal ..............., copie după dovada asigurării de răspundere civilă pentru activitatea medicală pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al unității sanitare nr...................
II.
Obiectul conventiei
'
Articolul I
Obiectul prezentei convenții îl constituie fumizarea de servicii medicale în asistenta medicala primara, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III.
Servicii medicale furnizate
Articolul 2
Serviciile medicale fumizate în asistenta medicala primara sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ prevăzute în anexa nr. I la Ordinul
ministrului
sănătății
și al președintelui
Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
condițiile
acordării
asistentei
medicale
în
cadrul
sistemului
asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.
IV.
Durata convenției
Articolul 3
Prezenta convenție este valabilă o perioada de 3 luni de la data încheierii.
V.
Obligațiile părților
A.
Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Articolul 4
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)
să încheie convenții numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară autorizați și acreditați;
b)
să controleze serviciile medicale acordate asiguraților de către furnizorii de servicii medicale în cadrul activității desfășurate în asistența medicală primară, conform contractelor încheiate cu aceștia;
c)
să verifice modul în care se prescriu medicamentele și modul în care se recomandă investigațiile paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară, în conformitate cu reglementările în vigoare;
d)
să plătească venitul medicilor de familie nou-veniți într-o localitate, într-un cabinet medical nou-înființat sau deja existent;
e)
să informeze furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară asupra conditiilor de încheiere a conventiilor.
'
'
B.
Obligațiile furnizorului de servicii medicale
Articolul 5
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
a)
să acorde servicii de asistență medicală primară asiguraților înscriși în lista proprie, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege.
b)
să asigure în cadrul serviciilor fumizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activitățile care sunt cuprinse în baremul de activități practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea de medicină de familie și în concordanță cu competențele obținute pentru situațiile prevăzute în normele metodologice. De asemenea, are obligația de a interpreta investigațiile necesare în afecțiunile prevăzute în tematica pe aparate și sisteme;
c)
să fumizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul;
d)
să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medicală, ori de câte ori se solicită aceste servicii medicale;
e)
să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie odată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau după caz, de reședință a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții acestuia nu au altă opțiune.
f)
să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie, care îndeplinesc condițiile de persoană asigurată, la prima consultație, în localitatea de domiciliu sau după caz, de reședință a acestora sau la solicitarea sistemului de asistență medicală comunitară;
g)
să nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitarea părinților, aparținătorilor legali sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care are încheiat contract de fumizare de servicii ori de primărie, precum și la solicitarea sistemului de asistență medicală comunitară sau a direcțiilor de protecție a
copilului, pentru copiii aflați în dificultate din centrele de plasament sau familii substitutive;
h)
să informeze asigurații despre serviciile oferite și despre modul în care sunt fumizate;
i)
să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
j)
să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor ș1 efectuarea vaccinărilor;
k)
să solicite
asiguraților,
la înscrierea
pe lista
propne,
documentele justificative care atestă calitatea acestora de asigurat;
1) să își stabilească programul de activitate în funcție de condițiile specifice din zonă, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 și a normelor metodologice de aplicare a acestuia;
m)
să pună la dispoziția asiguraților la nivelul cabinetului medical pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale, pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ și obligațiile sale ca furnizor de servicii medicale primare aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
n)
să anunțe casele de asigurări de sănătate atunci când:
-
i-a fost ridicată autorizația sanitară sau a expirat termenul de valabilitate a acesteia;
-
i-a încetat acreditarea;
-
a renunțat sau a pierdut calitatea de membru a Colegiului Medicilor din România.
o)
să anunțe în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul cât și casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile; Medicul de familie de la care a plecat asiguratul transfera fișa medicală a asiguratului, în maximum 15 zile lucrătoare de la solicitare prin serviciul poștal și păstrează minimum 1 an o copie după fișa medicală a acestuia.
p)
să organizeze preluarea activității medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absență;
r)
să îndrume asiguratul către spital cu bilet de trimitere în vederea internării atunci când este cazul și să atașeze la acest bilet rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susține și/sau a confirma diagnosticul menționat pe biletul de trimitere și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea;
s)
să opereze la zi în formularele din sistemul informațional al Ministerului Sănătății - fișe, certificate medicale, registre, etc. - datele corespunzătoare activității desfășurate;
t)
să colaboreze cu asistenții medicali comunitari în desfășurarea activității acestora;
u)
să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;
eficientei actului
'
VI.
Modalități de plata
Articolul 6
Modalitățile de plata în asistenta medicala primara pentru medicii nou veniti sunt:
Pe ' ntru medicii nou-veniți într-o localitate, intr-un cabinet nou înființat sau deja existent se asigura:
a)
un venit lunar echivalent cu media dintre salariul maxim si cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obținut de medic, la care se aplică sporurile prevăzute în condițiile stabilite în norme;
b)
o sumă necesară pentru cheltuieli de administrare și funcționare a cabinetului medical, stabilite potrivit normelor.
c)
o indemnizație de instalare egală cu două salarii de bază la nivelul maxim prevăzut de lege pentru funcția de medic specialist în sistemul sanitar bugetar, acordată la cerere conform condițiilor prevăzute în norme.
d)
spor pentru condițiile în care își desfășoară activitatea.
Clauze speciale
- se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie nou venit în componența cabinetului medical cu care s-a încheiat convenția:
a)
Medic de familie nou venit
Nume . . . . . . . . . . . . . .
Prenume ........... . Condumeric personal .................................................... .
Grad profesional ..................... .
Codul medicului ....................... . Program de lucru ................................................................ .
Venitul lunar aferent medicului de familie nou venit.
lei
Sporul în condițiile în care își desfășoară activitatea
%.
Suma lunară aferenta cheltuielilor de administrare
și funcționare a cabinetului medical
în
care
își
desfășoară
activitatea
medicul
de
familie
nou- ven · i t
1 e1 •
Indemnizația de instalare pentru medicul de familie nou-venit
lei.
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou venit
lei,
plătit la data de ...............................
b)
Medic de familie nou venit
Nume . . . . . . . . . . . . . .
Prenume ........... . Condumeric personal .................................................... .
Grad profesional ..................... .
Codul medicului ....................... . Program de lucru .......... ..
. ............ .. .......... ..
. ............ .. .......... .
Venitul lunar aferent medicului de familie nou venit.
lei
Sporul în condițiile în care își desfășoară activitatea
%.
Suma lunară aferenta cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical
în
care
1ș1
desfășoară
activitatea
medicul
de
familie
nou- veni 't
1 e1 • .
Indemnizația de instalare pentru medicul de familie nou-venit
lei.
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou venit
lei,
plătit la data de ...............................
c)
..............................................
VII.
Calitatea serviciilor
Articolul 7
Serviciile medicale fumizate în baza prezentei convenții trebuie sa respecte criteriile de calitate elaborate de organele abilitate de lege.
VIII.
Răspunderea contractuala
Articolul 8
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părți daune-interese.
IX.
Clauza speciala
Articolul 9
Orice împrejurare independenta de voința parților, intervenita după data semnării convenției și care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forța majora și exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forța majora, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invoca forța majora trebuie sa anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forța majora și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Daca nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forța majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parți prin neanunțarea în termen.
X.
Contraventii
'
Articolul 1
O - Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor fumizate si documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până la data îndeplinirii acestei obligații.
XI.
Încetarea conventiei
'
Articolul 11
Convenția se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 1 O
zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:
a)
daca
medicul
nu
începe
activitatea
în
termen
de
cel
mult
30
de
zile calendaristice de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;
b)
daca din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)
ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;
Articolul 12
Convenția încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a)
se muta cabinetul medical din teritoriul de funcționare;
b)
a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
c)
medicul renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
d)
încetare
prin
faliment,
dizolvare,
lichidare,
în cazul
cabinetelor
medicale organizate potrivit art.15 din Ordonanța Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare;
e)
încetarea definitiva a activității casei de asigurări de sănătate;
f)
acordul de voința al parților;
g)
denunțarea unilaterala a convenției de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisa cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.
Articolul 13
Situațiile prevăzute la art.11 si la art.12 lit.b) - e) se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art.12 lit.a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea convenției.
XII.
Corespondenta
Articolul 14
Corespondenta legata de derularea prezentei convenții se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul parților.
Fiecare parte contractanta este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte parți contractante schimbarea survenita.
XIII.
Modificarea convenției
Articolul 15
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentei convenții, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Articolul 16
Daca o clauza a acestei convenții ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale conventiei nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părtile convin ca orice clauza
declarata nu '
la sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa '
corespunda cât mai bine cu putința spiritului convenției.
Daca expira termenul de valabilitate a autorizației sanitare pe durata prezentei convenții, toate celelalte prevederi ale convenției nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare pe toata durata de valabilitate a convenției.
XIV.
Soluționarea litigiilor
Articolul 17
Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezenta convenție vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.
Litigiile nesoluționate conform alin.(1) sunt de competenta Comisiei centrale de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii.
Articolul 18
Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XV.
Alte clauze ..........................................................
Prezenta conventie de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de
' sănătate a fost încheiat astăzi, .............. în doua exemplare a câte
...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE
Președinte - Director general,
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Reprezentant legal,
Director adjunct economic, Director adjunct relații contractuale,
Vizat Oficiul juridic
AnexaNr.7
LISTA
criteriilor de calitate pentru activitatea desfășurată la nivelul cabinetelor de medicină primară
1.
Semnalizarea cabinetului în zonă - firma
2.
Autorizația sanitară de funcționare a cabinetului și a punctelor de lucru
3.
Acreditarea unitătii sanitare care oferă servicii medicale
'
4.
Programul de activitate afișat vizibil pentru toate categoriile de personal acreditate ce își desfășoară activitatea în cabinet și respectarea acestuia. Pe perioada de absență a medicului titular, să fie afișat numele și programul medicului înlocuitor.
5.
Cabinetul medical va pune la dispoziția asiguraților, pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ
6.
Drepturile și obligațiile asiguraților afișate la loc vizibil.
7.
Sala de așteptare dotată corespunzător: ambient adecvat, scaune/canapea, masă, materiale informative
8.
Dotarea cabinetului cu aparatură și mobilier, cel puțin în conformitate cu ordinul ministrului sănătății în vigoare.
9.
Dotarea aparatului de urgență (medicație) cel puțin în conformitate
cu baremurile în vigoare și în termen de valabilitate.
1O.
Obligativitatea prezenței la cabinet a actelor care notifică activitatea medicală:
-
evidența asiguraților: lista de capitație actualizată;
-
registre: de consultații, vaccinări, gravide, dispensarizați, tratamente, deplasări la domiciliu;
-
fișe de consultații și anexe: bilete de externare, scrisori medicale, plan de recuperare, fișa gravidei, fișa de examen de bilanț;
-
caiet de evidență stupefiante, rețete cu timbru sec
11.
Medicul în timpul programului:
- comportament
și ținută în conformitate cu normele Codului de etică ș1 deontologie medicală;
-
consultă pacientul, stabilește conduita: tnm1tere la investigații paraclinice, trimiteri la medicul de specialitate pentru diagnostic și tratament, tratament inclusiv la domiciliu;
-
consemnează diagnosticul, tratamentul, recomandările în registrele de evidență primară și în fișa de consultație;
-
eliberează rețete parafate și semnate;
-
eliberează bilete de trimitere, concedii medicale, alte categorii de acte medicale, parafate și semnate;
-
respectă confidențialitatea actelor medicale.
12.
Cadrul mediu sanitar în timpul programului:
-
comportament
și ținută în conformitate cu normele Codului de etică ș1 deontologie medicală;
-
respectă confidențialitatea actelor medicale;
-
îndeplinește atribuțiile menționate în fișa postului și considerate sarcini.
Notă:
Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de comisiile de specialitate ale Colegiul Medicilor din România și vor fi negociate cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
Controlul respectării criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi coordonat de Serviciul medical al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate împreună cu comisiile de specialitate ale Colegiul Medicilor din România și ale Ordinul Asistenților Medicali din România.
Anexa 8 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE ÎN AMBULATORIUL DE
SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂȚILE CLINICE, PARACLINICE ȘI STOMATOLOGICE
CAPITOLUL
I
PACHETUL
DE
SERVICII
MEDICALE
ACORDATE
ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂTILE CLINICE
'
1. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ
A. Consultația medicală de specialitate
Consultația medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate pentru care asiguratul a avut biletul de trimitere inițial eliberat de medicul de familie, cu excepția urgențelor și a consultațiilor de control pentru afecțiunile confirmate prevăzute în anexa nr. I O la ordin, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua și a treia consultație în vederea stabilirii diagnosticului și/sau tratamentului, se face direct, rară alt bilet de trimitere de la medicul de familie.
Consultația medicală de specialitate cuprinde:
-
anamneza,
examenul
clinic general, examenul
clinic specific specialității respective, stabilirea protocolului de explorări și/sau interpretarea integrativă a explorărilor și a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie și/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;
-
unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare, altele decât cele prevăzute la lit. B;
-
stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igieno dietetic, precum și instruirea în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice.
Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum trei consultații, din care, prima consultație este inițială și următoarele sunt consultații de control pentru
stabilirea
diagnosticului
și
tratamentului
dacă
medicul
de
specialitate consideră la prima consultație că sunt necesare investigații suplimentare pentru confirmarea diagnosticului de prezumție, cu al căror rezultat pacientul se prezintă în alte zile; casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a două consultații
pentru cazurile cu diagnostic confirmat pentru care nu s-a stabilit schema terapeutică, care sunt considerate consultatii de control.
'
Consultatia de control se acordă:
'
-
pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultațiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci când este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluției sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul
primește,
după
confirmarea
diagnosticului
și
stabilirea
conduitei
terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări). Medicul de specialitate va înscrie pe versoul biletului de trimitere primit de la medicul de familie sau de la un alt medic de specialitate si care va fi depus la casa de asigurări de sănătate, termenul la care va efectua consultația de control.
-
după o intervenție chirurgicală sau ortopedică până la vindecare, incluzând pansamentul plăgii, manevrele chirurgicale impuse de anumite complicații minore și scoaterea firelor, scoaterea ghipsului, pe baza scrisorii medicale sau a biletului de externare din spital primit de la medicul care a îngrijit pacientul în spital;
-
pentru afecțiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 1O la ordin, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere de la medicul de familie, conform unei periodicități stabilite de medicul de specialitate, sau ori de câte ori apar complicații sau decompensări ale afecțiunii respective. Medicul de specialitate va informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit, la un interval de 3 - 6 luni, după caz.
Stabilirea numărului de puncte pe consultație
a)
Consultația copilului cu vârsta cuprinsă între
Initială
'
Control
0-1 an
b)
Consultația copilului cu vârsta cuprinsă între 1 - 5 ani
c)
Consultații peste vârsta de 5 ani
25 puncte
20 puncte
20 puncte
15 puncte 15 puncte
1O puncte
Pentru consultațiile punctate separat la lit.B pct.1 în funcție de afecțiuni, numărul de puncte acordat este cel prevăzut la lit.B pct.1 pentru consultația inițială și cu 5 puncte mai puțin pentru consultația de control.
Se consideră consultație inițială prima prezentare a unui pacient în ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic pentru o anumită afecțiune, în vederea stabilirii diagnosticului și tratamentului, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital pe baza biletului de ieșire din spital, pentru afecțiunile diagnosticate, caz nou, în cursul internării. Se considera caz nou stabilirea pentru prima data la un asigurat a unui anumit diagnostic.
Se consideră consultatie de control:
-
prezentările ulterio ' are ale unui pacient la același medic (în afara pnme1 prezentări)
pentru
același
diagnostic
pentru
reevaluarea
tratamentului,
pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultațiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, pentru care este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluției sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primește, după
confirmarea diagnosticului și stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări), până la vindecare sau stabilizare;
-
controalele periodice ale unui pacient cu un diagnostic cunoscut, inclusiv controale după internări pentru același diagnostic pentru reevaluarea stării de sănătate și a tratamentului;
-
controalele după o intervenție chirurgicală și ortopedică până la vindecare (inclusiv pansamentul plăgii, scoaterea firelor și manevrele chirurgicale impuse de anumite complicații minore, scoaterea ghipsului).
Se decontează ca o consultație de control și următoarele două consultații ce au fost necesare pentru confirmarea diagnosticului de prezumție, pe baza investigațiilor suplimentare solicitate de medicul de specialitate.
B Servicii medicale acordate in ambulatoriul de specialitate clinic:
1.
Pachetul de servicii medicale de baza
Nr.crt.
Denumire specialitate/serviciu
Puncte
A) Alergologie și imunologie clinică
Al
Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv și negativ)
7/test
A2
Teste de provocare nazală, oculară, bronșică
5
A3
Teste cutanate cu agenți fizici (maximum 4 teste)
3/test
A4
Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate
IO/ședință
A5
Peakflow metrie
5
A6
Spirometrie (efectuare)
10
A7
Aerosoli/caz (ședință)
3
A8
Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor
15
B) Cardiologie
Consultația de cardiologie include și interpretarea EKG
Bl
Examen electrocardiografic (efectuare)
5
B2
Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter)
20
B3
Interpretare Holter TA
15
B4
Oscilometrie
5
B5
Efectuare EKG de efort
6
C) Chirurgie inclusiv chirurgie infantilă și chirurgie plastică -
microchirurgie reconstructivă*)
Consultația chirurgicală se punctează separat numai pentru alte afecțiuni decât cele enumerate mai jos
Cc
Consultația și terapia chirurgicală (inclusiv anestezia locală) a:
Cc.I
Panarițiului eritematos
15
Cc.2
Panarițiului flictenular
20
Cc.3
Panarițiului periunghial și subunghial
22
Cc.4
Panarițiului antracoid
22
Cc.5
Panarițiului pulpar
22
Cc.6
Panarițiului osos, articular, tenosinoval***
22
Cc.7
Flegmoanelor superficiale mână fără limfangită
22
Cc.8
Flegmoanelor lojă tenară, hipotenară, comisurale, tenosinovitelor
22
Cc.9
Abcesului de părți moi
22
Cc.IO
Abcesului pilonidal***
22
Cc.11
Furunculului
20
Cc.12
Furunculului antracoid, furunculozei
20
Cc.13
Hidrosadenitei
22
Cc.14
Celulitei
20
Cc.15
Seromului posttraumatic
22
Cc.16
Arsurilor termice < 10%
20
Cc.17
Leziunilor externe prin agenți chimici < 10%
20
Cc.18
Hematomului
15
Cc.19
Edemului dur posttraumatic
20
Cc.20
Plăgilor tăiate superficiale
20
Cc.21
Plăgilor înțepate superficial
5
Cc.22
Degerăturilor (gr. I și gr. II)
12
Cc.23
Flebopatiilor varicoase superficiale; ruptură pachet varicos
25
Cc.24
Adenoflegmonului
20
Cc.25
Supurațiilor postoperatorii
20
Cc.26
Consultația, tratamentul și îngrijirea piciorului diabetic (polinevrita,
supurații, microangiopatie)
22
Cc.27
Consultația și terapia chirurgicală (inclusiv anestezia locală) a:
Cc.28
Afecțiunilor mamare superficiale
20
Cc.29
Supurațiilor mamare profunde***
25
Cc.30
Granulomului ombilical
15
Cc.31
Abcesului perianal
25
Cc.32
Fimozei (decalotarea, debridarea)
10
Cc.33
Consultația și terapia chirurgicală (inclusiv anestezia locală) a:
Cc.34
Polipului rectal procident (extirpare)
25
Cc.35
Tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor neinfectate
20
Cc.36
Tumorii scalpului, simplă
20
Cc.37
Tumorilor simple ale buzei
20
C.1
Oscilometrie
5
C.2
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
5
C.3
Administrare intravenoasă de medicamente
4
C.4
Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac,
duoden)
30
D.
Dermato-venerologie
Consultația și tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate (anestezie, excizie, sutură, pansament)
25
D.l
Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune
10
D.2
Crioterapia/leziune
10
D.3
Tratamente cu laser soft/leziune
10
D.4
Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local
15
D.5
Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen generală
10
D.6
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
5
E.
Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice
Consultația pentru diabet zaharat, nutriție și boli metabolice include și stabilirea unor regimuri alimentare specifice
Ec.1
Consultația, tratamentul și îngrijirea piciorului diabetic (polinevrita,
supurații, microangiopatie)
22
E.2
Examen electrocardiografic (efectuare)
5
E.3
Oscilometrie
5
E.4
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
5
E.5
Administrare intravenoasă de medicamente
4
F.
Endocrinologie
Consultația de endocrinologie include și stabilirea criteriilor antropometrice, a curbelor de creștere, stabilirea unor regimuri
alimentare specifice
F.l
Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei)
5
F.2
Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)
20
F.3
Administrare intravenoasă de medicamente
4
G.
Gastroenterologie
G.l
Polipectomie endoscopică gastrică
50
G.2
Polipectomie endoscopică rectosigmoidiană
50
G.3
Polipectomie endoscopică colonică
70
G.4
Colonoscopie diagnostică
45
G.5
Bandare varice esofagiene
45
G.61
Extracție endoscopică corpi străini
20
G.7
Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac,
duoden)
30
H.
Genetică medicală
Hc.l
Consultație și sfat genetic (evaluarea riscului de recurență și precizarea posibilităților de a reduce acest risc) inclusiv morfometria
40
I.
Hematologie
I.l
Puncție-biopsie osoasă cu amprentă
30
I.2
Puncție aspirat de măduvă osoasă
12
J.
Neurologie, neuropsihiatrie infantilă**)
Consultația include și interpretarea investigațiilor specifice
25
J.l
Examen ultrasonografie extracranian al aa Cervico-cerebrale (Doppler, echotomografie și tehnici derivate)
45
J.2
Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale și tehnici derivate
45
J.3
Examen electromiografie
20
J.4
Examen electroneurografic
20
J.5
Determinarea potențialelor evocate
J.5.a
vizuale
10
J.5.b
de trunchi cerebral (auditive)
10
J.5.c
somatoestezice
10
J.6
Examen electroencefalografie standard
10
J.7
Examen electroencefalografie cu probe de stimulare
15
J.8
Examen electroencefalografie cu mapping
15
J.9
Video - electroencefalografie
15
J.10
Consiliere psihologică copii - psiholog
30
J.11
Psihodiagnostic psiholog
30
J.c12
Consultație logopedie*
15
*) Pentru copiii sub 6 ani 20 puncte
K.
Nefrologie
K.1
Examen electrocardiografic (efectuare)
5
K.2
Administrare intravenoasă de medicamente
4
K.3
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
5
L.
Oncologie medicală
Le.I
Consultație și prim ajutor pentru supurații
20
L.l
Infiltrații peridurale
15
L.2
Administrare intravenoasă de medicamente
4
L.3
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
5
L.4
Bronhoscopie
30
L.5
Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac,
duoden)
30
M.
Obstetrică-ginecologie
Consultația obstetricală și/sau ginecologică include și recoltarea secreției vaginale, recoltarea secreției mamelonare, colposcopie și/sau vulvoscopie, histeroscopie diagnostică, histeroscopie cu biopsie, aplicarea și îndepărtarea unui sterilet, recomandarea unui
produs de contracepție
M.1
Ablația unui polip sau fibrom cervical
20
M.2
Conizația cu ansă diatermică sau cu bisturiul
25
M.3
Manevre de mică chirurgie pentru abces și/sau chist vaginal sau
Bartholin cu marsupializare, polipi, vegetații vulvă, vagin, col
22
M.4
Tratamente locale: badijonaj, lavaj/caz*
10
M.5
Recoltare pentru test Babeș-Papanicolau
8
M.6
Extracție de corpi străini
5
M.7
Administrare intravenoasă de medicamente
4
M.8
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
5
*Pentru alte cazuri decât cele de mică chirurgie
N.
Oftalmologie
Consultația oftalmologică include și explorarea funcției aparatului lacrimal, determinarea acuității vizuale, prescripția corecției optice, examinare digitală a tensiunii oculare, examinarea motilității
oculare, examen în lumină difuză
N.1
Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia
12
N.2
Determinarea refracției (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie*, astigmometrie)
N.3
Explorarea câmpului vizual (perimetrie)
15
N.4
Explorarea funcției binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor)
examen diplopie
10
N.5
Tonometrie; probă provocare; oftalmodinamometrie
5
N.6
Extracția corpilor străini
13
N.7
Tratamentul chirurgical al unor afecțiuni ale anexelor globului ocular (salazion, tumori benigne care nu necesită plastii întinse, chist, flegmon, abces, sutura unei plăgi, intervenții chirurgicale
estetice)
20
N.8
Tratamentul chirurgical al pterigionului
25
N.9
Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicații
12
N.10
Tratament cu LASER la polul posterior
40
N.11
Tratamentul cu LASER la polul anterior
30
N.12
Tratamentul ortoptic/ședință
10
N.13
Biometrie
15
N.14
Injectare subconjunctivală, retrobulbară de medicamente
4
N.15
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
5
*Se decontează numai pentru copii
O.
Otorinolaringologie
Consultația ORL include: examen nas-sinusuri, examen buco- faringoscopie, rinoscopie posterioară, examenul laringoscopic și
hipof . aring . osc . opic, examenul otoscopie, examen vestibular, examen
nervi cramem
0.1
Examen fibroscopic nas, cavum, laringe
15
0.2
Tamponament posterior
15
0.3
Puncție sinusală, lavaj, tratament local/caz
10
0.4
Tratament chirurgical colecție: sept, flegmon, periamigdalian,
furunculul CAE
15
0.5
Extracție corpi străini
5
0.6
Tamponament anterior
5
0.7
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
5
0.8
Cură chirurgicală a othematomului
10
0.9
Audiometrie la căști sau în câmp liber vocală sau tonală
20
0.10
Foniatrie
20
0.11
Aerosoli/caz
3
0.12
Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare
15
0.13
Impedanța
20
0.14
Tratament chirurgical al traumatismelor ORL
25
0.15
Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale
18
0.16
Proceduri endoscopice nazale și sinusale
30
0.17
Exerciții pentru tulburări de vorbire (ședință) logoped
15
0.18
Investigarea psihoacustică a vocii psiholog
10
0.19
Psihoterapie sugestivă armată în afonii psihogene (ședință) psiholog
15
Oc.1
Consultație* logopedie
15
*Pentru copii sub 6 ani 20 puncte
P.
Ortopedie și traumatologie inclusiv ortopedie pediatrică
Consultația ortopedică inițială sau de control după caz, se raportează pentru patologie osoasă netraumatică și necongenitală altele decât cele enumerate mai jos; consultații de control pentru patologia traumatică și congenitală care a necesitat aparat gipsat se raportează
numai pentru scoaterea gipsului la vindecare
Consultația și tratamentul ortopedic (inclusiv înlocuirea gipsului dacă a fost necesară) al:
Pc.1
Luxației, entorsei sau fracturii antebrațului, pumnului, gleznei,
25
oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange
Pc.2
Entorsei sau luxației patelei, umărului; disjuncție acromio- claviculară; fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, bicipital, cvadricipital); leziune de menisc; instabilitate acută de genunchi; ruptură
musculară
32
Pc.3
Fracturii femurului; luxației, entorsei, fracturii de gambă cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, spondilolistezisului,
rupturii musculare
40
Pc.4
Consultația și tratamentul unei osteonecroze aseptice (osteocondroze) la nivelul scafoidului tarsian, semilunar, cap
metatarsian II sau III etc.
15
Pc.5
Consultația și tratamentul unei infecții osoase (osteomielită, osteită) la falange
15
Pc.6
Consultații de control postoperatorii ale unei tuberculoze
osteoarticulare
15
Pc.7
Consultație, examen diagnostic și tratament în displazia luxantă a șoldului în primele 6 luni
30
Pc.8
Consultația și tratamentul piciorului strâmb congenital în primele 3
luni
15
Pc.9
Consultația și tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg
15
Pc.IO
Consultația și tratamentul plăgilor contuze ale membrelor, fenomenelor posttraumatice: hematom, serom, edem; retușuri de
bont
15
P.1
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
5
P.2
Administrare intravenoasă de medicamente
4
P.3
Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)
20
R.
Pneumologie
R.1
Bronhoscopie
30
R.2
Citirea fiecărei serii de 1O clișee MRF
5
R.3
Spirometrie
10
R.4
Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor
15
R.5
Extragere bronhoscopică de corpi străini din căile respiratorii
35
R.6
Peakflow metrie
5
R.7
Aerosoli/caz (ședință)
3
R.8
Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni
(maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv și negativ)
7/test
R.9
Teste de provocare nazală, oculară, bronșică
5
R.10
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
5
R.11
Administrare intravenoasă de medicamente
4
S.
Psihiatrie inclusiv pediatrică, neuropsihiatrie infantilă**)
Se.I
Consultația inițială include: anamneză, evaluare psihologică, stabilirea obiectivelor psihoterapeutice și a metodelor de tratament; durată medie 40 de minute
45
Sc.2
Consultația de control include: efectuarea și/sau interpretarea unor investigații complementare specifice (examen psihologic: QI,
25
anchetă socială, teste, scale clinice) și nespecifice, reevaluări, psihoeducația pacientului, familială, terapie educațională; durată
medie 30 de minute
S.l
Examen ultrasonografie extracranian al aa Cervico-cerebrale (Doppler, echotomografie și tehnici derivate)
45
S.2
Examen electroencefalografie standard
10
S.3
Examen electroencefalografie cu probe de stimulare
15
S.4
Examen electroencefalografie cu mapping
15
S.5
Video - electroencefalografie
15
S.6
Psihoterapie individuală (psihoze, tulburări obsesiv-compulsive,
tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adicții)
15
S.7
Psihoterapie de grup (psihoze, tulburări obsesiv-compulsive,
tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adicții)
15
S.8
Consiliere psihiatrică nespecifică pentru pacient
15
S.9
Consiliere psihologică copii - psiholog
30
Sc.3
Psihodiagnostic psiholog
30
Sc.4
Consultație* logopedie
15
*Pentru copii sub 6 ani 20 puncte
T.
Radioterapie
T.1
Acte de RT de înaltă energie protocolul de tratament
50
T.2
Acte de RT cu energii medii și joase protocol de tratament (atât pentru afecțiunile tumorale maligne, cât și pentru cele benigne)
25
T.3
Acte de curieterapie
T.3.a
Protocol de tratament pentru curieterapie interstițială și endocavitară
50
T.3.b
Aplicatori radioactivi pentru curieterapie de contact de scurtă durată
20
U.
Reumatologie
U.l
Infiltrații peridurale
15
U.2
Mezoterapie
8
U.3
Blocaje nervi periferici
15
U.4
Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxină botulinică)
20
U.5
Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)
20
U.6
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
5
U.7
Administrare intravenoasă de medicamente
4
V.
Urologie
Consultația de urologie include și montarea, înlocuirea și scoaterea cateterelor sau sondelor uretrale
Vc.l
Consultație și terapie chirurgicală (inclusiv anestezia) pentru leziuni traumatice, abcese, hematoame organe genitale masculine
12
V.I
Dilatația stricturii uretrale
8
V.2
Secțiunea optică a stricturii uretrale
12
V.3
Uretroscopie ambulatorie
10
V.4
Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retenție completă de urină
V.5
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
5
V.6
Administrare intravenoasă de medicamente
4
X.
Medicină internă; geriatrie și gerontologie
X.1
Administrare intravenoasă de medicamente
4
X.2
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
5
X.3
Aspirație gastrică diagnostică și terapeutică
5
X.4
Colonoscopie diagnostică
45
X.5
Examen electrocardiografic (efectuare)
5
X.6
Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter)
20
X.7
Interpretare Holter TA
15
X.8
Oscilometrie
5
X.9
Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)
30
X.10
Spirometrie
10
X.11
Spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor
15
X.12
Teste de provocare nazală, oculară, bronșică
5
X.13
Aerosoli/caz (ședință)
3
X.14
Examen electrocardiografic de efort (efectuare)
6
X.15
Extracție endoscopică corpi străini
20
Y.
Pediatrie
Consultația de pediatrie include și stabilirea criteriilor antropometrice, a curbelor de creștere cât și stabilirea unor regimuri
alimentare specifice
Yc.1
Consultație și prim ajutor pentru plăgi înțepate, tăiate, contuze, entorse, fracturi
25
Y.1
Imunoterapia specifică
3/ședință
Y.2
Peakflow metrie
5
Y.3
Aerosoli/caz (ședință)
3
Y.4
Teste de provocare nazală, oculară, bronșică
5
Y.5
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
5
Y.6
Administrare intravenoasă de medicamente
4
Y.7
Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden)
30
z.
Planificare familială
Z.1
Recoltare pentru test Babeș-Papanicolau
8
Z.2
Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie
5
Z.3
Administrare intravenoasă de medicamente
4
Z.4
Test de sarcină
8
Q.
Acupunctură, fitoterapie, homeopatie (maximum 4 proceduri/zi
maximum 1 O
zile de tratament)
5/procedură
*) Serviciile medicale chirurgicale
se acordă de medici în concordanță
cu specialitatea chirurgicală obținută
**) Medicii cu specialitate neuropsihiatrie infantilă pot efectua și raporta atât servicii medicale cuprinse la lit.J cât și servicii medicale cuprinse la lit.S
***) Aceste servicii se decontează numai pentru furnizorii care au sală de operații
NOTĂ:
a)
Serviciile medicale se acordă de către medicul de specialitate care a acordat consultația numai în cazurile considerate necesare în vederea stabilirii diagnosticului sau/și a aplicării conduitei terapeutice.
b)
Medicii de specialitate pot efectua ecografii cuprinse la Cap.II pct. l,
ca o consecință a actului medical propriu pentru asigurații pentru care este necesar a se efectua aceste investigații în vederea stabilirii diagnosticului sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate, și dacă în cabinetul medical respectiv există aparatura medicală necesară și medicii de specialitate respectivi au obținut competența confirmată prin ordin al ministrului sănătății. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale de specialitate încheie cu casele de asigurări de sănătate, acte adiționale la contractele de fumizare de servicii medicale clinice.
2.
Pachetul minimal de servicii medicale
a)
consultație medicală inițială pentru constatarea situației de urgență (include toate serviciile medicale necesare, în limita competenței medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situației care pune în pericol viața pacientului și/sau bilet de trimitere pentru internare în spital pentru cazurile care
depășesc posibilitățile de rezolvare în ambulatoriul de specialitate) - 15 puncte
b)
consultație medicală inițială pentru depistarea de boli cu potențial endemo-epidemic (examen obiectiv,
diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate
pentru confirmare și tratament).
- 15 puncte/ caz confirmat
Se raportează și se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată și pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată.
3.
Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ
a)
consultație medicală inițială pentru constatarea situației de urgență (include toate serviciile medicale necesare, în limita competenței medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situației care pune în pericol viața pacientului și/sau bilet de trimitere pentru internare în spital pentru cazurile care
depășesc posibilitățile de rezolvare în ambulatoriul de specialitate) - 15 puncte
b)
consultație medicală inițială pentru depistarea de boli cu potențial endemo-epidemic (examen obiectiv,
diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate
pentru confirmare și tratament).
- 15 puncte/caz confirmat
Se raportează și se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată și pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată.
c)
servicii medicale acordate copilului cu vârsta cuprinsă între
O
și 18 ani. Se acordă serviciile medicale prevăzute la pct.1 - Pachetul de servicii medicale de bază
Capitolul II PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂTILE PARACLINICE
'
1.
Pachetul de servicii medicale de bază în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile paraclinice
Nr. crt.
Cod
Denumirea analizei
Tarif maximal decontat de casa de asigurări de sănătate
-
Hematologie
1***
2
8
o
7
o
Hemoleucograma completa - hemoglobina, hematocrit, numaratoare eritrocite, numărătoare leucocite, numărătoare trombocite, formula
leucocitara, indici eritrocitari 1
;
5
102600
2***
2
8
3
o
o
Hemoglobina 1
32400
3***
2
8
1
1
o
Hematocrit 1
18000
4***
2
8
o
1
o
Numărătoare eritrocite 1
13000
5***
2
8
o
4
o
Numărătoare reticulocite 1
22800
6***
2
8
8
o
o
Numărătoare leucocite 1
12000
7***
2
8
o
2
o
Numărătoare trombocite 1
13000
8***
2
8
o
3
o
Examen citologic al frotiului sanguin 3
136250
9***
2
8
1
o
o
VSH 1
19200
10***
2
8
6
o
1
Timp de coagulare
22200
11***
2
8
6
o
2
Timp de sangerare
21600
12***
2
8
6
2
1
Timp Quick, activitate de
protrom bm .
a I
52800
13
2
8
6
o
3
INR (Intemational Normalised Ratio)
62400
14***
2
8
6
2
2
APTT
90000
15***
2
8
2
1
1
Determinare grup sanguin ABO (la gravida 1
)
55200
sediment)
i;)
82
2
5
o
4
2
Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen
110500
83***
2
5
o
6
3
Urocultura 1
96000
84***
2
5
3
o
3
Antibiograma
1
102000
85***
2
2
2
o
o
Dozare glucoza urinară 1
36000
86***
2
2
o
3
o
Dozare proteine urinare 1
43200
-
Examene materii fecale
87
2
7
1
2
o
Examen coproparazitologic (3 probe) 1
91200
88***
2
5
o
6
4
Coprocultura 1
115200
89***
2
5
3
o
4
Antibiograma
102000
-
Examene din secretii vaginale
90***
2
5
o
o
2
Examen microscopic nativ
36000
91***
2
7
3
4
o
Examen microscopic colorat
45500
92
2
9
1
6
o
Examen Babeș - Papanicolau
1
288000
93***
2
5
o
6
5
Cultura
97500
94***
2
5
3
o
5
Antibiograma
114000
95
2
7
o
1
3
Cultura fungi
69600
96
2
5
3
o
9
Fungigrama
130000
-
Examene din secretii uretrale, otice, nazale, conjunctivale si puroi
97
2
5
o
3
2
Examen microscopic colorat
45500
98
2
5
o
6
6
Cultura
97200
99
2
5
o
7
o
Cultură germeni anaerobi
100800
100
2
5
3
o
6
Antibiograma
102000
101
2
5
3
o
8
Antibiograma germeni anaerobi
138000
-
Examen lichid puncție
102
2
5
o
3
3
Examen microscopic/frotiu
42000
103
2
5
o
6
7
Cultură
97200
104
2
5
3
o
7
Antibiogramă
114000
105
2
9
1
7
o
Citodiagnostic lichid puncție
235200
-
Examen sudoare
106
2
2
8
4
o
Ionoforeza pilocarpinica
123500
-
Examinari histopatologice
107
2
9
o
o
o
Piesa prelucrata la parafina
224400
108
2
9
o
2
1
Bloc inclus la parafina cu diagnostic histopatologic
295200
109
2
9
o
2
o
Diagnostic histopatologic pe lama
133200
110
2
9
o
1
o
Examen histopatologic cu coloratii
speciale
909600
111
2
9
o
2
2
Citodiagnostic sputa prin incluzii parafina
333600
112
2
9
o
2
3
Citodiagnostic secretie vaginala
240500
113
2
9
o
2
4
Examen citohormonal
222000
114
2
9
o
2
5
Citodiagnostic lichid de punctie
235200
115
2
9
o
3
o
Teste imunohistochimice(*(**
695420/set
-
Examinari radiologice
116
Radiografie craniana standard in 2 planuri 1 1)
79570
117
Radiografie craniana in proiectie
speciala I)
120990
118
Ex. radiologic parti ale scheletului in 2 planuri 1
1)
102460
119
Ex. radiologic torace osos sau parti
ale lui in mai multe planuri 1
1)
127530
120
Ex. radiologic centura scapulara
sau pelvina fara substanta de contrast 1 1)
105730
121
Ex. radiologic parti ale coloanei vertebrale, mai putin coloana
cervicala 1 1)
129710
122
Ex. radiologic alte articulatii fara
substanta de contrast sau functionale cu TV 1 1)
97010
123
Ex. radiologic coloana vertebrala completa, mai putin coloana
cervicala 1 1)
216910
124
Ex. radiologic coloana cervicala in cel putin 3 planuri 1
1)
190750
125
Mielografie cu substanta nonionica
1338520
126
Ex. radiologic torace ansamblu inclusiv ex. Rx.-scopic (eventual
cu bol opac)
1
1)
166770
127
Ex. radiologic organe ale gatului sau ale planseului bucal 1 1)
160230
128
Ex. radiologic torace si organe ale toracelui 1
1)
164590
129
Bronhografie cu substanta de contrast nonionica
1345060
130
Ex. radiologic de vizualizare generala a abdomenului nativ in
cel putin 2 planuri 1
1)
102460
131
Ex.radiologic cai biliare, pancreas cu substanta de contrast nonionica
1)
1417000
132
Ex. radiologic esofag ca serviciu independent, inclusiv radioscopie
137340
133
Ex.radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substanta de
contrast nonionica 1
1)
311740
134
Ex.radiologic tract digestiv cu
întinderea examinarii pana la
475240
regiunea ileo-cecala, inclusiv
substanța 1)
135
Ex. radiologic colon in dublu
contrast sau intestin subtire pe sonda duodenala
550450
136
Ex. radiologic colon la copil,
inclusiv dezinvaginare
297570
137
Ex. radiologic tract urinar (urografie minutata) cu substanta
de contrast nonionica 1)
1635000
138
Examen radiologic retrograd de
uretra sau vezica urinara cu substanta de contrast nonionica 1)
1250230
139
Cistografie de reflux cu substanta de contrast nonionica
1581590
140
Ex. radiologic uretra, vezica urinara la copil cu substanta de
contrast nonionical)
1269850
141
Pielografie
1526000
142
Ex. radiologic cu substanta de contrast nonionica a uterului si
oviductului
2005600
143
Mamografie in 2 planuri 1
1)
183120
144
Sialografia, galactografia, sinusuri cu contrast, fistulografia cu substanta de contrast nonionica
1281840
145
Flebografia de extremitati
1383210
146
Tomografia plana
346620
147
Angiografia carotidiana cu substanta de contrast nonionica
1675330
148
P.E.G.
109000
149
Radiofotografia medicala (MRF) 11)
28340
150
CT craniu cu substanta de contrast nonionica 1)**
1645900
151
CT regiune gat cu substanta de
contrast nonionica 1)**
1716750
152
CT regiune toracica cu substanta de contrast nonionica 1)**
1863900
153
CT abdomen cu substanta de contrast (nonionica) adm.
Intravenos1)**
1883520
154
CT pelvis cu substanta de contrast (nonionica) adm. Intravenos 1)**
1765800
155
CT coloana vertebrala cu substanta
de contrast nonionica 1)**
1749450
156
CT membre cu substanta de contrast nonionica 1)**
1758170
157
Ecografie generala (abdomen+ pelvis) 1 **
209280
158
Ecografie abdomen 1 **
115540
159
Ecografie pelvis 1 **
98100
160
Radioscopie cardiopulmonara 1
1)
110090
161
Radiografie retroalveolară
40000
162
Radiografie panoramică
166770
163
CT craniu fara substanta de contrast nonionica 1)**
383680
164
CT regiune gat fara substanta de
contrast nonionica 1)**
313920
165
CT regiune toracica fara substanta de contrast nonionica 1)**
747740
166
CT abdomen fara substanta de contrast (nonionica) adm.
Intravenos 1)**
753190
167
CT pelvis fara substanta de contrast (nonionica) adm.
Intravenos 1)**
388040
168
CT coloana vertebrala fara substanta de contrast nonionica 1)
312830
169
CT membre 1)**
272500
170
Radiografie de membre 1
1)
98100
171
EKG 1
75600
172
Spirometrie 1
70850
173
Spirograma + test farmacodinamic
bronhomotor
95920
174
Oscilometrie
1
35970
175
EEG
83930
176
Electromiografie
115540
177
Peak-flowmetrie
17440
178
Endoscopie gastro-duodenala 1
158050
179
Ecocardiografie M+2D 1)**
115540
180
Ecocardiografie + Dopplerl)**
162410
181
Ecocardiografie + Doppler
colorl)**
240890
182
Ecografie de vase (vene)l)**
109000
183
Ecografie de vase (artere)l)**
130800
184
Ecocardiografie**
115540
185
Ecografie de organ**
109000
186
Ecografie fetală
150000
187
Ecografie transfontanerală
150000
188
Scintigrafia: osoasa, renala,
hepatica, tiroidiana, a cailor
biliare, cardiaca 1)
1962000
189
RMN cu substanta de contrast 1)
3133750
190
RMN fara substanta de contrast 1)
2000150
191
Osteodensitometrie DEXA 1)
192
Ergometrie 1)
193
Electrocardiografie continua (24 ore, Holter)l)
194
HolterTAl)
195
Ecocardiografie transesofagiana 1)
196
Litrotriție extracorporeală 1)
NOTA 1
1
Investigatii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie
2
Investigatii paraclinice ce pot fi recomandate si de medicii de familie pentru contactii cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate
3
Se deconteaza numai daca este efectuat de medicul de laborator
4
Se deconteaza prima determinare pentru fiecare pacient care îndeplinește condițiile efectuării tratamentului cu Interferon
5
Investigatii medicale paraclinice de urgenta decontate de casele de asigurari de sanatate
1) Se efectueaza si în centrele de referinta
*) Un set cuprinde 4 - 1 O
teste, la recomandarea medicului oncolog
**) Suma decontată de casele de asigurări de sănătate din tarifele investigațiilor respective
***) Analize medicale de laborator care trebuie să fie efectuate obligatoriu pentru ca un laborator de analize medicale să încheie contract cu casa de asigurări de sănătate pentru grupa/grupele de
analize medicale, așa cum sunt structurate în anexa nr.11.Pentru pozițiile 41 și 42 obligativitatea efectuării este numai pentru una din cele două poziții.
NOTA2
Filmele radiologice si substantele folosite sunt incluse în tarife.
NOTA3
Investigatiile cu substanta de contrast se efectueaza în situatia în care au fost epuizate toate celelalte posibilitati de explorare, cu justificarea acestora, la recomandarea si pe raspunderea medicului de specialitate din ambulatoriu, care are bolnavul în observatie.Investigatiile cu substanta de contrast pentru cazurile care necesita internarea se efectueaza în conditiile de mai sus, solicitandu-se si acordul medicului sef al sectiei în care urmeaza sa fie internat bolnavul.
NOTA4
a)
Serviciile prevăzute la pozițiile: 179 - 183 se efectuează numai de medicii din specialitățile: cardiologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie
b)
Serviciile prevăzute la poziția 185 se efectuează numai de medicii din specialitățile: diabet, nutriție și boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie
c)
Serviciile prevăzute la poziția 184 se efectuează numai de medicii din
specialitățile:
cardiologie,
medicină
internă,
geriatrie
și gerontologie, pediatrie (pentru copiii cu vârste între O și 18 ani nu se aplică prevederile menționate la**)
d)
Serviciile prevăzute la poziția 186 se efectuează numai de medicii din specialitatea genetică
e)
Serviciile prevăzute la poziția 187 se efectuează numai de medicii din specialitatea pediatrie
2.
Pachetul de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile paraclinice pentru persoanele care se asigură facultativ
Investigațiile paraclinice sunt cele cuprinse la pct.1 și se recomandă numai pentru situațiile în care medicul de familie sau după caz, medicul de specialitate, consideră necesar a se efectua aceste servicii, pentru: gravide, copii cu vârste între O și 18 ani.
Capitolul III PACHETUL DE SERVICII MEDICALE STOMATOLOGICE PREVENTIVE
ȘI
A
TRATAMENTELOR
STOMATOLOGICE
ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE DE STOMATOLOGIE
1.
Pachetul
de servicii
de
bază
medicale
stomatologice
preventive
ș1 a tratamentelor stomatologice
COD
ACTE TERAPEUTICE
Tarife
ISuma decontată! de CAS
ICopii lpeste lîntre
118
ani
10 - 181
I ani
I
_
1.
Consultație
1.1
Consultație primară, stabilirea diagnosticului și elaborarea planului de tratament
1.2
Consultație secundară, diagnostic și plan de tratament complex
1.3
Model de studiu
I
I
I
1
100. 300 I
100%
I
1
125. 400 I
100%
I
100. 300 I
100%
I
1.4
Radiografie retroalveolară/radiografie inclusivi
I
filmul
I
40.
OOO I
100%
I
I
I
1.51 Radiografie panoramică inclusiv filmul
166.8001 100%1
I
I
I
I
_
2.
Terapia cariei simple
2.1
Tratamentul cariilor pe 1 suprafață prin
obturație cu amalgam*
125.400
100%
2.2
Tratamentul cariilor pe 2 suprafețe prin
obturații cu amalgam*
150.400
2.3
Tratamentul cariilor pe 3 suprafețe prin
obturații cu amalgam*
175.500
2.4
Tratamentul cariilor pe 1 suprafață prin
obturație cu material compozit*
183.000
2.5
Tratamentul cariilor pe 2 suprafețe prin
obturații cu material compozit*
200.600
2.6
Tratamentul cariilor pe 3 suprafețe prin
100%
100%
100%
100%
obturații cu material compozit*
208.100
100%
2.7 Aplicarea sistemelor de retenție extemporanee
50.200
100%
2.8 Aplicarea sistemelor de retenție prefabricate (per stift)
100.300
100%
2.9 Finisarea și lustruirea obturațiilor/per dinte
41.400
100%
2.10 Tratamentul hiperesteziei dentinare/dinte
41.400
100%
*
Garanția pentru obturație este de 2 ani.
3. Tratamentul afecțiunilor pulpare
3.1 Pansament calmant
50.200
100%
100%
3.2 Coafaj indirect
75.200
100%
3.3 Coafaj direct
175.500
100%
3.4 Pulpectomie vitală cu obturație canal monoradiculari (include anestezia)
la
225.600
100%
3.5 Pulpectomie vitală cu obturație canal pluriradiculari (include anestezia)
la
250.700
100%
3.6 Amputație vitală
175.500
100%
3.7 Pulpectomie devitală cu obturație canal la pluriradiculari
225.600
100%
3.8 Tratamentul gangrenei pulpare cu obturație canal la monoradiculari
250.700
100%
3.9 Tratamentul gangrenei pulpare cu obturație canal la pluriradiculari
300.800
100%
3.10 Dezobturarea canalelor radiculare -per canal
82.700
100%
3.11 Îndepărtarea corpilor străini din canale
125.400
100%
4.
Tratamentul paradontitelor apicale
I
I
4 .1
Tratamentul paradontitei
apicale
acute
prin
1
drenaj endodontic
82.7001
I
100%
_
100%
4.2
Tratamentul paradontitei apicale acute prin
I
drenaj endodontic + incizie mucoperiostală
+
I
osteotomie transmaxilară
183.0001
100%
100%
4.3
Tratamentul paradontitei apicale cronice+
I
_
obturație canal la monoradiculari
250.7001
100%
I
I
4. 4
Tratamentul paradontitei apicale cronice+
1
obturație canal la pluriradiculari
317.1001
100%
4.5
Obturație la dinții devitali cu amalgam
I
250.7001
_
I
4.
6
Obturație la dinții devitali cu compozite
250.700
I
100%
I
_
100%
5.
Tratamentul afecțiunilor parodontiului marginali
I
I
I
5.1
Tratamentul abcesului parodontal
1
75.200
100%
100%1
I
---
I
5.2
Echilibrarea ocluzală prin șlefuire selectivă/ședință
1
I
100.300
I
100%
I
I
I
5.3
Contenție provizorie prin ligaturi de sârmă
1
75.200
100%
1
I
---
I
5.4
Chiuretaj în câmp închis/dinte
1
125.400
100%
I
I
I
5.5
Tratamentul aftei bucale/ședință
1
50.100
100%
1
I
---
I
5.6
Tratamentul gingivo-stomatitelor/ședință
1
75.200
100%
100%1
I
---
I
5.7
Detartraj manual supra și subgingival pe dinte
I
50.100
100%
I
I
I
5.8
Detartraj mecanic supra și subgingival pe dintel
66.400
100%
1
I
---
I
6.
Tratamente chirurgicale buco-dentare
6.1
Anestezie locală de contact
25.100
100%
6.2
Anestezie cu infiltrație
75.200
100%
6.3
Extracție de dinți sau resturi de dinți
monoradiculari (include anestezia)
183.000
100%
60%
6.4
Extracție de dinți sau resturi de dinți
pluriradiculari (include anestezia)
208.100
100%
60%
6.5
Extracție alveoloplastică (include anestezia)
275.800
100%
60%
6.6
Extracție cu alveolotomie (include anestezia)
308.400
100%
60%
6.7
Extracție dinți temporari (include anestezia)
125.400
100%
6.8
Extracție la hemofiliei, diabetici sau handicapați (include anestezia)
!
_
I
325.900
I
100%
60%
I
6.9
Chiuretaj alveolar
41.400
I
100%
7.1
Proteză acrilică parțială cu 1 - 7 dinți*
I I
6.10 Extracție dinți paradontotici (include anestezia)
150.400
60%
6.11 Tratamentul hemoragiei/alveolitei postextracționale
82.700
100%
100%
6.12 Tratamentul pericoronaritelor cu decapușonare
125.400
100%
100%
6.13 Tratamentul de urgență al plăgilor buco-maxilo-faciale
225.400
100%
100%
6.14 Imobilizarea de urgență a luxațiilor dentare
225.600
100%
100%
6.15 Imobilizarea de urgență a fracturilor maxilare
349.700
100%
100%
6.16 Reducerea luxațiilor temporo-mandibulare
125.400
100%
100%
6.17 Control postoperator
66.400
100%
40%
7. Tratamente protetice
I
_
I
11.504.200
I
I
I
100%
I
I
_
I
7.2
Proteză acrilică parțială cu peste 7 dinți*
11.754.9001
I
100%
I
I
_
I
7.3
Proteză acrilică totală*
12.005.600
I
100%
I
I
7.4
Reparație simplă proteză acrilică
1 200.600
I
100%
7.5
Reparație+
1 croset (pentru fiecare
croset
I
suplimentar
se adaugă 30.000 lei)
I
200.600
I
100%
I
I
7.6
Reparație+
1 dinte (pentru fiecare
dinte
I
suplimentar
se adaugă 40.000 lei)
I
200.600
I
100%
I
I
1
1
I
I
7.7
Individualizarea protezelor acrilice/ședință
1
50.100
I
I
I
7.8
Reconstituire corono-radiculară
1 267.000
100%1
I
I
7.9
Coroană acrilică
1 300.800
100%1
I
I
7.10
Coroană metalică
1 376.100
100%1
I
----I
*
Termenul de înlocuire a unei proteze monomaxilare este de 3 am.
8.
8.1
Tratamente ortodontice
Decondiționarea obiceiurilor vicioase (sugere a degetului, deglutiție infantilă, respirație orală) prin plăcuță, vestibolo-orală și scut
I
I
_
I
I
I
lingual
1.500.4001
100%
8.2*
Decondiționarea tulburărilor funcționale prin aparate ortodontice, inclusiv tratamentul antrenajului invers prin inel/gutiere + bărbiță
I
_
I I
I
și capelină
2.243.8001
100%
8.3
Tratamentul angrenajului invers prin exerciții
I
_
I
cu spatula/ședință
82.7001
100%
8.4*
Aparate și dispozitive utilizate în tratamentul
I
1
I malformațiilor congenitale
12.500.7001 100%1
I
I
I
I
I
_ I 8.51 Șlefuirea în scop ortodontic/dinte
I
75.2001
100%1
I
I
I
I
I
_ I8.6* I Reparație aparat ortodontic
I
200.600 I
100% I
I
I
I
I
I _ I 8.7 I Menținătoare de spațiu mobile
12. OOO.600 I
100% I
I
I
I
I
I
_
I
8.81 Activare aparat ortodontic/ședință
I
33.8001 100%1
I
I
I
I
I
_
Pentru pct. 8 "Tratamente ortodontice", actele terapeutice notate(*) țin numai de competența medicilor de specialitate în ortodonție.
9. I Activități profilactice
I
9.11 Consultație în cadrul dispensarizării (include
I
și:
116.600 100%* I
40%1
I
-
educație pentru sănătate bucodentară
o
I
I
-
determinarea indicilor de inflamație parodontală)
o
I
I
9.2 Educația pentru individualizarea tehnicilor de îndepărtare a plăcii bacteriene/ședință
100.300
100%
9.3 Periaj dentar profesional/ședință
125.400
100%
9.4 Clătiri bucale cu soluții fluorurate/ședință
97.000
100%
9.5 Fluorizări locale cu soluții/arcadă*
82.700
100%
9.6 Fluorizări locale cu lacuri/arcadă**
116.600
100%
9.7 Fluorizări locale cu geluri în
I
conformatoare/arcadă**
224.400
100%
I I
I
-
determinarea indicelui de placă bacteriană
o
I
I
9.8
Sigilări ale șanțurilor și fosetelor
cu
I
glassionomeri/dinte***
125.400
100%
I
I
9.9
Sigilări ale șanțurilor și fosetelor cu
I
I
materiale compozite/dinte
200.6001
100%
I
I
I
9.10
Educație pentru decondiționarea obiceiurilor
I
I
vicioase/ședință
75.2001
100%
I
I
I
9.11
Exerciții de reeducare funcțională/ședință
82.7001 100%
I
I
I
9.12
Exerciții de miogimnastică/ședință
82.7001 100%
I
I
I
9.13
Tratament antiinflamator gingival fizioterapic
75.2001 100%
I
I
I
9.14
Control oncologic preventiv confirmat
250.7001 100%
100%1
I
I
Pentru pct. 9 "Activități profilactice":
*
o procedură decontată la 3 luni
**
o procedură decontată la 6 luni
***
o procedură decontată la 2 ani
Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între O - 18 ani, serviciile medicale preventive stomatologice se acordă trimestrial, iar pentru tinerii în vârstă de 18 - 26 de ani, dacă
sunt elevi, studenți și dacă nu realizează venituri din muncă, se acordă de două ori pe an.
Nota 1:
Competența pentru dentiști este pentru codurile:
1.1, 1.2, 1.3
2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.9, 3.1, 3.2
4.5, 4.6, 5.7, 5.8
9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8
9.9, 9.10, 9.11, 9.12, 9.13
Nota 2:
În cazul persoanelor ale căror drepturi sunt stabilite prin acte normative speciale și care beneficiază de gratuitatea serviciilor medicale stomatologice preventive și tratamentelor stomatologice suportate din fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, CAS decontează tariful integral prevăzut pentru serviciul respectiv, din pachetul de servicii de bază.
Nota 3:
Serviciile stomatologice prevăzute în pachetul de servicii de bază pot fi efectuate
de oricare dintre medicii stomatologi, cu excepția celor de la pct. 8 "Tratamente ortodontice" mentionate în notă.
'
Nota 4:
Codurile pentru serviciile medicale de urgență stomatologice sunt următoarele: 3.1,4.1,4.2
5.1, 5.6
6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16
7.4, 7.5, 7.6, 8.6
2.
Pachetul minimal de serv1c11 medicale stomatologice în ambulatoriul de specialitate de stomatologie
Se acordă servicii medicale de urgență stomatologică prevăzute la punctul 1 nota 4 de mai sus.
3.
Pachetul de servicii medicale stomatologice in ambulatoriul de specialitate pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sănătate, conform legii
a)
se acordă serviciile medicale de urgență stomatologică prevăzute la NOTA 4 de la pct.1;
b)
se acordă serviciile medicale stomatologice de la pct.1, corespunzătoare copiilor cu vârste cuprinse între
O
și 18 ani.
Anexa 9
MODALITĂTILE DE PLATĂ
în asistența medicală ambulatorie de ' specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice și stomatologice
Articolul I
Plata serviciilor din asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice și stomatologice se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte sau în lei.
Articolul 2
Casele de asigurări de sănătate decontează medicilor de specialitate din specialitățile clinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr.8 la ordin, numai dacă aceste servicii sunt efectuate în cabinetele medicale ale acestora și interpretate de medicii respectivi, luând în calcul numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical și valoarea stabilită pentru un punct.
Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul
Sănătății,
altele
decât
medici,
să
exercite
profesii
prevăzute
în nomenclatorul de funcții al Ministerul Sănătății, care prestează activități conexe actului medical sau sunt în relație contractuală cu cabinetele de liberă practică pentru servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective, servicii efectuate de aceștia și cuprinse în anexa nr. 8 la ordin, dacă sunt considerate indispensabile în stabilirea diagnosticului și a conduitei terapeutice.
Articolul 3
Numărul total de puncte raportat pentru consultațiile, serviciile medicale și tratamentele acordate de medicii de specialitate din specialitățile clinice nu poate depăși numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:
a)
unui program de lucru de 7 ore/zi/medic, îi corespunde un număr de 28 de consultații în medie pe zi;
b)
punctajul aferent serviciilor medicale și tratamentelor acordate nu poate depăși 150 de puncte în medie pe zi, corespunzător unui program de 7 ore/zi;
c)
în vederea asigurării calității serviciilor medicale, în cadrul unui program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate, servicii medicale și tratamente corespunzătoare unui punctaj de 150 de punte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi, este mai mic sau egal cu 19 consultații.
În situația în care programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore/zi, punctajul aferent numărului de servicii medicale și tratamente menționat mai sus scade sau crește corespunzător.
În situația în care adresabilitatea asiguraților la cabinetul medical depășește nivelul prevederilor menționate mai sus se vor întocmi liste de așteptare pentru serviciile medicale programabile sau la cererea asiguratului, se pot acorda consultații, servicii medicale și tratamente contra cost.
Serviciile conexe actului medical, efectuate în paralel cu activitatea medicală, prestate de persoanele sau cabinetele de practică organizate conform legii, menționate
la art.2 alin.(2), pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care sunt în relație contractuală, complementar cu activitatea corespunzătoare programului propriu de lucru. Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical nu poate depăși 200 de puncte în medie pe zi, cuvenite celui care le prestează, reprezentând consultații și/sau servicii, după caz. La contractele furnizorilor de servicii medicale, încheiate cu casele de asigurări de sănătate, se vor anexa: actele doveditoare privind relația contractuală dintre furnizorul de servicii medicale și furnizorul de servicii conexe actului medical, din care să reiasă calitatea de angajat sau de prestator de servicii în cabinetul de practică organizat conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr.83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe
actului
medical,
aprobată
și modificată
prin Legea
nr.598/2001,
acte adiționale care să conțină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii conexe actului medical, dovada acreditării acestora, avizul de liberă practică, programul de activitate, tipul de servicii conform anexei nr.8 la ordin.
Articolul 4
Suma cuvenită lunar medicilor de specialitate din specialitățile clinice se calculează prin înmulțirea numărului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art.3, în luna respectivă, ca urmare a serviciilor medicale acordate, cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical. Numărul de puncte pentru fiecare serviciu medical este prevăzut în anexa nr.8 la ordin.
Numărul total de puncte realizat în fiecare lună se majorează în raport cu:
a)
condițiile în care se desfășoară activitatea; majorarea este cu până la 100% pe baza criteriilor aprobate prin ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în vigoare.
Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorările de mai sus și procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual de direcțiile de sănătate publică împreună cu casele de asigurări de sănătate.
b)
gradul profesional, pentru care valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar, numărul total de puncte se majorează cu 20% . Această majorare nu se aplică medicilor care lucrează exclusiv în: acupunctură, fitoterapie și homeopatie precum și furnizorilor de servicii conexe actului medical. Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii in care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.
Valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical este unică pe țară, este valabilă pentru un an și este în valoare de 3.160 lei.
Valoarea unui punct pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialitățile clinice și de numărul de puncte efectiv realizat în trimestrul respectiv, și reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical, unică pe țară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pe serviciu.
Fondul
aferent
asistenței
medicale
ambulatorii
de
specialitate
pentru specialitățile clinice se defalchează pe trimestre.
Articolul 5
Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de serv1c11 medicale paraclinice care îndeplinesc normele de organizare și funcționare stabilite prin ordin al ministrului sănătății și sunt în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr.8 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele negociate pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice și nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în anexa nr.8 la ordin.
Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale clinice ecografii cuprinse în anexa nr.8 la ordin, în condițiile prevăzute la Nota de la Cap.I pct.1 din anexa nr.8, la tarife negociate care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în aceeași anexă.
Articolul 6
La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale paraclinice și de un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adițional la contractul de fumizare de servicii medicale clinice) cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere:
a)
numărul de investigații paraclinice;
b)
tarifele negociate.
Numărul
de investigații
paraclinice
negociat
între furnizorii
de investigații paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii) și casele de asigurări de sănătate se stabilește în limita numărului de investigații paraclinice necesar pe total județ, determinat de casele de asigurări de sănătate, direcțiile de sănătate publica și de consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București, cu încadrarea în 90% din suma prevăzută cu această destinatie. La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, ca ' sele de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile de selecție a furnizorilor de servicii medicale paraclinice care sunt prevăzute în anexa nr. I I la ordin.
Numărul investigațiilor paraclinice negociat este orientativ, existând obligația încadrării în valoarea totală a contractului/actului adițional, defalcată pe trimestre. În cazul în care cererea de investigații paraclinice conduce la depășirea valorii aferente unei luni din valoarea totală a contractului/actului adițional, investigațiile solicitate se vor efectua pentru cazurile de urgență medicală stabilite de medicul ce a tăcut trimiterea și care are obligația de a preciza acest lucru în biletul de trimitere, pentru cazurile
care
nu
sunt
urgențe
medicale,
furnizorii
de investigații
paraclinice întocmesc
liste
de
așteptare.
Lista
investigațiilor
paraclinice
corespunzătoare cazurilor de urgenta medicala este prevăzută in anexa nr.8 la ordin. Casele de asigurări de sănătate analizează aceste situații și vor încheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adițional de suplimentare a valorii contractate, utilizând sumele neconsumate de către alți furnizori de servicii paraclinice și/sau diferența de 10% din suma prevăzută pentru serviciile medicale paraclinice
ce nu a fost contractată, cu încadrarea în limita fondului aprobat cu această destinație.
Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigații paraclinice contractate cu casele de asigurări de sănătate si nu vor încheia subcontracte cu alți furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigații paraclinice.
Articolul 7
Biletul de trimitere pentru investigațiile paraclinice se întocmește în trei exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a tăcut trimiterea și două exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice. Furnizorul de servicii medicale paraclinice păstrează un exemplar și depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activității. Modelul biletului de trimitere pentru investigațiile paraclinice, prezentat în anexa nr.12 la ordin, este unic pe tara, utilizarea acestuia fiind obligatorie.
Furnizorul de servicii medicale paraclinice, în situația în care nu poate efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere sau le efectuează contra cost la cererea pacientului, va anula cu o linie pe cele două exemplare serviciile paraclinice neefectuate, fără a avea posibilitatea înlocuirii sau a adăugării altor investigații paraclinice.
Fiecare casă de asigurări de sănătate își organizează modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigațiile paraclinice, în acest sens stabilindu-și evidențe proprii.
Articolul 8
Suma contractată de centrele de referință de diagnostic imagistic cu casa de asigurări de sănătate din raza administrativ-teritorială în care acestea își au sediul, pentru acordarea unui pachet de servicii medicale de înaltă performanță prevăzute în cap.II din anexa nr.8 la ordin, se stabilește prin negociere în funcție de volumul de servicii medicale estimat ca necesar pentru asigurați, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care aceștia virează contribuția de asigurări sociale de sănătate. Suma fixă negociată pentru pachetul de servicii medicale
și trecută în contract se defalchează pe trimestre și luni și se suportă din fondul aprobat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile paraclinice.
Suma lunară pentru fumizarea serviciilor medicale de înaltă performanță cuprinse în pachetul negociat se acordă cu condiția asigurării continuității fumizării serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii contractat, a asigurării calității serviciilor fumizate și satisfacerii tuturor solicitărilor de servicii medicale din partea unităților spitalicești pentru asigurații internați și a celor recomandate de medicii de specialitate din ambulatoriu, pentru volumul de servicii medicale negociat
și contractat pe tipuri de servicii.
Facturile emise vor fi însoțite de fișele tip pentru persoanele asigurate beneficiare ale serviciilor medicale efectiv prestate și de numărul de servicii medicale care au stat la baza stabilirii sumei fixe negociate pentru luna pentru care se face decontarea.
Articolul 9
Serviciile
de înaltă performanță
(RMN
și CT) se acordă în baza documentelor de solicitare pentru astfel de servicii, prevăzute în anexa nr.19 la ordin, care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat
serviciul/serviciile de înaltă performanță iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract.
Articolul 1
O Lista serviciilor medicale stomatologice preventive și a tratamentelor stomatologice, tarifele
pentru fiecare serviciu medical stomatologic,
serviciile medicale stomatologice pentru care se încasează contribuție personală din partea asiguratului și condițiile acordării acestora sunt prevăzute în anexa nr.8 la ordin.
Articolul 11
Decontarea serviciilor medicale stomatologice furnizate se face în limita sumei contractate de fiecare cabinet medical stomatologic cu casa de asigurări de sănătate din raza administrativ-teritorială în care cabinetul medical stomatologic își are sediul, defalcată trimestrial. Fac excepție de la prevederile de mai sus și se decontează la nivelul realizărilor:
a)
serviciile medicale stomatologice de urgență;
b)
serviciile medicale de pedodonție și ortodonție acordate copiilor sub 18 ani.
La stabilirea sumei contractate se au în vedere:
a)
90% din suma alocată fiecărei case de asigurări de sănătate pentru servicii stomatologice ;
b)
numărul de medici stomatologi și dentiști care sunt în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate;
c)
gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilită conform lit.a) și b) se majorează cu 20% iar pentru medicul care nu a obținut un grad profesional, această sumă se diminuează cu 20%.
Programul de activitate al cabinetului stomatologic se stabilește în condițiile prevăzute la art.38 alin.(3) din contractul-cadru.
Suma
defalcată
trimestrial
se
regularizează
în
funcție
de
serviciile stomatologice prestate și raportate. La regularizarea trimestrială se au în vedere: fondul trimestrial aferent cu această destinație, sumele neconsumate în trimestrul respectiv și în cel anterior, sumele cu care s-a depășit suma corespunzătoare trimestrului anterior. Sumele cu care se depășesc la sfârșitul anului prevederile contractului ca urmare a serviciilor prevăzute ca excepție la alin.(1) se regularizează conform legislației în vigoare.
Pentru încadrarea în suma defalcată trimestrial cabinetele stomatologice pot întocmi pentru asigurații în vârstă de peste 18 ani liste de așteptare pentru fumizarea serviciilor stomatologice. În cazul în care listele de așteptare depășesc 60 de zile pentru un asigurat, casele de asigurări de sănătate vor revedea suma prevăzută trimestrial, cu încadrarea în sumele alocate cu această destinație, potrivit alin.(2) lit.a).
Articolul 12
În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse și cheltuielile aferente activităților de tehnică dentară. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului stomatologic direct către laboratorul de tehnică dentară autorizat conform legii.
Articolul 13
Radiografia dentară se decontează direct medicului stomatolog, dacă are competența necesară să efectueze serviciul medical respectiv, sau medicului radiolog, pe baza tarifelor prevăzute în anexa nr.8 la ordin.
Articolul 14
Casele de asigurări de sănătate țin evidența serviciilor stomatologice pe fiecare asigurat.
Articolul 15
Reprezentantul legal facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar si depune la casa de asigurări de sănătate in primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare, întreaga activitate realizată, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectivă.
Articolul 16
Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârșitul trimestrului, odată cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicilor de specialitate.
Erorile
de
calcul
constatate
după
expirarea
unui
trimestru,
în
cazul specialităților
clinice,
se
corectează
până
la
sfârșitul
anului,
astfel:
suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat în plus sau în minus față de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea și implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv.
În cazul erorilor de calcul constatate la raportarea serviciilor paraclinice și stomatologice, fondul aferent acestor servicii din trimestrul în care se constată eroarea se majorează sau se diminuează cu suma corespunzătoare erorilor constatate în trimestrul anterior.
În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
Articolul 17
Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitățile clinice, paraclinice și stomatologice care nu se regăsesc în anexa nr. 8 la ordin, precum și a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului (fără recomandare medicală sau fără a îndeplini condițiile care îi permit adresare directă) sau în situația în care asiguratul nu acceptă programare pe listele de așteptare se suportă de către asigurați la tarifele stabilite de furnizori și afișate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se eliberează chitanță fiscală, cu indicarea serviciului prestat.
Articolul 18
În cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998
privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată cu completările ulterioare, pot fi angajați numai medici și/sau dentiști, precum și alte categorii de personal în conformitate cu dispozițiile legale în vigoare, cu excepția persoanelor care își desfășoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonanței de urgență a
Guvernului nr.83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prin Legea nr.598/2001. Drepturile salariale ale personalului angajat se stabilesc prin negociere respectând prevederile Contractului colectiv de muncă la nivel de ramură sanitară și asistență socială și în limita venitului realizat de medicul din ambulatoriul de specialitate. Medicul de specialitate are obligația să stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru aceste categorii de personal. Medicii sau dentiștii angajați nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitățile clinice și stomatologice pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală, folosind formularul-tip cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
Pentru specialitățile clinice cabinetele medicale individuale organizate conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998, republicată cu completările ulterioare, pot raporta în vederea decontării numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv precum și servicii conexe actului medical, conform prevederilor art.3 alin.(2).
Articolul 19
Persoanele care își desfășoară activitatea în cabinetul/laboratorul medical beneficiază de plata concediilor medicale și de plata concediilor pentru creșterea copilului în vârstă de până la 2 ani, conform reglementărilor în vigoare din legislația privind
asigurările sociale. Persoanele încadrate cu contract individual de muncă beneficiază și de plata concediilor de odihnă și de alte concedii ale salariaților, potrivit legii.
Articolul 20
Pentru unitățile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanței Guvernului
nr.124/1998,
republicată
cu completările
ulterioare, contractele
de fumizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unității sanitare în structura căreia se află aceste unități și casa de asigurări de sănătate.
Articolul 21
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de specialitate
din
ambulatoriul
de
specialitate,
măsurile
ce
se
impun
pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.
Anexa 10
LISTA
cuprinzând afecțiunile care, după confirmarea ca fiind un caz nou, permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate
1.
Infarct miocardic - o dată pe lună, în primele 3 luni de la externarea din spital
2.
Angină instabilă - o dată pe lună timp de 3 luni de la stabilizare
3.
Purtătorii de proteze valvulare și pace-maker
4.
Malformații congenitale și boli genetice
5.
Insuficientă renală cronică sub dializă
6.
Insuficient ' ă cardiacă clasa III - IV NYHA
7.
Poliartrită '
reumatoidă, inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrită cronică juvenilă)
8.
Bolile
de
colagen-vasculare
(lupus
eritematos
sistemic,
sclerodermie, poli/dermatomiozită, vasculite sistemice)
9.
Leucemiile acute (limfoide și nonlimfoide) 1O. Leucemia mieloidă cronică
11.
Leucemia limfatică cronică
12.
Aplazia medulară
13.
Mielomul multiplu
14.
Limfoame non-Hodgkin nodale și extranodale
15.
Boala Hodgkin
16.
Anemii hemolitice endo- și exoeritrocitare
17.
Trombocitemia hemoragică
18.
Thalasemia
19.
Histiocitozele
20.
Mastocitoza malignă
21.
Telangectazia hemoragică ereditară
22.
Purpura trombocitopenică idiopatică
23.
Trombocitopatii
24.
Purpura trombotică trombocitopenică
25.
Boala von Willebrand
26.
Coagulopatiile ereditare
27.
Tumori mamare
28.
Tumori maligne - pe durata tratamentului oncologic
29.
Tumori cu potențial malign până la elucidarea diagnosticului
30.
Diabet zaharat sub tratament cu insulină și/sau antidiabetice orale
31.
Cirozele hepatice decompensate și compensate
32.
Boala Wilson
33.
Malaria
34.
Tuberculoza
35.
Mucoviscidoza
36.
Boala Addison
37.
Diabet insipid
38.
Psihoze
39.
Miastenia gravis
40.
Boala Parkinson
41.
Hemofilie
42.
Bolnavi cu revascularizație percutanată, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian
43.
Status posttransplant de organe
44.
Afecțiuni postoperatorii și ortopedice până la vindecare
45.
Consultație planificare familială - o consultație la un interval de minimum 3 luni
46.
Gravide cu risc obstetrical crescut
47.
Prematuritatea (în primul an de viață)
48.
Malnutriție proteinenergetică (în primii 3 ani de viață)
49.
Anemiile carențiale (până la normalizarea hematologică și biochimică)
50.
Rahitismul evolutiv, forma moderată și gravă (până la vindecarea radiologică și biochimică)
51.
Astm bronșic
52.
Hepatite virale (acute și cronice)
53.
Alte situații la recomandarea comisiilor de specialitate ale Colegiului Medicilor din România, cu avizul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate
NOTĂ:
Prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere pentru afecțiunile de mai sus se face numai în următoarele situații:
1.
în intervalul de timp (între 2 prezentări) până la o nouă consultație, bolnavul nu trebuie monitorizat de către medicul de familie și numai dacă face dovada (printr-o scrisoare medicală) că a fost luat în evidență de către medicul de familie.
2.
pentru bolnavii a căror schemă terapeutică trebuie modificată în funcție de parametrii de monitorizare
3.
medicul de specialitate trebuie să informeze medicul de familie prin scrisoare medicală dacă au intervenit schimbări în evoluția bolii și în atitudinea terapeutică
Anexa 11
CRITERII DE SELECTIE
privind repartizarea sumelor și defalcarea numărului de investigații paraclinice - analize medicale de laborator - stabilit pe total județ de către casele de asigurări de sănătate, direcțiile de sănătate publică județene, respectiv a municipiului București și de consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București,
pe furnizori de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale
Furnizorii de analize medicale de laborator care nu îndeplinesc prevederile Ordinului ministrului sănătății nr.609/12.08.2002 pentru aprobarea normelor de autorizare și funcționare a laboratoarelor care efectuează analize medicale în sistem ambulatoriu nu vor putea participa la contractarea numărului de analize medicale de laborator stabilit pe total județ.
Condițiile obligatorii de selecție a unui laborator de analize medicale pentru a încheia contract cu casa de asigurări de sănătate sunt:
1.
Autorizația sanitară de funcționare a laboratorului și punctelor de lucru, după caz, la care se atașează:
a)
pentru fiecare dispozitiv de lucru, copie după:
-
certificatul de omologare al Ministerului Sănătății,
-
certificatul de control metrologic emis de Biroul Metrologic,
-
certificatul de conformitate emis de firma producătoare
b)
copia contractului/contractelor de service
c)
copie după evidența controlului intern.
2.
Să efectueze analizele medicale de laborator obligatorii prevăzute în anexa
nr.8.
La
laboratoarele
clinice
de
analize
medicale,
analizele
se defalcă
pe
următoarele grupe de analize:
I.
Hematologie, serologie, biochimie, imunologie (sunt cuprinse analizele medicale din anexa nr.8 la „Hematologie", ,,Biochimie" și „Imunologie" precum și cele de la pozițiile nr.81, 85 și 86)
II.
Microbiologie (celelalte poziții decât cele nominalizate la grupa I)
La stabilirea numărului de analize medicale de laborator ce se contractează cu furnizorii de analize medicale de laborator care îndeplinesc prevederile menționate mai sus, se au în vedere, cu prioritate, următoarele criterii:
Criteriul de evaluare, care se clasifica in:
1.
criteriul de competență
2.
criteriul financiar
3.
criteriul de acoperire teritorială
4.
criteriul de activitate
5.
criteriul de diversitate
6.
criteriul de colaborare.
Fiecărui criteriu îi este atribuit un punctaj de la 1 la 100 ș1 o pondere de importanță în totalul criteriilor de evaluare.
1.
Criteriul de competență
Ponderea acestui criteriu este de 35%.
Evaluarea laboratoarelor de analize medicale se va efectua prin inspectarea acestora de către o echipă de medici a casei de asigurări de sănătate, care va întocmi un proces verbal în care se vor consemna datele și punctajele corespunzătoare in conformitate cu prevederile ordinului ministrului sănătății si al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.599/470/2001 privind aprobarea criteriilor de selecție a furnizorilor de servicii ambulatorii de laborator, precum si a Metodologiei de evaluare a laboratoarelor de analize medicale din ambulatoriul de specialitate.
Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de la 1 la 100, stabilit în concordanță cu punctajul obținut în urma evaluării. Punctaj 1 reprezintă punctajul minim, iar punctaj 100 reprezintă punctajul maxim.
2.
Criteriul financiar
Ponderea acestui criteriu este de 35%.
Criteriul financiar se refora la tarifele propuse de furnizorii de analize medicale de laborator.
Tarifele propuse de catre furnizorii de analize medicale de laborator pentru contractarea serviciilor medicale paraclinice cu casele de asigurari de sanatate trebuie fundamentate, iar nivelul acestora nu trebuie sa depaseasca tarifele maximale, prevazute in anexa nr.8 la ordin.
Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de la 1 la 100. Punctaj 1 reprezintă tariful maxim, iar punctaj 100 reprezintă tariful minim pentru fiecare tip de analiza medicală.
Furnizorii de analize medicale de laborator care prezintă fundamentarea tarifelor propuse incorect întocmită sau tarifele propuse depășesc tarifele maximale cuprinse in anexa nr.8 la ordin, sunt respinși de la contractare.
3.
Criteriul de acoperire teritoriala Ponderea acestui criteriu este de 10%.
Determinarea
capacității
de
acoperire
teritoriala
cu
serv1c11
de
către laboratoarele de analize medicale se face potrivit următoarelor criterii:
a)
Dispersia teritorială
Dispersia teritoriala se determină ca raport între numărul punctelor de recoltare permanente ale furnizorului, înființate conform reglementărilor legale în vigoare si numărul total de puncte de recoltare înființate conform reglementărilor legale în vigoare, ale tuturor furnizorilor.
Astfel,
DT= N - F --
NTF
unde,
DT = Dispersia teritoriala
NF= numarul punctelor de recoltare permanente ale furnizorului NTF= numarul total de puncte de recoltare ale tuturor furnizorilor
Dispersia teritorială se apreciaza cu un punctaj de la 1 la 100, cu cat raportul este mai mare, cu atat punctajul acordat este mai mare.
Punctaj 1 reprezinta raportul minim, iar puntaj 100 reprezinta raportul maxim.
b)
Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizării analizelor medicale de laborator
Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al fumizării analizelor medicale de laborator se determina prin raportul dintre numărul de analize medicale de laborator propuse a se efectua de furnizor in zonele deficitare si numărul total de analize medicale de laborator stabilit ca fiind necesar in zonele respective.
Astfel,
AZD=
NAP
NTA
unde,
AZD = acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al fumizării analizelor medicale de laborator
NAP= numarul de analize medicale de laborator propuse a se efectua de furnizor in zonele deficitare
NTA= numarul total de analize medicale de laborator stabilit ca fiind necesar in zonele deficitare
Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al fumizării analizelor medicale de laborator se apreciaza cu un punctaj de la 1 la 100, cu cat raportul este mai mare, cu atat punctajul acordat este mai mare.
Punctaj 1 reprezinta raportul minim, iar punctaj 100 reprezintă raportul maxim.
Pentru aprecierea cumulativa a criteriilor de acoperire teritoriala se va face media aritmetica intre punctajul aferent dispersiei teritoriale și punctajul aferent acoperii zonelor deficitare din punct de vedere al fumizării analizelor medicale de laborator.
4.
Criteriul de activitate
Ponderea acestui criteriu este de 10%.
Criteriul de activitate se stabilește ca raport între valoarea contractului de fumizare de servicii medicale paraclinice încheiat de furnizor cu casa de asigurari de sănătate in anul precedent si valoarea cifrei de afaceri realizata din servicii medicale paraclinice in anul precedent.
Astfel,
CA=
VCA
CAA
unde,
CA = criteriul de activitate
VCA
=
valoarea contractului de fumizare de servicii medicale paraclinice încheiat de furnizor cu casa de asigurari de sănătate in anul precedent
CAA
=
valoarea cifrei de afaceri pentru serviciile medicale paraclinice in anul precedent
Criteriul de activitate se apreciază cu un punctaj de la 1 la 100, cu cat raportul este mai mare, cu atât punctajul acordat este mai mic.
Punctaj 1 reprezintă raportul maxim, iar punctaj 100 reprezintă raportul minim.
5.
Criteriul de diversitate
Ponderea acestui criteriu este de 8%.
Criteriul de diversitate a analizelor medicale de laborator se determina ca raport între numărul de tipuri de analize medicale de laborator propuse de furnizor pentru contractare si numărul total de tipuri de analize din anexa nr.8 la ordin.
Astfel,
CD= NT - PF -
NTTAN
unde,
CD = criteriul de diversitate
NTPF = numărul de tipuri de analize medicale de laborator propuse de furnizor pentru contractare
NTTAN
=
numărul total de tipuri de analize din anexa nr.8 la ordin
Criteriul de diversitate se apreciază cu un punctaj de la 1 la 100, cu cat raportul este mai mare, cu atât punctajul acordat este mai mare.
Punctaj 1 reprezintă raportul minim, iar punctaj 100 reprezintă raportul maxim.
6.
Criteriul de colaborare
Criteriul de colaborare cuprinde: criteriul de corectitudine s1 criteriul de concordantă.
Pond '
erea acestui criteriu este de 2%.
a)
Criteriul de corectitudine
Criteriul de corectitudine se determina ca raport între numărul de analize medicale de laborator respinse/imputate de către casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract în anul precedent si numărul de analize medicale de laborator raportate de către furnizor în anul precedent.
Astfel,
CC=
NARI
NARF
unde,
CC = criteriul de corectitudine
NARI = numarul de analize medicale de laborator respinse/imputate de casa de asigurări de sănătate
NARF = numarul de analize medicale de laborator raportate de catre furnizor
Criteriul de corectitudine se apreciaza cu un punctaj de la 1 la 100, cu cat raportul este mai mare, cu atat punctajul este mai mare.
Punctaj 1 reprezinta raportul maxim iar punctaj 100 reprezinta raportul minim.
b)
Criteriul de concordanta
Criteriul de concordanță se determina ca raport între numarul tipurilor de analize medicale de laborator efectuate si raportate de furnizor la casa de asigurări de sănătate în anul precedent si numarul tipurilor de analize medicale de laborator contractate de furnizor cu casa de asigurări de sănătate in anul precedent.
Astfel,
CCO=
NTAER
NTAC
unde,
CCO
=
criteriul de concordanta
NTAER = numărul tipurilor de analize medicale de laborator efectuate si raportate de furnizor în anul precedent
NTAC = numărul tipurilor de analize contractate in anul precedent
Criteriul de concordanță se apreciază cu un punctaj de la 1 la 100, cu cat raportul este mai mare, cu atât punctajul acordat este mai
mic.
Punctaj 1 reprezintă raportul minim, iar punctaj 100 reprezintă raportul maxim.
Pentru aprecierea cumulativa a criteriului de colaboraree se va face media aritmetica intre punctajul aferent criteriului de corectitudine și punctajul aferent criteriului de concordantă.
'
Furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator nou intrați in relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, nu li se aplică prevederile de la pct.6 - criteriul de colaborare.
Pe baza punctajului obținut ca urmare a aplicării prevederilor de la pct.1 - 6 se stabilește ierarhia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator.
La repartizarea numărului de analize medicale de laborator pe furnizori au prioritate furnizorii care au obținut cel mai mare punctaj total.
În situatia în care fondul aferent serviciilor medicale paraclinice - analize medicale de laborator nu acoperă numărul serviciilor medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate contractează cu furnizorii numai pâna la nivelul fondului cu această destinație.
I
DATE IDENTIFICARE PACIENT
I
Nume
I Prenume
I
Varsta
Ani
Luni
DATE MEDIC EXAMINATOR
Nume
I
I
I Prenume I
Nr. cod parafa
I
I
I
I
I
Nr. contract cu C.A.S.
I
I
I
I
I
t
I
2
I
o
I
I
Anexa 12
...............................
............... '
...............
...............................
(Cabinetul medical)
BILET DE TRIMITERE
Pentru analize medicale decontate de C.A.S.
Nivel de prioritate
URGENTA
I I
Curente
I
Asistent
(Nume/cod
)
................ . .......................
........................................
Localitate
I Judet (Sector)
I
I
I Str. I
I Nr. I
B_e_n_efi_1c_iar_: ---- I
I Pachet de baza
I
D
I Pachet facultativ*)
D
Cod diagnostic**)
I
;
;
;
;
I
I
Diagnostic
prezumtiv
I
Comentarii clinice:
(Data, semnatura si parafa medicului examinator)
ANALIZE RECOMANDATE
:
*) Pachet de servicii medicale paraclinice pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate
**) Cod diagnostic prezumptiv sau cunoscut
Semnătura asiguratului
pentru confirmarea efectuării investigațiilor
Anexa 13
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice
I.
Părtile contractante
'
Casa de asigurări de sănătate ..........................., cu sediul în municipiul/orașul
......................, str. ................... nr. ........, județul/sectorul ..................., telefon/fax
.................., reprezentata prin președinte - director general
,
ȘI
Cabinetul medical
organizat
conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificările ulterioare:
-
cabinet individual .........................................., reprezentat prin medicul titular
.
,
-
cabinet asociat sau grupat .................................., reprezentat prin medicul delegat
;
societate
civila
medicala
..................................,
reprezentata
prm administratorul
;
-
unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se înființează potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările ulterioare...................., reprezentata prin
;
unitate
sanitara
ambulatorie
de
specialitate
aparținând
ministerelor
și instituțiilor
centrale
cu
rețele
sanitare
proprii
..................,
reprezentata
prin
.
,
ambulatoriu de specialitate din structura spitalului ............., din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești, reprezentat prin ..................... în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
centru de diagnostic si tratament si centru medical - unitate cu personalitate
J • uri .d 1 .
ca
.............................., reprezen t
a t
pri • n
;
ambulatoriu
de
spital
din
structura
spitalului
,
..............................., reprezentat prin.................... în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
- unitate sanitară fără personalitate juridică din structura spitalului ................... reprezentată prin ........................... în calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte
cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale
nr.
....sau actul de înființare/organizare a unității sanitare
autorizație
sanitara nr..........., având sediul în municipiul/orașul ........................, str.
nr.
..., bl. ...., sc......, et. ....., ap......, județul/sectorul .................., telefon
,
cont nr................... deschis la Trezoreria statului sau cont nr................. deschis la
Banca
.....................,
cod
fiscal
................sau
cod
numeric
personal
al
reprezentantului legal .........................., copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al furnizorului nr...........
II.
Obiectul contractului
Articolul I
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 si normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III.
Serviciile medicale de specialitate furnizate
Articolul 2
Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice prestează asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură pentru sănătate facultativ, prevăzute în anexa nr.8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru
privind
condițiile
acordării
asistentei
medicale
în
cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003, în următoarele specialități și competențe:
a)
;
b)
;
c)
;
Articolul 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice se face de către următorii medici:
1
,
2
,
3
,
4. .............................
IV.
Durata contractului
Articolul 4
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2004.
Articolul 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.
V.
Obligațiile părților
A.
Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Articolul 6
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)
să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale ambulatorii de specialitate autorizați și acreditați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;
b)
să controleze serviciile medicale acordate asiguraților de către furnizorii de servicii medicale în cadrul activității desfășurate în asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, conform contractelor încheiate cu aceștia;
c)
să verifice modul în care se prescriu medicamentele și modul în care se recomandă investigațiile paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistenta
medicala
ambulatorie
de specialitate
pentru
specialitățile
clinice,
în conformitate cu reglementările în vigoare;
d)
să deconteze
furnizorilor
de servicii
medicale
contravaloarea serviciilor contractate și prestate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile acordate asiguraților, prezentate atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic, pe fiecare asigurat în parte, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în urma verificării acestora;
e)
să informeze permanent furnizorii de servicii medicale pentru specialitățile clinice în asistenta medicală ambulatorie
de specialitate
asupra condițiilor de contractare, sa facă publica valoarea definitiva a punctului rezultata in urma regularizării trimestriale, atât prin afișare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
t) să asigure un sistem permanent de informare a asiguraților asupra drepturilor pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat, asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, in vederea reducerii si evitării cauzelor de îmbolnăvire;
g) să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de furnizorii cu care se află în relație contractuală, pe codul numeric personal (CNP) al fiecărui asigurat;
B.
Obligațiile furnizorului de servicii medicale
Articolul 7
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
a)
sa acorde servicii de asistenta medicala ambulatorie de specialitate asiguraților numai pe baza biletului de trimitere, cu excepția urgentelor si a afecțiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate;
b)
să fumizeze tratamentul adecvat și să respecte condițiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare, ca urmare a unui act medical propriu. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul;
c)
sa nu refuze acordarea asistentei medicale în caz de urgenta medicala, ori de câte ori se solicita aceste servicii medicale;
d)
sa ofere relatii asiguratilor despre serviciile acordate, precum si despre modul în care vor fi fumizate acestea si sa acorde
consilierea în scopul
prevenirii îmbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;
e)
să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurati precum și intimitatea și demnitatea acestora;
f)
sa factureze lunar, în vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, serviciile medicale acordate asiguraților. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele activităților realizate, prezentate atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic pe fiecare asigurat în parte, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de facturare o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru poate conduce la rezilierea contractului de fumizare de servicii medicale;
g)
sa respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale în vigoare;
h)
sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului de specialitate si a unitatii sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicala;
i)
sa îsi stabileasca programul de activitate si sa îl afiseze la loc vizibil la cabinetul medical, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 și a normelor metodologice de aplicare a acestuia si sa stabileasca programul de activitate si sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
j)
sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicala expediata direct, despre diagnosticul si tratamentele recomandate; sa transmita rezultatele investigatiilor paraclinice medicului de familie la care este inscris asiguratul;
k)
sa acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguratilor, fara nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
1) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu aceasta;
m)
sa acorde asistenta medicala asiguratilor, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia de asigurari sociale de sanatate pentru acestia;
n)
sa nu încaseze de la asigurati contributie personala pentru serviciile medicale fumizate care se suporta integral de catre casele de asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute în norme;
o)
sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor de asigurari de sanatate cu care se afla în relatii contractuale;
p)
să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficienței actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;
r) să pună la dispoziția asiguratilor la nivelul cabinetului medical pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, potrivit legii precum și obligațiile furnizorului de servicii medicale în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
VI.
Modalitati de plată
Articolul 8
Modalitatea de plată în asistenta medicală de specialitate din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte și în lei, după caz.
Valoarea minimă garantata a unui punct este unică pe țară, este valabilă pentru un an și este în valoare de
lei.
Articolul 9
Decontarea serviciilor medicale fumizate se face lunar, la valoarea minimă garantata a unui punct, în termen de maximum 20 zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de.....................................
La finele fiecărui trimestru, până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizării sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitiva a unui punct. Valoarea definitivă a punctului poate suferi influențe, după caz, și în condițiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004.
Valoarea definitiva a unui punct se diminuează pentru trimestrul în care se constată abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fara contribuție din partea asiguratului si/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate precum și nerespectarea programului de lucru stabilit, pentru fiecare situație, după cum urmează:
a)
la prima constatare cu 10%;
b)
la a doua constatare cu 15%;
c)
la a treia constatare cu 20%.
Clauze speciale
- se completează pentru fiecare cabinet medical si fiecare medic de specialitate din componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)
Medic
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: .................................
Specialitatea: ........................................
Cod numeric personal: ................... Codul medicului: .................................
Program zilnic de activitate
ore/zi
b)
Medic
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: .................................
Specialitatea: .......................................
Cod numeric personal: .................. Codul medicului: ...............................
Program zilnic de activitate
ore/zi
c)
Articolul I
O - Numărul de puncte calculat conform anexei nr.8 la Ordinul ministrului sănătății sial președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003, se majorează în funcție de:
a)
condițiile în care se desfășoară activitatea, cu
%
b)
gradul profesional, cu
%
VII.
Calitatea serviciilor medicale
Articolul 11
Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate asiguraților elaborate conform legii.
VIII.
Răspunderea contractuala
Articolul 12
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părți daune-interese.
Articolul 13
În cazul în care termenele de plata prevăzute la art.9 alin.(l) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplica pentru întârzierea plații impozitelor către stat.
Articolul 14
Clauza speciala
Orice împrejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnării contractului si care împiedica executarea acestuia, este considerata forță majoră si exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forța majora, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invoca forța majora trebuie sa anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră si, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Daca nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii si încetării cazului de forța majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
'
IX.
Contraventii
'
Articolul 15
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor fumizate si documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate până la îndeplinirea acestei obligații.
X.
Încetarea contractului
Articolul 16
Contractul de fumizare de servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisa de casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 1 O
zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:
a)
daca furnizorul nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;
b)
daca din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)
ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare
sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia ori încetarea acreditarii furnizorului;
d)
nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e)
o dată cu prima constatare după aplicarea de trei ori a măsurii de diminuare a valorii
definitive
a
punctului,
pentru
abuzuri
sau
prescrieri
nejustificate
de medicamente cu sau fără contribuție personala din partea asiguratului si/sau pentru recomandări nejustificate de investigații paraclinice sau nerespectarea
programului de lucru stabilit;
t) în cazul în care se constata încasarea de contribuție personala de la asigurați pentru serviciile medicale care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor si condițiilor prevăzute în norme.
Articolul 17
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situatiile
următoare:
'
a)
cabinetul medical se muta din teritoriul de funcționare;
b)
a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
c)
daca medicul renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
d)
încetarea activității prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonanța Guvernului nr.124/1998 privind organizarea
si funcționarea
cabinetelor
medicale,
republicata,
cu modificările ulterioare;
e)
încetarea definitiva a activității casei de asigurări de sănătate;
t) acordul de voința al parților;
g) denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului;
Articolul 18
Situațiile prevăzute la art.16 sila art.17 lit.b) - e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art.17 lit.a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
Articolul 19
Prezentul contract poate fi reziliat de către partile contractante pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.
XL Corespondenta
Articolul 20
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca, în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract, sa notifice celeilalte parți contractante schimbarea survenita.
XII.
Modificarea contractului
Articolul 21
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Articolul 22
Valoarea definitiva a punctului este cea calculata de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate si nu este element de negociere între parți.
Articolul 23
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cât mai mult cu putința spiritului contractului.
Daca expira termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toata durata de valabilitate a contractului.
Articolul 24
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de
modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ........... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este
anexă
a acestui contract.
XIII.
Soluționarea litigiilor
Articolul 25
Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea si încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.
Litigiile nesoluționate conform alin.(1) sunt de competenta Comisiei centrale de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii.
Articolul 26
Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV.
Alte clauze
Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ......., în doua exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE
Președinte - Director general,
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Reprezentant legal,
Director adjunct economic, Director adjunct relații contractuale,
Vizat, Oficiul juridic
ACT ADITIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - echo '
grafii efectuate de medicii de specialitate din specialitățile clinice - se întocmește după modelul contractului de fumizare de servicii paraclinice adaptat
Anexa 14
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice
I.
Părtile contractante
'
Casa
de
asigurări
de
sănătate
..............,
cu
sediul
în
municipiul/orașul
........................., str. ................. nr. ......., județul/sectorul ................., telefon/fax
................, reprezentata prin președinte - director general
,
Șl
-
Laboratorul medical organizat
conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificările ulterioare:
-
laborator individual ........................................, reprezentat prin medicul titular
;
-
laborator asociat sau grupat ................................, reprezentat prin medicul
delegat
;
-
societate
civila
medicala
..................................,
reprezentata
prin
administratorul
;
-
unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se înființează potrivit prevederilor
Legii
nr.
31/1990
privind
societățile
comerciale,
republicată
cu modificările ulterioare ........................., reprezentata prin
;
-
unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitara proprie ...................., reprezentata prin
;
-
ambulatoriu
de
specialitate
din
structura
spitalului
aparținând
ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitara proprie
,
reprezentat prin ............................. în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte,
-
centru de diagnostic și tratament și centru medical/unitate cu personalitate
J • uri .d 1 .
ca
.............................., reprezen t
a t
pri • n
;
-
centru de referință ....................., reprezentat prin
;
-
ambulatoriu de spital din structura spitalului ................. reprezentat prin
...............în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte
cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale
nr.
....sau actul de înființare/organizare a unității sanitare
autorizație
sanitara nr..........., având sediul în municipiul/orașul ........................, str.
nr.
..., bl. ...., sc......, et. ....., ap......, județul/sectorul .................., telefon
,
cont nr.................. deschis la Trezoreria statului sau cont nr................. deschis la
Banca
....................., cod fiscal
................sau codul
numeric
personal
al
reprezentantului legal .........................., copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al furnizorului nr...........
II.
Obiectul contractului
Articolul I
Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea serviciilor medicale în asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III.
Serviciile medicale de specialitate fumizate
Articolul 2
Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile
paraclinice
prestează
asiguraților
serviciile
medicale
cuprinse
în pachetul de servicii de bază și în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr.8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003, în următoarele specialități:
a)
;
b)
;
C)
;
Articolul 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile paraclinice se face de către următorii medici:
a)
Medic
Nume.................Prenume.........................
Specialitatea .................................
Cod numeric personal ............................
Codul medicului..................................
Program zilnic de activitate: .......................
b)
Medic
Nume.................Prenume.........................
Specialitatea .................................
Cod numeric personal ............................
Codul medicului ..................................
Program zilnic de activitate: .......................
c)
IV.
Durata contractului
Articolul 4
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2004.
Articolul 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.
V.
Obligațiile părților
A.
Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Articolul 6
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)
să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale paraclinice autorizați și acreditați și să facă publică lista acestora, pentru informarea asiguraților;
b)
să controleze serviciile medicale acordate asiguraților de către furnizorii de servicii medicale în cadrul activității desfășurate în asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitățile paraclinice, conform contractelor încheiate cu aceștia;
c)
sa deconteze serviciile medicale acordate asiguraților, furnizorilor de servicii medicale paraclinice contravaloarea serviciilor contractate și prestate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile acordate asiguraților, prezentată atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic pe fiecare asigurat în parte, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în urma verificării acestora;
d)
sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale paraclinice din asistenta medicala ambulatorie de specialitate asupra condițiilor de contractare;
e)
să asigure un sistem permanent de informare a asiguraților asupra drepturilor pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat;
f)
să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de furnizorii cu care se află în relație contractuală, pe codul numeric personal (CNP) al fiecărui asigurat;
B.
Obligațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
Articolul 7
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
a)
sa acorde asiguraților servicii medicale paraclinice numai pe baza biletului de trimitere;
b)
sa ofere relații asiguraților despre serviciile acordate și despre modul în care vor fi fumizate acestea;
c)
să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurati precum și intimitatea și demnitatea acestora;
d)
sa factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, serviciile medicale acordate asiguraților. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele activităților realizate, prezentate atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic, pe fiecare asigurat în parte, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de facturare o perioada de maximum doua luni
consecutive în cadrul unui trimestru poate conduce la rezilierea contractului de fumizare de servicii medicale;
e)
sa respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a unității sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicala;
f)
sa își stabilească programul de activitate și să îl afișeze la loc vizibil la laboratorul medical, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 și a normelor metodologice de aplicare a acestuia și să stabilească programul de activitate și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
g)
sa informeze medicul de familie și medicul de specialitate, prin scrisoare medicala expediata direct, despre rezultatele investigațiilor prescrise;
h)
sa acorde servicii medicale de specialitate paraclinice tuturor asiguraților, fără nici o discriminare;
i)
sa anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu aceasta;
j)
sa efectueze investigații paraclinice asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuția de asigurări sociale de sănătate pentru aceștia;
k)
sa nu încaseze de la asigurați contribuție personala pentru investigațiile paraclinice fumizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme;
1) sa afișeze la loc vizibil, la laboratorul medical numele casei sau caselor de asigurari de sănătate cu care se afla în relații contractuale;
m)
să pună la dispoziția asiguraților la nivelul laboratorului medical pachetul de servicii de bază și pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate precum și obligațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
n)
să-și organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficienței actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.
VI.
Modalități de plata
Articolul 8
Modalitatea de plata în asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este:
a)
tarif pe serviciu medical cuantificat în lei.
Nr. crt.
Serviciul paraclinic
Tarif negociat
Număr de servicii negociat*)
Total lei (col. 2 x col. 3)
O
1
2
3
4
1.
2.
TOTAL
X
X
*) Numărul negociat de servicii este orientativ, cu obligația încadrării în valoarea contractului.
Suma anuala contractata este
lei,
din care:
-
trimestrul I
lei
-
trimestrul II
lei
-
trimestrul III
lei
-
trimestrul IV
lei.
b)
sumă fixă negociată anuală pentru centrele de referință
lei,
din care:
-
trimestrul I
lei
-
trimestrul II
lei
-
trimestrul III
lei
-
trimestrul IV
lei.
Articolul 9
Decontarea acestor servicii se face lunar in termen de maximum 20
zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de .............................
Contravaloarea serviciilor medicale paraclinice se diminuează pentru trimestrul în care se constată nerespectarea programului de lucru stabilit, după cum urmează:
a)
la prima constatare cu 10%;
b)
la a doua constatare cu 15%;
c)
la a treia constatare cu 20%.
VII.
Calitatea serviciilor medicale
Articolul 1
O -
Serviciile medicale paraclinice fumizate în baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate asiguraților elaborate conform legii.
VIII.
Răspunderea contractuala
Articolul I
I - Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpa datorează celeilalte părți daune-interese.
Articolul 12
- În cazul în care termenele de plata prevăzute la art.9 alin.(1) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplica pentru întârzierea plății impozitelor către stat.
IX.
Clauza speciala
Articolul 13
Orice împrejurare independenta de voința parților, intervenita după data semnării contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerata forță majora și exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forță majora, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invoca forța majoră trebuie sa anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majora și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Daca nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
X.
Contraventii
'
Articolul 14
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor fumizate și documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate până la îndeplinirea acestei obligații.
XI.
Încetarea contractului
Articolul 15
Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisa de casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 1O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:
a)
daca furnizorul nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;
b)
daca, din motive imputabile furnizorului, acesta îsi întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)
ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului
sau expirarea termenului
de valabilitate
a acesteia
ori încetarea acreditarii furnizorului;
d)
nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e)
în cazul în care se constata încasarea de contribuție personala de la asigurați pentru serviciile medicale paraclinice care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme;
t) odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurii de diminuare a contravalorii
serviciilor paraclinice
pentru nerespectarea
programului
de lucru stabilit.
Articolul 16
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situatiile
următoare:
'
a)
laboratorul medical se mută din teritoriul de funcționare;
b)
a survenit decesul reprezentantului legal al laboratorului medical;
c)
daca medicul renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
d)
încetarea activității prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul laboratoarelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonanța Guvernului nr.124/1998 privind organizarea
și
funcționarea
cabinetelor
medicale,
republicata
cu
modificările ulterioare;
e)
încetarea definitiva a activității casei de asigurări de sănătate;
t) acordul de voința al parților;
g)
denunțarea
unilaterala
a
contractului
de
către
reprezentantul
legal
al laboratorului medical sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.
Articolul 17
Situațiile prevăzute la art.15 și la art.16 lit.b) - e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art.16 lit.a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
Articolul 18
Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante, pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.
XII.
Corespondenta
Articolul 19
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire prin fax sau direct la sediul parților.
Fiecare parte contractanta este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte parți contractante schimbarea survenita.
XIII.
Modificarea contractului
Articolul 20
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în condițiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, în limita fondului aferent asistenței medicale ambulatorie de specialitate pentru specialitățile paraclinice, avându-se în
vedere conditiile de contractare a sumelor initiale.
'
'
Articolul 21
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cât mai cu putința spiritului contractului.
Daca expira termenul de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toata durata de valabilitate a contractului.
Articolul 22
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ........... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este
anexă
a acestui contract.
XIV.
Soluționarea litigiilor
Articolul 23
Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.
Litigiile nesoluționate conform alin.(1) sunt de competenta Comisiei centrale de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii.
Articolul 24
Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XV.
Alte clauze
Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ......., în doua exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractanta.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE
Președinte - Director general,
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Reprezentant legal,
Director adjunct economic, Director adjunct relatii contractuale,
Vizat Oficiul juridic
Anexa 15
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile stomatologice
I.
Partile contractante
Casa de asigurări
de sănătate
..................., cu sediul
în municipiul/orașul
......................., str. ................. nr. ......, județul/sectorul ............., telefon/fax
,
reprezentata prin președinte - director general
,
Sl
-
Cabinetul medical organizat conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998 privind orgamzarea și funcționarea cabinetelor
medicale, republicata,
cu modificările ulterioare:
cabinet
individual
..........................................,
reprezentat
prm medicul/dentistul titular
;
-
cabinet asociat sau grupat .................................., reprezentat prin medicul
delegat
;
-
societate
civila
medicala
..................................,
reprezentata
prin
administratorul
;
-
unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se înființează potrivit prevederilor
Legii
nr.31/1990
privind
societățile
comerciale,
republicată,
cu modificările ulterioare .........................., reprezentata prin
;
-
unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețele sanitare proprii .................., reprezentata prin
;
-
ambulatoriu
de specialitate
din structura
spitalului
............., din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești reprezentat prin ....................., în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte;
-
centru de diagnostic si tratament si centru medical - unitate cu personalitate
J • uri .d 1 .
ca .............................., reprezen t
a t
pri • n
;
-
ambulatoriul de spital din structura spitalului .............., indiferent de sediu
.............................., reprezentat prin .................... în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte,
cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale
nr.
....sau actul de înființare/organizare a unității sanitare
autorizație
sanitara nr..........., având sediul în municipiul/orasul ........................, str.
nr.
..., bl. ...., sc......, et. ....., ap......, judetul/sectorul .................., telefon
,
cont nr................., deschis la Trezoreria statului sau cont nr................. deschis la
Banca
....................., cod
fiscal
...............sau
codul
numeric
personal
al
reprezentantului legal .........................., copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al furnizorului nr...........
II.
Obiectul contractului
Articolul I
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în
asistenta
medicala
de
specialitate
din
ambulatoriu
pentru
specialitățile stomatologice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 si normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III.
Serviciile medicale de specialitate furnizate
Articolul 2
Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile stomatologice prestează asiguraților serviciile medicale stomatologice cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr.8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003, în următoarele specialități:
a)
;
b)
;
c)
;
Articolul 3
Fumizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile stomatologice se face de către următorii medici:
1
;
2
;
3
;
4. ............................
IV.
Durata contractului
Articolul 4
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2004.
Articolul 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat, prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.
V.
Obligațiile parților
A.
Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Articolul 6
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)
să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale stomatologice autorizați și acreditați și să facă publică lista acestora, pentru informarea asiguraților;
b)
sa controleze serviciile medicale acordate asiguraților de către furnizorii de servicii medicale în cadrul activității desfășurate în asistenta medicala ambulatorie stomatologică, conform contractelor încheiate cu aceștia;
c)
să verifice modul în care se prescriu medicamentele de către furnizorii de servicii medicale în asistenta medicala ambulatorie stomatologica, în conformitate cu reglementările în vigoare;
d)
sa deconteze serviciile medicale acordate asiguraților, furnizorilor de servicii medicale stomatologice contravaloarea serviciilor contractate și prestate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile acordate asiguraților, prezentate atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic, pe fiecare asigurat în parte, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în urma verificării acestora;
e)
sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistenta medicala ambulatorie stomatologica asupra condițiilor de contractare;
t)
să asigure un sistem permanent de informare a asiguraților asupra drepturilor pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat, asupra mijloacelor de păstrare a sanatatii, in vederea reducerii si evitării cauzelor de îmbolnăvire;
g) să monitorizeze numărul serviciilor medicale, pe cod numeric personal (CNP) al fiecărui asigurat, acordate de furnizorii cu care se află în relație contractuală.
B.
Obligațiile furnizorului de servicii medicale stomatologice ART.7 - Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
a)
sa acorde servicii medicale stomatologice si sa nu refuze acordarea asistentei medicale stomatologice în caz de urgenta medicala, ori de câte ori se solicita aceste servicii medicale;
b)
sa fumizeze tratamentul adecvat si sa respecte condițiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementarilor în vigoare;
c)
sa ofere relații asiguraților despre serviciile acordate, precum si despre modul în care vor fi fumizate acestea si sa acorde consilierea în scopul prevenirii patologiei stomatologice;
d)
să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurati precum și intimitatea și demnitatea acestora;
e)
sa factureze lunar, în vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, serviciile medicale acordate asiguraților. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele activităților realizate, atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic, pe fiecare asigurat în parte, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de facturare o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru poate conduce la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;
t)
sa respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale în vigoare;
g)
sa respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului stomatolog si a unitatii sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;
h)
sa îsi stabilească programul de activitate si sa îl afișeze la loc vizibil la cabinetul medical, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate și a normelor metodologice de aplicare a acestuia în vigoare, si sa stabilească programul de activitate si sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
i)
sa acorde
servicii
medicale
stomatologice
tuturor
asiguraților,
fara nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
j)
sa anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu aceasta;
k)
sa acorde asistenta medicala stomatologica asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuția de asigurări sociale de sănătate pentru aceștia;
1) sa nu încaseze de la asigurați contribuție personala pentru serviciile medicale stomatologice
fumizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor si condițiilor prevăzute în norme;
m)
sa afișeze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relații contractuale;
n)
să pună la dispoziția asiguraților la nivelul cabinetului medical pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate precum și obligațiile furnizorului de servicii medicale ambulatorii de specialitate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
o)
să nu refuze efectuarea stagiului de către medicii stomatologi stagiari repartizați de Comisia de stomatologie a consiliului județean al Colegiului Medicilor din România împreună cu spitalele cu care aceștia au încheiat contract de muncă; această obligație revine medicilor stomatologi specialiști și primari;
p)
să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficienței actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.
VI.
Modalitati de plata
Articolul 8
Modalitatea de plata în asistenta medicala stomatologica din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical cuantificat în lei.
Articolul 9
Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face pe baza tarifelor acestora si în condițiile prevăzute în anexa nr.9 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului
nr.
1485/2003
si
în
limita
unei
sume
contractate
și
defalcate trimestrial/cabinet, stabilită conform art.11 din anexa nr.9 la ordinul menționat mai sus, cu excepția lit.a) si b) de la alin.(1) al aceluiași articol, care se decontează la nivelul realizărilor, cu încadrarea în fondurile trimestriale alocate asistentei medicale stomatologice.
Suma anuală contractată este de
lei.
din care:
-
trim.I
;
-
trim.11
;
-
trim.111
;
-
trim.IV ............
Articolul I
O - (1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face lunar, în maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de............. La finele fiecărui trimestru suma contractată se regularizează conform art.11 alin.(4) din anexa nr.9 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
(2)
În cazul în care se înregistrează abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuție din partea asiguratului, recomandări de investigații paraclinice nejustificate sau nerespectarea programului de lucru stabilit, contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv se diminuează după cum urmează pentru fiecare situație:
a)
la prima constatare cu 10%;
b)
la a doua constatare cu 15%;
c)
la a treia constatare cu 20%.
(3)
Clauze speciale
- se completează pentru fiecare cabinet medical si fiecare medic stomatolog/dentist din componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
a)
Medic/dentist
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: ................. Specialitatea: ..................................
Codul medicului: ................................
Cod numeric personal ..................... Program zilnic de activitate:
ore/zi
b)
Medic/dentist:
Nume: .............. Prenume: ...................
Grad profesional: ................. Specialitatea: ..................................
Codul medicului: ................................
Cod numeric personal: .................... Program zilnic de activitate:
ore/zi
c)
VII.
Calitatea serviciilor medicale
Articolul 11
Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate asiguraților, elaborate conform legii.
VIII.
Răspunderea contractuala
Articolul 12
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpa datorează celeilalte părți daune-interese.
Articolul 13
În cazul în care termenele de plata prevăzute la art.IO alin.(1) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplica pentru întârzierea plătii impozitelor către stat.
IX.
Clauza speciala
Articolul 14
Orice împrejurare independenta de voința partilor, intervenita după data semnării contractului si care împiedica executarea acestuia, este considerata forță majoră si exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invoca forța majora trebuie sa anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forța majora si, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Daca nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii si încetării cazului de forța majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
X.
Contraventii
'
Articolul 15
Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor fumizate si documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până la îndeplinirea acestei obligații.
XL Încetarea contractului
Articolul 16
Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate în termen de maximum 1O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:
a)
daca furnizorul nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;
b)
din motive imputabile furnizorului, acesta își întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;
c)
ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului
sau expirarea termenului
de valabilitate
a acesteia ori încetarea acreditarii furnizorului;
d)
nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e)
odată cu prima constatare după aplicarea de trei ori a măsurii de diminuare a contravalorii serviciilor stomatologice, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente, cu sau fără contribuție personala din partea asiguratului sau pentru nerespectarea programului de lucru stabilit;
f)
în cazul în care se constata încasarea de contribuție personala de la asigurați pentru serviciile medicale care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor si condițiilor prevăzute în norme;
Articolul 17
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:
a)
cabinetul medical se muta din teritoriul de funcționare;
b)
a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
c)
daca medicul renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;
d)
încetarea activității
prin faliment,
dizolvare,
lichidare,
în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonanța Guvernului nr.124/1998 privind organizarea
și
funcționarea
cabinetelor
medicale,
republicata,
cu
modificările ulterioare;
e)
încetarea definitiva a activității casei de asigurări de sănătate;
f)
acordul de voința al parților;
g)
denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisa cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.
Articolul 18
Situațiile prevăzute la art.16 sila art.17 lit.b) - e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art.17 lit.a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
Articolul 19
Prezentul contract poate fi reziliat de către partile contractante, pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.
XII.
Corespondenta
Articolul 20
Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul partilor.
Fiecare parte contractanta este obligata ca în termen de trei zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.
XIII.
Modificarea contractului
Articolul 21
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în condițiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, în limita fondului aferent asistenței medicale ambulatorie de specialitate pentru specialitățile stomatologice, avându-se în
vedere conditiile de contractare a sumelor initiale.
'
'
Articolul 22
Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cât mai cu putința spiritului contractului.
Daca expira termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toata durata de valabilitate a contractului.
Articolul 23
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ........... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este
anexă
a acestui contract.
XIV.
Soluționarea litigiilor
Articolul 24
Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea si încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.
Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei centrale de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii.
Articolul 25
Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
Anexa 16
LISTA
criteriilor de calitate pentru activitatea desfășurată la nivelul ambulatoriului de specialitate
A.
Pentru ambulatoriul de specialitate clinic și paraclinic
1.
Semnalizarea în zonă: firma
2.
Autorizația sanitară de funcționare
3.
Acreditarea unității sanitare care oferă servicii medicale
4.
Programul de activitate afișat vizibil la fiecare cabinet în parte, la intrarea în ambulatoriu și respectarea acestuia
5.
Cabinetul medical va pune la dispoziția asiguraților, pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ
6.
Drepturile și obligațiile asiguraților afișate la loc vizibil la fiecare cabinet medical în parte și la intrarea în unitatea sanitară.
7.
Sala de așteptare dotată corespunzător (ambient adecvat, scaune/canapea, măsuță, materiale informative)
8.
Dotarea cabinetului cu aparatură și mobilier cel puțin în conformitate cu ordinul ministrului sănătății și familiei în vigoare.
9.
Dotarea aparatului de urgență (medicație) cel puțin în conformitate cu baremurile în vigoare și în termen de valabilitate
1 O. Înființarea și reactualizarea fișierului; obligativitatea existenței la cabinet a actelor care notifică activitatea medicală:
-
registre: de consultații, tratamente;
-
fișe de consultații și anexe: bilete de externare, scrisori medicale, plan de recuperare;
-
caiet de evidență stupefiante, rețete cu timbru sec.
11.
Medicul în timpul programului:
-
comportament și ținută în conformitate cu normele Codului de etică
ȘI
deontologie medicală;
-
consultă
pacientul,
stabilește
diagnosticul,
stabilește
conduita
(trimitere
la investigații paraclinice, trimitere spre internare, tratament);
-
consemnează diagnosticul, tratamentul, recomandările în registrul de consultații și fișa medicală;
-
eliberează rețete parafate și semnate;
-
eliberează bilete de trimitere, concedii medicale, alte acte medicale parafate
ȘI
semnate;
-
comunică cu medicul de familie care a trimis pacientul prin scrisoare medicală;
-
respectă confidențialitatea actelor medicale.
12.
Cadrul mediu în timpul programului:
-
comportament și ținută în conformitate cu normele Codului de etică
ȘI
deontologie medicală;
-
îndeplinește atribuțiile menționate în fișa postului și considerate sarcini de servicm;
-
respectă confidențialitatea actelor medicale.
B.
Pentru ambulatoriul de specialitate stomatologic
1.
Semnalizarea în zonă: firma
2.
Autorizatia sanitară de functionare a cabinetului.
3.
Acreditar ' ea unitătii sanitare '
care oferă servicii medicale.
4.
Programul de acti ' vitate afișat vizibil.
5.
Cabinetul va pune la dispoziția asiguraților pachetul de serv1c11 de bază ș1 pachetul minimal de servicii fumizate de medicii stomatologi
6.
Drepturile și obligațiile asiguraților - afișate vizibil.
7.
Un cadru mediu angajat pentru fiecare cabinet.
8.
Contract de colaborare/prestări servicii pentru depanarea aparaturii.
9.
Sală de așteptare dotată corespunzător (ambient adecvat, scaune/canapea, măsuță, materiale informative).
1O.
Dotarea cabinetului cu aparatură și mobilier cel puțin în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și Familiei în vigoare.
11.
Dotarea aparatului de urgență (medicație) cel puțin în conformitate cu baremurile în vigoare și în termen de valabilitate.
12.
Obligativitatea existenței la cabinet a actelor care notifică activitatea medicală:
-
registre: de consultații, tratamente;
-
fișe de consultații și anexe: bilete de externare, scrisori medicale, plan de recuperare;
13.
Medicul în timpul programului:
-
comportament și ținută în conformitate cu normele codului de etică și deontologie medicală
-
consultă pacientul
-
precizează și justifică diagnosticul în fișa de consultație
-
efectuează tratamentul medical
-
completează acte medicale
14.
Cadrul mediu în timpul programului:
-
comportament și ținută în conformitate cu normele codului de etică și deontologie medicală
-
îndeplinește atribuțiile menționate în fișa postului și considerate sarcini de serv1cm.
Notă:
Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de comisiile de specialitate ale Colegiul Medicilor din România și se negociază cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Controlul respectării criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi coordonat de Serviciul medical al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate împreună cu comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din România și ale Ordinului
Asistentilor Medicali din România.
'
Anexa 17
PACHET DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA SPITALICEASCA
Capitolul I Pachet de servicii medicale de bază
A.
Servicii medicale spitalicești pentru patologia care necesită internare în condițiile prevăzute la art.48 alin (2) din contractul cadru
B.
Servicii medicale spitalicești care nu necesită internarea prestate în regim de spitalizare de zi.
1.
În unitățile spitalicești, tipurile de servicii medicale ce vor fi furnizate numai în regim de spitalizare de zi sunt cele prevăzute în Ordinul ministrului sănătății nr.440/2003 privind înregistrarea și raportarea statistică a pacienților care primesc servicii medicale în regim de spitalizare de zi
2.
Serviciile medicale de mai jos cu tarifele maximale aferente ce se pot acorda în unități sanitare ambulatorii autorizate și avizate, după caz, să efectueze aceste servicii:
Tarif maximal (lei/ serviciu medical)
a)
- Hemodializă*
-
Radioterapie
-
Chimioterapie*
-
HIV/SIDA*
-
Litotritie
b)
Implant de cristalin**
c)
Întrerupere de sarcină cu recomandare medicală
d)
Servicii medicale de oftalmologie:
-
eviscerație, orjelet, glaucom, pterigion, entropion, strabism, crioaplicație, electrorezecție
e)
Servicii medicale ortopedie:
-
halux valgus, artroscopie genunchi, chist sinovial, Dupuytren, bursită genunchi, bursită cot,
ruptură chist sinovial picior, secțiune tendoane picior, secțiune tendoane mână, amputație deget mână, chist sinovial picior, secțiune tendoane picior
f)
Servicii medicale ORL:
-
rezecție septală, amigdalectomie, adenoidectomie,
2.459.850
419.032
419.032
436.779
2.300.000
2.139.000
250.000
419.750
1.055.700
excizie formațiune tumorală, polipectomie nazală
571.550
g)
Servicii medicale flebologie (operație flebologie)
795.800
h)
Anestezie (numai ca urmare a unui serviciu medical prevăzut la pct.B):
-
rahianestezie
2.932.500
-
anestezie generală inhalatorie
1.366.200
-
anestezie de contact și infiltrație
397.900
-
anestezie locoregională de infiltrație
993.600
-
anestezie locală
143.750
-
anestezie generală cu diprivan
i)
Chirurgie maxilo-facială/chirurgie orodentară Odontectomie (molar inclus, molar semiinclus,
canin inclus, canin semiinclus), regularizare creastă hemiarcadă, tratament hiperostoză tuberozitară; Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare,
3.967.500
750.000
excizia hiperplaziei de mucoasă, extirparea formațiunilor tumorale (osoase - de părți moi), adâncirea șanțului vestibular sau lingual, superior sau inferior, alveoloplastie, rezecție apicală cu obturație/fără obturație, amputație radiculară, premolarizare, metoda chirurgicală ortodontică (tunelizare)
Tarif maximal (lei/
dinți ectopici, dinți din focarul de fractură, excizia
500.000
bridelor
-
operație cu lambou
-
corecție fren, infiltrație trigeminală
*)
Tariful nu cuprinde medicamentele
și materialele specifice programul național de sănătate.
**)
Tariful nu cuprinde medicamentele și materialele specifice.
1.650.000
230.000
suportate prin
NOTĂ:
Tarifele cuprind toate cheltuielile aferente serviciului medical
( cheltuieli de personal, cheltuieli cu medicamentele și materialele sanitare, investigații medicale paraclinice, cheltuieli privind pregătirea sălii de operație, precum și cheltuieli indirecte, în condițiile în care se utilizează medicamente, materiale sanitare și tehnologii avansate).
Serviciile de la lit.d)
-
i)
se efectuează numai în centrele de diagnostic și tratament aparținând ministerelor cu rețele sanitare proprii.
Serviciile de la lit. a)
-
c) și h) se pot efectua în unitățile sanitare ambulatorii autorizate și avizate, după caz, de Ministerul Sănătății să efectueze aceste servicii.
Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate
servicii medicale
de înaltă performanță:
CT,
RMN,
scintigrafie,
angiografie.
Serviciile
medicale
de
înaltă performanță: CT, RMN, scintigrafie se acordă numai pe bază de recomandare medicală potrivit formularelor prezentate în anexa nr.19, care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanță iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract, în următoarele condiții:
-
afecțiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare;
-
urgențe medico-chirurgicale, după cum urmează:
Explorări computer-tomograf (CT)
1.
politraumatisme cu afectare scheletală, de părți moi și/sau de organe interne
2.
monotraumatisme:
-
cranio-cerebrale
-
coloană vertebrală
-
torace
-
abdomino-pelvine
-
fracturi complexe ale extremităților
3.
hemoragii interne
( după stabilizarea funcțiilor vitale)
4.
accidente cerebro-vasculare acute, în primele 24
-
72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical
5.
insuficiență respiratorie acută prin suspiciune de embolie pulmonară
6.
urgențe abdomino-pelvine netraumatice (de ex. pancreatită acută, peritonită, ocluzie intestinală, ischemie mezenterică, anevrism aortic etc.)
7.
meningo-encefalită acută
8.
stări comatoase de cauză cerebrală
Examenul CT va înlocui examenul RMN la asigurații cu contraindicații (prezență de stimulatoare cardiace, valve, corpi străini metalici, sarcină în primele 3 luni)
Explorări prin rezonanță magnetică nucleară (RMN)
1.
traumatisme vertebro-medulare
2.
accidente vasculare cerebrale ischemice în primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, nevizualizat CT
Examenul RMN va înlocui examenul CT la asigurații cu contraindicații (insuficiență renală, insuficiență cardiacă severă, sarcină, alergie la substanțele de contrast iodate)
Explorări scintigrafice
1.
tromboembolismul pulmonar
2.
accidente coronariene acute
3.
accidentul vascular cerebral ischemic acut, în primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, cu aspect CT neconcludent
CAPITOLUL II Pachet minimal de servicii medicale in asistenta medicala spitaliceasca In situatia in care pacientul nu dovedeste calitatea de asigurat, spitalul acorda
serviciile medicale de urgenta avand obligatia sa evalueze situatia medicala a pacientului si sa il externeze daca serviciile medicale de urgenta nu se mai justifica. La solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat se poate continua internarea cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitalicesti de catre pacient.
Criteriile de stabilire a urgentelor pe baza carora se efectueaza internarea pacientilor care nu dovedesc calitatea de asigurat sunt:
urgente medico- chirurgicale sau orice alte situatii in care este pusa in pericol viata pacientului sau au acest potential;
boli cu potential endemo-epidemic
Numărul de zile de spitalizare pe specialități, considerat perioadă de urgență este cel stabilit de medicul curant pentru fiecare caz în parte, avizat de medicul șef de secție.
Capitolul III Pachet de servicii medicale spitalicesti pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sănătate
urgente medico- chirurgicale sau orice alte situatii in care este pusa in pericol viata pacientului sau au acest potential;
boli cu potential endemo-epidemic până la rezolvarea completă a cazului
Anexa 18
CONDIȚIILE ACORDĂRII SERVICIILOR MEDICALE SPITALICEȘTI ȘI MODALITĂTILE DE PLATĂ ALE ACESTORA
'
Articolul 1
Serviciile medicale spitalicești de care beneficiază asigurații sunt: servicii medicale spitalicești pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă și servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi.
Articolul 2
Serviciile medicale spitalicești se acordă sub formă de:
1.
servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare continuă - forma de internare prin care se acordă asistență medicală curativă și de recuperare pe toată durata necesară rezolvării complete a cazului respectiv;
2.
servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi pentru serviciile medicale programabile de diagnostic, tratament și monitorizare pentru pacienții care nu necesită supraveghere pe o durată mai mare de 12 ore, care sunt cuprinse în Ordinul ministrului
sănătății nr. 440/2003 privind înregistrarea
și raportarea statistică a pacienților care primesc servicii medicale în regim de spitalizare de zi.
Articolul 3
În unitătile sanitare ambulatorii autorizate/avizate de Ministerul Sănătătii se pot acorda servic ' ii medicale spitalicești în regim ambulatoriu prevăzute în an '
exa nr.17 la ordin, care se contractează și se decontează prin tarif pe serviciu medical. Pentru unitătile sanitare ambulatorii autorizate/avizate de Ministerul Sănătătii aceste
servicii vor
' face obiectul unui act aditional la contractul de fumizare de '
servicii
medicale în asistența medicală de spec ' ialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice.
Tarifele maximale pe serviciu medical sunt cele prevăzute în anexa nr.17 la ordin.
Articolul 4
Furnizarea de servicii medicale spitalicești se acordă în baza contractelor și a actelor adiționale încheiate de spitale cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere următorii indicatori specifici spitalelor, după caz:
a)
indicatori cantitativi:
1.
număr personal existent conform structurii spitalelor, având în vedere numărul de posturi aprobate și repartizate, potrivit legii pentru aprobarea bugetului de stat în anul 2004, din care: medici, farmaciști, stomatologi stagiari și rezidenți precum și personal din activitatea de cercetare;
2.
număr paturi stabilit potrivit structurii spitalelor prin ordin al ministrului sănătății pentru anul 2004;
3.
nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor conform Ordinului ministrului sănătății si familiei nr.208/2003;
4.
numărul de zile de spitalizare, total și pe secții stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor pe tipuri de solicitare;
5.
durata optimă de spitalizare, conform anexei nr.20 la ordin sau după caz, durata de spitalizare efectiv realizată;
6.
numărul cazuri externate;
7.
indice de complexitate a cazurilor fumizat de Institutul Național de Cercetare - Dezvoltare in Sănătate;
8.
număr de servicii medicale spitalicești pe tipuri de servicii acordate în regim de spitalizare zi;
9.
numărul și tipul investigațiilor paraclinice estimate a se realiza de către spitale, în regim ambulatoriu;
I O. tarif pe caz rezolvat (DRG);
11.
tarif mediu pe caz rezolvat;
12.
tarif pe serviciu medical;
13.
tarif pe zi de spitalizare.
b)
indicatori calitativi:
1.
gradul de complexitate a serviciilor medicale spitalicești acordate în funcție de morbiditatea spitalizată, de dotarea spitalului cu aparatură și de încadrarea cu personalul de specialitate;
2.
infecții nosocomiale raportate la numărul total de externări;
3.
infecție clinic aparentă sau asimptomatică provocată de germeni cunoscuți patogeni, care se manifestă pe perioada spitalizării la un interval de timp mai mare decât incubația minimă sau la domiciliu la un interval de timp mai mic decât
incubatia maximă.
'
Articolul 5
Valoarea totală contractată de spitale cu casele de asigurări de sănătate se constituie din următoarele sume, după caz:
a)
suma aferenta serviciilor medicale spitalicești a căror plată se face pe baza de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afecțiunile acute, care se stabilește astfel:
număr de cazuri externate x indice case-mix pentru anul 2003 x tarif pe caz ponderat pentru anul 2004
1.
Număr de cazuri externate
La negocierea numărului de cazuri externate pe spital și pe secție se vor avea în vedere următoarele:
-
evoluția cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului și al județului,
-
cazurile estimate a fi externate pe spital și pe secție în anul 2004, în funcție de numărul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor și de durata optimă de spitalizare cu încadrarea în sumele aprobate cu această destinație spitalului.
Pentru secțiile chirurgicale,
numărul de cazuri externate obținut în condițiile prevăzute mai sus se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate în funcție de gradul de operabilitate realizat în anul 2003
comparativ cu cel optim care este de 70% din numărul total de externări din anul 2003.
Pentru secțiile medicale, numărul de cazuri externate, obținut în condițiile prevăzute mai sus, se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate, cu numărul de internări corespunzătoare anului 2003, pentru care nu se justifica internarea.
Numărul de externări diminuat atât pentru secțiile chirurgicale cât și pentru secțiile medicale se contractează numai ca servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi. Pentru fiecare caz externat din cazurile diminuate, atât pentru secțiile chirurgicale cât și pentru secțiile medicale se va contracta un număr de minimum 3 servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi.
Numărul anual de cazuri externate negociat se defalchează pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital, se ține seama și de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent.
2.
Indicele de case-mix pentru anul 2003 se calculează pentru fiecare spital pe baza numărului și a tipurilor de cazuri raportate în perioada ianuarie - octombrie 2003. Numărul de cazuri ponderate se obține prin înmulțirea numărului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix.
Indicele de case-mix este prezentat în anexa nr.18 a) la ordin.
3.
Tariful pe caz ponderat în anul 2004 se stabilește pentru fiecare spital plecându-se de la tariful pe caz ponderat din anul 2003 pentru fiecare spital. Tariful pe caz ponderat este prezentat în anexa nr.18 a) la ordin.
Lista cuprinzând categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate (grupele de diagnostice, valorile relative ale grupelor de diagnostice și definirea termenilor utilizați) sunt prevăzute în anexa nr.18 b) la ordin.
În situația în care, unul din spitalele prevăzute în anexa nr.18 a) la ordin, are în structură secții/compartimente de cronici sau recuperare, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor de la lit.b).
b)
sumă pentru spitalele de cronici și de recuperare precum și pentru secțiile și compartimentele de cronici și de recuperare (de sine stătătoare, aprobate prin ordin al ministrului sănătății în structura spitalelor) din alte spitale, care se stabilește astfel:
număr de cazuri externate x durata optimă de spitalizare sau după caz, durata efectiv realizată x tariful pe zi de spitalizare
1.
Numărul de cazuri externate
Numărul de cazuri externate pe spitale/secții/compartimente se negociază în funcție de numărul de cazuri externate pe județ, stabilit ca medie a numărului de externări pe ultimii
5
ani
pe
județ
și
a
gradului
de
utilizare
a
paturilor
la spitalul/secția/compartimentul respectiv.
Numărul anual de cazuri externate negociat se defalchează pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital/secție/compartiment se ține seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; în acest scop, spitalele vor ține evidența acestor indicatori.
2.
Durata optimă de spitalizare se stabilește de către comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății pe secții, este valabilă pentru toate categoriile de spitale și este prevăzută în anexa nr.20 la ordin. Pentru secțiile/spitalele de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuți la art. l 05, 113 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicale spitalicească de lungă durată (ani) se ia în considerare durata medie de spitalizare efectiv realizată în anul precedent.
3.
Tariful pe zi de spitalizare pe secție/compartimente se negociază pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare spital pentru secțiile și compartimentele din structura proprie în funcție de particularitățile aferente fiecărui tip de spital, cu încadrarea în bugetul stabilit și aprobat al spitalului.
c)
sumă pentru serviciile medicale spitalicești acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr.18 a) la ordin, care se stabilește astfel:
număr de cazuri externate x tariful mediu pe caz rezolvat
1.
Număr de cazuri externate
La negocierea numărului de cazuri externate pe spital și pe secție se vor avea în vedere următoarele:
-
evoluția cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului și al județului,
-
cazurile estimate a fi externate pe spital și pe secție în anul 2004, în funcție de numărul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor și de durata optimă de spitalizare cu încadrarea în sumele aprobate cu această destinație spitalului.
Pentru secțiile chirurgicale,
numărul
de cazuri externate obținut în condițiile prevăzute mai sus se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate în funcție de gradul de operabilitate realizat în anul 2003 comparativ cu cel optim care este de 70% din numărul total de externări din anul 2003.
Pentru secțiile medicale, numărul de cazuri externate, obținut în condițiile prevăzute mai sus, se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate, cu numărul de internări corespunzătoare anului 2003, pentru care nu se justifica internarea.
Numărul de externări diminuat atât pentru secțiile chirurgicale cât și pentru secțiile medicale se contractează numai ca servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi. Pentru fiecare caz externat din cazurile diminuate, atât pentru secțiile chirurgicale cât și pentru secțiile medicale se va contracta un număr de minimum 3 servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi, cu încadrarea în bugetul stabilit și aprobat spitalului.
Numărul anual de cazuri externate negociat și contractat se defalchează pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital, se ține seama și de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent.
2.
Tarif mediu pe caz rezolvat
Tariful mediu pe caz rezolvat se stabilește prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate având în vedere și indicatorul cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2003, cu încadrarea în bugetul stabilit și aprobat al spitalului.
În situația în care, unul din spitale are în structură secții/compartimente de cronici sau recuperare, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor de la lit.b).
d)
sumă pentru medicamente și materiale sanitare specifice acordate prin programele naționale de sănătate decontată din fondul alocat pentru programele naționale de sănătate, care face obiectul unui contract distinct;
e)
sumă pentru serviciile medicale efectuate în: dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală - staționar de zi, cabinete de planificare familială, finanțată din fondul
alocat
pentru
asistenta
medicala
ambulatorie
de
specialitate
pentru specialitățile clinice, care este formată din:
-
suma
corespunzătoare încadrării
personalului
prevăzut
să își
desfășoare activitatea în aceste structuri, ținându-se seama de toate drepturile salariale acordate de lege, la care se adaugă contribuțiile ce revin ca obligație de plată spitalului;
-
suma reprezentând cheltuielile de întreținere și funcționare a acestor structuri, determinată ca o cotă-parte din cheltuielile totale de întreținere și funcționare ale spitalului înregistrate în anul precedent și corectată cu procentul de inflație prognozat pentru anul 2004. Această cotă se calculează ca raport între cheltuielile de personal necesare pentru structurile mai sus menționate și totalul cheltuielilor de personal pe spital estimate pentru anul curent;
f)
sumă pentru serviciile medicale efectuate in cabinete medicale de specialitate in: oncologie medicala, diabet zaharat, nutriție si boli metabolice,care se afla in structura spitalului ca unități fără personalitate juridica, finanțate din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice, conform anexei nr.9 la ordin;
g)
sumă pentru serviciile medicale efectuate in cabinetele medicale de specialitate in: boli infecțioase, staționare de zi (altele decât laboratoarele de sănătate mintală - staționar
de
zi),
structuri
de
primire
urgente
-
unitate
de
primire
urgente, compartiment de primire urgente, modul de urgenta, camera de garda - cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenta care se află în structura spitalului ca unități rară
personalitate
juridică,
decontate
din
fondul
aferent
asistentei
medicale spitalicești, formată din:
-
suma
corespunzătoare încadrării
personalului
prevăzut
să își
destășoare activitatea în aceste structuri, ținându-se seama de toate drepturile salariale acordate de lege, la care se adaugă contribuțiile ce revin ca obligație de plată spitalului;
-
suma reprezentând cheltuielile de întreținere și funcționare a acestor structuri, determinată ca o cotă-parte din cheltuielile totale de întreținere și funcționare ale spitalului înregistrate în anul precedent și corectată cu procentul de inflație prognozat pentru anul 2004. Această cotă se calculează ca raport între cheltuielile de personal necesare pentru structurile mai sus menționate și totalul cheltuielilor de personal pe spital estimate pentru anul curent;
h)
sumă pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, finanțată din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru serviciile medicale paraclinice stabilită conform prevederilor din anexa nr.9 la ordin;
i)
sumă pentru plata cheltuielilor
de personal pentru medici, farmaciști și stomatologi rezidenți din anii 3 - 7, pentru medicii, stomatologii și farmaciștii stagiari și pentru personalul din activitatea de cercetare care au încheiat contract individual de muncă cu spitalele. Această sumă se determină pe baza încadrării acestor categorii de personal rezultată din statul de funcții, ținându-se seama de toate drepturile salariale prevăzute de lege, la care se adaugă contribuțiile ce revin ca obligație de plată spitalului. În cazul stagiarilor se deduc sumele ce se suportă din fondul de șomaj.
j)
sumă pentru serviciile medicale efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical și care se determină prin înmulțirea numărului negociat și contractat de servicii medicale spitalicești pe tipuri de servicii medicale, cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe tipuri de servicii medicale spitalicești care sunt prevăzute în Ordinul ministrului sănătății nr.440/2003 se negociază între spitale și casele de asigurări de sănătate, cu încadrarea în bugetul stabilit și aprobat spitalului. Tariful pentru hemodializă se negociază și nu poate fi mai mare decât cel prevăzut în anexa nr.17 la ordin. Numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi se negociază și se contractează având în vedere prevederile art.5 lit.a) pct.l teza a patra sau după caz, lit.c) pct. l teza a patra.
Sumele de la lit.a)-j) sunt prevăzute distinct în contractele și actele adiționale la contracte și fac parte din bugetul de venituri
și cheltuieli aprobat unităților spitalicești, potrivit legii.
Articolul 6
Suma prevăzută în contractul de fumizare de serv1c11 medicale m unitățile medico-sociale se compune din:
a)
cheltuieli de personal pentru medici si asistenți medicali la nivelul realizat, conform statului de funcțiuni, in limita sumelor prevăzute in contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate;
b)
contravaloarea consumului de medicamente și de materiale sanitare, în limita sumelor prevăzute în contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate.
Modelul de contract utilizat este contractul de fumizare de servicii medicale spitalicești, adaptat.
Articolul 7
Sumele
pentru serviciile
medicale
spitalicești
prestate
în centrele
de diagnostic și tratament din structura ministerelor cu rețele sanitare proprii și în unități sanitare ambulatorii autorizate și avizate, după caz, să efectueze aceste servicii se determină prin înmulțirea numărului de servicii medicale spitalicești contractate cu tarifele pe servicii, tarife negociate între furnizori și casele de asigurări de sănătate care nu pot fi mai mari decât cele prevăzute în anexa nr.17 la ordin.
Articolul 8
Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale contractate cu spitalele se face după cum urmează:
a)
pentru serviciile medicale spitalicești acordate în spitalele a căror plată se face pe baza indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel:
1.
decontarea lunară în limita sumei contractate se face în functie de:
-
numărul de cazuri externate și raportate de către spital, din c '
are se scad cazurile nevalidate în luna anterioară (validarea și invalidarea cazurilor externate raportate se face de către Institutul Național de Cercetare - Dezvoltare în Sănătate, conform prevederilor
Ordinului
ministrului
sănătății
și
familiei
nr.29/2003
privind introducerea colectării electronice a Setului minim de date la nivel de pacient
(SMDP)
în spitalele din România);
-
indicele de case-mix pe anul 2003 (contractat);
-
tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2004;
2.
regularizarea trimestrială se face în funcție de:
-
numărul total de cazuri externate, raportate și validate, pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv;
-
indicele de case-mix realizat în perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv;
-
tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2004.
În situația în care, numărul de externări realizat corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă este mai mare cu maximum 5% decât cel contractat, decontarea numărului de externări ce depășește numărul de externări contractat se face numai dacă numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a scăzut și contravaloarea acestora este mai mică sau egală cu suma ce urmează a fi decontată pentru numărul de cazuri externate ce a depășit numărul de cazuri contractate.
În situația în care, numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă este mai mic decât cel contractat iar numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a crescut proporțional în condițiile prevăzute la art.5 lit.a) pct.1 teza a patra, numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi ce depășește numărul de cazuri externate contractate, se decontează la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în bugetul aprobat și alocat al spitalului.
În situația în care, atât numărul de externări realizat corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă cât și cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi este mai mic decât numărul de externări respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat.
În situația în care, atât numărul de externări realizat corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă cât și cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi este mai mare decât numărul de externări respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi contractat, se acceptă la decontare o depășire de maximum 5% a numărului de externări respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi.
Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depășiri dacă spitalul/secțiile au luat decizia de creștere a numărului de internări, după epuizarea posibilității de înscriere pe listele de așteptare a cazurilor programabile și dacă creșterea numărului de cazuri realizate se regăsește în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secții din județul respectiv, iar această depășire se încadrează în fondurile alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.
b)
serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează în functie de numărul de cazuri externate realizat în limita numărului
de cazuri contractat și '
de durata optimă de spitalizare sau după caz, durata efectiv realizată.
În cazul spitalelor/secțiilor de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici încadrați la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și internările dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii
care necesită
asistență
medicală spitalicească
de lungă durată (ani), recuperare pediatrică - distrofici și TBC, serviciile medicale spitalicești se decontează lunar de către casele de asigurări de sănătate în funcție de numărul de zile de spitalizare efectiv realizat în luna pentru care se face decontarea și de tarifele pe zi de spitalizare negociate. Numărul de zile de spitalizare efectiv realizat se decontează în limita numărului de externări contractate și a duratei optime de spitalizare, prevăzute pentru TBC și recuperare pediatrică - distrofici.
Trimestrial se fac regularizări și decontări, ținându-se seama de cazurile de spitalizare externate și cele contractate.
În situatia în care numărul de cazuri externate este mai mare decât numărul cazurilor c ' ontractate, casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare această depășire dacă spitalul/secțiile au luat decizia de creștere a numărului de internări, după
epuizarea
posibilității
de
înscriere
pe
listele
de
așteptare
a
cazurilor programabile,
și dacă creșterea numărului
de cazuri realizate se regăsește în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secții din județul respectiv, iar această depășire se încadrează în fondurile alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.
Serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează ținându-se seama de durata optimă de spitalizare stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății și prevăzută în anexa nr.20 la ordin; în situația în care durata medie de spitalizare realizată de spitale/secții este mai mare sau mai mică decât cea optimă, casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale spitalicești la valoarea prevăzută pentru durata optimă; în situația în care asiguratul este transferat în aceeași unitate sanitară, de la o secție la alta de același profil, spitalul va raporta în vederea decontării un singur caz rezolvat, luându-se în calcul durata
optimă
de
spitalizare
pentru
specialitatea
respectivă.
În
cazul spitalelor/secțiilor de psihiatrie cronici, pentru internările obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani), decontarea se face în funcție de durata de spitalizare efectiv realizată.
În situația în care suma aferentă depășirii duratei optime de spitalizare pe o secție nu este compensată de suma corespunzătoare reducerii duratei optime de spitalizare la celelalte secții, casele de asigurări de sănătate pot deconta diferența ce nu a fost compensată dacă depășirea este justificată și se încadrează în fondurile alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul casei de asigurări de sănătate respective;
c)
serviciile medicale spitalicești, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, acordate pentru afecțiuni acute în
spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr.18 a) la ordin, decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel:
1.
decontarea lunară, în limita sumei contractate, se face în funcție de:
-
numărul de cazuri externate realizate
-
tariful mediu pe caz rezolvat, aferent serviciilor medicale spitalicești pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă;
2.
Regularizarea trimestrială se face în funcție de numărul de externări și tariful mediu pe caz rezolvat negociat ținând cont și de numărul de externări contractat.
În situația în care, numărul de externări realizat corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă este mai mare cu maximum 5% decât cel contractat, decontarea numărului de externări ce depășește numărul de externări contractat se face numai dacă numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a scăzut și contravaloarea acestora este mai mică sau egală cu suma ce urmează a fi decontată pentru numărul de cazuri externate ce a depășit numărul de cazuri contractate.
În situația în care, numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă este mai mic decât cel contractat iar numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a crescut proporțional în condițiile prevăzute la art.5 lit.c) pct.1, numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi ce depășește numărul de cazuri externate contractate, se decontează la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în bugetul aprobat și alocat al spitalului.
În situația în care, atât numărul de externări realizat corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă cât și cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi este mai mic decât numărul de externări respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat.
În situația în care, atât numărul de externări realizat corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă cât și cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi este mai mare decât numărul de externări respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi contractat, se acceptă la decontare o depășire de maximum 5% a numărului de externări respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi.
Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare această depășire dacă spitalul/secțiile au luat decizia de creștere a numărului de internări, după epuizarea posibilității de înscriere pe listele de așteptare a cazurilor programabile, și dacă creșterea numărului de cazuri realizate se regăsește în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secții din județul respectiv, iar această depășire se încadrează în fondurile alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.
d)
sumă pentru medicamente și materiale sanitare specifice acordate prin programele naționale de sănătate se decontează în limita sumelor prevăzute prin programe;
e)
suma pentru serviciile medicale efectuate în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală - staționar de zi, se decontează la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate conform statului de plata, în limita sumelor prevăzute în actul adițional și la nivelul contractat pentru cheltuielile de întreținere și funcționare;
f)
sumă pentru serviciile medicale efectuate in cabinete medicale de specialitate in: oncologie medicala, diabet zaharat, nutriție si boli metabolice, care se afla in structura spitalului ca unități fără personalitate juridica, decontată din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii
de specialitate
pentru specialitățile clinice, în condițiile prevăzute în anexa nr.9 la ordin;
g)
sumă pentru serviciile medicale efectuate in cabinetele medicale de specialitate in: boli infecțioase, staționare de zi (altele decât laboratoarele de sănătate mintală - staționar
de
zi),
structuri
de
primire
urgente
- unitate
de
primire
urgente, compartiment de primire urgente, modul de urgenta, camera de garda - cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenta se decontează la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate conform statului de plata, în limita sumelor prevăzute în actul adițional și la nivelul contractat pentru cheltuielile de întreținere și funcționare;
h)
sumă pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, decontată din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru serviciile medicale paraclinice stabilită conform prevederilor din anexa nr.9 la ordin;
i)
sumă pentru plata cheltuielilor
de personal pentru medici, farmaciști și stomatologi rezidenți din anii 3 - 7, pentru medicii, stomatologii și farmaciștii stagiari și pentru personalul din activitatea de cercetare care au încheiat contract individual de muncă cu spitalele, decontată la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate, în limita sumelor prevăzute în actul adițional la contract.
j)
sumă pentru serviciile medicale efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical și care se determină prin înmulțirea numărului negociat și contractat de servicii medicale spitalicești pe tipuri de servicii medicale, cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe tipuri de servicii medicale spitalicești care sunt prevăzute în Ordinul ministrului sănătății nr.440/2003 se negociază între spitale și casele de asigurări de sănătate, cu încadrarea în bugetul stabilit și aprobat spitalului. Tariful pentru hemodializă se negociază și nu poate fi mai mare decât cel prevăzut în anexa nr.17 la ordin. Numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi se negociază și se contractează având în vedere prevederile art.5 lit.a) pct.1, teza a patra sau după caz, lit.c) pct.1, teza a patra.
Spitalele vor acoperi cheltuielile privind investigațiile paraclinice pentru bolnavii internați efectuate în alte unități spitalicești sau în unități ambulatorii de
specialitate, în situațiile în care spitalul respectiv nu deține dotarea necesară, cu excepția investigațiilor paraclinice efectuate în centrele de referință de diagnostic imagistic.
Articolul 9
Pentru unitățile medico-sociale, casele de asigurări de sănătate decontează:
a)
cheltuielile de personal pentru medici si asistenți medicali la nivelul realizat, conform statului de plata, in limita sumelor prevăzute in contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate;
b)
contravaloarea consumului de medicamente și de materiale sanitare, în limita sumelor prevăzute în contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate.
Decontarea se face in baza facturii si a unui decont de cheltuieli întocmite de unitătile medico-sociale.
'
Articolul 1
O Însoțitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum și însoțitorii persoanelor cu handicap grav beneficiază de plata serviciilor hoteliere (cazare standard și masă la nivelul alocației de hrană) din partea caselor de asigurări de sănătate, cheltuieli ce sunt cuprinse in cheltuielile aferente secțiilor/spitalelor în care sunt internate aceste persoane. Aceste servicii se acordă în următoarele condiții:
a)
la recomandarea medicului care îngrijește copilul bolnav internat, pe perioada considerată necesară de către medic;
b)
mama care alăptează.
Articolul 11
Asigurații suportă contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare și/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce privește cazarea, se înțelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare și fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer condiționat și altele asemenea), iar în ceea ce privește masa, cea acordată la nivelul alocației de hrană stabilite prin acte normative. Contribuția personală a asiguraților reprezintă diferența dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, și cele corespunzătoare confortului standard.
Articolul 12
Serviciile medicale de înaltă performanță (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acordă pe bază de recomandare medicală asiguraților numai în următoarele conditii:
-
urgențe medico '
-chirurgicale majore nominalizate în anexa nr.17 la ordin;
-
afecțiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare.
Investigațiile menționate mai sus se efectuează pe baza fișelor de solicitare potrivit modelelor prevăzute în anexa nr.19 la ordin, la care se atașează, acolo unde este cazul,
rezultatele
celorlalte
investigații
efectuate
anterior
pentru
stabilirea diagnosticului.
Prevederile alin. (1) se aplică atât pacienților internați, cât și asiguraților cărora li se recomandă aceste servicii medicale în regim ambulatoriu.
Articolul 13
Spitalele care au în structura proprie dispensare medicale fără medic suportă din bugetul de venituri și cheltuieli suma aferentă funcționării acestora. Personalul mediu sanitar din aceste dispensare acordă primele îngrijiri în caz de boală sau accident, în cadrul unui program de lucru întocmit de spitalul în structura căruia se află dispensarul medical.
Articolul 14
Medicii care își desfășoară activitatea în spital au obligația ca la externarea
asiguratului
să
transmită
medicului
de
familie
sau
medicului
de specialitate din ambulatoriu, după caz, prin scrisoare medicală, evaluarea stării de sănătate
a asiguratului
la
momentul
externării
și
indicațiile
de
tratament
și supraveghere
terapeutică
pentru
următoarea
perioadă
(determinată
conform diagnosticului).
Articolul 15
Serviciile medicale spitalicești acordate unei persoane ca urmare a prejudiciilor sau daunelor cauzate sănătății acesteia de alte persoane (accidente de munca, inclusiv ale sportivilor profesioniști apărute în cadrul exercitării profesiei, accidente
rutiere
si
vătămări
corporale
grave
prin
agresiune
precum
și
a îmbolnăvirilor profesionale) sunt suportate de persoanele vinovate. Aceste servicii sunt evidențiate distinct la nivelul unității sanitare respective și vor fi decontate de casele de asigurări de sănătate, iar sumele vor fi recuperate prin grija caselor de asigurări de sănătate și constituie venituri ale fondului național unic de asigurări sociale de sănătate.
Articolul 16
Suma anuală prevăzută în bugetul de venituri și cheltuieli și respectiv, suma prevăzută în contractul de fumizare de servicii medicale încheiat cu casele de asigurări de sănătate se defalchează de către spitale pe trimestre
și luni, cu acordul direcțiilor de sănătate publică sau al ministerului, în funcție de subordonare, și al caselor de asigurări de sănătate.
In primele 1O zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări
de
sănătate
decontează
contravaloarea
serviciilor
medicale
acordate asiguraților în luna precedentă, în baza facturii și a documentelor însoțitoare, cu încadrarea in sumele negociate și contractate. Pentru prima lună în care se aplică această prevedere, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 1O a acestei luni, decontarea finală a lunii precedente iar până la data de 17, decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate.
Pentru încadrarea în sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, spitalele vor întocmi liste de așteptare pentru cazurile programabile, cu excepția cazurilor de urgență medico-chirurgicală.
Spitalele vor raporta direcțiilor de sănătate publică sau ministerului, în funcție de subordonare, și caselor de asigurări de sănătate, până la data de 5 a lunii curente pentru luna precedenta, execuția bugetului de venituri și cheltuieli, respectiv realizarea indicatorilor cantitativi și calitativi comparativ cu cei contractați.
Trimestrial, până la data de 5 a lunii următoare expirării unui trimestru, spitalele vor raporta direcțiilor de sănătate publică sau ministerelor, în funcție de subordonare, și caselor de asigurări de sănătate execuția bugetului de venituri și cheltuieli, respectiv realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractați în vederea regularizării trimestriale. Regularizarea și decontarea trimestrială se fac în primele 25 de zile ale lunii următoare trimestrului încheiat.
Articolul 17
Contractele pentru fumizarea serviciilor medicale acordate în spitale se semnează
din partea spitalelor
de către
personalul
din conducerea
spitalului (directorul
general,
directorul
general
adjunct
medical,
directorul
financiar contabilitate și, după caz, directorul de îngrijiri și directorul pentru reformă) care răspund, în condițiile legii, de realitatea și exactitatea datelor prezentate atât cu ocazia negocierii contractelor, cât și cu ocazia raportării datelor în cursul execuției.
Articolul 18
Refuzul semnării contractului cu casa de asigurări de sănătate de către unitatea
furnizoare
de servicii
medicale
spitalicești
va fi adus la cunoștință Ministerului Sănătății sau celorlalte ministere, în funcție de subordonare, și Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, care vor analiza situația și vor lua măsurile ce se impun pentru soluționarea divergențelor.
Articolul 19
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de specialitate din unitățile sanitare cu paturi pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală spitalicească precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de specialitate din unitățile sanitare cu paturi, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor
la aceste
întâlniri
nu îi exonerează
de
răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.
INDICELE DE COMPLEXITATE A CAZURILOR ȘI TARIFELE PE CAZ PONDERAT
Anexa 18 a
Nr. Crt.
Cod CNAS
Denumire spital
ICM 2003
Tarif pe caz ponderat 2004
(mii lei)
1
AB01
SPITALUL JUDETEAN ALBA-IULIA
0,7118
8.643
2
AB03
SPITALUL MUNICIPAL BLAJ
0,5935
6.333
3
AB05
SPITALUL MUNICIPAL AIUD
0,5935
6.307
4
AB08
SPITALUL MUNICIPAL SEBES
0,5935
6.136
5
AG01
SPITALUL JUDETEAN ARGES
0,6257
7.299
6
AG02
SPITALUL DE PEDIATRIE PITESTI
0,4671
8.270
7
AG05
SPITALUL MUNICIPAL CAMPULUNG
0,5972
5.879
8
AG07
SPITALUL MUNICIPAL CURTEA DE ARGES
0,5689
5.889
9
AR01
SPITALUL CLINIC JUDETEAN ARAD
0,7658
9.437
10
AR02
SPITALUL CLINIC MUNICIPAL ARAD
0,7755
7.357
11
AR03
SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA GINECOL."SELVATOR VUIA" ARAD
0,5994
7.439
12
B 01
SPITALUL CLINIC "SF.MARIA"
0,7506
11.791
13
B 02
SPITALUL CLINIC DE URGENTA FLOREASCA
0,9145
16.254
14
B 03
SPITALUL CLINIC DE URGENTA CHIRURGIE PLAST. REPAR. SI ARSURI
1,1654
14.406
15
B 04
SPITALUL CLINIC DE NEFROLOGIE "PROF. DR.CAROL DAVILA"
0,6798
12.388
16
B 05
SPITALUL CLINIC DE URGENTA PT. COPII "GR.ALEXANDRESCU"
0,6332
10.439
17
B 06
SPITALUL CLINIC DE OBSTETR.-GINECOLOGIE FILANTROPIA
0,8225
6.310
18
B 08
SPITALUL CLINIC DE URGENTA DE OFTALMOLOGIE
0,7708
4.564
19
B 09
SPITALUL UNIVERSITAR DE STOMATOLOGIE "PR.DR.DAN TEODORESCU"
0,8495
7.693
20
B 11
INSTITUTUL ONCOLOGIC BUCURESTI (MS) "PR.DR.AL.TRESTIOREANU"
0,7977
6.118
21
B 12
INSTITUTUL DE ENDOCRINOLOGIE (MS) "C.I.PARHON"
0,5385
8.294
22
B 13
SPITALUL CLINIC "DR.I.CANTACUZINO"
0,6308
10.141
23
B 14
INSTITUTUL DE DIABET NUTRITIE SI BOLI METAB."N.PAULESCU"
0,7016
13.968
24
8_15
SPITALUL CLINIC DE ORTOPEDIE SI TRAUMATOLOGIE FOISOR
0,7409
16.471
25
B 16
SPITALUL CLINIC COLENTINA
0,6270
11.732
26
B 18
INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
1,0542
11.572
27
B 19
INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE "PROF.DR.C.ILIESCU"
1,1123
9.290
28
8_20
INSTITUTUL PENTRU OCROTIREA MAMEI SI COPILULUI "ALFRED RUSESCU"
0,6516
10.777
29
B 21
SPITALUL CLINIC DE URGENTA SF. PANTELIMON
0,7482
10.040
30
B 22
SPITALUL CLINIC DE COPII "DR. V. GOMOIU"
0,6507
6.500
31
B 23
SPITALUL CLINIC COLTEA
1,0936
7.710
32
B 24
SPITALUL CLINIC CARITAS
0,5887
8.217
33
B 25
SPITALUL CLINIC DE BOLI INFEC.SI TROPICALE "DR.VICTOR BABES"
0,6359
12.187
34
B 28
SPITALUL CLINIC DE URGENTA PT. COPII "M.S.CURIE"
0,6124
8.493
35
B 29
SPITALUL CLINIC "SF.IOAN"
0,7056
10.795
36
B 31
SPITALUL CLINIC "PROF.DR.TH.BURGHELE"
0,6847
17.089
37
8_32
INSTITUTUL DE FONOAUDIOLOGIE SI CHIRURGIE FUNCTIONALA ORL HOCIOTA
0,8418
10.192
38
B 33
SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA
0,8109
12.655
39
B 34
SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA GINECOLOGIE "P.SIRBU"
0,6247
8.793
40
B 35
SPITALUL CLINIC DE URGENTA "PROF.DR.D.BAGDASAR-ARSENI"
0,9666
10.793
41
B 36
INSTITUTUL DE BOLI CEREBRO-VASCULARE "PROF. DR. VLAD VOICULESCU"
0,8828
9.528
42
B 41
CENTRUL METOD.DE REUMAT. "DR.ION STOIA"
0,6673
7.438
43
B 42
SPITALUL CLINIC "N. MALAXA"
0,6145
8.406
44
B 48
INSTITUTUL DE BOLI INFECTIOASE "MATEI BALS"
0,5854
9.836
45
B 80
SPITALUL CLINIC ELIAS
0,6348
14.400
46
BC01
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA BACAU
0,6914
7.148
47
BC03
SPITALUL MUNICIPAL ONESTI
0,6219
6.037
48
BC06
SPITALUL MUNICIPAL MOINESTI
0,5933
6.630
49
BC10
SPITALUL DE PEDIATRIE BACAU
0,5381
10.691
50
BH01
SPITALUL CLINIC JUDETEAN ORADEA
0,7708
7.431
51
BH02
SPITALUL CLINIC DE COPII ORADEA
0,6533
9.100
52
BH03
SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE ORADEA
0,5757
9.274
53
BH05
SPITALUL CLINIC DE OBST. GINECOLOGIE
0,4702
9.429
54
BH12
SPITALUL MUNICIPAL SALONTA
0,5935
5.992
55
BN01
SPITALUL JUDETEAN BISTRITA
0,6374
8.440
56
BR01
SPITALUL JUDETEAN BRAILA
0,7146
8.456
57
BR04
SPITALUL MUNICIPAL OBSTETRICA-GINEC.BRAILA
0,5935
7.796
58
BT01
SPITALUL JUDETEAN "MAVROMATI" BOTOSANI
0,7641
5.839
59
BT02
SPITALUL "SF GHEORGHE" BOTOSANI
0,6586
4.821
60
BT04
SPITALUL DE COPII BOTOSANI
0,5135
8.631
61
BT05
SPITALUL DE OBSTETICA-GINECOLOGIE
0,5118
6.773
62
BT06
SPITALUL MUNICIPAL DOROHOI
0,5702
6.193
63
BV01
SPITALUL JUDETEAN DE UEGENTA BRASOV
0,7800
8.003
64
BV02
SPITALUL DE OBSTETRICA GINECOLOGIE "DR.ION ZBARCEA" BRASOV
0,5229
6.371
65
BV03
SPITALUL DE COPII BRASOV
0,5957
9.744
66
BV04
SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE BRASOV
0,4868
9.519
67
BV06
SPITALUL MUNICIPAL FAGARAS
0,6203
7.651
68
BV08
SPITALUL MUNICIPAL CODLEA
0,5592
5.763
69
BV09
SPITALUL MUNICIPAL SACELE
0,6505
5.670
70
BZ01
SPITALUL JUDETEAN BUZAU
0,6045
8.102
71
BZ02
SPITALUL MUNICIPAL RAMNICU SARAT (I)
0,601 O
6.451
72
CJ01
SPITALUL CLINIC JUDETEAN CLUJ
0,7224
10.584
73
CJ02
SPITALUL CLINIC DE ADULTI CLUJ-NAPOCA
0,7728
8.593
74
CJ03
SPITALUL CLINIC DE COPII CLUJ-NAPOCA
0,5663
9.226
75
CJ05
SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE CLUJ-NAPOCA
0,4560
10.078
76
CJ07
SPITALUL CLINIC MUNICIPAL CLUJ-NAPOCA
0,7065
9.353
77
CJ08
INSTITUTUL ONCOLOGIC "I. CHIRCUTA" CLUJ-NAPOCA
1,0229
10.302
78
CJ09
INSTITUTUL INIMII "NICULAIE STANCIOIU" CLUJ-NAPOCA
1,2387
14.689
79
CJ10
SPITALUL MUNICIPAL DEJ
0,6376
6.419
80
CJ11
SPITALUL MUNICIPAL TURDA
0,6462
6.756
81
CJ12
SPITALUL MUNICIPAL GHERLA
0,5162
5.355
82
CJ14
SPITALUL MUNICIPAL CAMPIA TURZII
0,5763
6.913
83
CJ21
INSTITUTUL DE UROLOGIE SI TRANSPLANT RENAL CLUJ-NAPOCA
0,7216
13.51 O
84
CL01
SPITALUL JUDETEAN CALARASI
0,6361
8.156
85
CL02
SPITALUL MUNICIPAL OLTENITA
0,5944
7.005
86
CS01
SPITALUL JUDETEAN RESITA
0,6364
7.757
87
CS02
SPITALUL MUNICIPAL CARANSEBES
0,6196
7.845
88
CT01
SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA CONSTANTA
0,7318
7.359
89
CT04
SPITALUL MUNICIPAL MEDGIDIA
0,6024
7.094
90
CT06
SPITALUL MUNICIPAL MANGALIA
0,6092
10.337
91
CT14
SPITALUL CLINIC BOLI INFECT. CONSTANTA
0,5922
7.280
92
CV01
SPITALUL JUDETEAN SF.GHEORGHE
0,6737
8.454
93
CV03
SPITALUL MUNICIPAL TG.SECUIESC
0,6250
5.669
94
DB01
SPITALUL JUDETEAN TARGOVISTE
0,6590
7.967
95
DB04
SPITALUL ORASENESC MORENI
0,5453
6.117
96
DB11
SPITALUL MUNICIPAL MANASTIREA DEALU
0,7433
5.673
97
DJ01
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA CRAIOVA NR.1
0,7233
9.634
98
DJ02
SPITALUL CLINIC MUNICIPAL FILANTROPIA CRAIOVA NR.2
0,6931
8.807
99
DJ03
SPITALUL CLINIC BOLI INFECT.SI PNEUMOFTIZ.NR.3
0,7106
12.157
100
DJ04
SPITALUL MUNICIPAL BAILESTI
0,5316
5.283
101
DJ07
SPITALUL MUNICIPAL CALAFAT
0,5925
6.148
102
DJ21
CENTRUL DE CARDIOLOGIE CRAIOVA
0,6332
15.280
103
GJ01
SPITALUL JUDETEAN TG.JIU
0,5969
7.038
104
GJ02
SPITALUL MUNICIPAL MOTRU
0,5301
5.892
105
GL01
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA "SF.APOSTOL ANDREI" GALATI
0,6610
6.785
106
GL02
SPITALUL PENTRU COPII "SF.IOAN" GALATI
0,5935
7.087
107
GL04
SPITALUL OBSTETRICA GINECOLOGIE "BUNA VESTIRE" GALATI
0,5935
5.087
108
GL06
SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE "CUVIOASA PARASCHIVA" GALATI
0,6382
5.456
109
GL07
SPITALUL MUNICIPAL "ANTON CINCU" TECUCI
0,5935
5.156
110
GR01
SPITALUL JUDETEAN GIURGIU
0,5768
7.991
111
HD01
SPITALUL JUDETEAN DEVA
0,6678
11.137
112
HD02
SPITALUL MUNICIPAL HUNEDOARA
0,6646
11.619
113
HD03
SPITALUL DE URGENTA PETROSANI
0,6405
12.146
114
HD07
SPITALUL MUNICIPAL BRAD
0,5639
8.359
115
HD08
SPITALUL MUNICIPAL ORASTIE
0,6133
8.256
116
HR01
SPITALUL JUDETEAN MIERCUREA CIUC
0,7463
8.719
117
HR02
SPITALUL MUNICIPAL ODORHEIU SECUIESC
0,6234
5.621
118
HR04
SPITALUL MUNICIPAL TOPLITA
0,5670
5.740
119
IF01
SPITALUL CLINIC "PROF. DR. TH. BURGHELE"
0,4912
8.417
120
IF06
SPITALUL JUDETEAN "SF. IMPARATI CONSTANTIN SI ELENA"
0,6597
7.662
121
IL01
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA SLOBOZIA
0,5999
8.073
122
IL02
SPITALUL MUNICIPAL URZICENI
0,5115
6.307
123
IL03
SPITALUL MUNICIPAL FETESTI
0,5554
5.848
124
IS01
SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTE "SF.SPIRIDON"
0,9004
8.352
125
IS02
SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII "SF. MARIA"
0,7425
10.099
126
IS03
CENTRUL DE CARDIOLOGIE IASI
1,2387
17.598
127
IS04
SPITALUL CLINIC "DR. I. C. PARHON"
0,6902
18.255
128
IS05
SPITALUL CLINIC DE OBST-GINEC. "CUZA VODA"
0,4753
9.981
129
IS06
SPITALUL CLINIC OBST-GINEC."ELENA DOAMNA"IASI
0,5742
8.882
130
IS09
SPITALUL CLINIC BOLI INFECTIOASE "SF.PARASCHIVA" IASI
0,6179
8.988
131
IS10
SPITALUL CLINIC DE URGENTE
0,9319
12.907
132
IS11
SPITALUL CLINIC DE URGENTE "SF.TREIME"
0,9170
7.068
133
IS14
SPITALUL MUNICIPAL PASCANI
0,6017
7.450
134
IS22
Institutul de Gastroenterologie si Hepatologie lasi
0,7977
7.349
135
MH01
SPITALUL JUDETEAN DROBETA TURNU SEVERIN
0,6680
7.538
136
MH02
SPITALUL MUNICIPAL ORSOVA
0,5503
6.860
137
MM01
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA BAIA MARE
0,7384
7.706
138
MM02
SPITALUL MUNIC.BOLI INFECT.DERMATOVENER.SI PSIH. BAIA MARE
0,6386
6.470
139
MM04
SPITALUL MUNICIPAL SIGHETU MARMATIEI
0,6591
7.770
140
MS01
SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA MURES
0,8241
9.427
141
MS03
INSTITUTUL DE BOLI CARDIO-VASCULARE SI TRANSPLANT TG.MURES
0,8679
17.715
142
MS04
SPITALUL MUNICIPAL SIGHISOARA
0,5928
7.687
143
MS06
SPITALUL MUNICIPAL "DR. EUGEN NICOARA" REGHIN
0,5889
6.246
144
MS07
SPITALUL MUNICIPAL "DR. GH. MARINESCU" TIRNAVENI
0,6722
7.235
145
NT01
SPITALUL JUDETEAN PIATRA NEAMT
0,6989
7.617
146
NT02
SPITALUL MUNICIPAL ROMAN
0,6002
6.056
147
OT01
SPITALUL JUDETEAN SLATINA
0,6333
5.941
148
OT03
SPITALUL MUNICIPAL CARACAL
0,5901
5.559
149
PH01
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA PLOIESTI
0,7548
7.896
150
PH04
SPITALUL DE OBST.GINECOL.PLOIESTI
0,5210
8.915
151
PH07
SPITALUL MUNICIPAL CIMPINA
0,6075
7.628
152
PH20
SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE PLOIESTI
0,5370
8.060
153
PH98
SPITALUL MUNICIPAL PLOIESTI
0,7386
7.222
154
PH99
SPITALUL DE PEDIATRIE PLOIESTI
0,5528
8.681
155
SB01
SPITALUL CLINIC JUDETEAN SIBIU
0,7461
11.454
156
SB04
SPITALUL MUNICIPAL MEDIAS
0,6473
5.481
157
SB08
SPITALUL CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU
0,5798
10.495
158
SJ01
SPITALUL JUDETEAN ZALAU
0,6362
7.102
159
SM01
SPITALUL JUDETEAN SATU-MARE
0,6235
8.065
160
SM04
SPITALUL MUNICIPAL CAREI
0,5328
6.189
161
SV01
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA "SF.IOAN CEL NOU" SUCEAVA
0,6679
6.832
162
SV02
SPITALUL MUNICIPAL CIMPULUNG MOLDOVENESC
0,5935
6.564
163
SV03
SPITALUL MUNICIPAL FALTICENI
0,5167
6.206
164
SV05
SPITALUL MUNICIPAL RADAUTI
0,6243
5.582
165
SV07
SPITALUL MUNICIPAL VATRA DORNEI
0,5637
6.414
166
TL01
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA TULCEA
0,5935
8.171
167
TM01
SPITALUL CLINIC JUDETEAN TIMISOARA
0,7824
10.677
168
TM02
SPITALUL CLINIC MUNICIPAL TIMISOARA
0,7602
8.974
169
TM03
SPITALUL CLINIC DE URGENTA PT. COPII "LOUIS TURCANU" TIMISOARA
0,7534
10.720
170
TM04
SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE SI PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. V. BABES" TIMISOARA
0,7016
14.617
171
TM05
SPITALUL CLINIC DE FEMEI NR 5 TIMISOARA
0,5742
9.073
172
TM06
INSTITUTUL CLINIC DE BOLI CARDIOVASCULARE TIMISOARA
1,2387
12.180
173
TM07
SPITALUL MUNICIPAL LUGOJ
0,5956
7.853
174
TR01
SPITALUL JUDETEAN ALEXANDRIA
0,6264
7.280
175
TR02
SPITALUL MUNICIPAL TURNU MAGURELE
0,5914
6.013
176
TR03
SPITALUL MUNICIPAL "CARITAS" ROSIORII DE VEDE
0,5572
6.417
177
VL01
SPITALUL JUDETEAN VILCEA
0,6607
8.435
178
VL02
SPITALUL OBSTETRICA-GINECOLOGIE
0,4710
8.681
179
VL03
SPITALUL DRAGASANI
0,6006
5.965
180
VN01
SPITALUL JUDETEAN FOCSANI
0,5472
10.335
181
VN02
SPITALUL MUNICIPAL ADJUD
0,5378
5.368
182
VS01
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA VASLUI
0,6300
6.884
183
VS02
SPITALUL MUNICIPAL DE ADULTI BIRLAD
0,6375
6.346
184
VS03
SPITALUL MUNICIPAL DE COPII "SF.NICOLAE" BIRLAD
0,5642
5.508
185
VS04
SPITALUL MUNICIPAL HUSI
0,5496
6.044
NOTĂ
1.
la stabilirea indicelui de complexitate a cazurilor (ICM) s-au utilizat datele aferente cazurilor externate si raportate pentru primele 1 O
luni din anul 2003
2.
pentru spitalele care nu au raportat electronic cazurile externate s-a apreciat un ICM de la spitalele de acelasi tip sau profil
3.
la calcularea tarifelor pe anul 2004 s-a realizat un amestec intre tariful pe caz ponderat al fiecarui spital (80%) si tariful pe caz ponderat (8.563 mii lei) la nivel national (20%).
Anexa 18 b
Lista categoriilor majore de diagnostice, tipurile de cazuri (grupele de diagnostice) și valorile relative
Categoria majoră de diagnostic
(CMD)
Descriere CMD
1
Boli si tulburari ale sistemului nervos
2
Boli si tulburari ale ochiului
3
Boli si tulburari ale urechii, nasului, ciurii si ciatului
4
Boli si tulburari ale sistemului respirator
5
Boli si tulburari ale sistemului circulator
6
Boli si tulburari ale aparatului digestiv
7
Boli si tulburari ale sistemului hepato-biliar si ale pancreasului
8
Boli si tulburari ale sistemului musculoscheletal si tesutului conjunctiv
9
Boli si tulburari ale pielii, tesutului subcutanat si sanului
10
Boli si tulburari ale glandelor endocrine, boli de nutritie si metabolism
11
Boli si tulburari ale aparatului urinar (rinichi, tract urinar)
12
Boli si tulburari ale aparatului reproductiv masculin
13
Boli si tulburari ale aparatului reproductiv feminin
14
Sarcina, nastere si lauzie
15
Nou nascut sanatos si bolnav (perioada perinatala)
16
Boli ale sangelui, boli si disfunctii ale organelor hematopoetice, boli imunologice
17
Boli si tulburari mieloproliferative, neoplasme slab diferentiate
18
Boli infectioase si parazitare, sistemice sau cu localizare nespecificata
19
Boli si tulburari mentale
20
Alcoolism/ utilizarea drogurilor si tulburari mentale organice induse de utilizarea alcoolului/drociurilor
21
Leziuni, otraviri si efecte toxice ale droqurilor
22
Arsuri
23
Factori care influenteaza starea de sanatate si alte contacte cu serviciile de sanatate
24
Traumatism multiplu semnificativ
25
lnfectii cu virusul imunodeficientei umane
Categorie
Categoria
Medicală
majoră de
I
Grupa de
diagnostic
Chirurgie.
Valoare
diagnostic
(CMD)
(M/C)
Descrierea grupelor de diagnostice
relativa
1
1
C
Craniotomie >17 ani, exceptand craniotomia pentru traumatism
3,0165
2
1
C
Craniotomie pentru traumatism >17 ani
3,4127
3
1
C
Craniotomie, varsta 0-17 ani
2,4674
4
1
C
Proceduri pe coloana vertebrala
1,7782
5
1
C
Proceduri vasculare extracraniene
1,0674
6
1
C
"Eliberarea" canalului carpian
0,6373
7
1
C
Proceduri la nivelul nervilor periferici sau cranieni sau alte proceduri pe sistemul nervos cu complicatii si comorbiditati
2,0845
8
1
C
Proceduri la nivelul nervilor periferici sau cranieni sau alte proceduri pe sistemul nervos fara complicatii si comorbiditati
0,9996
9
1
M
Tulburari si leziuni ale maduvei spinarii
0,9011
10
1
M
Neoplasme ale sistemului nervos cu complicatii si comorbiditati
1,0637
11
1
M
Neoplasme ale sistemului nervos fara complicatii si comorbiditati
0,6961
12
1
M
Boli decienerative ale sistemului nervos
0,9989
13
1
M
Scleroza multipla si ataxia de oriciine cerebeloasa
0,7904
14
1
M
Boli cerebrovasculare specifice cu exceptia atacului ischemic tranzitor
1,0779
15
1
M
Atac ischemic tranzitor si ocluzii precerebrale
0,6051
16
1
M
Boli cerebrovasculare nespecifice cu complicatii si comorbiditati
1,0696
17
1
M
Boli cerebrovasculare nespecifice fara complicatii si comorbiditati
0,6339
18
1
M
Boli ale nervilor cranieni si periferici cu complicatii si comorbiditati
0,8592
19
1
M
Boli ale nervilor cranieni si periferici fara complicatii si comorbiditati
0,6034
20
1
M
lnfectiile sistemului nervos cu exceptia meningitei virale
2,0717
21
1
M
Meninciita virala
0,6626
22
1
M
Encefalopatia hipertensiva
0,9116
23
1
M
Coma si stupoarea netraumatica
0,7015
24
1
M
Convulsii si cefalee, varsta>17 ani cu complicatii si comorbiditati
0,7720
25
1
M
Convulsii si cefalee, varsta>17 ani fara complicatii si comorbiditati
0,5879
26
1
M
Convulsii si cefalee, varsta 0-17ani
0,5383
27
1
M
Stupoare traumatica si coma, coma durata>1 ora
1,1446
28
1
M
Stupoare traumatica si coma, coma durata<1 ora, varsta >17 ani cu complicatii si comorbiditati
1,1068
29
1
M
Stupoare traumatica si coma, coma durata<1 ora, varsta >17 ani fara complicatii si comorbiditati
0,5477
30
1
M
Stupoare traumatica si coma, coma durata<1 ora, 0-17 ani.
0,4611
31
1
M
Comotie cerebrala, varsta >17ani, cu complicatii si comorbiditati
0,6500
32
1
M
Comotie cerebrala, varsta >17ani, fara complicatii si comorbiditati
0,3729
33
1
M
Comotie cerebrala, varsta 0-17ani
0,2885
34
1
M
Alte tulburari ale sistemului nervos cu complicatii si comorbiditati
0,9366
35
1
M
Alte tulburari ale sistemului nervos fara complicatii si comorbiditati
0,6376
36
2
C
lnterventii pe retina
0,8288
37
2
C
lnterventii pe orbita
1,0853
38
2
C
lnterventii primare pe iris
0,3222
39
2
C
lnterventii pe cristalin cu sau fara vitrectomie
0,6226
40
2
C
Proceduri extraoculare cu exceptia orbitei varsta >17 ani
0,8752
41
2
C
Proceduri extraoculare cu exceptia orbitei varsta 0-17 ani
0,6202
42
2
C
Proceduri intraoculare cu exceptia retinei, irisului si cristalinului
0,5688
43
2
M
Hifema
0,3288
44
2
M
lnfectiile acute majore ale ochiului
0,4175
45
2
M
Tulburari neurologice ale ochiului
0,6210
46
2
M
Alte boli ale ochiului, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,7218
47
2
M
Alte boli ale ochiului, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,3939
48
2
M
Alte boli ale ochiului, varsta 0-17 ani
0,4735
49
3
C
lnterventii maiore la nivelul capului si qatului
1,9348
50
3
C
Sialoadenectomia
0,8096
51
3
C
lnterventii pe qlanda salivara cu exceptia sialoadenectomiei
0,8518
52
3
C
Buza de iepure si reparatia valului palatin
0,5696
53
3
C
lnterventii pe sinus si mastoida varsta >17 ani
1,4910
54
3
C
lnterventii pe sinus si mastoida varsta 0-17 ani
1,1459
55
3
C
lnterventii diverse pe ureche, nas, qura si qat
0,9720
56
3
C
Rinoplastia
0,9947
57
3
C
lnterventii pe tonsile si adenoizi, cu exceptia tonsilectomiei si/sau doar adenoidectomiei, varsta >17 ani
0,4845
58
3
C
lnterventii pe tonsile si adenoizi, cu exceptia tonsilectomiei si/sau doar adenoidectomiei, varsta 0-17 ani
0,5830
59
3
C
Tonsilectomie si/sau doar adenoidectomie, varsta >17 ani
0,6257
60
3
C
Tonsilectomie si/sau doar adenoidectomie, varsta 0-17 ani
0,4336
61
3
C
Miringotomie cu insertia tubara, varsta >17ani
1,0407
62
3
C
Mirinqotomie cu insertia tubara, varsta 0-17 ani
0,5662
63
3
C
Alte proceduri chirurqicale pe ureche, nas, qura si qat
1,4843
64
3
M
Tumorile maliqne ale urechii, nasului, qurii si qatului
1,2467
65
3
M
Tulburari de echilibru
0,4524
66
3
M
Epistaxis
0,5267
67
3
M
Epiqlotita
0,7256
68
3
M
lnfectii resp. sup. si otita medie varsta>17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,5081
69
3
M
lnfectii resp. sup. si otita medie varsta>17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,3403
70
3
M
lnfectii resp. sup. si otita medie varsta 0-17 ani
0,3544
71
3
M
Larinqotraheita
0,2955
72
3
M
Traumatisme si deformari nazale
0,5458
73
3
M
Alte diagnostice ale urechii, nasului, gurii si gatului, varsta
>17ani
0,5571
74
3
M
Alte diagnostice ale urechii, nasului, gurii si gatului, varsta O- 17ani
0,5228
75
4
C
lnterventii majore la nivelul toracelui
2,5035
76
4
C
Alte proceduri chirurgicale pe sistemul respirator cu complicatii si comorbiditati
2,2287
77
4
C
Alte proceduri chirurgicale pe sistemul respirator fara complicatii si comorbiditati
0,9628
78
4
M
Embolia pulmonara
1,0597
79
4
M
lnfectii si inflamatii respiratorii, >17 ani cu complicatii si comorbiditati
1,3100
80
4
M
lnfectii si inflamatii respiratorii, >17 ani fara complicatii si comorbiditati
0,7350
81
4
M
lnfectii si inflamatii respiratorii, 0-17 ani
1,5598
82
4
M
Neoplasme aparat respirator
1,1370
83
4
M
Traumatisme majore ale toracelui cu complicatii si comorbiditati
0,6845
84
4
M
Traumatisme majore ale toracelui fara complicatii si comorbiditati
0,4318
85
4
M
Transudat pleural cu complicatii si comorbiditati
0,9791
86
4
M
Transudat pleural fara complicatii si comorbiditati
0,6298
87
4
M
Edem pulmonar si insuficienta respiratorie
0,9906
88
4
M
Boala pulmonara cronica obstructiva
0,6955
89
4
M
Pneumonia simpla si pleurezia, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,8111
90
4
M
Pneumonia simpla si pleurezia, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,4709
91
4
M
Pneumonia simpla si pleurezia, 0-17 ani
0,4489
92
4
M
Boala interstitiala pulmonara cu complicatii si comorbiditati
0,9188
93
4
M
Boala interstitiala pulmonara fara complicatii si comorbiditati
0,7238
94
4
M
Pneumotorax cu complicatii si comorbiditati
0,8763
95
4
M
Pneumotorax fara complicatii si comorbiditati
0,4653
96
4
M
Bronsita si astm, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,5789
97
4
M
Bronsita si astm, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,4188
98
4
M
Bronsita si astm, 0-17 ani
0,4079
99
4
M
Semne si simptome respiratorii, cu complicatii si comorbiditati
0,5816
100
4
M
Semne si simptome respiratorii, fara complicatii si comorbiditati
0,4267
101
4
M
Alte boli ale aparatului respirator cu complicatii si comorbiditati
0,7080
102
4
M
Alte boli ale aparatului respirator fara complicatii si comorbiditati
0,3963
103
5
C
Transplant cardiac
21,6378
104
5
C
Proceduri pe valve cardiace si alte proceduri majore chirurgicale cu cateterism cardiac
6,4053
105
5
C
Proceduri pe valvele cardiace si alte proceduri majore chirurgicale fara cateterism cardiac
4,9033
106
5
C
Bypass coronarian cu angioplastie coronariana transluminala percutanata (ACTP)
5,0750
107
5
C
Bypass coronarian cu cateterism cardiac
3,3862
108
5
C
Alte proceduri cardiotoracice
3,9737
109
5
C
Bvpass coronarian fara cateterism cardiac
2,8277
110
5
C
Alte proceduri majore cardiovasculare cu complicatii si comorbiditati
3,4164
111
5
C
Alte proceduri majore cardiovasculare fara complicatii si comorbiditati
2,1724
112
5
C
Proceduri cardiovasculare percutanate
1,2797
113
5
C
Amputatie pentru tulburari ale sistemului circulator cu exceptia celor de la membrul superior si a halucelui
2,4517
114
5
C
Amputatie pentru tulburari ale sistemului circulator la nivelul membrului superior si a halucelui
1,3461
115
5
C
Implantarea permanenta a pacemaker-ului cardiac cu infarct miocardic, insuficienta sau soc cardiac, sau proceduri de implant interesand sonde sau generatori de cardioversie - defibrilare atriala
3,3348
116
5
C
Alte implantari permanente de pacemaker cardiac sau
angioplastie coronariana transluminala percutanata (ACTP) cu implantare de stent arterial coronarian
1,6728
117
5
C
Control pacemaker cardiac cu exceptia înlocuirii acestuia
1,0456
118
5
C
lnlocuirea pacemaker-ului cardiac
1,7005
119
5
C
Ligatura venelor si stripping
1,0580
120
5
C
Alte proceduri chirurgicale pentru sistemul circulator
2,0357
121
5
M
Tulburari circulatorii cu infarct miocardic acut, complicatii majore, externat in viata
1,2584
122
5
M
Tulburari circulatorii fara infarct miocardic acut, complicatii majore, externat viata
0,8318
123
5
M
Tulburari circulatorii cu infarct miocardic acut, decedat
1,6044
124
5
M
Tulburari circulatorii cu exceptia infarct miocardic acut cu cateterism cardiac si diagnostic complex
0,9709
125
5
M
Tulburari circulatorii cu exceptia infarct miocardic acut cu cateterism cardiac fara diagnostic complex
0,7185
126
5
M
Endocardita acuta si subacuta
1,6687
127
5
M
Insuficienta cardiaca si socul
0,8219
128
5
M
Tromboflebita venoasa profunda
0,6753
129
5
M
Stop cardiac, neexplicat
0,9334
130
5
M
Tulburari vasculare periferice cu complicatii si comorbiditati
0,7910
131
5
M
Tulburari vasculare periferice fara complicatii si comorbiditati
0,4986
132
5
M
Ateroscleroza cu complicatii si comorbiditati
0,4869
133
5
M
Ateroscleroza fara complicatii si comorbiditati
0,4059
134
5
M
Hipertensiunea arteriala
0,4878
135
5
M
Boli congenitale cardiace si valvulare, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,7474
136
5
M
Boli congenitale cardiace si valvulare, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,4302
137
5
M
Boli congenitale cardiace si valvulare, 0-17 ani
0,8649
138
5
M
Aritmia cardiaca si tulburari de conducere cu complicatii si comorbiditati
0,6636
139
5
M
Aritmia cardiaca si tulburari de conducere fara complicatii si comorbiditati
0,4091
140
5
M
Angina pectorala
0,4292
141
5
M
Sincopa si colapsul cu complicatii si comorbiditati
0,5515
142
5
M
Sincopa si colapsul fara complicatii si comorbiditati
0,4232
143
5
M
Durerea toracica
0,3893
144
5
M
Alte boli ale sistemului circulator cu complicatii si comorbiditati
1,1116
145
5
M
Alte boli ale sistemului circulator fara complicatii si comorbiditati
0,5313
146
6
C
Rezectia rectala cu complicatii si comorbiditati
2,0621
147
6
C
Rezectia rectala fara complicatii si comorbiditati
1,4386
148
6
C
lnterventii majore pe intestinul subtire si gros cu complicatii si comorbiditati
2,5279
149
6
C
lnterventii majore pe intestinul subtire si gros fara complicatii si comorbiditati
1,2425
150
6
C
Debridare peritoneala cu complicatii si comorbiditati
1,8428
151
6
C
Debridare peritoneala fara complicatii si comorbiditati
0,9780
152
6
C
lnterventii minore pe intestinul subtire si gros cu complicatii si comorbiditati
1,6743
153
6
C
lnterventii minore pe intestinul subtire si gros fara complicatii si comorbiditati
1,0829
154
6
C
lnterventii pe stomac, esofag si duoden, >17 ani cu complicatii si comorbiditati
3,1043
155
6
C
lnterventii pe stomac, esofag si duoden, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
1,2437
156
6
C
lnterventii pe stomac, esofaq si duoden, 0-17 ani.
1,3143
157
6
C
lnterventii la nivelul anusului sau pe stome cu complicatii si comorbiditati
0,9094
158
6
C
lnterventii la nivelul anusului sau pe stome fara complicatii si comorbiditati
0,4798
159
6
C
lnterventii pentru hernie, cu exceptia celor inghinale si femurale, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
1,0458
160
6
C
lnterventii pentru hernie, cu exceptia celor inghinale si femurale, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,6827
161
6
C
lnterventii pentru hernia inghinala si femurala, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,8160
162
6
C
lnterventii pe hernia inghinala si femurala, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,5655
163
6
C
lnterventii hernii varsta 0-17 ani
0,6393
164
6
C
Apendicectomie cu diagnostic principal complicat, cu complicatii si comorbiditati
1,2550
165
6
C
Apendicectomie cu diagnostic principal complicat, fara complicatii si comorbiditati
0,7193
166
6
C
Apendicectomie fara diagnostic principal complicat, cu complicatii si comorbiditati
0,8137
167
6
C
Apendicectomie fara diagnostic principal complicat, fara complicatii si comorbiditati
0,5837
168
3
C
lnterventii la nivelul gurii cu complicatii si comorbiditati
1,0228
169
3
C
lnterventii la nivelul qurii fara complicatii si comorbiditati
0,6680
170
6
C
Alte interventii chirurgicale pe sistemul digestiv cu complicatii si comorbiditati
2,3090
171
6
C
Alte proceduri chirurgicale pe sistemul digestiv fara complicatii si comorbiditati
0,9444
172
6
M
Tumori maliqne diqestive cu complicatii si comorbiditati
1,2921
173
6
M
Tumori maliqne diqestive fara complicatii si comorbiditati
0,7548
174
6
M
Hemoraqie cu complicatii si comorbiditati
0,8530
175
6
M
Hemoragie fara complicatii si comorbiditati
0,4304
176
6
M
Ulcer peptic complicat
0,9166
177
6
M
Ulcer peptic necomplicat cu complicatii si comorbiditati
0,6828
178
6
M
Ulcer peptic necomplicat fara complicatii si comorbiditati
0,4375
179
6
M
Boala inflamatorie a intestinului
0,7187
180
6
M
Obstructii qastrointestinale cu complicatii si comorbiditati
0,7192
181
6
M
Obstructii gastrointestinale fara complicatii si comorbiditati
0,4134
182
6
M
Esofagita, gastroenterita si alte tulburari digestive, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,5926
183
6
M
Esofagita, gastroenterita si alte tulburari digestive, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,3916
184
6
M
Esofagita, gastroenterita si alte tulburari digestive, 0-17 ani
0,3778
185
3
M
Boli ale dintilor si gurii cu exceptia extractiilor si lucrarilor dentare, varsta>17 ani
0,6153
186
3
M
Boli ale dintilor si gurii cu exceptia extractiilor si lucrarilor dentare, 0-17 ani
0,3951
187
3
M
Extractii dentare si lucrari dentare
0,6963
188
6
M
Alte diagnostice ale aparatului digestiv >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,8682
189
6
M
Alte diagnostice ale aparatului digestiv >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,4751
190
6
M
Alte diagnostice ale aparatului digestiv, 0-17 ani
0,7120
191
7
C
lnterventii pe pancreas, ficat si șunt cu complicatii si comorbiditati
3,5894
192
7
C
lnterventii pe pancreas, ficat si șunt fara complicatii si comorbiditati
1,4629
193
7
C
lnterventii pe tractul biliar cu exceptia colecistectomiei, cu sau fara explorarea ductului comun cu complicatii si comorbiditati
2,9005
194
7
C
lnterventii pe tractul biliar cu exceptia colecistectomiei, cu sau fara explorarea ductului comun fara complicatii si comorbiditati
1,3241
195
7
C
Colecistectomie cu explorarea ductului comun cu complicatii si comorbiditati
2,0740
196
7
C
Colecistectomie cu explorarea ductului comun fara complicatii si comorbiditati
1,3685
197
7
C
Colecistectomie cu exceptia interv. laparascopice fara explorarea ductului comun cu complicatii si comorbiditati
1,7633
198
7
C
Colecistectomie cu exceptia interv. laparascopice fara explorarea ductului comun fara complicatii si comorbiditati
0,9399
199
7
C
Proceduri pentru diagnosticarea tumorilor maligne hepatobiliare
1,8787
200
7
C
Proceduri pentru diagnosticarea tumorilor ne-maligne hepatobiliare
2,3726
201
7
C
Alte interventii chirurgicale hepatobiliare si pancreas
3,0798
202
7
M
Ciroza si hepatita alcoolica
1,2249
203
7
M
Tumori malicine ale sistemului heoatobiliar sau pancreasului
1,2242
204
7
M
Boli ale pancreasului cu exceptia tumorilor maliqne
0,8117
205
7
M
Boli ale ficatului cu exceptia tumorilor maligne, cirozei, hepatitei alcoolice cu comolicatii si comorbiditati
1,0979
206
7
M
Boli ale ficatului cu exceptia tumorilor, cirozei, hepatitei alcoolice fara comolicatii si comorbiditati
0,5835
207
7
M
Boli ale tractului biliar cu complicatii si comorbiditati
0,9484
208
7
M
Boli ale tractului biliar fara complicatii si comorbiditati
0,5097
209
8
C
lnterventii asupra articulatiilor mari si reimplantare membre inferioare
1,9704
210
8
C
lnterventii asupra femurului si soldului cu exceptia articulatiilor mari, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
1,6521
211
8
C
lnterventii asupra femurului si soldului cu exceptia articulatiilor mari, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
1,2603
212
8
C
lnterventii asupra femurului si soldului cu exceptia articulatiilor mari, varsta 0-17 ani
1,4946
213
8
C
Amputatii pentru afectiuni musculoscheletale sau boli ale tesutului conjunctiv
1,7347
216
8
C
Biopsie sistem musculoscheletal si tesut conjunctiv
1,8743
217
8
C
Debridarea plagilor si grefa cutanata cu exceptia miinii, pentru afectiuni musculoscheletale si ale tesutului conjunctiv
3,1571
218
8
C
lnterventii pe membrele inferioare si humerus cu exceptia sold, picior, femur, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
1,5486
219
8
C
lnterventii pe membrele inferioare si humerus cu exceptia sold, picior, femur, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,9708
220
8
C
lnterventii pe membrele inferioare si humerus cu exceptia sold, picior, femur, varsta 0-17 ani
0,9988
223
8
C
lnterventii majore asupra umarului, cotului sau altor parti membrul sup. cu complicatii si comorbiditati
0,8398
224
8
C
lnterventii asupra umarului, cotului, antebratului cu exceptia articulatiilor mari, fara complicatii si comorbiditati
0,7133
225
8
C
lnterventii asupra piciorului
0,9629
226
8
C
lnterventii asupra tesuturilor moi cu complicatii si comorbiditati
1,1479
227
8
C
lnterventii asupra tesuturilor moi fara complicatii si comorbiditati
0,6837
228
8
C
lnterventii majore asupra policelui, articulatiilor sau alte interventii la nivelul miinii sau pumnului cu complicatii si comorbiditati
1,0314
229
8
C
lnterventii asupra miinii sau pumnului cu exceptia articulatiilor mari fara complicatii si comorbiditati
0,6866
230
8
C
Incizia locala si extractia materialelor de osteosinteza din sold si femur
1,1722
231
8
C
Incizia locala si extractia materialelor de osteosinteza cu exceptia sold si femur
1,0674
232
8
C
Artroscopia
0,7669
233
8
C
Alte interventii chirurgicale asupra sist. musculoscheletal si a tesutului conjunctiv cu complicatii si comorbiditati
1,9885
234
8
C
Alte interventii chirurgicale asupra sist. musculoscheletal si a tesutului conjunctiv fara complicatii si comorbiditati
1,3538
235
8
M
Fracturi de femur
0,7061
236
8
M
Fracturi de sold si bazin
0,6575
237
8
M
Luxaxii,entorse si dislocari de sold, pelvis, coapsa
0,5567
238
8
M
Osteomielita
1,0108
239
8
M
Fracturi patologice, neoplazii musculoscheletale si ale tesutului conjunctiv
1,0201
240
8
M
Boli ale tesutului conjunctiv cu complicatii si comorbiditati
1,4529
241
8
M
Boli ale tesutului conjunctiv fara complicatii si comorbiditati
0,7436
242
8
M
Artrita septica
0,8009
243
8
M
Probleme medicale ale spatelui
0,6121
244
8
M
Boli ale oaselor si artropatii specifice cu complicatii si comorbiditati
0,6887
245
8
M
Boli ale oaselor si artropatii specifice fara complicatii si comorbiditati
0,5346
246
8
M
Artropatii nespecifice
0,6082
247
8
M
Semne si simptome ale ap. musculoscheletal si ale tesutului conjunctiv
0,5183
248
8
M
Tendinita, miozita, bursita
0,7340
249
8
M
lngrijire post-tratament pentru afectiuni musculoscheletale si ale tesutului conjunctiv
0,6352
250
8
M
Fracturi, luxaxii, entorse, dislocari - antebrat, mina, picior, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,7039
251
8
M
Fracturi, luxaxii, entorse, dislocari - antebrat, mina, picior, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,4291
252
8
M
Fracturi, luxaxii, entorse, dislocari - antebrat, mina, picior, varsta 0-17 ani
0,3040
253
8
M
Fracturi, luxatii, entorse, dislocari partea de sus a bratului, partea de jos membru inf cu exceptia piciorului,>17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,6658
254
8
M
Fracturi, luxatii, entorse, dislocari partea de sus a bratului, partea de jos membru inf cu exceptia piciorului, >17 ani, fara
complicatii si comorbiditati
0,4396
255
8
M
Fracturi, luxatii, entorse, dislocari partea de sus a bratului, partea de jos membru inf cu exceptia piciorului, 0-17 ani
0,3912
256
8
M
Alte diagnostice musculoscheletale si ale tesutului conjunctiv
0,6686
257
9
C
Mastectomie totala pentru neoplazie, cu complicatii si comorbiditati
0,8827
258
9
C
Mastectomie totala pentru neoplazie, fara complicatii si comorbiditati
0,8172
259
9
C
Mastectomie subtotala pentru neoplazie, cu complicatii si comorbiditati
0,7794
260
9
C
Mastectomie subtotala pentru neoplazie, fara complicatii si comorbiditati
0,5588
261
9
C
lnterventii pe san pt afectiuni non-maligne cu exceptia biopsiei si exciziei locale
0,9974
262
9
C
Biopsie si excizie locala a glandei mamare pentru afectiuni non-maliqne
0,6033
263
9
C
Grefa cutanata si/sau debridare pentru ulcer cutanat sau celulita cu complicatii si comorbiditati
1,6922
264
9
C
Grefa cutanata si/sau debridare pentru ulcer cutanat sau celulita fara complicatii si comorbiditati
0,8815
265
9
C
Grefa cutanata si/sau debridare exceptie cele pt ulcer cutanat sau celulita cu complicatii si comorbiditati
1,5820
266
9
C
Grefa cutanata si/sau debridare exceptie cele pt ulcer cutanat sau celulita fara complicatii si comorbiditati
0,9518
267
9
C
lnterventii perianale si pilonidale
0,5945
268
9
C
lnterventii recontructive (plastice) la nivel cutanat, tesut subcutanat, san
0,6402
269
9
C
Alte interventii piele, tesutului subcutanat, san cu complicatii si comorbiditati
1,3169
270
9
C
Alte interventii piele, tesutului subcutanat, san fara complicatii si comorbiditati
0,6447
271
9
M
Ulcer cutanat
0,8302
272
9
M
Afectiuni cutanate majore cu complicatii si comorbiditati
1,1886
273
9
M
Afectiuni cutanate majore fara complicatii si comorbiditati
0,4617
274
9
M
Neoplazii ale glandei mamare cu complicatii si comorbiditati
0,8851
275
9
M
Neoplazii ale glandei mamare fara complicatii si comorbiditati
0,4961
276
9
M
Afectiuni benigne ale glandei mamare
0,4554
277
9
M
Celulita varsta >17 ani cu complicatii si comorbiditati
0,6876
278
9
M
Celulita varsta >17 ani fara complicatii si comorbiditati
0,4152
279
9
M
Celulita varsta 0-17 ani
0,3886
280
9
M
Traumatisme ale pielii, tesutului subcutanat, ale glandei mamare, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,5519
281
9
M
Traumatisme ale pielii, tesutului subcutanat, glandei mamare, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,3728
282
9
M
Traumatisme ale pielii, tesutului subcutanat.ale glandei mamare, varsta 0-17 ani
0,3718
283
9
M
Afectiuni cutanate minore cu complicatii si comorbiditati
0,6212
284
9
M
Afectiuni cutanate minore fara complicatii si comorbiditati
0,3725
285
10
C
Amputatii ale membrelor inferioare pentru afectiuni endocrine, metabolice si nutritionale
1,8735
286
10
C
lnterventii pe glanda suprarenala si hipofiza
1,7583
287
10
C
Grefe cutanate si debridare a plagilor din afectiuni endocrine, metabolice, nutritionale
1,6018
288
10
C
lnterventii chirurgicale pentru obezitate
1,4409
289
10
C
lnterventii pe paratiroide
0,8040
290
10
C
lnterventii pe tiroida
0,6538
291
10
C
lnterventii pe tract tireoqlos
0,5060
292
10
C
Alte proceduri chirurgicale pentru afectiuni endocrine, nutritionale si metabolice cu complicatii si comorbiditati
2,2455
293
10
C
Alte proceduri chirurgicale pentru afectiuni endocrine, nutritionale si metabolice fara complicatii si comorbiditati
1,3696
294
10
M
Diabet varsta >35 ani
0,6427
295
10
M
Diabet varsta 0-35 ani
0,4928
296
10
M
Diverse afectiuni metabolice si nutritionale varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,7282
297
10
M
Diverse afectiuni metabolice si nutritionale varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,4477
298
10
M
Diverse afectiuni metabolice si nutritionale varsta 0-17 ani
0,3981
299
10
M
Boli ereditare ale metabolismului
1,1701
300
10
M
Afectiuni endocrine cu complicatii si comorbiditati
0,8263
301
10
M
Afectiuni endocrine fara complicatii si comorbiditati
0,4764
302
11
C
Transplant renal
10,3959
303
11
C
lnterventii asupra rinichiului, ureterului, si vezicii urinare in neoplazii
1,9541
304
11
C
lnterventii asupra rinichiului, ureterului, si vezicii urinare in afectiuni beniqne cu complicatii si comorbiditati
2,1472
305
11
C
lnterventii asupra rinichiului, ureterului, si vezicii urinare in afectiuni beniqne fara complicatii si comorbiditati
1,2863
306
11
C
Prostatectomie cu complicatii si comorbiditati
0,8990
307
11
C
Prostatectomie fara complicatii si comorbiditati
0,4385
308
11
C
lnterventii minore asupra vezicii urinare cu complicatii si comorbiditati
1,4724
309
11
C
lnterventii minore asupra vezicii urinare fara complicatii si comorbiditati
1,0088
310
11
C
lnterventii transuretrale cu complicatii si comorbiditati
0,7397
311
11
C
lnterventii transuretrale fara complicatii si comorbiditati
0,4947
312
11
C
lnterventii uretrale, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,9782
313
11
C
lnterventii uretrale, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,6780
314
11
C
lnterventii uretrale, varsta 0-17 ani
0,6557
315
11
C
Alte interventii chirurgicale pe rinichi si cai urinare
1,8975
316
11
M
Insuficienta renala
1,1953
317
11
M
Internare pentru dializa renala
0,5442
318
11
M
Neoplasme renale si de cai urinare cu complicatii si comorbiditati
0,9441
319
11
M
Neoplasme renale si de cai urinare fara complicatii si comorbiditati
0,6283
320
11
M
lnfectii renale si de cai urinare, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,7079
321
11
M
lnfectii renale si de cai urinare, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,4188
322
11
M
lnfectii renale si de cai urinare, varsta 0-17 ani
0,4986
323
11
M
Litiaza urinara cu complicatii si comorbiditati si/sau litotripsie extracorporeala
0,4740
324
11
M
Litiaza urinara fara complicatii si comorbiditati
0,3202
325
11
M
Semne si simptome de afectare renala sau de cai urinare, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,5227
326
11
M
Semne si simptome de afectare renala sau de cai urinare, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,3753
327
11
M
Semne si simptome de afectare renala sau de cai urinare, varsta 0-17ani
0,3851
328
11
M
Strictura uretrala varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,5436
329
11
M
Strictura uretrala varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,4820
330
11
M
Strictura uretrala varsta 0-17 ani
0,5760
331
11
M
Alte boli renale si de cai urinare, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
1,0639
332
11
M
Alte boli renale si de cai urinare, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,5248
333
11
M
Alte boli renale si de cai urinare, varsta 0-17 ani
0,8893
334
12
C
lnterventii majore pelvine la barbat, cu complicatii si comorbiditati
1,1127
335
12
C
lnterventii majore pelvine la barbat, fara complicatii si comorbiditati
0,9148
336
12
C
Prostatectomia transuretrala cu complicatii si comorbiditati
0,6275
337
12
C
Prostatectomia transuretrala fara complicatii si comorbiditati
0,4340
338
12
C
lnterventii pe testicule pentru neoplazii
1,0160
339
12
C
lnterventii pe testicule pentru afectiuni beniqne varsta >17 ani
0,8863
340
12
C
lnterventii pe testicule pentru afectiuni beniqne varsta 0-17 ani
0,5306
341
12
C
lnterventii la nivelul penisului
1,1070
342
12
C
Circumcizia varsta >17 ani
0,9513
343
12
C
Circumcizia varsta 0-17 ani
0,4227
344
12
C
Alte proceduri chirurgicale pentru neoplazii ale ap. reproductiv masculin
1,4741
345
12
C
Alte proceduri chirurgicale ap. reproductiv masculin exceptie neoplazii
1,0847
346
12
M
Neoplazii ale ap. reproductiv masculin cu complicatii si comorbiditati
0,9482
347
12
M
Neoplazii ale ap. reproductiv masculin fara complicatii si comorbiditati
0,6036
348
12
M
Hipertrofia benigna de prostata cu complicatii si comorbiditati
0,5610
349
12
M
Hipertrofia beniqna de prostata fara complicatii si comorbiditati
0,3531
350
12
M
lnflamatii ale aparatului qenital masculin
0,4977
351
12
M
Sterilizarea masculina
0,2364
352
12
M
Alte boli ale aparatului genital masculin
0,4883
353
13
C
Eviscerarea pelvisului, histerectomie totala si vulvectomie radicala
2,1663
354
13
C
lnterventii uterine/anexiale pentru neoplazii non- ovariene/anexiale cu complicatii si comorbiditati
1,2755
355
13
C
lnterventii uterine/anexiale pentru neoplazii non- ovariene/anexiale fara complicatii si comorbiditati
0,6808
356
13
C
lnterventii reconstructive ale aparatului genital feminin
0,6347
357
13
C
lnterventii pe uter si anexe pentru neoplazii anexiale sau ovariene
1,8769
358
13
C
lnterventii pe uter si anexe pentru afectiuni non-maligne cu complicatii si comorbiditati
0,8171
359
13
C
lnterventii pe uter si anexe pentru afectiuni non-maligne fara complicatii si comorbiditati
0,6206
360
13
C
lnterventii pe vagin, col uterin si vulva
0,7502
361
13
C
Ligatura trompelor uterine prin incizie sau laparascopie
0,8192
362
13
C
Liqatura endoscopica a trompelor uterine
0,6160
363
13
C
Dilatare si chiuretaj, conizatie si implant radioactiv pentru neoplazii
0,8958
364
13
C
Dilatare si chiuretai, conizatie, exceptie neoplazii
0,6893
365
13
C
Alte proceduri chirurqicale asupra tractului qenital feminin
1,0846
366
13
M
Neoplazii ap. reproductiv feminin cu complicatii si comorbiditati
1,1170
367
13
M
Neoplazii ap. reproductiv feminin fara complicatii si comorbiditati
0,5246
368
13
M
lnfectii ap. reproductiv feminin
0,5642
369
13
M
Tulburari menstruale si alte tulburari ale aparatului genital feminin
0,4318
370
14
C
Cezariana cu complicatii si comorbiditati
0,8573
371
14
C
Cezariana fara complicatii si comorbiditati
0,6318
372
14
M
Nasterea vaginala cu diagnostic complicat
0,5465
373
14
M
Nasterea vaqinala fara diaqnostic complicat
0,4358
374
14
C
Nastere vaqinala cu sterilizare si/sau dilatare si chiuretai
0,6210
375
14
C
Nasterea vaginala cu alte proceduri chirurgicale cu exceptia sterilizarii si/sau dilatare si chiuretai
0,8636
376
14
M
Diagnostice postpartum si postabortum fara interventii chirurqicale
0,4626
377
14
C
Diagnostice postpartum si postabortum cu interventii chirurqicale
0,8590
378
14
M
Sarcina ectopica
0,6810
379
14
M
Iminenta de avort
0,6140
380
14
M
Avortul fara dilatare si chiuretaj
0,4688
381
14
C
Avortul cu dilatare si chiuretaj, chiuretaj prin aspiratie sau histerotomie
0,5612
382
14
M
Falsul travaliu
0,3827
383
14
M
Alte diagnostice antepartum cu complicatii si comorbiditati medicale
0,4641
384
14
M
Alte diagnostice antepartum fara complicatii si comorbiditati medicale
0,4358
385
15
M
Fatul mort sau transferat la o alta unitate de îngrijiri acute
3,0686
386
15
M
Prematurul foarte mic sau sindromul de detresa respiratorie
5,1301
387
15
M
Prematuritate cu probleme maiore
1,6385
388
15
M
Prematuritate fara probleme majore
0,3709
389
15
M
Nou-nascutul la termen cu probleme majore
0,4357
390
15
M
Nou-nascutul cu alte probleme semnificative
0,1721
391
15
M
Nou-nascutul normal
O,1344
392
16
C
Splenectomie varsta >17 ani
2,2407
393
16
C
Splenectomie varsta 0-17 ani
1,4521
394
16
C
Alte interventii chirurgicale pentru organele hematopoetice sau sanqe
1,9666
395
16
M
Boli la nivelul hematiilor varsta >17 ani
0,7235
396
16
M
Boli la nivelul hematiilor varsta 0-17 ani
0,7602
397
16
M
Boli de coagulare
1,3608
398
16
M
Boli reticuloendoteliale si imune cu complicatii si comorbiditati
1,4219
399
16
M
Boli reticuloendoteliale si imune fara complicatii si comorbiditati
0,5801
400
17
C
Limfom si leucemia cu interventii chirurqicale majore
2,5848
401
17
C
Limfom si leucemia cronica cu alte interventii chirurgicale cu complicatii si comorbiditati
2,4312
402
17
C
Limfom si leucemia cronica cu alte interventii chirurgicale fara complicatii si comorbiditati
1,0961
403
17
M
Limfom si leucemia non-acuta cu complicatii si comorbiditati
1,8642
404
17
M
Limfom si leucemia non-acuta fara complicatii si comorbiditati
0,9754
405
17
M
Leucemia acuta fara interventii chirurgicale majore varsta 0-17 ani
5,8928
406
17
C
Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate cu interventii chirurgicale majore cu complicatii si comorbiditati
2,3899
407
17
C
Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate cu interventii chirurgicale majore fara complicatii si comorbiditati
1,3159
408
17
C
Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate cu alte interventii chirurqicale
2,4381
409
17
M
Radioterapia
0,8810
410
17
M
Chemoterapie fara leucemie acuta ca diagnostic secundar
1,1128
411
17
M
Istoric de neoplazie fara endoscopie
0,3769
412
17
M
Istoric de neoplazie cu endoscopie
0,7133
413
17
M
Alte boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate cu complicatii si comorbiditati
1,2997
414
17
M
Alte boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate fara complicatii si comorbiditati
0,8384
415
18
C
lnterventii chirurqicale pentru boli infectioase si parazitare
2,8385
416
18
M
Septicemia varsta > 17 ani
1,3316
417
18
M
Septicemia varsta 0-17 ani
0,7935
418
18
M
lnfectii postoperatorii si post traumatice
0,7472
419
18
M
Febra de cauza necunoscuta varsta >17 ani cu complicatii si comorbiditati
0,7746
420
18
M
Febra de cauza necunoscuta varsta >17 ani fara complicatii si comorbiditati
0,4703
421
18
M
Boli virale, varsta >17 ani
0,5534
422
18
M
Boli virale si febra de cauza necunoscuta la virste O- 17 ani
0,3877
423
18
M
Diaqnosticarea altor boli infectioase si parazitare
1,3290
424
19
C
lnterventii chirurgicale pentru diagnostic principal de boala mentala
2,3301
425
19
M
Reactia acuta de adaptare si disfunctia psihosociala
0,5872
426
19
M
Nevroza depresiva
0,4723
427
19
M
Nevrozele cu exceptia depresiei
0,5847
428
19
M
Tulburari de personalitate si control al impulsului
1,1703
429
19
M
Tulburari organice si retardarea mentala
0,9343
430
19
M
Psihozele
0,8075
431
19
M
Tulburari mentale la copii
0,8491
432
19
M
Diaqnosticul altor boli mentale
1,0565
433
20
M
Abuzul sau dependenta de alcool/medicamente, externat la cerere
0,2255
434
20
M
Abuzul sau dependenta de alcool/medicamente, dezintoxicarea sau alte trat. simptomatice cu complicatii si comorbiditati
0,5386
435
20
M
Abuzul sau dependenta de alcool/med, dezintoxicarea sau alte trat. simpt. fara complicatii si comorbiditati
0,3176
436
20
M
Dependenta de alcool/medicamente cu terapie de recuperare
0,7433
437
20
M
Dependenta de alcool/med. cu combinarea recuperarii si terapiei de detoxifiere
0,5292
439
21
C
Grefa cutanata pentru leziuni
2,0993
440
21
C
Debridarea plagilor/leziunilor
1,7458
441
21
C
Manopere manuale pentru leziuni
0,9130
442
21
C
Alte proceduri chirurgicale pentru leziuni cu complicatii si comorbiditati
1,9433
443
21
C
Alte proceduri chirurgicale pentru leziuni fara complicatii si comorbiditati
0,8701
444
21
M
Leziuni traumatice varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,5716
445
21
M
Leziuni traumatice varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,3957
446
21
M
Leziuni traumatice varsta 0-17 ani
0,3510
447
21
M
Reactii alergice varsta >17 ani
0,3781
448
21
M
Reactii alergice varsta 0-17 ani
0,2441
449
21
M
lntoxicatii si efecte toxice ale medicamentelor varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati
0,7575
450
21
M
lntoxicatii si efecte toxice ale medicamentelor varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati
0,3882
451
21
M
lntoxicatii si efecte toxice ale medicamentelor varsta 0-17 ani
0,4293
452
21
M
Complicatii ale tratamentelor, cu complicatii si comorbiditati
0,8362
453
21
M
Complicatii ale tratamentelor, fara complicatii si comorbiditati
0,4312
454
21
M
Alte diagnostice de leziuni, intoxicatii si efecte toxice cu complicatii si comorbiditati
0,5459
455
21
M
Alte diagnostice de leziuni, intoxicatii si efecte toxice fara complicatii si comorbiditati
0,3323
461
23
C
lnterventii chirurgicale si diagnostice in cadrul contactului cu alte servicii de sanatate
1,9454
462
23
M
Recuperare
1,6187
463
23
M
Semne si simptome cu complicatii si comorbiditati
0,6307
464
23
M
Semne si simptome fara complicatii si comorbiditati
0,4293
465
23
M
lngrijire post terapeutica cu istoric de neoplazie ca diagnostic secundar
0,5328
466
23
M
lngrijire post terapeutica fara istoric de neoplazie ca diagnostic secundar
0,6200
467
23
M
Alti factori care influenteaza starea de sanatate.
0,2338
468
C
lnterventii chirurgicale extinse nelegate de diagnosticul principal
2,6856
469
Diaqnostic principal invalid ca diaqnostic de externare
0,0000
470
Negrupabil
0,0000
471
8
C
lnterventii asupra articulatiilor mari (bilaterale sau multiple) ale membrelor inferioare
3,1039
473
17
M
Leucemie acuta fara interventii chirurgicale majore varsta >17 ani
4,6522
475
4
M
Diagnostice aparat respirator cu suport ventilator
3,0217
476
C
lnterventii operatorii prostatice ce nu au legatura cu diagnosticul principal
1,7419
477
C
lnterventii operatorii limitate ce nu au legatura cu diagnosticul principal
1,4460
478
5
C
Alte interventii vasculare cu complicatii si comorbiditati
2,0940
479
5
C
Alte interventii vasculare fara complicatii si comorbiditati
1,1974
480
C
Transplant hepatic
16,7572
481
C
Transplant de maduva
9,3865
482
C
Traheostomie pentru diagnostic la nivelul fetei, cavitatii bucale si qitului
3,9011
483
C
Traheostomie cu exceptia diagnosticare la nivelul fetei, cavitatii bucale si qitului
13,6071
484
24
C
Craniotomie pentru traumatisme semnificative multiple
6,2160
485
24
C
Reimplantarea membrelor, interventii asupra soldului si femurului pentru traum. semnificative multiple
5,0386
486
24
C
Alte interventii chirurgicale pentru traumatisme multiple semnificative
4,7737
487
24
M
Alte traumatisme multiple semnificative
1,2767
488
25
C
lnfectia HIV cu interventii chirurgicale extinse
4,4156
489
25
M
lnfectia HIV cu boli majore asociate
1,5360
490
25
M
lnfectia HIV cu sau fara alte boli asociate
0,9630
491
8
C
Reatasarea membrelor si interventii asupra articulatiilor mari ale membrelor superioare
1,5304
492
17
M
Chimioterapie cu leucemie acuta ca diaqnostic secundar
5,8782
493
7
C
Colecistectomie laparoscopica fara explorarea ductului comun cu complicatii si comorbiditati
1,2538
494
7
C
Colecistectomie laparoscopica fara explorarea ductului comun fara complicatii si comorbiditati
0,8036
495
C
Transplantul pulmonar
20,2084
496
8
C
Tasare spinala combinata antero/posterioara
5,1791
497
8
C
Tasare spinala cu complicatii si comorbiditati
2,9090
498
8
C
Tasare spinala fara complicatii si comorbiditati
1,7937
499
8
C
lnterventii la nivelul spatelui si gatului cu exceptia tasarii spinale cu complicatii si comorbiditati
1,0513
500
8
C
lnterventii la nivelul spatelui si gatului cu exceptia tasarii spinale fara complicatii si comorbiditati
0,6732
501
8
C
lnterventii pe genunchi cu dg. princ. infectie cu complicatii si comorbiditati
1,8734
502
8
C
lnterventii pe genunchi cu dg. princ. infectie fara complicatii si comorbiditati
1,1476
503
8
C
lnterventii pe genunchi fara dg. princ. infectie
1,0468
504
22
C
Arsuri extinse de grad 3 cu grefa de piele
19,3756
505
22
C
Arsuri extinse de qrad 3 fara qrefa de piele
2,0409
506
22
C
Arsuri profunde cu grefa de piele sau leziuni prin inhalare cu complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa
4,7616
507
22
C
Arsuri profunde cu grefa de piele sau leziuni prin inhalare fara complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa
2,0351
508
22
M
Arsuri profunde fara grefa de piele sau leziuni prin inhalare cu complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa
1,0639
509
22
M
Arsuri profunde fara grefa de piele sau leziuni prin inhalare fara complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa
0,6656
510
22
M
Arsuri superficiale cu complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa
1,4773
511
22
M
Arsuri superficiale fara complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa
0,7493
Definirea termenilor utilizati în sistemul DRG
'
Grupe de Diagnostice
(Diagnostic Related Groups - DRG): o schemă de clasificare a pacienților externați (în funcție de diagnostic), care asigură o modalitate de a asocia tipurile de pacienți cu cheltuielile spitalicești efectuate.
Categorii majore de diagnostice (CMD):
o clasificare mai largă a pacienților doar pe baza diagnosticelor.
Valoare relativă (VR):
Număr fără unitate care exprimă raportul dintre tariful unui DRG și tariful mediu al tuturor DRG-urilor.
Coeficient atribuit în funcție de cantitatea relativă de muncă, consumabile și resursele de capital necesare pentru tratamentul complet al bolnavului cu afecțiunea/afecțiunile respective.
Grouper:
aplicație computerizată (software) care permite alocarea automată a unui pacient într-un anumit DRG (pe baza datelor ce caracterizează fiecare caz externat).
Case-mix
(Complexitatea cazurilor): Tipurile de pacienți tratați într-un spital, în funcție de diagnostic și gravitate.
Indicele de
case mix (Indicele de complexitate a cazurilor): Număr (fără unitate) care exprimă resursele necesare spitalului în concordanță cu pacienții tratați.
ICM pentru spitalul A =L(Valoare Relativă DRGi x nr. de cazuri DRGi)/Total nr. cazuri spital A
Pacienți ponderați (cazuri ponderate - CP):
pacienți "virtuali" generați prin ajustarea cazurilor externate, în funcție de resursele asociate cu fiecare tip de caz.
Nr. CP
=
Nr. cazuri x ICM
Costul pe caz ponderat (Rata de bază) - CCP(RB):
Valoare de referință, ce reflectă costul unui caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital, regional, național.
-
pentru un spital:
CCPS 2003
= cheltuiala spitalului 2003
/
nr. total cazuri ponderate 2003
-
la nivel national:
'
CCPN 2003
= cheltuiala spitale nivel național 2003
/
nr. total cazuri ponderate 2003
Tariful pe caz ponderat (TCP):
valoarea de rambursare a unui caz ponderat la nivel de spital
-
pentru anul 2004:
TCP2004
=
(8O%CCPS2003 +2O%CCPN2003)
Tariful pe tip de caz (TC):
valoarea de rambursare pentru fiecare tip de caz (DRG). Poate fi calculat la nivel de spital, regional, național.
TCoRGi
=
TCP2004 x VRoRGi
Abrevieri:
DRG = Grupe de diagnostice
CMD = Categorii majore de diagnostice VR = Valoare Relativă
RB = Rata de bază
ICM = Indice de case mix (complexitate a cazurilor) CP = Cazuri ponderate
Anexa 19
A)
FISA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
UNITATEA SANITARĂ ........................
DEPARTAMENTUL ............................
Tel:
Fax:
Șef departament
URGENȚĂ: DA/NU
FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
Organ țintă/segment anatomic de examinat
1.
Pacient: Nume .............. Prenume ............ .
2.
Cod numeric personal ........................
3.
Greutate
Kg
telefon ............ .
4.
Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU Alte case ...................
Achitat cu chitanța nr.
5.
Internat DA/NU -
Data: Ora:
Programare examen RMN
Secția ..... nr. FO
6.
S-au epuizat celelalte metode de diagnostic:
DA/NU
7.
Dg. trimitere ...............
8.
Date clinice și paraclinice care să justifice explorarea RMN:
9.
Examen CT/RMN anterior: DA/NU Dacă DA Data
Unde
Trimis de (spital, clinică)
Medic solicitant
Data:
Semnătura și parafa medicului solicitant
Aviz șef secție solicitantă cu asumarea responsabilității*: (semnătura și parafa)
Substanță contrast:
Precizări:
Observații speciale legate de pacient:
1.
Asistat cardiorespirator ... DA/NU
2.
Cooperare previzibilă Normală/Dificilă
3.
Antecedente alergice
DA/NU
4.
Astm bronșic
DA/NU
5.
Crize epileptice
DA/NU
6.
Suspiciune de sarcină
DA/NU
7.
Claustrofobie
8.
Clipuri chirurgicale, materiale metalice de sutură
9.
Valve cardiace, ventriculare
10.
Proteze auditive
11.
Dispozitive intrauterine
12.
Proteze articulare, materiale de osteosinteză
13.
Materiale stomatologice
14.
Alte proteze
15.
Meserii legate de prelucrarea metalelor (schije, obiecte metalice)
16.
Corpi străini intraocular
17.
Schije, gloanțe, obiecte metalice Semnătura pacientului
În caz de urgență, rezultatul verbal va fi disponibil în 1 - 2 ore pentru medicul solicitant iar rezultatul scris în cel mult 12 ore. În celelalte cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 2 - 3 ore iar rezultatul scris în cel mult 24 de ore
I
PREZENȚA UNUI PACEMAKER ESTE O
I
CONTRAINDICAȚIE ABSOLUTĂ PENTRU EXAMINARE!!!
I
I
*)
numai pentru asigurații internați prin spitalizare continuă sau de zi
B)
FISA DE SOLICITARE EXAMEN CT
UNITATEA SANITARĂ.
Tel:
DEPARTAMENTUL
Fax:
Șef departament
URGENȚĂ: DA/NU
FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN CT
Organ țintă/segment anatomic de examinat ........................
1.
Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon ............ .
2.
Cod numeric personal ........... .
3.
Greutate
Kg
4.
Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU Alte case ......................
Data:
Programare examen CT
Achitat cu chitanța nr.........
5.
Internat DA/NU - Secția ..... nr. FO
6.
S-au epuizat celelalte metode de diagnostic: DA/NU
7.
Dg. trimitere ..................
8.
Date clinice și paraclinice care să justifice explorarea CT:
9.
Examen CT anterior: DA/NU
10.
Toleranță la substanța iodată: DA/NU
Trimis de (spital, clinică) ....... Medic solicitant
Data:
Ora: .................
Substanță contrast: ............... Precizări: ........................
Diagnostic CT stabilit ............. .
Semnătura și parafa medicului solicitant
Aviz șef secție solicitantă cu asumarea responsabilității*:
(semnătura și parafa)
Pentru URGENȚE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1 - 2 ore, iar rezultatul scris în 12 ore; pentru celelalte cazuri rezultatul va fi disponibil în 24 ore.
*)
numai pentru asigurații internați prin spitalizare continuă sau de zi
C)
FISA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
UNITATEA SANITARĂ
Tel:
DEPARTAMENTUL
Fax:
Șef departament
URGENȚĂ: DA/NU
FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
Tip de examen scintigrafic indicat Organ/segment anatomic de examinat
1.
Pacient: Nume .............. Prenume
telefon
2.
Cod numeric personal ......................
3.
Greutate ......... Kg
I
Programare examen scintigrafic
4.
Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU
I
Alte case ........................
I
Data: ................
Achitat cu chitanța nr...........
I
Ora: .................
5.
Internat DA/NU -
I
Secția ..... nr. FO
I
6.
S-au epuizat celelalte metode
de diagnostic: DA/NU
7.
Dg. trimitere ....................
8.
Date clinice și paraclinice care să justifice explorarea
Precizări*): ......................
Diagnostic scintigrafic stabilit
9.
Examen scintigrafic anterior: DA/NU
10.
Stări alergice*): DA/NU
Trimis de (spital, clinică) ......... Medic solicitant
Data: Semnătura și parafa medicului solicitant
*) Sarcina reprezintă contraindicație de efectuare a examenului scintigrafic
Semnătura pacientului (acolo unde este necesară
confirmarea)
Aviz șef secție solicitantă cu asumarea responsabilității*:
(semnătura și parafa)
Pentru urgențe, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1 - 2 ore iar rezultatul scris în maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 12 ore, iar rezultatul scris în 24 ore
*)
numai pentru asigurații internați prin spitalizare continuă sau de zi
Anexa 20
Durata optimă de spitalizare/secții valabilă pentru toate categoriile de spitale, stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății
Secția sau compartimentul
Durata optimă de spitalizare (zile)
1. Anestezie și Terapie Intensivă - ATI
5
2. Recuperare, Medicină fizică și Balneologie
12
3. Boli infecțioase
10
4. Cardiologie
8,70
5. Chirurgie generală
7
6. Chirurgie pediatrică
4
7. Chirurgie cardiacă și a vaselor mari
9
8. Chirurgie vasculară
7
9. Chirurgie toracică
9
10. Chirurgie maxilo-facială
5
11. Chirurgie plastică - microchirurgie reconstructivă**
7
12. Cronici
14
13. Dermato-venerologie
7
14. Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice
6,5
15. Endocrinologie
7
16. Pneumoftiziologie
40
17. Pneumologie
12
18. Gastro-enterologie
6
19. Ginecologie
4,5
20. Hematologie
9
21. Medicină generală
7
22. Medicină internă
8
23. Nefrologie
8
24. Neurochirurgie
7
25. Neurologie
9,5
26. Neuropsihiatrie
14
27. Nevroze
14,12
28. Neonatologie
5
29. Obstetrică
5
30. Obstetrică-ginecologie
5
31. Oftalmologie
5
32. Oncologie medicală
7
33. Otorinolaringologie - O.R.L.
6
34. Ortopedie și traumatologie
9,3
35. Pediatrie
7
36. Neonatologie - prematuri
16,5
37. Psihiatrie acuți
17
38. Psihiatrie cronici
50
39. Reumatologie
10
40. Urologie
8,5
41. Geriatrie și gerontologie
14
42. Alergologie și imunologie clinică
8
43. Toxicologie
5
44. Toxicodependență
21
45. Alte specialități medicale
5
**
Pentru secțiile de arși, durata optimă de spitalizare este de 14 zile. NOTĂ:
1.
La spitalele/secțiile de psihiatrie cronici, pentru internările obligatorii pentru bolnavii psihici încadrați la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani), duratele medii de spitalizare sunt cele efectiv realizate în anul precedent.
2.
Pentru Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie de Copii București, Centrul de Patologie Neuromusculară <<Dr. Radu Horia>> Vâlcele, județul Covasna, Centrul Medical de Recuperare Neuropsihomotorie
<<Gura
Ocniței>>,
județul
Dâmbovița,
și
Spitalul
de
Recuperare Neuropsihomotorie <<Dezna>>, județul Arad, durata optimă de spitalizare este de 30 de zile.
3.
La spitalele/secțiile aferente poziției nr. 2 din tabel durata optimă de spitalizare pentru recuperare pediatrică
-
distrofici și patologie posttraumatică sau neurologică de tip infirmitate motorie cerebrală pediatrică este de 60 de zile, iar pentru recuperare medicală, alta decât cea de medicină fizică și balneologie, este de 21 de zile, cu excepția cazurilor complexe după intervenții neurochirurgicale: traumatisme vertebro-medulare, traumatisme cranio-cerebrale, tumori operate și cazuri complexe neurologice: hemiplegie, boala Parkinson, scleroza multiplă, sechele motorii postencefalopatii, pentru care durata optimă de spitalizare este de 30 de zile.
4.
Pentru Spitalul de Cardiologie Covasna, durata optimă de spitalizare este de 16 zile.
Anexa 21
CONTRACT
de fumizare de servicii medicale spitalicești
I.
Părtile contractante
'
Casa
de
asigurări
de
sănătate
................................,
cu
sediul
în municipiul/orașul ......................, str. ................... nr. ........, județul/sectorul
..................., telefon ........., fax .................., reprezentată prin președinte - director general
,
Șl
Spitalul (sau altă unitate sanitară cu paturi autorizată/acreditată de Ministerul Sănătății pentru acordarea de servicii medicale spitalicești)
..........................., cu sediul în ....................................., str.
nr.
.........,
telefon
........,
fax
.................,
reprezentat
prin
......................................., având actul de înființare/organizare nr
,
autorizația sanitară de funcționare nr.................., certificatul de acreditare nr.
..................., codul fiscal .................... și contul nr.
deschis
la Trezoreria statului, copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical.
II.
Obiectul contractului ART. I
(1)
Obiectul
prezentului
contract
îl const1tme
furnizarea
serviciilor
medicale în asistența medicală spitalicească în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform
Contractului-cadru
privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 și
normelor metodologice
de aplicare a acestuia.
(2)
Activitățile suplimentare și alte obligații de plată din partea caselor de asigurări de sănătate sunt prevăzute în actele adiționale la prezentul contract.
III.
Servicii medicale spitalicești ART.2
(1)
Serviciile medicale spitalicești se furnizează în baza recomandării de
internare din partea medicului de familie, a medicului de specialitate din unitătile sanitare ambulatorii sau a medicilor din unitătile de asistentă
medic '
o-socială, aflate în relații contractuale cu casele
' de asigurări d '
e
sănătate, cu excepția urgențelor medico-chirurgicale, bolilor cu potențial
endemo-epidemic care necesită izolare și tratament, internărilor obligatorii pentru bolnavii psihici încadrați la
art. 105, 113
și
114
din Codul penal, precum și celor dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale.
(2)
Aceste servicii constau în:
a)
consultații;
b)
investigații;
c)
stabilirea diagnosticului;
d)
tratamente medicale și chirurgicale;
e)
îngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare și masă.
IV.
Durata contractului ART.3
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2004.
Articolul 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a
Contractului-cadru
privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.
V.
Obligațiile părților ART.5
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)
să contracteze servicii medicale spitalicești numai cu spitalele autorizate și acreditate în care își desfășoară activitatea medici care au specialitatea corespunzătoare profilului secțiilor spitalului;
b)
să monitorizeze serviciile medicale acordate asiguraților de către furnizorii de servicii medicale spitalicești, conform contractelor încheiate cu spitalele;
c)
să deconteze, în primele 1 O
zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în baza facturii și a documentelor însoțitoare, cu încadrarea în sumele negociate și contractate;
d)
să țină evidența internărilor pe asigurat, în funcție de casa de asigurări de sănătate la care acesta virează contribuția;
e)
să informeze permanent furnizorii de servicii medicale spitalicești despre condițiile de contractare.
Articolul 6
Furnizorul de servicii medicale spitalicești are următoarele obligații:
a)
să acorde servicii medicale spitalicești asiguraților respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege;
b)
să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență ori de câte ori se solicită aceste servicii;
c)
să informeze asigurații despre serviciile medicale oferite și despre modul în care sunt fumizate;
d)
să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;
e)
să factureze lunar în vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, serviciile medicale spitalicești acordate asiguraților. Factura va fi însoțită
de
desfășurătoarele
activităților
realizate;
desfășurătoarele
se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și se pun la dispoziție furnizorilor de servicii medicale spitalicești, contra
cost,
de
către
casele
de
asigurări
de
sănătate.
Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea la termenele stabilite în contractele de fumizare de servicii medicale spitalicești a serviciilor fumizate;
f)
să acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuția de asigurări de sănătate pentru aceștia;
g)
să informeze medicul de familie al asiguratului sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriu de specialitate, prin scrisoare medicală, despre diagnosticul stabilit, controalele, investigațiile, tratamentele efectuate, sau să transmită orice alte informatii referitoare la starea de sănătate a
asiguratului;
'
h)
să respecte destinația sumelor contractate prin acte adiționale.
i)
să
întocmească
liste
de
așteptare
pentru
serviciile
medicale programabile, cu excepția cazurilor de urgență medico-chirurgicală, pentru eficientizarea serviciilor medicale;
j)
să transmită datele solicitate de casele de asigurări de sănătate și de direcțiile de sănătate publică privind fumizarea serviciilor medicale și starea de sănătate a persoanelor consultate sau tratate, fiind direct răspunzătoare de corectitudinea acestora, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin comun al ministrului sănătății și al președintelui
Casei Naționale de Asigurări de Sănătate care se pun la dispoziție în mod gratuit;
k)
să prezinte casei de asigurări de sănătate, în vederea contractării, indicatorii specifici stabiliți prin norme;
1) să elibereze acte medicale în condițiile stabilite prin norme;
m)
să țină evidență distinctă a pacienților internați în urma unor accidente de muncă, inclusiv a sportivilor profesioniști, apărute în cadrul exercitării profesiei, accidente rutiere și vătămări corporale prin agresiune precum și a
îmbolnăvirilor profesionale, pentru care contravaloarea serviciilor medicale acordate nu se suportă din fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;
n)
să transmită instituțiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform Clasificării internaționale a maladiilor - revizia X, pe baza reglementărilor în vigoare;
o)
să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficienței actului medical,cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;
p)
să transmită Institutului Național de Cercetare-Dezvoltare în Sănătate București datele clinice la nivel de pacient pentru toți pacienții spitalizați, în conformitate
cu prevederile
Ordinului
ministrului
sănătății
nr.29/2003 privind introducerea colectării electronice a setului minim de date la nivel de pacient (S.M.D.T.) în spitalele din Romania,pentru prelucrarea și analiza datelor în vederea contractării și decontării serviciilor spitalicești;
r)
să fumizeze tratamentul adecvat și să respecte condițiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare;
s)
să asigure din fondurile contractate cheltuieli pentru combaterea infecțiilor nosocomiale;
VI.
Modalități de plată ART. 7
Valoarea totală contractată se constituie din următoarele sume,
după caz:
a)
Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afecțiunile acute, care se stabilește astfel :
Secția
Nr. Cazuri externate
Indice case- mix pentru anul 2003*)
Tarif pe caz ponderat pentru anul 2004**)
Suma
Cl
C2
C3
C4
C5=C2xC3xC4
TOTAL
*) Indicele de case-mix pentru anul 2003 este prezentat în Anexa nr. 18 a) la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului
asigurărilor
sociale
de
sănătate,
aprobat
prin
Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.
**) Tariful pe caz ponderat pentru anul 2004 este prezentat în Anexa nr. 18 a) la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile
acordării asistenței
medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.
b)
Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești acordate în spitalele de cronici și de recuperare precum și pentru secțiile și compartimentele de cronici de sine stătătoare și de recuperare din alte spitale, care se stabilește astfel
:
Secția
Nr. Cazuri externate
Durată optimă de spitalizare sau după caz durata de spitalizare efectiv realizată*)
Tarif pe zi de spitalizare
Sumă
Cl
C2
C3
C4
C5=C2xC3xC4
TOTAL
*)
Durata optimă de spitalizare este prezentată în Anexa nr. 20 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate
pentru
aprobarea
Normelor
metodologice
de
aplicare
a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului
asigurărilor
sociale
de
sănătate,
aprobat
prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.
c)
Sumă pentru serviciile medicale spitalicești acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în Anexa nr. 18 a) la Ordin, care se stabilește astfel
:
Secția
Nr. Cazuri externate
Tarif pe mediu pe caz rezolvat
Suma
Cl
C2
C3
C4=C2xC3
TOTAL
d)
Sumă aferentă serviciilor medicale de tip spitalicesc efectuate in regim de spitalizare de zi
,
care se stabilește astfel:
Numărul de servicii medicale contractat,
pe tipuri
Tariful pe serviciu medical negociat
Suma corespunzătoare serviciilor contractate
Cl
C2
C3=C1XC2
TOTAL
X
Dializă
Nr.bolnavi
Nr. ședințe
Tarif negociat
Suma
Cl
C2
C3
C4
C5=C2x C3
xC4
TOTAL
Pentru dializă casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 3 ședințe pe săptămană pe bolnav.
Suma stabilită pentru serviciile spitalicești
pe anul 2004 este de
.
lei.
Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești contractate stabilită pentru anul 2004 se defalchează trimestrial după cum urmează:
-
Suma aferentă trimestrului I
lei,
din care:
-
luna I
lei
-
luna II
lei
-
luna III
lei
-
Suma aferentă trimestrului II
lei,
din care:
-
luna IV
lei
-
luna V
lei
-
luna VI
lei
-
Suma aferentă trimestrului III
lei,
din care:
-
luna VII
lei
-
luna VIII
lei
-
luna IX
lei
-
Suma aferentă trimestrului IV
lei,
din care:
-
luna
X
lei
-
luna XI
lei
-
luna XII
lei.
Lunar până la data de ............. a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale spitalicești acordate asiguraților, în baza facturii și a desfășurătoarelor activităților realizate, în limita sumelor contractate și conform indicatorilor specifici. Pentru prima lună în care se aplică această prevedere, casa de asigurări de sănătate va efectua până la data de 1O a acestei luni decontarea finală a lunii precedente, iar până la data de 17 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate.
Trimestrial, până la data de .............. a lunii următoare încheierii trimestrului,
se fac regularizările și decontările,
ținându-se
seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractați.
Articolul 8
Plata serviciilor medicale spitalicești se face în contul nr.
....................................., deschis la trezoreria statului.
VII.
Calitatea serviciilor medicale
Articolul 9
Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie sa
respecte
criteriile
privind
calitatea
asistentei
medicale
acordate asiguraților, elaborate conform legii.
VIII.
Răspunderea contractuală ART. 10
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează
daune-interese.
Articolul 11
În cazul în care termenele de plată prevăzute la
art. 7
alin. (5) și (6) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat.
Articolul 12
Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX.
Clauza specială ART. 13
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X.
Încetarea contractului ART. 14
Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești se reziliază de plin
drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 1 O
zile calendaristice de la data constatării următoarelor situatii:
'
a)
spitalele nou-înființate nu încep activitatea în termen de cel mult 30 zile calendaristice de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;
b)
ridicarea
de către
organele
în drept
a autorizației
sanitare
de funcționare,
expirarea
valabilității
acesteia
ori
încetarea
acreditării furnizorului;
c)
nerespectarea obligațiilor contractuale, constatate cu ocazia controlului
efectuat de institutiile abilitate să efectueze acest control.
'
Articolul 15
Contractul de fumizare de servicii medicale spitalicești încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situatii:
a)
încetarea ac '
tivității furnizorilor de servicii medicale spitalicești prm desființare sau reprofilare, faliment, dizolvare, lichidare;
b)
încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
c)
acordul de voință al părților;
d)
mutarea sediului unității sanitare;
e)
denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă și motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului.
Articolul 16
Situațiile prevăzute la
art. 14
și la
art. 15
lit. a) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situațiile prevăzute la
art. 15
lit. d) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
Articolul 17
Contractul de fumizare de servicii medicale spitalicești încheiat cu casa de asigurări de sănătate se modifică în sensul anulării de plin drept, din obiectul contractului a unor servicii, printr-o notificare scrisă, în următoarele situații:
a)
o secție/unele secții care nu mai îndeplinesc condiții de contractare;
b)
retragerea,
la nivelul
secției/secțiilor, a autorizației
sanitare de funcționare sau expirarea termenului de valabilitate a acestuia
Articolul 18
Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.
XI.
Corespondența
Articolul 19
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbările survenite.
XII.
Modificarea contractului ART. 20
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la
inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin
zile
înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este
anexă
a acestui contract.
Articolul 21
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în condițiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, în limita fondului aferent asistenței medicale spitalicești, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor initiale.
'
Articolul 22
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părtile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză '
care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII.
Soluționarea litigiilor
Articolul 23
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
Litigiile nesoluționate conform alin.
(1)
sunt de competența Comisiei
centrale de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii.
Articolul 24
Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV.
Alte clauze
Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale spitalicești în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi
,
în două exemplare a câte
.........
pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
Casa de asigurări de sănătate medicale
Președinte - Director general,
Furnizor de servicii
Reprezentant legal,
Director adjunct economic,
Director adjunct relații contractuale,
Vizat Oficiul juridic
I.
Act aditional
'
Privind sume pentru serviciile medicale efectuate
în dispensare TBC,
laboratoare de sănătate mintală - staționar de zi, cabinete de planificare familiala finanțate din fondul alocat pentru asistența medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice formată din
:
1.
Cheltuieli de personal
Tipul de unitate
Nr.de persoane
Fond de salarii
Contribuții asupra salariilor suportate de
unitate
Total cheltuieli de personal
TOTAL
2.
Cheltuieli de întreținere și funcționare
Tipul de unitate
Ponderea cheltuielilor de personal în totalul cheltuielilor de personal pe
unitate
( % )
Cheltuieli de întreținere și funcționare a spitalului
Cheltuieli de întreținere și funcționare aferente activității
TOTAL
II.
Act aditional
Pentru serviciile medicale efectuate în c ' abinete medicale de specialitate în: oncologie medicala, diabet zaharat, nutritie și boli metabolice care se află în structura spitalului ca unități rară personalitate juridică, finanțată din fondul alocat
pentru
asistența
medicala
ambulatorie
de
specialitate
pentru specialitățile clinice, stabilită conform prevederilor Anexei nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate
pentru
aprobarea
Normelor
metodologice
de
aplicare
a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului
asigurărilor
sociale
de
sănătate,
aprobat
prin
Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003
Actul adițional se adaptează conform modelului de contract de fumizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate pentru specialitățile clinice.
III.
Act aditional
'
Privind suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinetele medicale de
specialitate în: boli infectioase, stationare de zi, structuri de primire urgente
-
unitate de primire urgente, compartiment de primire urgente, modul de urgenta, camera de garda-, cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenta finanțată din fondul alocat asistenței medicale spitalicească, formată din
:
1.
Cheltuieli de personal
Tipul de unitate
Nr.de persoane
Fond de salarii
Contribuții asupra salariilor suportate de
unitate
Total cheltuieli de personal
TOTAL
2.
Cheltuieli de întreținere și funcționare
Tipul de unitate
Ponderea cheltuielilor de personal în totalul cheltuielilor de personal pe
unitate
( % )
Cheltuieli de întreținere și funcționare a spitalului
Cheltuieli de întreținere și funcționare aferente activității
TOTAL
IV.
Act aditional
Privind suma pentru investigații paraclin ' ice efectuate în regim ambulatoriu finanțată
din
fondul
alocat pentru
asistența
medicala
ambulatorie
de specialitate
pentru
serviciile
medical
paraclinice,
stabilită
conform prevederilor Anexei nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003
Nr. crt.
Serviciul paraclinic
Tarif negociat*)
Numar de servicii
negociate
Suma
Cl
C2
C3
C4
C5=C3xC4
TOTAL
X
*) Numărul negociat de serv1c11 este orientativ, cu obligația încadrării în valoarea contractului.
Suma anuala contractata este
lei, din care:
-
trimestrul I
lei
-
trimestrul II
lei
-
trimestrul III
lei
-
trimestrul IV
lei.
V.
Act aditional
'
Privind suma pentru plata cheltuielilor de personal pentru medicii, farmaciștii și stomatologii rezidenți din anii 3 - 7, pentru medicii, stomatologii și farmaciștii stagiari, și pentru personalul din activitatea de cercetare, care au încheiat contracte individuale de muncă cu spitalele
Anul rezidențial
Numărul de medici rezidenți
Fondul de salarii
Contribuții asupra salariilor suportate de
unitate
Total cheltuieli de personal
III
Medic
Stomatolog
Farmacist
IV
Medic
Stomatolog
Farmacist
V
Medic
Stomatolog
Farmacist
VI
Medic
Stomatolog
Farmacist
VII
Medic
Stomatolog
Farmacist
Personal de cercetare
Total
Anexa 22
LISTA CRITERIILOR DE CALITATE PENTRU ACTIVITATEA DESFĂȘURATĂ LA NIVELUL UNITĂȚILOR SPITALICEȘTI
1.
Semnalizarea spitalului în zonă ș1 semnalizarea interioară a circuitelor importante utilizate de pacientul internat
2.
Autorizatie sanitară de functionare
3.
Acreditar ' ea spitalului
'
4.
Respectarea actelor normative in vigoare, în ceea ce privește numărul de paturi pe secții și compartimente
5.
Încadrarea cu personal medico-sanitar și alte categorii de personal conform normativelor de personal în vigoare, asigurând funcționarea spitalului în condiții de eficientă
6.
E '
xistența secției/compartimentului de prevenire
și control al infecțiilor nosocomiale, în conformitate cu reglementările ministrului sănătății în vigoare
7.
Existența și respectarea programului
DDD
pe întregul spital
8.
Structuri de primire urgență:
-
linii de gardă aprobate de Ministerul Sănătății;
-
dotarea fiecărei camere de gardă cu mobilier, aparatură, aparat de urgență (medicație) specifice profilului pe care îl deservesc;
-
prezența la fiecare cameră de gardă a unei echipe medicale formate din cel puțin un medic și un cadru mediu pe fiecare tură;
-
sală
de
așteptare
pentru
fiecare
cameră
de
gardă
sau
comună,
dotată corespunzător, cu trasee funcționale;
-
accesibilitate - să existe rampă de acces pentru mijloace de transport și lift pentru camerele de gardă situate la etaj; echipament de transport pentru bolnavi (căruț, targă) în număr suficient;
-
decizia de internare a pacientului va fi luată de medicul specialist/primar în specialitatea respectivă sau medicul specialist/primar în urgențe;
-
internarea pacienților se va face în funcție de diagnosticul principal de la internare în secția de profil;
-
pacientul va fi obligatoriu igienizat înainte de a fi dus în secție;
-
pacientul va fi obligatoriu transportat însoțit de la internare în secția respectivă de personal sanitar de la camera de gardă sau din secție
9.
Secție:
-
respectarea programului de activitate; medicii din spital nu vor acorda consulta ții pe secție și în timpul programului de lucru din spital pentru pacienții neinternați;
-
foile de observație - completate zilnic de medicul de salon (cu excepția zilelor nelucrătoare și a sărbătorilor legale), astfel încât evoluția să justifice medicația și investigațiile paraclinice;
-
se va face confirmarea diagnosticului la 24 - 72 ore de la internare de către medicul de salon;
-
medicul șef de secție va analiza la 24 ore oportunitatea continuării spitalizării pentru toți pacienții internați;
-
medicația prescrisă va fi acordată integral de spital pentru pacientul internat, indiferent de afecțiunile asociate; scrisă în foile de observație de medicul de salon sau rezident (sub supravegherea medicului de salon); medicația scrisă în condica de medicamente de medicul de salon sau rezident/cadru mediu (sub supravegherea medicului de salon);
-
tratamentul per os va fi administrat fracționat și sub supravegherea cadrului mediu;
-
pacientul valid va merge la explorările/investigațiile din alte secții însoțit de cel puțin un cadru mediu sau infirmier;
-
personalul auxiliar care manipulează alimentele nu va mai efectua și alte manevre de îngrijiri;
-
să existe meniuri diferențiate pe afecțiuni conform reglementărilor legale în vigoare. Structura cantitativă și valoarea calorică a meniurilor se calculează de asistentul dietetician cu respectarea nevoilor medicale ale pacienților;
-
meniurile diferențiate pe categorii de afecțiuni vor fi afișate zilnic la sala de mese;
-
să existe, să se respecte orarul de vizită pentru aparținători și să se impună vestimentația de protecție;
-
medicul de salon va comunica, prin scrisoare medicală, cu medicul de familie/medicul de specialitate din ambulatoriu care a trimis pacientul spre internare;
-
la externare, medicul de salon va elibera pacienților care necesită rețetă gratuită/compensată conform legislației în vigoare;
-
drepturile și obligațiile pacienților - afișate vizibil pe fiecare secție.
Notă:
Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi elaborate de comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din România și se negociază cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
Controlul respectării criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi coordonat de Serviciul Medical al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, de Colegiul Medicilor din România și de Ordinul Asistenților Medicali din România.
Anexa 23
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA DE URGENTA SI TRANSPORT SANITAR
CAP. I Pachet de servicii medicale de
bază
în asistența medicală de urgență și transport sanitar
A.
Lista cuprinzând urgențele medico-chirurgicale majore decontate de casele de asigurări de sănătate:
a)
Catastrofe (asistenta medicală de urgenta "în masă")
b)
Urgențe colective ( asistenta medicala de urgenta colectiva)
c)
Urgențe individuale (asistenta medicala de urgenta individuala) ca susp1cmne a următoarelor stări morbide:
1.
Stop cardiorespirator (fibrilație/tahicardie ventriculară fără puls, asistolia, disociația electromecanică)
2.
Accidente coronariene acute (angină instabilă, infarct miocardic acut)
3.
Politraumatisme (accidente auto, casnice, incendii)
4.
Colaps - șoc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxico-septic)
5.
Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale cu interesarea globului ocular sau a căilor aeriene superioare, fractură de coloană vertebrală, inclusiv traumatismele gâtului cu interesarea căilor aeriene superioare, traumatisme toracice cu pneumotorax cu presiune sau tamponadă, traumatisme abdominale
cu afectarea
organelor
abdominale,
cu abdomen
acut
și/sau șoc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractură de bazin sau ruptură de vezică urinară ori ureter, traumatisme de perineu și/sau de organe genitale cu șoc hipovolemic)
6.
Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos
7.
Plăgi cu hemoragie masivă
8.
Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de șoc hipovolemic (epistaxis, hematemeză, hemoptizie, hematurie, metroragie, melenă, rectoragie)
9.
Amputații de diferite segmente
1 O.
Arsuri termice de gradele 1 și 2, mai mari de 10% din suprafața corporală, și arsuri termice de gradele 3 și 4, indiferent de suprafață
11.
Arsuri chimice
12.
Arsuri electrice
13.
Accident cerebrovascular acut
14.
Tulburări paroxistice de ritm
15.
Bloc atrioventricular de gradul 3
16.
Criză de hipertensiune
arterială cu complicații (edem pulmonar acut, encefalopatie hipertensivă)
17.
Insuficiență respiratorie acută (hipoxia hipoxică, hipoxia respiratorie - corp străin
în
căile
aeriene
superioare,
edem
laringian,
astmul
acut
grav, bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiacă, șocul cardiogen, edem pulmonar acut, hipoxia anemică severă cu hemoglobină sub 7g/dL
18.
Embolie pulmonară
19.
Sincope
20.
Lipotimii
21.
Come
22.
Abdomen acut
23.
Pancreatită acută
24.
Septicemie
25.
Meningită la copii
26.
Encefalită
27.
Deshidratare severă
28.
Șoc hipotermie
29.
Tentative de suicid
30.
Intoxicatii involuntare
31.
Supradoz '
are droguri
32.
Convulsii
33.
Înec
34.
Electrocutare
35.
Viol
36.
Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii masive
37.
Sindrom de coagulare intravasculară diseminată
38.
Insuficientă renală acută
39.
Sarcină ec ' topică ruptă
40.
Avort complicat cu infecție sau cu șoc hemoragic
41.
Placentă praevia
42.
Apoplexie uteroplacentară
43.
Ruptură uterină
44.
Eclampsie și preeclampsie
45.
II P - multipară, contracții uterine dureroase, membrane rupte
46.
LVII contractii uterine dureroase
47.
Atac de glauc ' om
48.
Dezlipire de retină
49.
Stări depresive severe
50.
Stări halucinante delirante
51.
Stări confuzionale
52.
Starea stuporoasă
53.
Ischemie acută periferică
54.
Starile de inconstienta
55.
Dispneea
56.
Durerea toracica anterioara
57.
Tulburarile de conducere cu afectarea functiei de pompa
58.
Starile febrile la nou nascut, sugar si copil mic
59.
Solieitarile pentru cazurile preluate din locurile publice
B.
Lista cuprinzând urgențele medico-chirurgicale de gradul 2 decontate de casele de asigurări de sănătate ca suspiciune a următoarelor stări morbide:
1.
Angină pectorală (în afară de angina instabilă)
2.
Entorse
3.
Luxatii
'
4.
Fracturi închise ale membrelor și fără leziuni ale pachetului vasculonervos
5.
Reumatism articular acut în criză
6.
Sindroame de compresie și/sau iritație radiculară (nevralgia cervicobrahială, lombalgie și lombosciatică) în faza acută
7.
Artrite septice
8.
Arsuri termice de gradele 1 și 2, sub 10% din suprafața corpului, cu localizări care fac imposibilă deplasarea
9.
Hemoragii interne exteriorizate, fără semne de șoc hipovolemic
1 O. Ischemie cerebrală tranzitorie
11.
Criză de hipertensiune arterială fără complicații
12.
Tromboflebită acută
13.
Arterită,
fără sindromul
de ischemie
periferică
acută,
cu confirmare oscilometrică
14.
Corpi străini în nas, faringe, fără dispnee, la copii, corpi străini auriculari la copii până la 3 ani
15.
Insuficiență cardiacă decompensată
16.
Colică biliară, renală, abdominală
17.
Sindrom subocluziv
18.
Hernii strangulate fără abdomen acut
19.
Apendicită acută fără abdomen acut
20.
Anurie
21.
Retentie de urină
22.
Menin '
gită la adulți, holeră, difterie, tetanos, botulism, boală diuretică cu stare generală alterată
23.
Agitații psihomotorii sau catatonicii
24.
Politraumatisme minore
25.
Avort necomplicat
26.
Diabet zaharat decompensat
27.
Primipară contracții uterine dureroase, sarcină până în luna a VII-a cu contractii uterine dureroase
28.
S ' tare febrilă cu alterarea stării generale
29.
Afecțiuni reumatologice cronice confirmate în puseu inflamator, cu deficit motor al membrelor inferioare.
30.
Ciroză hepatică decompensată
C.
Tipurile de transport sanitar decontate de casele de asigurări de sănătate:
1.
Transportul urgențelor medico-chirurgicale;
2.
Transportul bolnavilor cu boli infectocontagioase;
3.
Transportul urgențelor toxicologice voluntare sau involuntare;
4.
Transportul urgențelor apărute ca urmare a acțiunii agenților fizici, chimici, naturali (arsuri, înec, îngheț), cu excepția accidentelor de muncă;
5.
Transportul urgențelor ginecologice, obstetricale și al gravidei în vederea nașterii;
6.
Transportul accidentaților în urma unor accidente de circulație;
7.
Transportul victimelor care apar în urma dezastrelor;
8.
Transportul copiilor prematuri în condiții corespunzătoare de la locul de naștere la unitățile sanitare de specialitate și de la acestea la domiciliu;
9.
Transportul
la
spital
pentru
internare
sau
investigații
al
persoanelor nedeplasabile: asigurații de orice vârstă cu insuficiență motorie a trenului inferior din orice cauză, insuficiență cardiacă clasa IV-NIHA, bolnavi în fază terminală numai la recomandarea medicului de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate;
1O. Transportul la spital al nou-născutului și al lehuzei care a născut la domiciliu;
11.
Transportul de sânge și derivate, țesuturi și organe în condiții de urgență de la furnizor către unitatea spitalicească;
12.
Transportul asiguraților dializați în vederea efectuării dializei, de la/la domiciliu;
13.
Externarea bolnavilor cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major; asigurații care necesită transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenționale, pot fi transportați inclusiv în alt județ, cu avizul casei de asigurări de sănătate cu care furnizorul de servicii de transport sanitar a încheiat contract;
14.
Transportul medicului dus-întors în vederea constatării unui deces în zilele de vineri,
sâmbătă,
duminică
și
în
zilele
de
sărbători
legale
pentru
eliberarea certificatului constatator al decesului în condițiile prevăzute de lege, cu excepția situațiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală.
Tipurile de transport sanitar ce pot fi decontate de casele de asigurări de sănătate unităților specializate în efectuarea unor servicii de transport sanitar sunt cele prevăzute la pct.12, cu condiția ca acestea să îndeplinească criteriile de autorizare prevăzute de reglementările Ministerului Sănătății precum și cele de acreditare.
CAP.II Pachet minimal de servicii medicale în asistența medicală de urgență și transport sanitar pentru persoanele care nu fac dovada calității de asigurat sau a plății contribuției la fondul național unic de asigurări sociale de sănătate
Persoanele care nu fac dovada calității de asigurat sau a plății contribuției la fondul național unic de asigurări sociale de sănătate beneficiază de serviciile medicale prevăzute la Cap.I lit.A, B și C, cu excepția serviciilor prevăzute la pct.11 de la lit.C.
CAP.III Pachet de servicii medicale în asistența medicală de urgență și transport sanitar pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate
Persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate beneficiază de serviciile medicale prevăzute la Cap.I lit.A, B și C.
Anexa 24
MODALITATEA DE PLATA
A SERVICIILOR MEDICALE DE URGENȚĂ ȘI TRANSPORT SANITAR
Articolul 1
Serviciile medicale de urgență și transport sanitar prevăzute în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate cuprinse în anexa nr. 23 la ordin se asigură pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale. La contractare se vor avea în vedere următorii indicatori:
a)
indicatori cantitativi:
-
numărul de kilometri echivalenți pentru mediul urban, număr de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, numărul de mile marine sau numărul de ore de zbor;
-
numărul de solicitări;
b)
indicatori calitativi:
-
promptitudinea.
Articolul 2
Suma contractată de către casele de asigurări de sănătate cu serviciile medicale specializate se stabilește astfel:
a)
pentru serviciile de transport cu autovehicule, suma contractată este egală cu numărul
de kilometri
echivalenți
(dus-întors)
pentru
mediul
urban
si număr
de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural estimați a fi parcurși înmulțit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori și casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabilește în limita tarifului maxim prevăzut la art.9, astfel încât la unitățile la care se înregistrează timpi de așteptare mai ridicați, respectiv distanțe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, în vederea acoperirii cheltuielilor aferente timpului de așteptare.
Pentru serviciile de transport aerian și pe apă, suma contractată se calculează pe baza numărului de ore de zbor, respectiv a numărului de mile marine estimat, înmulțit cu tariful negociat pe ora de zbor, respectiv pe milă marină;
b)
pentru serviciile medicale de urgență, suma contractată este egală cu numărul de solicitări estimate înmulțit cu tariful pe solicitare.
Tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate cu mijloace de transport aeriene și pe apă se negociază între casele de asigurări de sănătate și furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepția celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreținerea și repararea mijlocului de transport). La negocierea tarifului pe solicitare, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de așteptare, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere și
frecvența solicitărilor. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport de evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizati.
Tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate c '
u autovehicule se negociază între casele de asigurări de sănătate și furnizori avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării
serviciilor medicale, cu excepția celor aferente mijlocului
de
transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreținerea și repararea mijlocului de transport).
În funcție de tipul autovehiculului utilizat pentru solicitare, tariful de referință pe solicitare ce poate fi contractat între furnizor și casa de asigurări de sănătate este cel prevăzut la art.I O,
corespunzător ambulanței AUR tip B. Pentru celelalte tipuri de autovehicule prevăzute la art.8, tariful pe solicitare se va negocia și contracta în funcție de tariful de referință aferent ambulanței AUR tip B.
Tariful pe solicitare negociat va avea în vedere și frecvența solicitărilor, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de așteptare.
Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport de evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizați.
Suma contractată de casele de asigurări de sănătate cu unitățile specializate autorizate și acreditate în efectuarea unor servicii de transport sanitar se stabilește astfel:
Suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenți (dus-întors) pentru mediul urban si număr de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural estimați a fi parcurși înmulțit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori și casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabilește în limita tarifului maxim prevăzut la art.9, astfel încât la unitățile la care se înregistrează timpi de așteptare mai ridicați, respectiv distanțe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de așteptare.
Articolul 3
Medicul din cadrul serviciilor medicale specializate care acordă servicii medicale de urgență și transport sanitar, eliberează prescripții medicale cu contribuție personală din partea asiguraților. Pentru persoanele prevăzute la art.26 alin.(1) și (2) din Ordonanța de urgență a Guvernului
nr.150/2002
privind organizarea
și funcționarea sistemului de asigurări sociale de sănătate, medicii eliberează prescripții medicale fără contribuție personală, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.
Prescripțiile medicale se acordă numai pentru afecțiuni acute și numai pentru o perioadă de până la 72 de ore la sfârșit de săptămână, respectiv vineri, sâmbătă, duminică, precum și în zilele de sărbători legale, însoțite de o scrisoare medicală adresată medicului de familie la care este înscris asiguratul respectiv și numai ca urmare a serviciului medical de urgență acordat. În perioada sfârșitului de săptămână, respectiv în zilele de vineri, sâmbătă, duminică și în zilele de sărbători legale medicul care acordă servicii medicale de urgență poate elibera certificate constatatoare de deces în condițiile prevăzute de lege, cu excepția situațiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală.
Articolul 4
Serviciile medicale specializate pot asigura servicii medicale de urgență și de transport sanitar, către terți, altele decât cele decontate de casele de asigurări de sănătate, pe bază de tarife proprii, plătite direct de către solicitanți pe bază de chitanță fiscală.
Articolul 5
Suma contractată anual de către serviciile medicale specializate și unitățile specializate autorizate și acreditate în efectuarea unor servicii de transport sanitar cu casele de asigurări de sănătate se defalchează pe trimestre și pe luni.
Articolul 6
Decontarea serviciilor medicale de urgență și de transport sanitar se face lunar, în raport cu numărul efectiv de kilometri echivalenți parcurși, pentru mediul urban si cu număr de kilometri realizați pentru mediul rural, mile marine efectiv parcurse, respectiv ore de zbor, și tarifele negociate, precum și cu numărul efectiv de solicitări și tarifele negociate pe solicitare.
În situația în care numărul total al kilometrilor echivalenți parcurși pentru mediul urban, număr de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor realizate, este mai mare decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora numai dacă depășirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgență și de transport sanitar aprobată și alocată la nivel national.
În '
situația în care numărul total al kilometrilor echivalenți parcurși pentru
mediul urban, număr de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor realizate, este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora.
În situația în care numărul solicitărilor rezolvate este mai mare decât numărul solicitărilor
contractate,
casele de asigurări
de sănătate pot deconta
numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depășirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgență și de transport sanitar aprobată și alocată la nivel national.
În '
situația în care numărul solicitărilor rezolvate este mai mic decât numărul
solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate decontează la nivelul numărului de solicitări rezolvate și la tariful negociat.
Lunar, casele de asigurări de sănătate alocă până la data de 1O a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru prima lună în care se aplică această prevedere, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 1O a acestei luni, decontarea finală a lunii precedente iar până la data de 17, decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate.
Articolul 7
La decontare, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere ș1 indicatorul
calitativ
"promptitudinea". Promptitudinea
reprezintă
timpul
de
la primirea apelului până la ajungerea la locul solicitării. Pentru urgențele majore din mediul urban timpul maxim este de 15 minute. Pentru urgentele majore din mediul rural si pentru urgentele de gradul 2 atât din mediul urban cat si din mediul rural, indicatorul
calitativ „promptitudinea" se negociază intre furnizorii
de servicii medicale si transport sanitar si casele de asigurări de sănătate. Gradul de realizare a acestui indicator se calculează ca raport între numărul de solicitări ce s-au încadrat în timpul maxim de ajungere la locul solicitării și numărul total de solicitări. În cazul neîndeplinirii acestui indicator, suma cuvenită în raport cu numărul de kilometri parcurși și cu numărul de solicitări se diminuează cu 1% pentru o nerealizare de 1O -
15% și cu 2% pentru o nerealizare de 15 - 25% . Pentru nerealizări mai mari de 25%, diminuarea este de 5%.
Articolul 8
Autovehiculele și alte mijloace de transport destinate asistenței medicale de urgență și de transport sanitar, conform normelor CEN 1789:
a)
ambulanțe de resuscitare și terapie intensivă (ARTI - tip C) destinate asistenței medicale de urgență, stabilizării avansate a funcțiilor vitale și transportului pacienților în cazul urgențelor majore;
b)
ambulanțe de urgență și resuscitare (AUR - ARTI tip B) destinate asistenței medicale de urgență, stabilizării avansate a funcțiilor vitale și transportului pacienților în cazul urgențelor majore si al urgentelor de gradul 2;
c)
ambulanțe neclasificate medicalizate pentru asistență medicală, susținerea bazală a funcțiilor vitale și transportul pacienților cu afecțiuni care nu constituie urgențe de gradul 2 și intervenție primară;
d)
ambulanțe A1 și A2 destinate asistenței medicale și transportului pacienților;
e)
mijloace de transport utilizate de unitățile specializate, stabilite prin ordin al ministrului sănătății;
f)
mijloace de transport pe apă;
g)
mijloace de transport aerian.
Articolul 9
Tarifele maximale/km echivalent, respectiv km efectiv realizat pentru:
a)
ARTI - TIP C și AUR tip B
b)
Al și A2
c)
Neclasificate
d)
Mijloc de transport utilizat
12.500 lei
12.000 lei
8.000 lei
de unitățile specializate
6.000 lei se majorează în perioada de iarnă cu 20%.
Numărul de km echivalenți se stabilește conform reglementărilor legale în vigoare.
Articolul I
O Tariful de referință pe solicitare corespunzător tipului de ambulanță de urgență și resuscitare AUR- tip B este de 500.000 lei.
Articolul 11
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de specialitate din cadrul serviciilor medicale specializate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală
de urgență și transport sanitar precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de specialitate din cadrul serviciilor medicale specializate, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.
Anexa 25
CONTRACT
de fumizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar
I.
Părtile contractante
Casa d '
e asigurări de sănătate
, cu sediul în municipiul/orașul
......................., str...................... nr......, județul/sectorul .................., telefon
,
fax ..................., reprezentată prin președinte - director general
.
,
Si
-
Serviciul medical specializat pentru acordarea de servicii medicale de urgență și transport sanitar
,
-
unitate specializată autorizată și acreditată în efectuarea unor servicii de transport sanitar ..........................
cu sediul în ......................., str.......................... nr................., telefon
,
fax ..............., reprezentat prin: ..........................., având act de înființare/organizare nr..................., autorizația sanitară de funcționare nr. ......, certificatul de acreditare nr.........., codul fiscal ................. , contul nr
deschis la trezoreria
statului, copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical.
II.
Obiectul contractului
Articolul 1
Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea de servicii medicale în asistența medicală de urgență și de transport sanitar din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III.
Servicii medicale de urgență și transport sanitar furnizate
Articolul 2
Serviciile medicale fumizate în asistența medicală de urgență și transport sanitar sunt: asistența medicală la locul accidentului sau al îmbolnăvirii, asistența medicală pe timpul transportului până la unitatea sanitară, transportul sanitar.
Articolul 3
Serviciile medicale în asistența medicală de urgență se asigură în mod continuu 24 de ore din 24, inclusiv în zilele de repaus săptămânal și în zilele de sărbătoare legală.
IV.
Durata contractului
Articolul 4
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2004.
Articolul 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.
V.
Obligațiile părților
Articolul 6
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)
să controleze activitatea serviciilor medicale specializate/unităților specializate conform contractelor încheiate cu acestea;
b)
să deconteze serviciilor medicale specializate/unităților specializate în primele 1 O
zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale de urgență și a serviciilor de transport sanitar, acordate în interesul asiguraților, în baza facturii și a documentelor însoțitoare, cu încadrarea în sumele negociate și contractate;
c)
să verifice
serviciile
medicale
de urgență
și transport
sanitar
acordate asiguraților de către furnizorii de servicii medicale de urgență și transport sanitar conform contractelor încheiate cu aceștia.
Articolul 7
Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:
a)
să acorde îngrijiri medicale de urgență asiguraților, în caz de boală sau accident, din momentul solicitării sau de la locul accidentului și până la rezolvarea stării de urgență, în limita competențelor, cu respectarea criteriilor de calitate elaborate conform prevederilor legale în vigoare;
b)
să asigure prezența personalului medico-sanitar din unitățile specializate în orice situație care necesită acordarea serviciilor medicale de urgență majoră;
c)
să folosească medicația, materialele sanitare și aparatura medicală din dotarea mijlocului de transport la locul accidentului sau al îmbolnăvirii ori în timpul transportului;
d)
să informeze asigurații despre serviciile medicale oferite și despre modul în care vor fi fumizate;
e)
să utilizeze în condiții de eficiență sumele pentru serviciile contractate cu casa de asigurări de sănătate;
t) să acorde servicii medicale de urgență fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente și economice de tratament și transport;
g)
să informeze medicul de familie al asiguratului, în situația în care acesta nu este caz de internat, despre diagnosticul stabilit, investigațiile și tratamentele efectuate;
h)
să informeze unitatea sanitară la care transportă pacientul despre investigațiile și tratamentele efectuate;
i)
să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la pacienți, precum și demnitatea și intimitatea acestora;
j)
să elibereze adeverințe medicale de urgență, certificate constatatoare de deces, prescripții medicale, conform prevederilor legale în vigoare;
k)
să anunțe casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendată sau anulată autorizația sanitară de funcționare sau acreditarea;
1) să factureze lunar în vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, serviciile medicale acordate asiguraților.. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele activităților realizate atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate; desfășurătoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și sunt puse la dispoziția furnizorilor de servicii medicale contra cost de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea la termenele stabilite în contractele de fumizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar a serviciilor medicale furnizate;
m)
să asigure servicii medicale de urgență utilizând mijlocul de transport adecvat și echipamentul corespunzător situației respective;
n)
să introducă monitorizarea apelurilor, astfel încât să fie respectată și urmărită promptitudinea la solicitare, conform prevederilor legale în vigoare.
o)
să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficienței actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare ;
p)
să acorde servicii medicale tuturor asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuția de asigurări sociale de sănătate pentru aceștia.
VI.
Modalități de plată
Articolul 8
Plata serviciilor medicale de urgență și de transport sanitar se face pe baza următorilor indicatori:
a)
număr de km echivalenți (dus-întors) pentru mediul urban
b)
număr de km realizați pentru mediul rural
c)
număr de ore de zbor
d)
număr de mile
e)
tarif pe km parcurs/milă parcursă/ora de zbor
t) număr de solicitări
g) tarif pe solicitare negociat.
Suma contractată pentru serviciile de transport:
Tipul
Număr de km
Număr de km
Tarif/km
Suma autovehiculului echivalenți
realizați în
negociat*)
în mediul urban mediul rural (estimați)
(estimați)
Cl
C2
C3
C4
CS=C2xC4+C3xC4
Total:
X
*) Tariful/km negociat pe fiecare tip de autovehicul nu poate fi mai mare decât tariful/km echivalent respectiv realizat în mediul rural, prevăzut în anexa nr.24 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.
Tipul ambarcațiunii
Număr de mile marine
Tarif/milă marină negociat
Suma
Total:
X
Tipul Aeronavei
Număr de ore de zbor
Tarif/oră de zbor negociat
Suma
Total:
X
Nr. solicitări pe tip de mijloc
transport
Cl
C2
Tarif/solicitare Suma contractată negociat
C3
C4=C2xC3
Tipuri de mijloc de transport
Total:
X
Decontarea serviciilor medicale de urgență se face conform art. 6 și 7 din anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.
Articolul 9
Suma aferentă serviciilor medicale
de urgență
și transport
sanitar se defalchează pe trimestre și pe luni de către conducerea acestor unități, prin negociere cu reprezentantul casei de asigurări de sănătate.
Articolul I
O (1) Lunar, până la data de .......... a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale de urgență și transport sanitar în baza facturii și a desfășurătorului,în limita sumelor contractate.
(2) Lunar, casa de asigurări de sănătate alocă până la data de 1O a lunii următoare celei pentru care se face plata, sumele corespunzătoare serviciilor medicale realizate, conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru prima lună în care se aplică această prevedere, casa de asigurări de sănătate va efectua până la data de 1O a acestei luni decontarea finală a lunii precedente iar până la data de 17 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate.
Articolul 11
Plata serviciilor medicale de urgență și transport sanitar se face în contul nr
deschis la trezoreria statului.
VII.
Calitatea serviciilor medicale
Articolul 12
Serviciile medicale de urgență și transport sanitar fumizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze din punct de vedere al calității lor în normele
privind calitatea asistenței
medicale,
elaborate de către comisiile
de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și negociate cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
VIII.
Răspunderea contractuală
Articolul 13
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Articolul 14
În cazul în care termenele de plata prevăzute la art.IO alin. (2) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat.
Articolul 15
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate.
IX.
Clauza specială
Articolul 16
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezo1utiunea contractului.
'
X.
Încetarea contractului
Articolul 17
Contractul de furnizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării în următoarele situatii:
a)
întreruperea activității furnizorului;
'
b)
ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau încetarea valabilității acesteia ori încetarea acreditării furnizorului;
c)
nerespectarea
obligațiilor
contractuale
nejustificat,
constatată
cu
ocazia controlului efectuat de institutiile abilitate să efectueze acest control.
'
Articolul 18
Contractul de furnizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situatii:
a)
încetarea activității '
furnizorului prin desființare, lichidare, dizolvare;
b)
încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
c)
acordul de voință al părților;
d)
denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau de către casa de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă și motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice înainte de data de la care se dorește încetarea contractului.
Articolul 19
Situațiile prevăzute la art. 17 și la art. 18 lit. a) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Articolul 20
Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.
XI.
Corespondența
Articolul 21
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII.
Modificarea contractului
Articolul 22
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ..... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional, semnat de ambele părți, și este anexă a acestui contract.
Articolul 23
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în condițiile aplicării art. 37 din Legea nr.
507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, în limita fondului aferent asistenței medicale de urgență și transport sanitar, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor initiale.
'
Articolul 24
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părtile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să c ' orespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII.
Soluționarea litigiilor
Articolul 25
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei centrale de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii.
Articolul 26
Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV.
Alte clauze
Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ........., în două exemplare a câte ......... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
Casa de asigurări de sănătate Președinte - Director general,
Furnizor de servicii medicale Reprezentant legal,
Director adjunct economic,
Director adjunct relații contractuale, Vizat
Oficiul juridic
Anexa 26
PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZA PENTRU INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
Nr. crt.
SERVICIU DE INGRIJIRE MEDICALĂ LA DOMICILIU
TARIF MAXIMAL
1
Monitorizarea parametrilor fiziologici: temperatura + respiratie
7.000
2
Monitorizarea parametrilor fiziologici: puls + TA
7.000
3
Monitorizarea parametrilor fiziologici: diureza+ scaun
5.000
4
Administrarea medicamentelor intramuscular *
15.000
5
Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului *
25.000
6
Administrarea medicamentelor intravezical pe sonda vezicala
20.000
7
Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasa sub supravegherea medicului *
55.000
8
Recoltarea produselor biologice
20.000
9
Alimentarea artificiala pe sonda gastrica si educarea asiguratului /
apartinatorilor
30.000
10
Alimentarea pasiva, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru bolnavii cu tulburari de deglutitie
35.000
11
Clisma cu scop terapeutic
18.000
12
Spalatura vaginala in cazuri de deficit motor
18.000
13
Manevre terapeutice pentru evitarea escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicatii medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc si a
rulourilor
40.000
14
Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor pulmonare: schimbarea pozitiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie
35.000
15
Ingrijirea plagilor simple
35.000
16
Ingrijirea plagilor suprainfectate
50.000
17
Ingrijirea escarelor multiple
50.000
18
Ingrijirea stomelor
30.000
19
Ingrijirea fistulelor
35.000
20
Ingrijirea tubului de dren
30.000
21
Ingrijirea canulei traheale si instruirea asiguratului
30.000
22
Monitorizarea dializei peritoneale
30.000
23
Aplicarea de pampers, plosca, bazinet**
20.000
* In afara injectiilor si perfuziilor cu produse de origine umana
** In tariful maximal al serviciului nu este inclus costul pampersului
NOTA:
In tarifele maximale sunt incluse si costurile materialelor sanitare utilizate pentru realizarea serviciului de ingrijire la domiciliu.
AnexaNr.27
MODALITĂTILE DE PLATĂ A SERVICIILOR DE ÎNGRIJIRI MEDICALE LA
'
DOMICILIU
Articolul I
Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă de către persoane fizice și juridice autorizate și acreditate pentru acordarea acestor tipuri de servicii, de către cabinetele medicilor de familie, pe bază de recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, ținând seama de starea de sănătate a asiguratului la externarea din spital și de gradul de dependență al acestuia, în baza contractelor încheiate de aceștia cu casele de asigurări de sănătate.
Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către medicii curanți de specialitate din spitalele aflate în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate pentru asigurații externați, conform modelului prezentat în anexa nr.28 la ordin, în funcție de patologia bolnavului și gradul de dependență al acestuia. În funcție de gradul de dependență, bolnavul poate fi :
a)
total dependent -
pacientul care nu poate îndeplini trei sau mai multe activități zilnice de bază fără ajutorul altei persoane și are nevoie de îngrijire medicală;
b)
parțial dependent -
pacientul care nu poate îndeplini cel puțin două activități zilnice de bază fără ajutorul altei persoane și din cauza stării de sănătate are nevoie de îngrijire medicală;
c)
independent - pacientul care îndeplinește activitățile zilnice de bază fără ajutorul altei persoane dar care, datorită afecțiunii cronice acute, necesită următoarele servicii de îngrijire medicală la domiciliu: îngrijirea stomelor, îngrijirea canulei traheale, îngrijirea plăgii postoperatorii și tratament parenteral.
Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu se eliberează în trei exemplare, din care un exemplar rămâne la medic. Un exemplar împreună cu o cerere de acordare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se depune de către asigurat sau aparținătorul legal al acestuia la casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuția asiguratului, iar un exemplar rămâne la asigurat, urmând a fi predat furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu care îi va acorda serviciile respective, dacă cererea a fost aprobată.
Cererile și recomandările primite de către casele de asigurări de sănătate sunt analizate de către acestea într-un interval de 24 de ore de la data depunerii de către asigurat sau aparținător și sunt aprobate în limita sumelor prevăzute cu această destinație, asiguratul urmând a fi înștiințat în scris de către casa de asigurări de sănătate asupra deciziei luate.
Asigurații sau aparținătorii, pe baza cererilor aprobate de casele de asigurări de sănătate se adresează unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu acreditat, aflat în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate și care este inclus în lista de furnizori pusă la dispoziție de către aceasta.
Articolul 2
Lista serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu și tarifele aferente sunt prezentate în anexa nr.26 la ordin.
Un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu pentru o perioadă de maxim 14 zile calendaristice o singură dată pe an.
Articolul 3
Furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu acordă serv1c11 conform unui plan de îngrijiri în conformitate cu recomandările tăcute de către medicii curanți de specialitate din spital, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica și în timpul sărbătorilor legale.
Articolul 4
Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu completează pentru fiecare asigurat căruia îi acordă servicii o fișă de îngrijire care conține datele de identitate,
serviciile
de
îngrijiri
acordate
și
data,
semnăturile
asiguratului
sau aparținătorului care confirmă efectuarea acestor servicii.
Articolul 5
În baza fișelor de îngrijiri medicale la domiciliu, pentru serviciile medicale acordate în decursul unei luni calendaristice, furnizorul întocmește factura lunară și desfășurătorul lunar al serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu aprobate.
Furnizorul depune la casele de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală factura lunară însoțită de copiile fișelor de îngrijiri și desfășurătorul în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare celei pentru care se face decontarea.
Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face în funcție de numărul serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu realizate lunar pentru cazurile aprobate de casa de asigurări de sănătate și tariful pe serviciu de îngrijiri medicale la domiciliu.
Articolul 6
Acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu în baza contractelor încheiate de reprezentanții legali ai cabinetelor medicilor de familie cu casele de asigurări de sănătate se face rară a fi încălcate obligațiile acestora prevăzute în contractul de fumizare de servicii medicale în asistența medicală primară.
Articolul 7
În cazul erorilor de calcul constatate la raportarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu, fondul aferent acestor servicii din trimestrul în care se constată eroarea, se majorează sau se diminuează cu suma corespunzătoare erorilor constatate în trimestrul anterior.
În situația în care, după încheierea anului financiar precedent, se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
Articolul 8
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.
AnexaNr.28
Unitatea sanitară cu paturi (spitalul)
Nr.contract .........încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ......................
Recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu
1.
Numele si prenumele asiguratului .....................................................................
2.
Domiciliul
....................................................................................
3.
Codul numeric personal al asiguratului ...................................................
4.
Diagnosticul medical la externare ..........................................................
5.
Servicii de îngrijiri medicale recomandate: (din anexa nr. 26 la ordin)
6.
Numele medicului curant ..................................................................
7.
Codul
medicului
curant.....................................................................
Ștampila secției din care se externează asiguratul și semnătura șefului de secție Data........................
Semnătura și parafa medicului curant
AnexaNr.29
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu
I.
Părtile contractante
'
Casa
de
asigurări
de
sănătate
........................,
cu
sediul
în
municipiul/orașul
...................., str.......................... nr....., județul/sectorul ............., telefon ................., fax
................., reprezentată prin președinte - director general .........................
ȘI
Unitatea specializată/cabinet medic de familie pentru servicii de îngrijiri medicale la
dom1 • c1 ·1 1 ·
u: ............................................................. reprezentata -
pri • n:
cu
autorizație de funcționare nr. ............., certificat de acreditare nr..............
Persoana fizică ..................................... cu certificat de acreditare nr.
ș1
autorizație de liberă practică în domeniul îngrijirilor medicale la domiciliu nr..............
având sediul în municipiul/orașul ......................., str............................. nr....., bl.
,
sc.
....,
et.
....,
ap.
....,
județul/sectorul
...............,
telefon
............,
cont
nr.
..............................., deschis la Trezoreria statului sau cont nr................. deschis la
Banca ....................., cod fiscal/autorizație de liber profesionist ......................., copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical ........................
II.
Obiectul contractului
Articolul I
Obiectul prezentului contract îl const1tme furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1485/2003 și a Normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III.
Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu fumizate
Articolul 2
Furnizorul prestează servicii de îngrijiri medicale la domiciliul asiguraților, cuprinse în anexa nr.26 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice
de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.
Articolul 3
Fumizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către următorii furnizori:
1
,
2
,
3
,
Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate sunt cele aprobate de casa de asigurări de sănătate.
IV.
Durata contractului
Articolul 4
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2004.
Articolul 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind
condițiile
acordării
asistenței medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.
V.
Obligațiile părților
A.
Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Articolul 6
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)
să contracteze servicii de îngrijiri medicale la domiciliu numai cu furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu autorizați și acreditați ;
b)
să controleze serviciile medicale acordate asiguraților de către furnizorii de servicii de îngrijiri medicale, conform contractelor încheiate cu aceștia;
c)
să verifice dacă serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu fumizate au fost conform recomandărilor medicilor curanți de specialitate din spitale, aprobate în conformitate cu reglementările în vigoare;
d)
să deconteze furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu contravaloarea serviciilor acordate asiguraților, la termenele stabilite în contractul de fumizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu pe baza facturii și a documentelor însoțitoare
privind activitatea realizată, în urma verificării acestora;
e)
să informeze permanent furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu asupra condițiilor de contractare.
B.
Obligațiile furnizorului de servicii de îngrijiri la domiciliu
Articolul 7
Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu are următoarele obligații:
a)
să acorde servicii de îngrijiri medicale la domiciliu numai pe baza biletelor de recomandare eliberate de medicii curanți de specialitate din spitalele aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru asigurații externați;
b)
să nu modifice sau să nu întrerupă din proprie inițiativă schema terapeutică recomandată în cadrul unui program stabilit în conformitate cu recomandările medicilor curanți de specialitate din spitale, cu respectarea prevederilor legale în vigoare, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica și sărbătorile legale, program care se comunică la casa de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contract de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
c)
să comunice atât medicului care a recomandat îngrijirile medicale la domiciliu cât și medicului de familie al asiguratului evoluția stării de sănătate a acestuia;
d)
să respecte confidențialitatea serviciilor acordate;
e)
să țină evidența serviciilor fumizate la domiciliul asiguratului, privind tipul serviciului acordat, data și ora acordării, durata, evoluția stării de sănătate;
t) să urmărească prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a îngrijit, atunci când acest lucru a fost solicitat de medicul care a făcut recomandarea îngrijirii medicale la domiciliu și să nu depășească din proprie inițiativă perioada de îngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare decât cea stabilită conform art.2 (2) din anexa nr.27 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice
de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003;
g)
să factureze lunar în vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, serviciile medicale acordate asiguraților. Factura va fi însoțită de copiile fișelor de îngrijiri medicale și de desfășurătorul serviciilor acordate atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic în formatul solicitat de Casa Naționala a Asigurărilor de Sănătate;
h)
să anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu aceasta;
i)
să nu încaseze de la asigurați contribuția personală pentru serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu fumizate care se suportă integral de către casa de asigurări de sănătate;
j)
să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficienței actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.
VI.
Modalități de plată
Articolul 8
Plata serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face prin tarif pe serviciu de îngrijiri la domiciliu prevăzut în anexa nr.26 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003, la data de............................
Tariful pe serviciu de îngrijire medicală la domiciliu decontat de casa de asigurări de sănătate este prevăzut în anexa nr.26 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 și nu este element de negociere între părți.
Articolul 9
Documentele pe baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de ................. a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.
Clauze speciale - se completează pentru fiecare persoană fizică sau juridică, cu care s-a încheiat contractul:
VII.
Calitatea serviciilor de îngrijiri la domiciliu
Articolul I
O Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.
VIII.
Răspunderea contractuală
Articolul I
I Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune interese.
Articolul 12
În cazul în care termenele de plată prevăzute la art.8 alin.(1) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat.
Articolul 13
Reprezentantul legal al unității specializate pentru servicii de îngrijiri medicale la domiciliu sau persoana fizică furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX.
Clauză specială
Articolul 14
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
X.
Contraventii
Articolul 15
Refu ' zul furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu de a pune la dispoziția organelor de control a actelor de evidență a serviciilor fumizate și a documentelor în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor de îngrijiri la domiciliu prestate până la data îndeplinirii obligației.
XI.
Încetarea contractului
Articolul 16
Contractul de fumizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate în termen de 1 O
zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:
a)
dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 zile calendaristice;
b)
ridicarea de către organele în drept a autorizației de funcționare, a autorizației de liber profesionist, după caz, încetarea valabilității acestora precum și încetarea acreditării furnizorului;
c)
nerespectarea termenelor de raportare 2 luni consecutiv, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate pe baza documentelor de raportare;
d)
în cazul în care se constată încasarea de contribuție personală de la asigurați pentru serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu, care se suportată integral de către casele de asigurări de sănătate;
e)
nerespectarea obligațiilor contractuale, constatate cu ocazia controlului efectuat de institutiile abilitate să efectueze acest control.
'
Articolul 17
Contractul de fumizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu încetează cu data la care a intervenit una dintre situatiile următoare:
a)
mutarea sediului, în cazul furnizorului '
cu personalitate juridică;
b)
a survenit decesul reprezentantului legal;
c)
încetarea activității furnizorului de servicii de îngrijiri la domiciliu prin desființare, lichidare, faliment sau reprofilare;
d)
încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
e)
acordul de voință al părților;
t) denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă și motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului.
Articolul 18
Situațiile prevăzute la art.16 și la art. I 7 lit. b) - c) se constată de casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art.17 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
Articolul 19
Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante, pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.
XII.
Corespondența
Articolul 20
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile calendaristice din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante modificările survenite.
XIII.
Modificarea contractului
Articolul 21
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ....... zile calendaristice înaintea datei la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți ș1 este anexă a acestui contract.
Articolul 22
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Articolul 23
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părtile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să cores '
pundă cât mai cu putință spiritului contractului.
XIV.
Soluționarea litigiilor
Articolul 24
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei centrale de arbitraj, care le va soluționa potrivit legii.
Articolul 25
Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XV.
Alte clauze
Prezentul contract de fumizare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ......., în două exemplare a câte ....... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
FURNIZOR DE SERVICII DE
ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU
Președinte - Director general,
Reprezentant legal, Director general adjunct economic,
Director general adjunct contractare,
Vizat Oficiul juridic
Anexa 30
MODUL DE PRESCRIERE, ELIBERARE ȘI DECONTARE A MEDICAMENTELOR CU ȘIF ĂRĂ CONTRIBUȚIE PERSONALĂ ÎN TRATAMENTUL AMBULATORIU
Articolul I
Medicamentele cu și fără contribuție personală se acordă în tratamentul ambulatoriu, pe bază de prescripție medicală eliberată de medicii care sunt în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate.
Pentru elevii și studenții care urmează o formă de învățământ în altă localitate decât cea de reședință și care nu sunt înscriși la un medic de familie din localitatea unde se află unitatea de învățământ, în caz de urgență medicală medicul din cabinetul școlar sau studențesc poate prescrie medicamente
numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au obligația să transmită prin scrisoare medicală medicului de familie la care este înscris elevul sau studentul diagnosticul și tratamentul prescris. Medicii din căminele de bătrâni pot prescrie medicamente numai pentru 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste instituții, dacă nu sunt înscriși în lista unui medic de familie.
Prescripțiile medicale aferente medicamentelor fără contribuție personală se eliberează în următoarele situatii:
a)
pentru copii cu vârsta cup ' rinsă între
O -
18 ani, gravide și lehuze, tineri de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, ucenici sau studenți;
b)
pentru bolile care beneficiază de gratuitate conform prevederilor legale în vigoare elaborate de Ministerul Sănătății și de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;
c)
pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor contractului-cadru.
Prescripția medicală este document cu regim special și se întocmește în 3 exemplare, dintre care două exemplare (originalul și o copie) se depun de asigurat la farmacie. Toate datele vor fi înscrise lizibil, fără modificări, ștersături sau adăugări. În cazul în care o modificare este absolut necesară, această mențiune va fi semnată și parafată.
Articolul 2
Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de până la 3 - 5 zile în afecțiuni acute, de până la 8 - 1 O
zile în afecțiuni subacute și de până la 30 de zile pentru bolnavii cu afecțiuni cronice. Pentru afecțiunile cronice considerate caz nou (stabilirea pentru prima dată la un asigurat a unui anumit diagnostic) în prima lună de tratament pot fi prescrise medicamente pentru primele 1 O
zile, după care se aplică reglementările de mai sus privind bolnavii cu afecțiuni cronice. Prescripția medicală eliberată de medicii din spitale la externarea bolnavului cuprinde medicația pentru maximum 30 de zile.
Prescripția medicală pentru cazurile cronice este valabilă maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia, iar în afecțiunile acute și subacute prescripția medicală este valabilă în urban numai în primele 24 de ore de la prescriere, iar în rural, 48 de ore.
Articolul 3
Numărul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu pentru un bolnav la o consultație poate fi de 1 - 3
produse, cu excepția copiilor cu vârsta cuprinsă între
O
și 12 luni. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se notează în cifre și litere.
Articolul 4
Prescripția medicală conține în mod obligatoriu următoarele date: denumirea furnizorului de servicii medicale (cabinet medical, spital etc.), datele de identificare a asiguratului (nume, prenume, vârstă, cod numeric personal, categoria din care fac parte persoanele asigurate precum și persoanele care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate etc.), numărul foii de observație sau din registrul de consultații al bolnavului, diagnosticul, tipul de afecțiune - acută, subacută sau cronică-, după caz, tratamentul prescris, data prescrierii, semnătura, codul și specialitatea medicului, numărul contractului de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate și denumirea casei de asigurări de sănătate. Obligația înscrierii datelor menționate mai sus în formularul de prescripție medicală, revine medicului care emite prescripția medicală.
Articolul 5
Inscripționarea codului medicului pe prescripția medicală se face prm aplicarea parafei medicului, care conține în mod obligatoriu și codul acestuia.
Articolul 6
Medicamentele cuprinse în prescripțiile medicale care nu conțin datele precizate la art. 4 și 5 nu se eliberează de către farmacii și nu se decontează de casele de asigurări de sănătate, cu excepția situațiilor prevăzute la art.92 lit.b) din contractul cadru.
Articolul 7
În sistemul asigurărilor sociale de sănătate prescrierea medicamentelor se face de medici numai în limita specialității (responsabilității) pe care o au, cu excepția medicilor de familie care pot prescrie medicamente atât în limita competenței proprii cât și pe baza scrisorilor medicale transmise de medicii de specialitate pentru asigura ții care urmează o schemă tratament pentru o perioada de timp mai mare de 30 de zile calendaristice, stabilită și inițiată de medicul de specialitate, cu respectarea indicațiilor din prospectul producătorului de medicamente. Medicii din spitale au dreptul de a prescrie asiguraților, la externare, medicamente în limita specialității și a consultațiilor interdisciplinare evidențiate în foaia de observație.
Articolul 8
Prescripțiile medicale pe baza cărora se eliberează medicamentele constituie documente
financiar-contabile,
conform
cărora
se
întocmesc
borderourile centralizatoare.
Articolul 9
Eliberarea medicamentelor se face la orice farmacie cu care casele de asigurări de sănătate au încheiat contract de fumizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu. Primitorul semnează de primirea medicamentelor pe prescripția medicală, pe care se menționează numele, prenumele, adresa completă, seria și numărul actului de identitate al acestuia, codul numeric personal - CNP, data eliberării.
Articolul I
O
În situația în care primitorul renunță la anumite medicamente cuprinse în prescripția medicală, acestea se anulează, nefiind permisă eliberarea altor medicamente din farmacie în cadrul sumei respective. În cazul în care prescripția medicală cuprinde
numai
denumirea
comună
internațională
a
medicamentului
(DCI),
farmacistul eliberează medicamentul cu prețul de vânzare cu amănuntul cel mai mic din farmacie, corespunzător DCI-ului prescris.
Articolul I
I Înscrierea prețurilor de vânzare cu amănuntul se face de către farmacist numai pentru medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescripției medicale.
Articolul 12
Farmacistul notează prețurile de vânzare cu amănuntul, sumele aferente ce urmează să fie decontate de către casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament și sumele ce reprezintă contribuția personală a asiguratului, pe care le totalizează.
Articolul 13
Suma care se decontează de către casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament care se eliberează cu contribuție personală reprezintă prețul de referință. Prețul de referință reprezintă 65% din prețul de vânzare cu amănuntul cel mai mic din cadrul
unui DCI al medicamentelor cu aceeași
concentrație
și formă farmaceutică, pentru medicamentele notate cu litera „a" din lista cu medicamentele de care beneficiază asigurații cu contribuție personală pe bază de prescripție medicală în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sau 50% din prețul de vânzare cu amănuntul cel mai mic din cadrul unui DCI al medicamentelor cu aceeași concentrație și formă farmaceutică, pentru medicamentele notate cu litera „b" din aceeași listă. Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din fondul național unic pentru asigurări sociale de sănătate în condițiile legii, casele de asigurări de sănătate suportă integral contravaloarea medicamentelor cu prețul cel mai mic corespunzătoare fiecărei denumirii comune internaționale (DCI) cuprinse în listă.
Suma pe care o decontează casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament ce se eliberează fără contribuție personală din partea asiguraților pe bază de prescripție medicală, cuprins în lista cu medicamentele de care beneficiază asigurații fără contribuție personală, este prețul de referință, care este prețul de vânzare cu amănuntul al medicamentului eliberat.
Articolul 14
Prescripțiile
cu
destinație
pediatrica
se
decontează
numai
pentru medicamentele
de
folosință
pediatrică,
conform
indicațiilor
producătorului
de medicamente, cu excepția cazurilor justificative în care vârsta și greutatea pacientului impun utilizarea unei alte forme farmaceutice adecvate sau a unui alt medicament adecvat, după caz.
Articolul 15
În cazul prescripțiilor medicale care cuprind denumirea comercială a medicamentului se decontează
de către casele
de asigurări
de sănătate
numai medicamentele cu denumirile comerciale prevăzute în Lista cu medicamente (denumiri comerciale) care se aprobă prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, elaborată pe baza Listei cu medicamentele de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală, aprobată prin hotărâre a Guvernului, cu excepția copiilor cu vârsta cuprinsă între O și 18 ani, gravidelor și lehuzelor.
Articolul 16
Farmaciile întocmesc un borderou centralizator. Pe borderou fiecare prescripție medicală poartă un număr curent care trebuie să fie același cu numărul de ordine pe care îl poartă prescripția medicală. Borderoul va conține și codul medicului, precum și codul numeric personal al asiguratului.
Borderourile se întocmesc în două exemplare, specificându-se suma ce urmează să fie încasată de la casele de asigurări de sănătate. Pe baza borderourilor centralizatoare farmaciile vor întocmi facturi cu sumele totale ce urmează să fie decontate de către casele de asigurări de sănătate.
Articolul 17
Stabilirea valorii contractului la farmaciile care intră în relatii contractuale cu
casele de asigurări de sănătate se efectuează astfel:
'
a)
Valoarea de contractare care revine pentru fiecare farmacie, care intră în
relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, are în vedere 90% din valoarea fondului aprobat la nivelul caselor de asigurări de sănătate pentru consumul de medicamente cu și rară contribuție personală în tratamentul ambulatoriu din care se deduce o cotă aferentă contravalorii medicamentelor pentru afecțiunile prevăzute la lit.
e)
și punctajul obținut de fiecare farmacie, punctaj acordat după cum urmează.:
-
un farmacist primar
1,50 puncte
-
un farmacist specialist. ...................................1,25 puncte
-
un farmacist sau rezident în farmacie...
1 punct
-
un farmacist stagiar.
0,75 puncte
-
un asistent de farmacie
0,50 puncte
-
pentru fiecare punct secundar de lucru din mediul rural al unei farmacii, înființat conform prevederilor
legale în vigoare, în localitățile în care nu funcționează
o farmacie
1 punct
-
pentru fiecare farmacie care asigură continuitatea
2 puncte
b)
Suma reprezentând valoarea contractată aferentă unei farmacii se stabilește astfel: 90% din fondul destinat consumului de medicamente cu și rară contribuție personală în tratamentul ambulatoriu aprobat la nivelul fiecărei case de asigurări
de
sănătate
din
care
se
deduce
suma
aferentă
contravalorii medicamentelor pentru afecțiunile prevăzute la lit. e) se împarte la numărul total de puncte obținut în condițiile de mai sus ,rezultând valoarea unui punct.
Suma destinată unei farmacii se obține prin înmulțirea punctajului aferent farmaciei respective cu valoarea unui punct.
c)
Suma obținută conform calculului de la lit.b) va fi împărțită procentual după cum urmează:
-
60% din valoarea contractului pentru acoperirea consumului de medicamente fără contribuție personală
-
40% din valoarea contractului pentru acoperirea consumului de medicamente cu contribuție personală
d)
În situația în care la unele farmacii se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate ca urmare a eliberării de medicamente cu și fără contribuție personală decât cea prevăzută pentru trimestrul respectiv în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua valoarea contractată inițial cu sumele respective printr-un act adițional la contract. Sumele cuprinse în actul adițional vor fi repartizate la farmaciile care nu au realizat economii în trimestrul respectiv conform prevederilor de la lit. a), b) șic) printr-un act adițional.
O singură dată pe an, sumele neconsumate într-un trimestru în cadrul unei farmacii pot fi reportate în trimestrul următor celui în care s-a realizat diferența, menținându-se repartiția inițială a sumelor.
e)
Eliberarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul următoarelor boli cronice: stări post transplant, hepatită virală cronică, poliartrită reumatoidă, scleroza multiplă se face prin acele farmacii aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate și selecționate ca urmare a negocierii adaosului comercial pentru medicamentele necesare în tratamentul acestor boli, prin majorarea valorii inițiale contractate de aceste farmacii printr-un act adițional. În procesul de selecție al acestor farmacii, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere respectarea principiului proporționalității în ceea ce privește acoperirea morbidității. Sumele suplimentare pentru acoperirea morbidității cauzate de bolile cronice menționate mai sus pot fi contractate de un furnizor de servicii farmaceutice pentru un număr de maxim două farmacii.
f)
Pentru situațiile de urgență ce pot apare în derularea contractelor încheiate cu farmaciile ,casele de asigurări de sănătate analizează aceste situații și cu avizul Casei Naționale de asigurări de Sănătate la solicitarea acestora, vor repartiza ulterior prin acte adiționale diferența de 10% din fondul aprobat cu această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate ce nu a fost contractată inițial.
Articolul 18
În vederea decontării medicamentelor cu sau fără contribuție personală, farmaciile înaintează caselor de asigurări de sănătate, la termenele stabilite în contracte, următoarele acte în original: factura, borderourile centralizatoare, prescripțiile medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal și a datei de emitere a acestora.
Articolul 19
Farmaciile acreditate răspund de exactitatea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate, de legalitatea plăților efectuate.
Articolul 20
Lista medicamentelor (denumiri comerciale) aprobată prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate se actualizează în următoarele
conditii:
'
a) la actualizarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală în tratamentul ambulatoriu cu sau fără contribuție personală, în conformitate cu prevederile art.88 alin.(3) din contractul-cadru;
b) trimestrial, pentru prețurile de referință stabilite și calculate pe baza prețurilor maximale prevăzute în Catalogul național al prețurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe piață, aprobat prin ordin al ministrului sănătății.
Farmaciile vor elibera medicamentele în condițiile prevăzute la alin.(1) numai pentru prescripțiile medicale emise după data intrării în vigoare a noii liste.
Articolul 21
Prescrierea, eliberarea și decontarea medicamentelor cu sau fără contribuție personală din partea asiguraților se fac în limita fondului aprobat cu această destinatie.
' Prescripțiile medicale pentru bolile pentru care asigurații beneficiază de
medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu vor cuprinde
1 - 3 medicamente a căror valoare totală la prețul cu amănuntul dacă va depăși
2.000.000 lei, medicul care a prescris medicamentele va depune lunar la casa de asigurări de sănătate câte un referat de justificare pentru fiecare prescripție medicală care a depășit valoarea de 2.000.000 lei, conform modelului prezentat în anexa nr.32. Fac excepție prescripțiile
medicale
eliberate pentru bolile pentru care asigurații beneficiază de medicamente fără contribuție personală, la care există protocoale terapeutice.
Copii 0-12 luni beneficiază de medicamente gratuite fără plafonare cantitativa si valorica. Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afecțiunilor copiilor 0-
12 luni va fi suportat integral din fondul național unic pentru asigurări sociale de sănătate.
Articolul 22
În vederea îmbunătățirii raportului cost - eficiență, pentru prescrierea medicamentelor în asistența medicală ambulatorie se vor elabora protocoale terapeutice de către comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății și ale Colegiului Medicilor din România pentru bolile pentru care asigurații beneficiază în tratamentul ambulatoriu de medicamente eliberate fără contribuție personală.
Protocoalele terapeutice se vor analiza și se vor valida de comisia de transparență a Ministerului Sănătății, comisia de experți ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și de Colegiul Medicilor din România.
Articolul 23
Decontarea sumelor aferente trimestrului
IV 2003 se face în ordine cronologică, la 90 de zile, în trimestrul I 2004.
Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2004 se efectuează la termen de 90 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate.
Articolul 24
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea medicamentelor cu și fără contribuție personală din partea asiguraților în tratamentul ambulatoriu precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de medicamente, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.
Anexa 31
CONTRACT
de fumizare de medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate
I.
Părțile contractante:
Casa de asigurări de sănătate ..............................., cu sediul în municipiul/orașul
......................., str. ....................... nr...., județul/sectorul
, telefon/fax
.............................., reprezentată prin director general
,
Șl
Societatea comercială farmaceutică ........................., având sediul în municipiul/orașul ....................., str....................... nr...., bl. ......, sc....., et.
, ap.
....., județul/sectorul ..................., telefon/fax ....................., înregistrată la registrul comerțului ........ cu nr. J ..../................... și punctul secundar de lucru în
comuna .......................... , str..................................., nr
,
având contul nr. .........., deschis la Trezoreria statului sau cont nr................. deschis la Banca ....................., ..................., și codul fiscal nr
,
reprezentată prin ................................, autorizație de funcționare nr
, eliberată
de ....................., certificat de acreditare nr............. , dovada asigurării de răspundere
civilă în domeniul medical. ...................................... .
II.
Obiectul contractului:
Articolul 1
Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea de medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, conform reglementărilor legale în vigoare.
III.
Furnizarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu:
Articolul 2
Prezentul contract privind eliberarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu respectă reglementările legale în vigoare privind Lista
cuprinzând
denumirile
comune
internaționale ale
medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală și Normele metodologice de aplicare a Contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003
Articolul 3
Furnizarea medicamentelor se va desfășura prin intermediul următoarelor farmacii aflate în structura societății comerciale:
1.
.......................... din .................., str.................. nr......, bl. ......, sc
,
sectorul/județul ..........................,telefon/fax ........................., cu autorizația de
funcționare nr........./............., eliberată de ........................, certificat de acreditare în
sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr......./............, farmacist
;
2.
.......................... din .................., str.................. nr......, bl. ......, sc
,
sectorul/județul .........................., telefon/fax ........................., cu autorizația de
funcționare nr........./............., eliberată de ........................, certificat de acreditare în
sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr......./............, farmacist
;
3.
.......................... din .................., str.................. nr......, bl. ......, sc
,
sectorul/județul ..........................,telefon/fax ........................., cu autorizația de
funcționare nr........./............., eliberată de ........................, certificat de acreditare în
sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr......./............, farmacist
;
* Se vor menționa și punctele secundare de lucru cu informațiile solicitate anterior.
IV.
Durata contractului:
Articolul 4
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2004.
Articolul 5
Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.
V.
Obligațiile părților:
A.
Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Articolul 6
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)
să încheie contracte de fumizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu numai cu farmaciile autorizate și acreditate conform reglementărilor legale în vigoare.
b)
să deconteze farmaciilor acreditate cu care au încheiat contracte, în limita valorii contractate și defalcate trimestrial, contravaloarea medicamentelor eliberate cu și fără contribuție personală.
c)
să nu deconteze contravaloarea prescripțiilor medicale care nu conțin datele obligatorii privind prescrierea și eliberarea acestora ; casele de asigurări de sănătate pot deconta și prescripții medicale care nu conțin toate datele, dar numai pentru afecțiuni acute, dacă se poate identifica medicul, asiguratul și dacă se specifică faptul că tratamentul este prescris pentru afecțiune acută. În această situație casele de asigurări de sănătate vor atenționa medicii care prescriu rețete fără toate datele obligatorii necesare în vederea decontării acestora, iar începând cu cea de-a treia abatere constatată casele de asigurări de sănătate vor încasa de la medicii care au eliberat prescripția medicală 10% din valoarea decontată pentru fiecare prescripție medicală la care s-au constatat astfel de deficiențe;
d)
să acorde, în cadrul sumelor negociate și contractate, avansuri lunare în limita a 30% din valoarea anuală a contractului pentru farmaciile care funcționează în structura unor unități sanitare din ambulatoriul de specialitate din sistemul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești;
e)
să aducă la cunoștință furnizorilor și asiguraților cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescripție medicală pentru o singură boală cronică pe o lună pentru un asigurat; în această situație asigurații respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripție
medicală
pentru
perioada
acoperită
cu
medicamentele
eliberate suplimentar;
f)
să urmărească lunar evoluția consumului de medicamente comparativ cu fondul alocat cu această destinație și să ia măsurile ce se impun;
g)
să monitorizeze lunar consumul de medicamente cu și fără contribuție personală pe medic și pe asigurat pe baza raportărilor validate de aceasta;
h)
să controleze farmaciile privind modul de desfășurare al activității ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
B.
Obligațiile farmaciilor
Articolul 7
Farmaciile au următoarele obligații:
a)
să respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuție personală, în condițiile stabilite conform prevederilor legale în vigoare;
b)
să se aprovizioneze continuu cu medicamentele prevăzute în
Lista
cuprinzând denumirile comune internaționale ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase
de
uz
uman,
de
care
beneficiază
asigurații
în
tratamentul ambulatoriu, pe bază de prescripție medicală, cu sau fără contribuție personală;
c)
să înregistreze pe medicamentele cu contribuție personală a asiguratului prețul de vânzare cu amănuntul;
d)
să practice o evidență de gestiune cantitativ-valorică;
e)
să păstreze la loc vizibil în farmacie condica de sugestii și reclamații; condica va fi numerotată de farmacie și va fi ștampilată de casa/casele de asigurări de sănătate cu care aceasta se află în relație contractuală;
f)
să întocmească și să prezinte caselor de asigurări de sănătate documentele necesare
decontării
medicamentelor: factură,
borderou
centralizator, prescripții medicale cu înscrierea numărului de ordine al bonului fiscal și a datei de emitere a acestora, pe baza cărora au fost eliberate medicamentele în condițiile stabilite prin norme; furnizorul este direct răspunzător de corectitudinea raportărilor prezentate;
g)
să informeze, la cererea medicilor care prescriu medicamente cu sau fără contribuție personală, lista cu prețurile de vânzare cu amănuntul a medicamentelor existente în farmacie;
h)
să angajeze numai personal farmaceutic care posedă autorizație de liberă practică, cu excepția farmaciștilor stagiari;
i)
să informeze asigurații despre drepturile și obligațiile care decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum și despre modul de utilizare a acestora, conform prescripției medicale;
j)
să respecte prevederile Codului deontologic al farmaciștilor în relațiile cu asigurații;
k)
să își stabilească programul de funcționare, pe care să îl afișeze la loc vizibil în farmacie,
să
participe
la
sistemul
organizat
pentru
asigurarea
fumizării medicamentelor în zilele de sâmbătă, duminică și sărbători legale și să afișeze la loc vizibil programul farmaciilor care asigură continuitatea fumizării de medicamente.
Acest program se comunică direcțiilor de sănătate publică și caselor de asigurări de sănătate;
1) să elibereze medicamentul cu prețul cel mai mic din farmacie, dacă medicul indică în prescripția medicală numai denumirea substanței active;
m)
să aducă la cunoștință asiguraților, la loc vizibil în farmacie, condițiile de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuție personală;
n)
să elibereze medicamentele din prescripțiile medicale asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuția de asigurări de sănătate a asiguratului; Farmaciile eliberează prescripții medicale pentru asigurații care virează contribuția la Casa Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, respectiv la Casa Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, dacă au contracte încheiate cu acestea.
o)
să asigure cererea de produse comerciale ale aceleiași denumiri comune internaționale (D.C.1.) la prețurile cele mai mici din Lista cu denumiri comerciale a medicamentelor;
p)
să verifice prescripțiile medicale cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă pentru a fi eliberate și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și să verifice dacă au fost respectate condițiile prevăzute în normele privind eliberarea prescripțiilor medicale referitoare la numărul medicamentelor și durata terapiei;
r)
să anuleze în fața primitorului medicamentele care nu au fost eliberate pe toate exemplarele prescripției medicale;
s)
să nu elibereze medicamentele din prescripțiile medicale care și-au încetat valabilitatea;
t)
să nu elibereze medicamente fără prescripție medicală pentru cele la care reglementările legale în vigoare prevăd această obligație;
u)
să transmită caselor de asigurări de sănătate, prin programul implementat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, datele solicitate sau printr-un program compatibil cu cerințele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, avizat de aceasta.
VI.
Modalități de plată
Articolul 8
Decontarea medicamentelor eliberate se face pe baza următoarelor acte în original: factură, borderouri centralizatoare, prescripții medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal și a datei de emitere a acestora.
Casa de asigurări de sănătate nu decontează sumele aferente prescripțiilor medicale cu sau fără contribuție personală, care nu corespund prevederilor referitoare la prescrierea, eliberarea și decontarea medicamentelor, din vina exclusivă a furnizorului de servicii farmaceutice, cu excepția prescripțiilor pentru afecțiunile acute, dacă se poate identifica medicul, asiguratul și dacă se specifică faptul că tratamentul este prescris pentru afecțiune acută.
Articolul 9
Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de ......... a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea.
Articolul I
O Valoarea contractului*) este de
lei, din care:
a)
pentru medicamentele fără contribuție personală
lei, din care:
Trimestrul I
lei
Trimestrul II
lei
Trimestrul III
lei
Trimestrul IV
lei
b)
pentru medicamentele cu contribuție personală
lei, din care:
Trimestrul I
lei
Trimestrul II
lei
Trimestrul III
lei
Trimestrul IV
lei
*) Valoarea contractului include și obligațiile de plată către farmacii pentru facturile înregistrate până la data de ....
Articolul 11
Decontarea prescripțiilor cu sau fără contribuție personală se face astfel: decontarea sumelor aferente trimestrului IV 2003 se face în ordine cronologică la 90 de zile în trimestrul I 2004. Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2004 se efectuează la termen de 90 zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacii la casa de asigurări de sănătate.
Articolul 12
Plata se face în:
a)
contul nr. ...................... deschis la Trezoreria statului sau contul nr................. deschis la Banca
,.
b)
........................ .
VII.
Răspunderea contractuală:
Articolul 13
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Articolul 14
Neplata din vina casei de asigurări de sănătate, termenul stabilit, atrage majorări de întârziere egale cu majorările prevăzute pentru întârzierea achitării impozitelor către stat.
Articolul 15
Farmacia este direct răspunzătoare de corectitudinea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate de legalitatea plăților.
VIII.
Clauză specială:
Articolul 16
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului, și care împiedică executarea acestuia este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie sa anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezilierea contractului.
IX.
Contravenții:
Articolul 17
Refuzul farmaciilor acreditate de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidență a medicamentelor cu și fără contribuție personală din partea asiguraților și a documentelor în baza cărora se decontează acestea de către casa de asigurări de sănătate conduce la sistarea plăților în curs către farmacia respectivă până la data îndeplinirii acestei obligații.
X.
Încetarea contractului:
Articolul 18
Prezentul contract se reziliază de plin drept printr-o notificare scnsa a caselor de asigurări de sănătate în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:
a)
dacă farmacia acreditată nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile de la data semnării prezentului contract;
b)
dacă din motive imputabile farmaciei acreditate, aceasta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile;
c)
dacă farmacistul renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Farmaciștilor din România;
d)
ridicarea de către organele în drept a autorizației de funcționare a farmaciei acreditate sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
e)
retragerea de către organele în drept a acreditării farmaciei sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
f)
dacă farmacia acreditată înlocuiește medicamentele neeliberate din prescripția medicală cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
g)
nerespectarea obligațiilor contractuale nejustificat, constatată cu ocazia controalelor efectuate de instituțiile abilitate să efectueze controlul.
Articolul 19
Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situatii:
a)
' se mută farmacia din teritoriul de funcționare;
b)
faliment, dizolvare, lichidare;
c)
încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)
acordul de voință al părților;
e)
prin denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă și motivată, în care se va preciza temeiul legal cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului.
Articolul 20
Situațiile prevăzute la art.18 și la art.19 lit. b) - d) se constată, din oficiu, de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art.19 lit.a) și e) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
Articolul 21
Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, cu condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.
XI.
Corespondența:
Articolul 22
Corespondența legată de derularea prezentului contract se va efectua în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire sau la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII.
Modificarea contractului
Articolul 23
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin 45 de zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se va face printr-un act adițional semnat de ambele părți care va constitui anexă la prezentul contract.
Articolul 24
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în condițiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, în limita fondului aferent acordării
medicamentelor cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, avându se în vedere conditiile de contractare a sumelor initiale.
'
'
Articolul 25
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părtile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să
' corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
XIII.
Soluționarea litigiilor
Articolul 26
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei centrale de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii.
Articolul 27
Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV.
Alte clauze
Prezentul contract de fumizare de medicamente cu sau rară contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate, a fost încheiat astăzi .................. în două exemplare a câte ........ pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
Președinte - Director general,
FARMACIA
Reprezentant legal,
Director adjunct economic,
Director adjunct relații contractuale,
Vizat Oficiul juridic
Anexanr.32
Unitatea sanitară ............................
Nr.contract .........încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ........
Nume
și
prenume
medic:............................................................
Cod
parafă:....................................
Seria și numărul prescripției medicale............................
AVIZAT SERVICIUL MEDICAL
REFERAT DE JUSTIFICARE
pentru medicamentele corespunzătoare tratamentelor inițiate a căror valoare totală la prețul cu amănuntul depășește valoarea de
lei
ș1
asigurat:
.
. Nurne
prenume
.................................................
Cod numeric personal: ......................................................
1agnost1c:
.
. D
....................................................................
Tratamentul inițial (secțiunea A): ........................................................
Tratamentul
actual
...................................................................
Motivele utilizării medicatiei din sectiunea B:
'
'
1.
Soluție terapeutică exclusivă
DA
I
NU
2.
S-a folosit alt medicament
DA
I
NU
MEDICAMENT:
..............................................................................
Răspuns neadecvat: (argumente) .............................................................
Reacții adverse: (argumente) .................................................................
3.
Contraindicații pentru boli asociate: (enumerare) ......................................
4.
Observații:
...................................................................................
Medic de specialitate/Medic de familie Semnătura și ștampila
Anexa 33
MODALITATEA DE PRESCRIERE, PROCURARE ȘI DECONTARE A DISPOZITIVELOR MEDICALE
Articolul 1
Dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau fiziologice se acordă în baza prescripției medicale eliberate de medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, direct sau prin reprezentantul legal.
Prescripția medicală se eliberează în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medic, un exemplar însoțește cererea și se depune la casa de asigurări de sănătate și un exemplar rămâne la asigurat, pe care îl predă furnizorului de dispozitive medicale împreună cu decizia de aprobare a dispozitivului medical eliberată de casa de asigurări de sănătate. Prescripția medicală trebuie să conțină denumirea și tipul dispozitivului medical din Lista dispozitivelor medicale și să descrie caracteristicile specifice ale acestuia, cu excepția prescripției medicale pentru protezare auditivă care trebuie să conțină doar denumirea dispozitivului medical.
Prescripția medicală pentru protezarea auditivă trebuie să fie însoțită de audiograma
tonală liminară
și audiograma
vocală, eliberate
de o clinică de specialitate sau de un serviciu specializat, autorizat și acreditat. Pentru copii, la recomandarea medicului de specialitate, audiograma vocală se poate excepta.
Prescripția medicală pentru protezarea vizuală - implant cu lentile intraoculare trebuie să fie însoțită de biometria eliberată de o clinică de specialitate sau de un serviciu specializat autorizat și acreditat.
În cazul primei protezări (activitatea protetică până la prima protezare definitivă) a membrului inferior, prescripția medicală trebuie să specifice modul de protezare și să prevadă tipul protezei definitive.
Articolul 2
Pentru obținerea dispozitivului medical asiguratul, mandatarul desemnat de acesta cu procură specială sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate, însoțită de carnetul de asigurat sau de alt act care atestă calitatea de asigurat, actul de identitate (în copie), certificatul de naștere pentru copiii în vârstă de până la 14 ani (în copie), codul numeric personal - CNP, prescripția medicală pentru dispozitivul medical și declarația pe propria răspundere din care să rezulte că deficiența organică sau fiziologică nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv. Copiile se autentifică de casa de asigurări de sănătate pe baza originalelor.
Prescripțiile medicale își pierd valabilitatea dacă nu sunt depuse la casa de asigurări de sănătate în termen de 30 de zile de la data emiterii. Nu sunt acceptate prescripțiile medicale în care este nominalizat furnizorul de dispozitive medicale.
Articolul 3
Casa de asigurări de sănătate, în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, este obligată să ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris și motivat, cu indicarea temeiului legal.
În cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării și respectiv emiterii unei decizii pentru procurarea dispozitivului medical în limita fondului aprobat cu această destinație. Decizia se expediază prin poștă în maximum 5 zile lucrătoare de la emiterea ei. În situația în care cererile pentru dispozitive medicale conduc la depășirea fondului lunar aprobat, se întocmesc liste de așteptare pe categorii de dispozitive medicale și în funcție de numărul de înregistrare al cererii la casa de asigurări de sănătate. În acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat cu această destinație permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de așteptare, casa de asigurări de sănătate fiind obligată să transmită asiguratului prin adresă scrisă, expediată prin poștă, decizia în termen de 5 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia sau necesitatea revizuirii prescripției medicale, dacă este cazul.
Fiecare decizie se emite pentru un singur dispozitiv medical și se eliberează în două exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurări de sănătate prin poștă, și un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.
Decizia pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii și incontinență urinară este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripția medicală care nu poate fi mai mare de 90 zile calendaristice. La decizia pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii și incontinență urinară se anexează un număr de 3 taloane lunare, corespunzător lunilor aferente perioadei prevăzute în prescripția medicală, conform modelului prezentat în anexa nr.33 A.
În cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare (activitatea protetică până la prima proteză definitivă) se emit decizii distincte pentru același tip de proteză pentru ambele etape de protezare (proteza provizorie si proteza definitivă). Decizia pentru proteza definitivă, în cadrul primei protezări, se emite, la solicitarea asiguratului, după minimum 3 luni de la data la care acesta intră în posesia protezei prov1zor11.
Articolul 4
Pentru procurarea dispozitivului medical asiguratul, mandatarul desemnat de acesta cu procură specială sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează unuia dintre furnizorii din Lista furnizorilor de dispozitive medicale acreditați, cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, cu următoarele documente: decizia emisă de casa de asigurări de sănătate și prescripția medicală. În cazul dispozitivelor
de
protezare
stomii
și
incontinență
urinară,
asiguratul
predă furnizorului decizia împreună cu talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar să predea aceluiași furnizor și celelalte taloane.
Articolul 5
Lista dispozitivelor medicale destinate recuperării deficiențelor organice sau fiziologice prevăzută în anexa nr.34 la ordin, conform pachetului de servicii de bază, cuprinde și termenele de înlocuire a acestora. Termenul de înlocuire începe să curgă din momentul în care asiguratul intră în posesia dispozitivului medical. În cazul dispozitivelor pentru protezare stomii și pentru incontinența urinară, termenul de înlocuire începe să curgă de la data emiterii deciziei.
Articolul 6
Decontarea dispozitivelor medicale se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare a dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de fumizare de dispozitive medicale.
Lista prețurilor de referință corespunzătoare categoriilor și tipurilor de dispozitive medicale se aprobă prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în termen de 30 de zile de la data intrării în vigoare a prezentului ordin, și se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Factura emisă de furnizor este însoțită de copia certificatului de garanție, declarația de conformitate pentru dispozitivele medicale la comandă, de confirmarea primirii
dispozitivului
medical
sub
semnătura
beneficiarului,
cu
specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poștă și primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor atașa audiogramele efectuate după protezare. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii și incontinență urinară vor atașa și talonul lunar.
Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior și/sau inferior se face după depunerea de către asigurat a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
In cazul protezelor modulare pentru membrul inferior, la prima protezare, decontarea se face pentru acelasi furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, pana la nivelul de 125% al pretului de referinta al protezei. Pentru prima etapa de protezare valoarea decontata va fi pana la nivelul pretului de referinta valabil in momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontata pentru a doua etapa de protezare reprezinta valoarea ramasa pana la nivelul de 125% al pretului de referinta al protezei respective valabil in momentul emiterii deciziei finale de procurare a protezei.
Decontarea în cazul protezărilor O.R.L. se face după depunerea de către asigurat a unui document de validare întocmit de medicul specialist O.R.L. care a prescris protezarea O.R.L., pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală și vocală în câmp liber etc.). În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
Articolul 7
Certificatul de garanție predat de către furnizor asiguratului trebuie să precizeze: elementele de identificare a dispozitivului medical (numele producătorului, numele reprezentantului autorizat al producătorului, după caz; tipul; numărul lotului precedat de cuvântul "lot" sau nr. de serie, după caz); data fabricației/data expirării; termenul de garanție.
În
cadrul
termenului
de
garanție
asigurații
pot
reclama
executarea necorespunzătoare, calitatea sau deteriorarea dispozitivului medical, dacă acestea nu
s-a
u produs din vina utilizatorului. În acest caz repararea sau înlocuirea dispozitivului medical cu altul corespunzător va fi asigurată și suportată de către furnizor.
Articolul 8
Repararea dispozitivelor medicale în afara termenului de garanție se aprobă de casa de asigurări de sănătate numai pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, pentru dispozitivele medicale precizate în Anexa nr. 34 la ordin, pe baza cererii scrise întocmite de asigurat, de mandatarul desemnat de acesta cu procură specială sau
reprezentantul
legal
al
asiguratului.
Cererea
privind
aprobarea
reparării dispozitivului medical se înregistrează la casa de asigurări de sănătate și este însoțită de certificatul de garanție al dispozitivului medical și devizul estimativ privind costul reparației. În vederea constatării defectării și a întocmirii unui deviz estimativ privind costul
reparației,
după
expirarea
termenului
de
garanție,
pentru
repararea dispozitivului medical, asiguratul se prezintă la furnizorul de la care a procurat respectivul dispozitiv medical.
Casa de asigurări de sănătate, în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, este obligată să ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris și motivat, cu indicarea temeiului legal.
În cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării și respectiv emiterii unei decizii privind aprobarea reparării dispozitivului medical în limita fondului aprobat. Decizia se expediază prin poștă în maximum 5 zile lucrătoare de la emiterea ei. În situația în care cererile pentru reparații conduc la depășirea fondului lunar aprobat, se întocmesc liste de așteptare pentru reparații și în funcție de numărul de înregistrare al cererii la casa de asigurări de sănătate. În acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat pentru dispozitive medicale permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de așteptare, casa de asigurări de sănătate fiind obligată să transmită asiguratului prin adresă scrisă, expediată prin poștă, decizia în termen de 5 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia.
Fiecare decizie se emite și se eliberează în două exemplare, din care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurări de sănătate și un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.
Pentru repararea dispozitivului medical asiguratul, mandatarul desemnat de acesta cu procură specială sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează cu decizia privind aprobarea reparării dispozitivului, furnizorului
cu care casa de asigurări de sănătate are încheiat contract. În cadrul termenului de înlocuire a dispozitivului medical, casele de asigurări de sănătate pot deconta una sau mai multe reparații, a căror valoare totală nu trebuie să depășească 50% din prețul de referință valabil în momentul emiterii deciziei privind aprobarea reparării dispozitivului medical.
Articolul 9
Casele de asigurări de sănătate vor asigura trimestrial activități de instruire a furnizorilor de dispozitive medicale pe care i-au acreditat, cu recomandarea de a participa la aceste activități.
Anexa 33 A
Anexa L A DECIZIA DE PROCURARE DISPOZITIVE DE PROTEZARE STOMII
ȘI INCONTINENȚĂ URINARĂ NR........... ./.................
•
Prezenta anexă se predă furnizorului împreună cu decizia;
•
CAS va ștampila rubrica aferentă lunii/lunilor pentru care este valabilă decizia;
•
Se începe completarea taloanelor de jos în sus;
•
În cazul expedierii prin poștă a talonului, coloana C6 nu se completează, luându-se în considerare documentele ce confirmă expedierea prin poștă și primirea la domiciliu;
Nr.
Luna
Nume și Prenume
Act identitate
Decizia nr/data
Data și semnătura de pnm1re a dispozitivului medical
CNP
CI
C2
C3
C4
C5
C6
1
2
3
Anexa 34
218
LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENTE ORGANICE SAU
FIZIOLOGICE
'
A.
Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L.
NR. CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL
TIPUL
CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII
TERMEN ÎNLOC.
C1
C2
C3
C4
C5
1
Proteză auditivă
a.Retroauriculară b.lntraauriculară
*) pentru hipoacuzii ușoare: 21
+
40 dB HL amplificare: O
+
50 dB
nivel maxim: 11O ± 5 dB
5 ani
5 ani
a.Retroauriculară b.lntraauriculară
pentru hipoacuzii medii : 41
+
70 dB HL amplificare: O
+
50 dB
nivel maxim: 11O ± 5 dB
5 ani
5 ani
a.Retroauriculară b.lntraauriculară
pentru hipoacuzii severe : 71
+
90 dB HL amplificare: O
+
60 dB
nivel maxim: 120 ± 10 dB
5 ani
5 ani
Retroauriculară
pentru hipoacuzii profunde:
>
91 dB HL amplificare: O
+
60 dB
nivel maxim: 130 ± 1O dB
5 ani
2
Proteză fonatorie
Vibrator laringian
nivel maxim: 90 dB
se recomandă ptr. larinqectomii totale sau partiale
5 ani
Buton fonator (shunt - ventile )
se compune din proteza vocală; dispozitiv ptr.
umidifiere și emoliere a aerului inspirat; canulă se recomandă pentru larinqectomii totale
2/an
3
Proteză traheală
Canulă traheală simplă
diametre 6
+
14 mm
se recomandă pentru traheostomizati
4/an
Canulă traheală Montgomery
diametre 8
+
14 mm
se recomandă pentru traheostomizați cu stenoze traheale
2/an
*) Se recomandă numai pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani;
Notă : pentru protezele auditive și proteza fonatorie tip vibrator laringian se pot acorda reparații pentru copiii în vârstă de până la 18 ani;
B.
Dispozitive pentru protezare stomii
NR. CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL
TIPUL
CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII
PERIOADA DE UTILIZARE
C1
C2
C3
C4
cs
A. Sistem stomic unitar
(
sac stomic de unică utilizare
)
a.sac colector pentru colostomie/**)ileostomie
cu adeziv
cu sau fără dispozitiv de evacuare
cu sau fără dispozitiv de închidere cu sau fără filtru
1 set/lună (max. 30 saci )
b. sac colector pentru urostomie
cu adeziv
cu dispozitiv de evacuare cu dispozitiv de închidere
cu sau fără valvă de retinere
1 set/lună (max. 15 saci )
B. Sistem stomic cu două componente
a. pentru
colostomie/**)ileostomie: flanșă suport
și
sac colector
cu adeziv
cu sau fără dispozitiv de evacuare cu sau fără dispozitiv de închidere cu sau fără filtru
*1 set/lună
b. pentru urostomie: flanșă suport
și
sac colector
cu adeziv
cu dispozitiv de evacuare cu dispozitiv de închidere
cu sau fără valvă de retinere
*1 set/lună
NOTĂ: * un set de referintă este alcătuit din 4 flanșe suport și 15 saci colectori;
în situații speciale, '1a recomandarea medicului specialist, componența setului de referință poate fi modificată, în limita prețului de referință decontat lunar pentru un set de referință;
219
**) La sistemele stomice pentru ileostomie se recomandă sac stomic cu dispozitiv de evacuare și dispozitiv de închidere; Observație: se va prescrie doar unul din sisteme A. sau B., pentru fiecare tip.
220
C.
Dispozitive pentru incontinență urinară
NR.
CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIPUL
CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII
PERIOADA DE
UTILIZARE
C1
C2
C3
C4
C5
1
Condom urinar
se execută din cauciuc natural cu evacuare
1 set/lună (max. 30 buc. )
2
Sac colector de urină
500 ml, 1500 ml, 2000 ml cu tub de admisie
cu sau fără tub de evacuare
cu sau fără dispozitiv de drenaj cu adaptor
cu sau fără valvă de reținere
cu sau fără dispozitiv de aerare cu gradatie
1 set/lună (max. 6 buc. )
3
Sonda Foley
de diverse dimensiuni cu 2 căi
se execută din cauciuc natural sau sintetic
cu balonaș Qonflabil pentru fixare
1 set/lună (max. 4 buc. )
4
Dispozitiv pentru plasarea de benzi intravaginale și pentru incontinentă urinară
dispozitiv pentru plasarea intravaginală a bandeletei din polipropilenă
221
D.
Proteze pentru membrul inferior
NR. CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL
TIPUL
CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII
TERMEN ÎNLOCUIRE
C1
C2
C3
C4
C5
1
Proteză parțială de picior
a) LISEFRANC
se recomandă pentru amputatia metatarsienilor;
*
b) CHOPART
picior cu sprijin pe gambă; cu manșon;
se recomandă pentru amputația la nivelul tarsienelor;
*
c) PIROGOFF
picior cu sprijin pe gambă; cu manșon;
se recomandă pentru amputația astragalului;
*
2
Proteză pentru dezarticulația de gleznă
SYME
picior cu sprijin pe gambă; cu manșon;
articulație fixă sau mobilă la gleznă;
se recomandă pentru amputația membrului inferior la nivelul articulației gleznei;
*
3
Proteză de gambă
a) convențională, din material plastic, cu contact total
se fixează prin intermediul unei manșete sau brățări; articulație fixă sau mobilă la gleznă;
*
b) convențională, din piele
se fixează cu șiret sau curele; articulație fixă sau mobilă la gleznă;
se recomandă pentru orice tip de bont.
*
c) geriatrică
picior din material plastic; gambă din rășină artificială; manșon din plastic/ piele; prindere cu butoni sau șireturi;
se recomandă ptr. persoane cu condiție fizică precară, în cazul în care bontul își modifică volumul;
contracturi de max. 30°,
*
d) modulară
manșon elastic intern supracondilian acoperit de un manșon rigid din rășină;structură tubulară metalică din duraluminiu, oțel sau titan;
labă picior cu articulație fixă/ mobilă de gleznă;
se recomandă pentru amputații până la nivelul 1/3 medii superioare;
**
C1
C2
C3
C4
cs
4
Proteză pentru dezarticulația de genunchi
modulară
manșon elastic acoperit de un manșon rigid din rășină; structură tubulară metalică din duraluminiu, oțel sau titan care asigură sprijinul între articulația genunchiului și laba piciorului; articulația genunchiului mobilă;
laba piciorului cu articulație fixă de gleznă.
**
5
Proteză de coapsă
a) pilon
manșon coapsă din plastic sau piele;
nu are în componență piciorul și articulația gleznei;
poate avea în componență articulația genunchiului liberă sau blocată;
*
b) combinată
manșon coapsă din piele; manșon gambă din plastic; articulație fixă sau mobilă la gleznă;
articulație fixă/ liberă la genunchi; prinderea se face cu șiret sau curele; trohanter din piele sau metalic;
*
c) din plastic
manșon coapsă din piele; manșon gambă din plastic; articulație fixă sau mobilă la gleznă;
articulație de genunchi liberă sau blocată; prinderea se face cu cordon din piele; trohanter din piele sau metalic;
*
d) cu vacuum
manșon coapsă din material plastic/ lemn de tei ce realizează prinderea pe bont prin vacuum;
manșon gambă de plastic; articulație fixă sau mobilă la gleznă;
articulație de genunchi liberă sau blocată;
fixare de șold prin curele pentru bonturi foarte scurte; prinderea se face cu șiret sau curele;
trohanter din piele sau metalic;
*
e) geriatrică
manșon coapsă din material plastic/ piele; gambă din lemn / material plastic; articulație de genunchi liberă sau blocată; șinărie metalică;
manșon din plastic/ piele; prindere cu butoni sau șireturi;
*
f) modulară
manșon coapsă rigid din rășină; articulație de genunchi mobilă;
laba piciorului cu articulație fixă de gleznă; sistem de curele de fixare pe șold;
structură tubulară metalică din duraluminiu, oțel sau
titan care asigură sprijinul între articulația genunchiului și laba piciorului;
**
222
g) modulară cu vacuum
manșon rigid din rășină cu fixare prin vacuum , articulație de genunchi mobilă ;
laba genunchiului cu articulație fixă de gleznă ;
sist.de curele de fixare de șold pentru bonturile scurte ; structură tubulară metalică din duraluminiu, oțel sau titan care asigură sprijinul între articulația genunchiului
și laba piciorului .
**
6
Proteză de șold
a) convențională
se execută din piele/ plastic; articulație fixă sau mobilă la gleznă;
articulație de genunchi liberă sau blocată; articulație de șold;
prinderea de bazin se face cu manșon piele / plastic;
*
b) modulară
manșon din rășină flexibilă;
articulație de șold cu blocare, poate fi din duraluminiu, oțel sau titan;
articulație de genunchi mobilă, poate fi din oțel sau titan; laba piciorului cu articulație fixă de gleznă;
structură tubulară metalică din duraluminiu, oțel sau titan care asigură sprijinul între articulația de șold și articulația de genunchi și între articulația de genunchi și laba piciorului;
sistem de curele de fixare pe șold;
**
7
Proteză parțială de bazin de hemipelvectomie
a) convențională
se recomandă pentru amputația parțială a pelvisului; partea care lipsește din pelvis se reconstituie din plastic sau rășină la care se fixează proteza de șold;
se execută din piele/ plastic; articulație fixă sau mobilă la gleznă;
articulație de genunchi liberă sau blocată; articulație de șold;
prinderea de bazin se face cu manșon piele / plastic;
*
b) modulară
manșon din rășină flexibilă;
articulație de șold cu blocare, poate fi din duraluminiu, oțel sau titan;
articulație de genunchi mobilă, poate fi din oțel sau titan; laba piciorului cu articulație fixă de gleznă;
structură tubulară metalică din duraluminiu, oțel sau titan care asigură sprijinul între articulația de șold și articulația de genunchi și între articulația de genunchi și
laba piciorului; sistem de curele de fixare pe șold;
**
Notă: 1. prima protezare: 3+12 luni; începând de la a doua protezare: * 2 ani ;
** 4 ani
2.
Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C5, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare;
223
3.
Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se pot acorda reparații .
224
E.
Proteze pentru membrul superior
NR
CR T.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL
TIPUL
CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII
TERMEN ÎNLOC.
C1
C2
C3
C4
C5
1
Proteză parțială de mână
funcțională simplă
mănușă cu fermoar și degete rigide, din silicon, material plastic;
*
funcțională
sistem de apucare cu degete rigide din material plastic;
*
2
Proteză de dezarticulație de încheietură a mâinii
funcțională simplă
mână de proteză cu degete fixe din material plastic; mănușă din material plastic;
*
funcțională
a.acționată pasiv
mână mecanică cu acționare pasivă; mănușă din material plastic;
sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive); articulația de încheietura mâinii fixă;
manșon din piele/ material plastic;
*
b.acționată prin cablu
mână mecanică cu acționare prin cablu; mănușă din material plastic;
sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive); articulația de încheietura mâinii fixă;
manșon din piele/ material plastic; ham de umăr/ braț pentru acționare;
*
c.acționată mioelectric mână acționată electric;
mănușă din material plastic, articulație de încheietura mâinii fixă; manșon din material plastic;
sistem electronic de culegere, amplificare a semnalelor mioelectrice și comandă a mâinii electrice;
acumulator, încărcător acumulator;
**
3
Proteză de antebraț
funcțională simplă
mână de proteză cu degete fixe din material plastic; mănușă din material plastic;
articulația de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic;
*
C1
C2
C3
C4
C5
funcțională
a.acționată pasiv
mână mecanică cu acționare pasivă; mănușă din material plastic;
articulație de încheietura mâinii pasivă sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive);
articulația de încheietura mâinii fixă; manșon din piele/ material plastic;
*
b.acționată prin cablu
mână mecanică cu acționare prin cablu; mănușă din material plastic;
articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon mat. plastic; ham de umăr pentru acționare;
sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive) acționate prin cablu sau pasiv;
articulația de încheietura mâinii fixă; manșon din piele/ material plastic;
*
c.acționată mioelectric cu pro-supinație pasivă mână acționată electric;
mănușă din mat. plastic, articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic;
sistem electronic de culegere, amplificare a semnalelor mioelectrice și comandă electrică a mâinii; acumulator, încărcător acumulator;
**
d. acționată mioelectric cu pro-supinație activă mână acționată electric;
mănușă din material plastic, articulație de încheietura mâinii acționată electric;
manșon din material plastic;
sistem electronic de culegere, amplificare a semnalelor mioelectrice și comandă electrică a mâinii și a articulației de încheietura mâinii; acumulator, încărcător acumulator;
**
4
Proteză de dezarticulație de cot
funcțională simplă
mână de proteză cu degete fixe din material plastic; mănușă din material plastic;
articulația de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț,;
articulație de cot cu blocare pasivă; manșon din material plastic de braț; ham de purtare;
*
225
C1
C2
C3
C4
C5
funcțională
a.acționată pasiv
mână de proteză cu acționare pasivă; mănușă din material plastic;
articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț;
articulația de cot cu blocare pasivă; manșon din material plastic de braț; ham de purtare;
sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive); articulația de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon scurt din piele/ material plastic;
*
b.acționată prin cablu
mână mecanică cu acționare prin cablu; mănușă din material plastic;
articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț și braț;
articulație de cot cu blocare; manșon din material plastic de braț; ham de acționare și purtare;
sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive) acționate prin cablu sau pasiv;
articulația de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon scurt din piele/ material plastic;
ham de acționare și purtare;
*
c. atipică electrică cu articulație de cot mecanică cu blocare mână electrică acționată cu microcontacte;
**
d.mioelectrică cu articulație de cot mecanică cu blocare articulație de pumn pasivă;
mână electrică acționată mioelectric;
**
5
Proteză de braț
funcțională simplă
mână de proteză cu degete fixe din material plastic; mănușă din material plastic;
articulația de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț,;
articulație de cot cu blocare pasivă; manșon din material plastic de braț; ham de purtare;
*
226
C1
C2
C3
C4
C5
funcțională
a. acționată pasiv
mână de proteză cu acționare pasivă; mănușă din material plastic;
articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț;
articulația de cot cu blocare pasivă; manșon din material plastic de braț; ham de purtare;
sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive); articulația de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon scurt din piele/ material plastic;
*
b. acționată prin cablu
mână mecanică cu acționare prin cablu; mănușă din material plastic;
articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț ;
articulație de cot cu blocare; manșon din material plastic de braț; ham de acționare și purtare;
sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive) acționate prin cablu sau pasiv;
articulația de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon scurt din piele/ material plastic;
ham de acționare și purtare;
*
c. atipică electrică cu articulație de cot mecanică cu blocare mână electrică acționată cu microcontacte;
**
d. mioelectrică cu articulație de cot mecanică cu blocare articulație de pumn pasivă;
mână electrică acționată mioelectric;
**
6
Proteză de dezarticulație de umăr
funcțională simplă
mână de proteză cu degete fixe din material plastic; mănușă din material plastic;
articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț;
articulație de cot cu blocare pasivă, manșon din material plastic de braț ; material din material plastic toracal ; ham de purtare.
*
227
C1
C2
C3
C4
C5
funcțională
a. acționată pasiv
mână de proteză cu acționare pasivă; mănușă din material plastic;
articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț;
articulația de cot cu blocare pasivă; manșon din material plastic de braț; manșon din material plastic toracal; ham de purtare;
*
b. acționată prin cablu
mână mecanică cu acționare prin cablu; mănușă din material plastic;
articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț ;
articulație de cot cu blocare; manșon din material plastic de braț; manșon din material plastic toracal; ham de acționare și purtare;
**
c. atipică electrică cu articulație de cot mecanică cu blocare ; mână electrică acționată cu microcontacte .
**
d. mioelectrică cu articulație de cot mecanică cu blocare ; articulație de pumn pasivă,
mână electrică acționată mioelectric .
**
7
Proteză pentru amputație inter- scapulo-toracică
funcțională simplă
mână de proteză cu degete fixe din material plastic ; mănușă din material plastic ;
articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă ; manșon din material plastic de antebraț ;
articulație de cot cu blocare pasivă ; manșon din material plastic de braț ; manșon din material plastic toracal ;
ham de purtare .
*
228
funcțională
a. acționată pasiv
mână de proteză cu acționare pasivă ; mănușă din material plastic ;
articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă ; manșon din material plastic de antebraț ;
articulație de cot cu blocare pasivă , manșon din material plastic de braț ; manșon din material plastic toracal ;
ham de purtare .
*
b. acționată prin cablu
mână mecanică cu acționare prin cablu ; mănușă din material plastic ;
articulație de încheietura mâinii cu articulație pasivă ; manșon din material plastic de antebraț ,
articulație de cot cu blocare ; manșon din material plastic de braț ; manșon din material plastic toracal ; ham de acționare și purtare .
*
c. atipică electrică cu articulație de cot mecanică și supino-pronație pasivă mână electrică acționată cu microcontacte ;
mănușă din material plastic, manșon din material plastic de antebraț ; manșon din material plastic de braț ,
manșon din material plastic toracal ; articulație de cot mecanică cu blocare .
**
Observații: protezele mioelectrice se pot recomanda numai persoanelor cu ambele membre lipsă; Notă: 1. * 2 ani
2.
** 8 ani
3.
Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C5, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare;
229
4.
Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se pot acorda reparații.
230
F.
Dispozitive de mers
NR. CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL
TIPUL
CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII
TERMEN ÎNLOC.
C1
C2
C3
C4
C5
1
Baston
metalic reglabil
3 ani
2
Baston
cu trei / patru picioare
metalic
fix sau reglabil
3 ani
3
Cârjă
cu sprijin subaxilar din lemn
fixă sau reglabilă
1 an
cu sprijin subaxilar metalică
fixă sau reglabilă
3 ani
cu sprijin pe antebraț metalică
fixă sau reglabilă
3 ani
4
Cadru de mers
fix sau reglabil rigid sau pliabil cu sau fără roți
3 ani
5
Fotoliu rulant
a. cu antrenare manuală/electrică de interior sau de exterior;
rigid sau pliabil;
demontabil sau nedemontabil;
acționare directă bimanuală a roților din spate sau din față conducere prin levier sau volan bimanuală;
conducere monolaterală ( cu mâna stângă sau dreaptă ); propulsie cu piciorul; asistat/neasistat .
5 ani
b. triciclu pentru copii metalic;
acționare cu pedale;
sisteme de fixare a picioarelor și a toracelui;
5 ani
G.
Orteze
231
G.1
Orteze pentru coloana vertebrală
NR. CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL
TIPUL
CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII
TERMEN ÎNLOC.
C1
C2
C3
C4
C5
1
Orteze cervicale
a) colar
se execută din diverse materiale; dimensiuni diferite;
pentru imobilizarea coloanei cervicale;
înconjoară întregul sau o parte a regiunii cervicale;
12 luni
b) Philadelphia/ Minerva
se execută din diverse materiale; dimensiuni diferite;
cu sprijin suboccipital, mandibular și manubriul sternal; diverse sisteme de fixare
pentru imobilizarea coloanei cervicale; înconjoară întreaga regiune cervicală;
12 luni
c) Schanz
se execută din diverse materiale; dimensiuni diferite;
diverse sisteme de fixare;
pentru imobilizarea coloanei cervicale;
înconjoară întregul sau o parte a regiunii cervicale;
12 luni
2
Orteze cervicotoracice
se execută din diverse materiale; diverse sisteme de fixare; diverse mărimi;
înconjoară întregul sau o parte a regiunilor cervicală și toracică;
12 luni
3
Orteze toracice
se execută din diverse materiale; diverse sisteme de fixare; diverse mărimi;
înconjoară întregul sau o parte a regiunii toracice;
12 luni
C1
C2
C3
C4
C5
4
Orteze toracolombosacrale
material moale cu suport elastic cu întărituri din material dur sau materiale plastice termoformabile;
unele modele prezintă benzi elastice întăritoare;
înconjoară întregul sau o parte a regiunilor toracală lombară și sacro- iliacă ale trunchiului;
12 luni
a. corset Cheneau
material termoformabil; cu pelote de corecție; unele modele prezintă benzi întăritoare;
înconjoară întregul regiunilor toracală, lombară și sacro-iliacă ale
trunchiului;
12 luni
b. corset Boston
material termoformabil;
executat dintr-un modul cu deschidere dorsală; cu pelote de corecție;
unele modele prezintă benzi întăritoare; se pot ajusta;
înconjoară întregul regiunilor toracală, lombară și sacro-iliacă ale
trunchiului;
12 luni
c. corset Euroboston
material termoformabil;
executat din două module; cu pelote de corecție; unele modele prezintă benzi întăritoare; se pot ajusta;
înconjoară întregul regiunilor toracală, lombară și sacro-iliacă ale
trunchiului;
12 luni
d. corset Hessing
material termoformabil; material moale cu suport elastic; prezintă întărituri din material dur;
unele modele prezintă benzi întăritoare sau armătură metalică; se pot ajusta;
înconjoară întregul sau o parte a regiunilor toracală, lombară și sacro-
iliacă ale trunchiului;
12 luni
e. corset Milwaukee
se compune dintr-o centură pelviană și o tetieră unite între ele printr-un sistem de bare metalice și pernite reglabile, Înconjoară întregul sau o parte a regiunilor toracală, lombară și
sacro-iliacă ale trunchiului
12 luni
f. corset de hiperextensie
material moale cu suport elastic cu întărituri din material dur sau materiale termoformabile; se pot ajusta;
limitează mișcările laterale sau de rotație a torsului datorită celor trei puncte de sprijin lombar, toracic și pelvian;
înconjoară întregul sau o parte a regiunilor toracală, lombară și sacro-
iliacă ale trunchiului;
12 luni
g. corset Lyonnais
se compune dintr-o tijă anterioară și una posterioară fixate pe o centură pelviană stabilă, compusă din două valve de sprijin și contrasprijin situate la nivelul curburilor;
înconjoară întregul sau o parte a regiunilor toracală, lombară și sacro-
iliacă ale trunchiului;
12 luni
h. corset de hiperextensie în trei puncte ptr. scolioză
material moale cu suport elastic și întărituri din material dur materiale termoformabile; prezintă pelote de corecție;
limitează mișcările datorită celor trei puncte de sprijin;
înconjoară întregul regiunilor toracală, lombară și sacro-iliacă ale trunchiului;
12 luni
232
C1
C2
C3
C4
C5
5
Orteze lombosacrale
din microfibră, termoneopren sau material moale cu suport elastic; prezintă întărituri din material dur;
unele modele prezintă benzi elastice întăritoare; se pot ajusta;
înconjoară întregul sau o parte a regiunilor lombară și sacro-iliacă ale trunchiului;
12 luni
a. lombostat
din polietilenă, microfibră, termoneopren sau material moale cu suport elastic; se pot ajusta;
înconjoară întregul sau o parte a regiunilor lombară și sacro-iliacă ale trunchiului;
12 luni
6
Orteze sacro-iliace
din microfibră, termoneopren sau material moale cu suport elastic; se execută din diverse materiale;
diverse sisteme de fixare; se pot ajusta;
înconjoară întregul sau o parte a regiunii sacro-iliace a trunchiului;
12 luni
7
Orteze cervicotoracolombosacrală
corset Stagnara
schelet metalic reglabil cu sistem de închidere; carcasa zonei pelviene din material plastic; pelote de corecție din spumă poliuretanică;
înconjoară întregul sau o parte a regiunilor cervicală, toracică, lombară și sacro-iliacă ale trunchiului;
2 ani
233
Notă: Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C5, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare;
234
G.2
Orteze pentru membrul superior
NR. CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL
TIPUL
CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII
TERMEN ÎNLOC.
C1
C2
C3
C4
C5
1
Orteze de deget
piele sau material textil cu suport elastic, cu inserții ptr. întărire; dimensiuni diferite;
se recomandă pentru recuperare; înconjoară întregul sau o parte a degetului;
12 luni
2
Orteze de mână
cu mobilitatea / fixarea degetului mare
material moale cu suport elastic, cu inserții pentru întărire; material termoformabil respectând forma și anatomia mâinii; dimensiuni diferite pentru mâna stângă/dreaptă;
se recomandă pentru recuperare;
înconjoară întregul sau o parte a mâinii;
12 luni
dinamică
se recomandă pentru recuperare; înconjoară întrequl sau o parte a mâinii;
12 luni
3
Orteze de încheietura mâinii - mână
fixă
material moale cu suport elastic, cu inserții pentru întărire;
material termoformabil respectând forma și anatomia mâinii, monobloc se fixează cu bandă velcro;
se recomandă pentru recuperare;
înconjoară articulatia încheieturii mâinii și mâna;
12 luni
dinamică
se pot folosi împreună cu celelalte orteze pentru mână;
piele sau material textil, atelate; cu imobilizator pentru încheietura mâinii; se recomandă pentru recuperare;
înconjoară articulatia încheieturii mâinii și mâna;
12 luni
4
Orteze de încheietura mâinii - mână - deget
fixă/mobilă
microfibră, poliester sau material moale cu suport elastic, cu inserții ptr. întărire; se recomandă pentru recuperare;
înconjoară articulatia mâinii, mâna și unul sau mai multe degete;
12 luni
5
Orteze de cot
cu atelă/ fără atelă
termoneopren sau material moale cu suport elastic; unele modele prezintă întărituri rigide;
se modifică în funcție de grosimea brațului; diverse modele; se recomandă pentru recuperare;
înconjoară articulatia cotului;
12 luni
6
Orteze de cot
-
încheietura mâinii - mână
material moale cu suport elastic, termoneopren; material termoformabil monobloc sau modulară; se recomandă pentru recuperare;
înconjoară articulatiile cotului, încheieturii mâinii și mâna;
12 luni
7
Orteze de umăr
termoneopren sau material moale cu suport elastic; dimensiuni diferite pentru mâna stângă/dreaptă;
se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia umărului;
12 luni
C1
C2
C3
C4
cs
8
Orteze de umăr - cot
termoneopren sau material moale cu suport elastic; dimensiuni diferite pentru mâna stângă/dreaptă;
se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulațiile umărului și cotului;
12 luni
9
Orteze de umăr - cot
-
încheietura mâinii - mâna
fixă
termoneopren; material moale cu suport elastic;
ham de fixare pentru articulația umărului ce sprijină componenta de fixare a cotului, a încheieturii mâinii și a mâinii;
dimensiuni diferite pentru mâna stângă/dreaptă; se recomandă pentru recuperare;
înconjoară articulațiile umărului, cotului, încheieturii mâinii și mâna;
12 luni
dinamică
suport de fixare a întregului ansamblu ce intră în legătură cu componenta de fixare a cotului - încheieturii mâinii - mâna prin articulația care permite poziționarea brațului și a antebrațului în pozițiile prestabilite;
se recomandă pentru recuperare;
înconjoară articulațiile umărului, cotului, încheieturii mâinii cât și mâna;
12 luni
235
Notă: Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. CS, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare;
236
G.3
Orteze pentru membrul inferior
NR.
CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI
MEDICAL
TIPUL
CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII
TERMEN
INLOC.
C1
C2
C3
C4
C5
1
Orteze de picior
termoneopren sau material textil cu suport elastic; se recomandă pentru recuperare;
înconjoară întreQul sau o parte a piciorului;
12 luni
2
Orteze pentru gleznă
-
picior
fixă/mobilă
termoneopren sau material moale cu suport elastic;
material termoformabil monobloc, mobilitatea rezultă din elasticitatea materialului și forma ortezei în zona gleznei ;
cu sistem de închidere tip velcro; se recomandă pentru recuperare;
înconjoară articulația gleznei și întregul sau o parte a piciorului;
12 luni
3
Orteze de genunchi
fixă
termoneopren, material moale cu suport elastic cu întărituri rigide, fixe; material termoformabil monobloc;
se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia Qenunchiului;
12 luni
mobilă
termoneopren; material moale cu suport elastic;
material termoformabil, două subansamble, cu articulație rigidă liberă sau care permite limitarea flexiei și extensiei;
diverse modele;
cu întărituri rigide, fixe sau cu articulație ce permit fixarea ortezei la extensii și flexii de diferite grade;
se recomandă pentru recuperare;
înconjoară articulatia Qenunchiului;
12 luni
Balant
se execută din piele și șinărie metalică, cu articulație la genunchi; prinderea se realizează cu curele sau șiret;
se recomandă pentru recuperare;
înconjoară articulatia genunchiului;
2 ani
4
Orteze de genunchi - gleznă
-
picior
termoneopren; material moale cu suport elastic;
material termoformabil sau fibră de carbon laminată, șinărie metalică, articulație de genunchi cu blocare și articulație de gleznă cu mobilitate controlată prin sistem de arcuri sau fixă;
cu sistem de închidere tip velcro; se recomandă pentru recuperare;
înconjoară articulatiile Qenunchiului, Qleznei și piciorului;
12 luni
Gambier cu scurtare
se execută din piele și șinărie metalică, cu articulație liberă sau blocată la gleznă;
se fixează de gheata ortopedică pentru fracturi de tibie și peroneu;
înconjoară articulatiile genunchiului, gleznei și piciorului;
2 ani
Kramer Peroneal Spring ( orteză peronieră)
două tije metalice;
fixarea se realizează pe picior cu brățări din piele, cu armături metalice; se fixează pe încălțăminte;
se recomandă pentru paralizia sciaticului;
2 ani
C1
C2
C3
C4
C5
pentru scurtarea membrului pelvin
se execută din piele și șinărie metalică , cu articulație liberă sau blocată la genunchi;
piciorul și glezna se execută din lemn cu talpa din poliuretan; fixarea se realizează cu șiret;
pentru malformatii congenitale ale membrului inferior.
2 ani
5
Orteze de șold
termoneopren sau material textil cu suport elastic; cu sistem de închidere tip velcro;
se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia șoldului;
12 luni
6
Orteze șold - genunchi
termoneopren, material moale cu suport elastic; cu sistem de închidere tip velcro;
se recomandă pentru recuperare;
înconjoară articulatiile qenunchiului și șoldului;
12 luni
7
Orteze de șold - genunchi
-
gleznă - picior
termoneopren; material moale cu suport elastic; cu sistem de închidere tip velcro;
se recomandă pentru recuperare;
înconjoară articulatiile șoldului, genunchiului, gleznei și piciorului;
12 luni
coxalgieră (aparat)
piele și brățări metalice, montat pe opincuță;
aparate pentru descărcarea și imobilizarea membrului pelvin; se recomandă pentru paralizia infantilă la copii și adulti;
2 ani
Hessing (aparat)
piele și șinărie metalică, cu articulație la genunchi și șold; prinderea se realizează cu curele sau șiret;
se recomandă pentru afectiuni ale genunchiului și gleznei;
2 ani
8
Orteze pentru luxații de șold congenitale la copii
ham Pavlik
se execută din curele din piele; material textil;
*
de abducție
pânza și buretele sunt fixate cu chingă textilă;
material termoformabil, metalic și textil, compus din două module de
coapsă reglabile în diametre care sunt cuplate printr-o bară reglabilă în lungime prin intermediul a două articulatii libere;
*
Dr. Fettwies
material termoformabil, metalic;
module pentru patru mărimi, ușor de asamblat ; pentru copiii de la 6 la 15 luni;
iqienizare ușoară; pentru abductie se folosește o tiiă reqlabilă;
*
Dr. Behrens
material termoformabil, metalic și benzi textile;
hamul de purtare permite reglarea flexiei picioarelor în diferite unghiuri; pentru tratamentul luxației de șold până la tipul III;
pentru abductie se folosește o tijă reglabilă;
*
Becker
*
Dr. Bernau
material termoformabil, metalic și benzi textile; două mărimi pentru O+ 6 luni, 6 + 12 luni;
combină trat. luxației congen.de șold cu flexia șoldului mai mare de 90°; modulele fixează picioarele, iar cu ajutorul corzilor se reglează unghiul flexiei;
o bară reglabilă permite pozitionarea corectă a abductiei;
*
237
C1
C2
C3
C4
C5
9
Orteze corectoare de statica piciorului
susținători plantari
până la nr. 23 inclusiv
se execută din plută / duraluminiu / polimer;
se folosesc pentru platfus gradele I și
li,
pinteni calcanieri și scurtări foarte mici;
**
mai mare de nr. 23,5
se execută din plută / duraluminiu / polimer;
se folosesc pentru platfus gradele I și
li,
pinteni calcanieri și scurtări foarte mici;
**
Pes Var/ Valg
se pot executa din diverși polimeri: poliamide, poliuretani, polimeri vâscoelastici, cauciuc, etc;
diverse mărimi;
12 luni
Hallux - Valgus
bandă textilă ușoară și flexibilă;
mărimi universale pentru piciorul drept/ stâng;
12 luni
238
Notă: 1) pentru ortezele corectoare de statica piciorului tipurile a) și b) se prescriu numai perechi;
2) Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C5, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare;
* termenul de înlocuire poate fi modificat la recomandarea medicului specialist, cu monitorizarea perioadei de creștere;
** 6 luni, pentru susținători plantari din plută/ polimer; 12 luni pentru susținători plantari din duraluminiu;
H.
Încălțăminte ortopedică
NR. CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL
TIPUL
CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII
TERMEN ÎNLOC.
C1
C2
C3
C4
C5
1
Ghete
diformități
până la nr. 23 inclusiv
6 luni
mai mare de nr. 23,5
6 luni
cu arc
prevăzută cu arc de vipușcă și sub talpă;
cu ștaif înalt și cu adaosuri la partea externă a tălpii și tocului ( sau internă după caz );
6 luni
amputații de metatars și falange
până la nr. 23 inclusiv
6 luni
mai mare de nr. 23,5
6 luni
scurtări
până la 10cm, până la nr. 23 inclusiv
6 luni
până la 10cm, mai mare de nr. 23,5
6 luni
peste 10cm, până la nr. 23 inclusiv
6 luni
peste 10cm, mai mare de nr. 23,5
6 luni
2
Pantofi
diformități
până la nr. 23 inclusiv
6 luni
mai mare de nr. 23,5
6 luni
amputații de metatars și falange
până la nr. 23 inclusiv
6 luni
mai mare de nr. 23,5
6 luni
scurtări
pentru scurtări până la 8cm, până la nr. 23 inclusiv
6 luni
pentru scurtări până la 8cm, mai mare de nr. 23,5
6 luni
pentru scurtări peste 8 cm, până la nr. 23 inclusiv
6 luni
pentru scurtări peste 8 cm, mai mare de nr. 23,5
6 luni
Notă: 1) Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă pereche de încălțăminte ortopedică, înainte de termenul de
înlocuire prevăzut în col. C5, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la acordarea ultimei perechi;
2)
se va prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi;
239
3)
numerele utilizate sunt exprimate în sistem metric;
240
I.
Dispozitive pentru deficiențe vizuale
NR.
CRT.
DENUMIREA
DISPOZITIVULUI MEDICAL
TIPUL
CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII
TERMEN
ÎNLOC.
C1
C2
C3
C4
C5
1
Lentile intraoculare
pentru camera anterioară
oentru camera oosterioară
Filtru UV
Filtru UV
*
2
Proteză oculară
oentru copii
**
* se poate acorda o lentilă intraoculară pentru celălalt ochi după cel puțin 6 luni de la prima protezare;
** se acordă doar pentru copii, în vârstă de până la 18 ani ori de câte ori este nevoie.
J. Soluție vâscoelastică pentru infiltrații intraarticulare
NR.
CRT.
DENUMIREA
DISPOZITIVULUI MEDICAL
TIPUL
CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII
MOD DE
ACORDARE
C1
C2
C3
C4
C5
1
Solutie sterilă
vâsco '
elastică pentru
infiltratii intraarticulare
Implant vâscoelastic ce are la bază hialuronat de sodiu
1 set/an
(max. 5 doze)
Anexa 35
CONTRACT
de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperarii unor deficiente organice sau fiziologice
I.
PĂRTILE CONTRACTANTE
'
Casa de asigurări de sănătate ......................................................,cu sediul în
municipiul/orașul....................................,str........................................
nr.........,județul/sectorul ......................,telefon/fax ...............,reprezentată prin
președinte - director general
,
și furnizorul de dispozitive medicale
,
prin
reprezentantul
legal.
,cu
Certificatul
de înregistrare *)
seria.................. codul unic de înregistrare nr...................., având sediul social în localitatea
,
str..................................nr..............., telefon............,fax:
contul
nr...................deschis la Trezoreria statului sau contul nr................. deschis la
Banca
.
,
Certl•ficat
de
acred1·tare
nr...........
.I data............,autorizația/autorizațiile
de
utilizare
a
dispozitivelor medicale pentru care a fost acreditat și/sau, după caz, certificatul/certificatele de înregistrare
a
dispozitivelor
medicale
pentru
care
a
fost acreditat ..........................................................................................................
Certificatul
de
înregistrare
a
reprezentantului
autorizat,
acolo
unde
este cazul..................................................................................... .
*) Certificatul de înregistrare cu cod unic de înregistrare sau, după caz, înregistrarea în Registrul unic al Ministerului Sănătății inclusiv codul fiscal și autorizația sanitară de funcționare;
II.
OBIECTUL CONTRACTULUI
Articolul I
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau fiziologice, conform Contractului cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003, și Normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III.
DISPOZITIVE MEDICALE FURNIZATE
Articolul 2
Dispozitivele medicale fumizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt prevăzute în anexa nr. 34 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 și constau în:
a)
....................................
b)
....................................
c)
....................................
IV.
DURATA CONTRACTULUI
Articolul 3
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2004.
Articolul 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.
V.
OBLIGATIILE PĂRTILOR
'
'
A.
Obligațiile casei de asigurări de sănătate
Articolul 5
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)
să încheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale înscriși în lista cuprinzând furnizorii acreditați pentru întreaga țară astfel încât să se asigure punerea în aplicare a prevederilor prezentei hotărâri;
b)
să informeze permanent furnizorii de dispozitive medicale asupra condițiilor de contractare;
c)
să verifice activitatea furnizorilor de dispozitive medicale conform contractelor încheiate cu aceștia;
d)
să emită decizii privind aprobarea procurării dispozitivului medical, în limita fondurilor cu această destinație;
e)
să respecte dreptul asiguratului de a-și alege furnizorul de dispozitive medicale din lista cuprinzând furnizorii acreditați pentru întreaga țară;
t) să asigure decontarea pe baza facturilor emise de furnizor și a documentelor însoțitoare;
g)
să raporteze Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, la termenele stabilite, datele solicitate privind activitatea desfășurată de furnizorii de dispozitive medicale, în baza contractelor încheiate cu aceștia;
h)
să țină evidența deciziilor de aprobare a dispozitivelor medicale pe fiecare asigurat, precum și evidența dispozitivelor medicale decontate pe fiecare asigurat;
i)
să afișeze la loc vizibil lista cuprinzând furnizorii acreditați cu care se află în relație contractuală, prețurile de vânzare cu amănuntul ale dispozitivelor medicale fumizate de aceștia, prețurile de referință ale dispozitivelor medicale;
j)
să verifice dacă emitentul prescripției medicale se află în relații contractuale cu o casă de asigurări de sănătate. Prin emitent se înțelege furnizorul de servicii medicale, și nu cel de dispozitive medicale.
B.
Obligațiile furnizorului de dispozitive medicale
Articolul 6
Furnizorul de dispozitive medicale are următoarele obligații:
a)
să respecte prevederile legale privind condițiile de introducere pe piață și de utilizare a dispozitivelor medicale;
b)
să asigure repararea dispozitivelor medicale după expirarea termenului de garanție;
c)
să asigure service pentru dispozitivul medical livrat, atât în perioada de garanție, cât și după expirarea acesteia, pe toată perioada de utilizare , stabilită conform legii;
d)
să livreze dispozitivele medicale și să desfășoare activități de protezare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru menționat/menționate în certificatul de acreditare;
e)
să verifice
la livrare,
după caz, adaptabilitatea
și buna
funcționare
a dispozitivului medical;
t) să livreze la termenul convenit cu asiguratul dispozitivul medical comandat, astfel încât datele avute în vedere de către medicul specialist la emiterea prescripției medicale să nu sufere modificări;
g)
să transmită Casei Naționale de Asigurări de Sănătate prețurile de vânzare cu amănuntul pentru calcularea prețului de referință și caracteristicile specifice ale dispozitivelor medicale pentru care sunt acreditați;
h)
să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora;
i)
să emită facturile însoțite de: copia certificatului de garanție, declarația de conformitate pentru dispozitivele la comandă, după caz, audiogramele efectuate după protezarea auditivă, după caz, talonul lunar pentru dispozitivele de protezare stomii și incontinență urinară, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poștă și primirea la domiciliu; cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se decontează de casele de asigurări de sănătate;
j)
să respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu;
k)
să nu refuze contractarea fumizării de dispozitive medicale cu casele de asigurări de sănătate, la solicitarea acestora;
1) să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficienței actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.
VI.
MODALITĂTI DE PLATĂ
'
Articolul 7
Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de.............a fiecărei luni urmatoare celei pentru care se face decontarea.
Articolul 8
Casele de asigurări de sănătate decontează integral prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, daca acesta este mai mic decât prețul de referință. Dacă prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât prețul de referință, diferența se suportă de asigurat prin contribuție personală și se achită direct furnizorului, care eliberează chitanță fiscală.
Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din fondul național unic de asigurări sociale de sănătate în condițiile prevederilor legale în vigoare, în situația în care pentru un dispozitiv medical prețurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale sunt mai mari decât prețul de referință al acestui dispozitiv medical, casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea dispozitivului medical la prețul de vânzare cu amănuntul cel mai mic la nivel național. În situația în care prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mic decât prețul de referință, casele de asigurări de sănătate decontează integral prețul de vânzare cu amănuntul a produsului respectiv.
Articolul 9
În cadrul termenului de înlocuire a dispozitivului medical, casele de asigurări de sănătate pot deconta una sau mai multe reparații, a căror valoare totală nu trebuie să depășească 50% din prețul de referință valabil în momentul emiterii deciziei privind aprobarea reparării dispozitivului medical.
Articolul I
0.- (1) Decontarea la furnizor a dispozitivelor medicale se face de către casele de asigurări de sănătate la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare a dispozitivului medical,
pe baza facturilor emise de furnizor, după confirmarea primirii de către asigurat a dispozitivului medical. Furnizorul va indica și suma încasată de la asigurat drept contribuție personală, cu menționarea numărului chitanței fiscale și a datei acesteia. Factura emisă de furnizor este însoțită de copia certificatului de garanție, declarația de conformitate pentru dispozitivele medicale la comandă, de confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poștă și primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor atașa audiogramele efectuate după protezare. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii și incontinență urinară vor atașa și talonul lunar.
(2)
Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior și/sau inferior se face după depunerea de către asigurat a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen
de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.
(3)
În cazul protezelor modulare pentru membrul inferior, la prima protezare, decontarea se face pentru acelasi furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, pana la nivelul de 125% al pretului de referinta al protezei. Pentru prima etapa de protezare valoarea decontata va fi pana la nivelul pretului de referinta valabil in momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontata pentru a doua etapa de protezare reprezinta valoarea ramasa pana la nivelul de 125% al pretului de referinta al protezei respective valabil in momentul emiterii deciziei finale de procurare a protezei.
(4)
Decontarea în cazul protezărilor O.R.L. se face după depunerea de către asigurat a unui document de validare, întocmit de medicul specialist O.R.L. care a prescris protezarea ORL, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală și vocală în câmp liber etc.). În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului, casa de asigurări de sănătate va valida (confirma) din oficiu protezarea respectivă.
(5)
Pentru încadrarea în fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale și asigurarea accesului asiguraților la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurări de sănătate vor analiza lunar numărul de decizii privind aprobarea procurării/reparării dispozitivelor medicale emise în luna anterioară, alcătuind, după caz, liste de așteptare pentru asigurați, pe categorii de dispozitive medicale, respectiv pentru reparații.
Articolul 11
Plata dispozitivelor medicale se face în contul furnizorului de dispozitive medicale nr.:..............................deschis la Trezoreria statului sau contul nr................. deschis la Banca ......................, la data de....................
Articolul 12
Decontarea dispozitivelor medicale se face în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative, conform normelor financiar contabile și dispozițiilor Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
VII.
RASPUNDEREA CONTRACTUALĂ
Articolul 13
Pentru
neîndeplinirea
obligațiilor
contractuale
partea
în
culpă datorează celeilalte părți daune - interese.
Articolul 14
Neplata sumelor datorate în condițiile prevăzute în contract, din vina casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 3 O
de zile de la depunerea facturii și a altor documente justificative atrage majorări de întârziere egale cu majorările care se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat.
Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a deconta unele facturi ale furnizorilor de dispozitive medicale se poate face numai prin prezentarea în scris a cauzelor care au condus la aceasta.
VIII.
CLAUZĂ SPECIALĂ
Articolul 15
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului, și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.
IX.
CONTRA VENTIi
'
Articolul 16
Refuzul furnizorilor de dispozitive medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a dispozitivelor medicale fumizate și documentele în baza cărora se decontează acestea, conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a dispozitivelor medicale fumizate până la data îndeplinirii acestei obligații.
X.
ÎNCETAREA CONTRACTULUI
Articolul 17
Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 1 O
zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:
a)
ridicarea de către organele în drept a autorizației/avizului de funcționare a furnizorului de dispozitive medicale sau expirarea termenului de valabilitate a acestora;
b)
retragerea acreditării sau expirarea termenului de valabilitate a acreditării;
c)
dacă din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta își întrerupe activitatea o perioadă mai mare de 30 zile calendaristice ;
d)
fumizarea de dispozitive medicale pentru care nu este acreditat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
e)
nerespectarea prevederilor legale privind condițiile de introducere pe piață și de utilizare a dispozitivelor medicale ;
t) nerespectarea în mod repetat a termenelor de livrare a dispozitivelor medicale.
Articolul 18
Contractul de fumizare de dispozitive medicale încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situatii:
'
a)
se schimbă adresa sediului social;
b)
decesul sau schimbarea reprezentantului legal;
c)
încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare a furnizorului de dispozitive medicale;
d)
încetarea definitivă a activității caselor de asigurări de sănătate;
e)
acordul de voință al părților;
t)
denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă și motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.
Articolul 19
Situațiile prevăzute la art.17 si art. 18 lit.b) - e) se constată din oficiu de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute de art.18 lit. a) si
t)
se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
Articolul 20
Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, cu condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.
XI.
CORESPONDENT A
'
Articolul 21
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII.
MODIFICAREA CONTRACTULUI
Articolul 22
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificarii scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ........ zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se va face printr-un act adițional semnat de ambele părți care va constitui anexă la prezentul contract.
Articolul 23
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Articolul 24
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părtile convin ca orice clauză
'
declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
XIII.
SOLUTIONAREA LITIGIILOR
'
Articolul 25
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
Litigiile nesoluționate conform alin.(1) sunt de competența Comisiei centrale de arbitraj care va soluționa cauza potrivit legii.
Articolul 26
Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV.
ALTE CLAUZE:
Prezentul contract de fumizare de dispozitive medicale în cadrul sistemului de asigurări
de
sănătate
a
fost
încheiat
astăzi.............în
două
exemplare
a câte....................pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE
Președinte - Director general,
Furnizor de dispozitive medicale Reprezentant legal,
Director adjunct economic, Director adjunct relatii contractuale,
- V -
izat Oficiul juridic
Anexa 36
PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZA IN ASISTENTA MEDICALA DE RECUPERARE
A.
Lista cuprinzând serviciile medicale de recuperare în ambulatoriu și tarifele acestora
Nr. crt.
Serviciu medical
Tarif
- lei -
1.
Consultatie inițială
86.000
2.
Consultație de control
57.000
3.
Oscilometrie
57.000
4.
Infiltrație în structuri ale țesutului moale
57.000
5.
Punctie și infiltrație intraarticulară
86.000
6.
Kinetoterapie de grup pe afecțiuni
23.000
7.
Bilanț articular
80.500
8.
Bilanț muscular
86.000
9.
Întocmirea planului de recuperare
63.000
10.
Galvanizare
30.000
11.
Ionizare
30.000
12.
Curenți diadinamici
26.000
13.
Trabert
26.000
14.
TENS
24.000
15.
Curenți interferentiali
33.000
16.
Stercofrem
33.000
17.
Myodinatlux
33.000
18.
Diafrem
33.000
19.
Unde scurte
32.000
20.
Microunde
33.000
21.
Diapuls
49.000
22.
Ultrasunet
30.000
23.
Sonodynator
33.000
24.
Magnetoterapie
30.000
25.
Laser-terapie
24.000
26.
Solux
23.000
27.
Ultraviolete
23.000
Stimulări electrice:
28.
curenți cu impulsuri rectangulare
31.000
29.
curenți cu impulsuri exponențiale
32.000
30.
Contracția izometrică electrică
38.000
31.
Stimulare electrică funcțională
45.000
32.
Băi Stanger
48.000
33.
Băi galvanice
39.000
34.
Duș subacval
44.000
35.
Aplicații cu parafină
24.000
36.
Băi sau pensulații cu parafină
30.000
37.
Masaj regional
30.000
38.
Masaj segmentar
30.000
39.
Masaj reflex
24.000
40.
Limfmasaj
78.000
41.
Aerosoli individuali
40.000
42.
Pulverizatie cameră
'
20.000
43.
Hidrokinetoterapie individuală generală
64.000
44.
Hidrokinetoterapie partială
36.000
45.
Kinetoterapie individuală
58.000
46.
Tractiuni vertebrale și articulare
36.000
47.
Manipulări vertebrale
52.000
48.
Manipulări articulatii periferice
30.000
49.
Kinetoterapie cu aparatură specială covor rulant, bicicletă ergometrică, elcometre, bac de vâslit
26.000
NOTĂ:
Serviciile medicale se acordă pe o perioadă și potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de recuperare.
Serviciile medicale de recuperare care se acordă în ambulatoriu, efectuate în bazele de tratament se raportează în vederea decontării, și se suportă din fondul aferent asistenței medicale de recuperare numai pentru primele 1O zile de tratament (maximum 4 proceduri/zi), după care bolnavul plătește integral serviciile medicale.
Serviciile medicale de recuperare prevăzute mai sus nu se decontează de casele de asigurări de sănătate atunci când acestea se acordă pentru următoarele situații:
1.
obezitate
2.
vergeturi
3.
sindrom tropostatic
4.
gimnastică de întreținere (fitness, body- building)
B.
Servicii medicale de recuperare a sănătății acordate în sanatorii și preventorii În sanatoriile balneare, contribuția asiguraților se calculează astfel:
Tipul de asistentă balneară
Durata*)
Contributia asiguratului
1. Asistentă balneară
terape '
utică
18 - 21 zile
30% din tariful/zi
spitalizare
2. Asistentă balneară de recuperare '
medicală (cu
trimitere medicală)
21 - 30 de zile
25% din tariful/zi de spitalizare
*) Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile, se suportă în întregime de către asigurați. Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale și pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile, conform acelorași procente.
Pentru serviciile medicale de recuperare a sănătății acordate în alte sanatorii decât cele balneare și în preventorii nu se percepe contribuție din partea asiguraților.
Anexa 37
CONDITIILE ACORDĂRII ASISTENTEI MEDICALE DE RECUPERARE A SĂNĂTĂȚII ȘI MODALITATEA.DE PLATĂ A ACESTORA
Articolul I
Suma negociată și contractată de sanatoriile pentru adulți și copii, inclusiv cele balneare și de preventoriile cu sau fără personalitate juridică cu casele de asigurări de sănătate se stabilește pe baza următorilor indicatori specifici:
a)
număr de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, și preventoriilor;
b)
număr de paturi stabilit conform structurii unității de recuperare prin ordin al ministrului sănătății pentru anul 2004;
c)
nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor conform Ordinului ministrului sănătății și familiei nr.208/2003;
d)
număr de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor;
e)
durata de spitalizare optimă sau după caz, durata efectiv realizată;
t) tariful pe zi de spitalizare;
g) cost mediu cu medicamentele/bolnav externat.
Suma prevăzută în contractul de fumizare de servicii medicale de recuperare încheiat de casele de asigurări de sănătate cu sanatoriile, inclusiv cele balneare, și preventoriile este repartizată sub formă de buget stabilit pe titluri, articole și alineate de cheltuieli și se stabilește prin negociere astfel:
Număr de zile de spitalizare x tarif pe zi de spitalizare
a)
numărul de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor
b)
tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociază pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare sanatoriu/preventoriu în funcție de particularitățile aferente fiecăruia, cu încadrarea în bugetul stabilit și aprobat al sanatoriului/preventoriului
Pentru sanatoriile balneare, suma contractată decontată de casele de asigurări de sănătate, este suma negociată diminuată corespunzător cu contribuția personală a asiguraților.
Contribuția personală a asiguraților reprezintă 25 - 30% din tariful/zi de spitalizare, în funcție de tipul de asistență balneară și de durata tratamentului:
Tipul de asistență balneară
Durata*)
Contribuția asiguratului
l.
Asistență balneară terapeutică
18
-
21 de zile 30% din tariful/zi de (cu trimitere medicală)
spitalizare
2. Asistență balneară de recuperare 21
-
30 de zile 25% din tariful/zi de
medicală (cu trimitere medicală)
spitalizare
*) Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile, se suportă în întregime de către asigurați. Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale și pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile, conform acelorași procente. Contribuția asiguratului se încasează de către sanatorii, care eliberează chitanță fiscală pentru această contribuție, și reprezintă venit propriu al unității sanitare.
Articolul 2
Decontarea serviciilor medicale de recuperare efectuate în sanatorii pentru adulți și copii, inclusiv cele balneare, precum și în preventorii
cu sau fără personalitate juridică se face de către casele de asigurări de sănătate în raport cu numărul de zile de spitalizare efectiv realizat și cu tariful pe zi de spitalizare, cu încadrarea în valoarea contractului,
diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuția asiguratului conform prevederilor art.1.
Articolul 3
Lunar, casele de asigurări de sănătate alocă până la data de 10 a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru prima lună în care se aplică această prevedere, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 1 O
a acestei luni, decontarea finală a lunii precedente iar până la data de 17, decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate.
Articolul 4
Pentru spitalele de recuperare și secțiile/compartimentele de recuperare din cadrul unor spitale, contractarea și decontarea serviciilor medicale de recuperare se fac în condițiile stabilite în anexa nr.18 la ordin, din fondul aferent asistenței medicale spitalicești.
Articolul 5
Unitățile ambulatorii de recuperare din structura unor unități sanitare sau în unități ambulatorii în care își desfășoară activitatea medici angajați într-o unitate sanitară, cabinete medicale de specialitate organizate conform Ordonanței Guvernului
nr.124/1998,
republicată, cu completările
ulterioare, și în cabinete medicale de specialitate din structura unor unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor publice centrale din sistemul de apărare, ordine publică, siguranță națională și autoritate judecătorească încheie contracte de fumizare de servicii medicale de recuperare în ambulatoriu cu casele de asigurări de sănătate, a căror plată se face prin tarif în lei pe serviciu pentru serviciile din pachetul de servicii medicale de bază prevăzut în anexa nr.36 la ordin. În vederea contractării numărului de servicii medicale de recuperare acordate de medicii de specialitate în cabinetul medical se ține cont de faptul că numărul acestor servicii nu poate depăși numărul de servicii medicale rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare că pentru o consultație medicală este necesară o durată de 15 de minute în medie corespunzător unui program de lucru de 7 ore pe zi. Dacă programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi numărul de consultații scade sau crește corespunzător. Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni, ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră.
Decontarea de către casele de asigurări de sănătate se face în funcție de numărul de servicii medicale efectiv realizat atât în cabinetele medicale, cât și în bazele de tratament, înmulțit cu tarifele din anexa nr.36 la ordin, în limita sumelor contractate.
Serviciile medicale de recuperare care se acordă în bazele de tratament se raportează în vederea decontării și se suportă din fondurile de asigurări sociale de sănătate numai pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri/zi), după care bolnavul plătește integral serviciile medicale.
Tarifele prevăzute în anexa nr.36 la ordin au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale. În situatia în care baza de tratament nu se află în structura rețelei sanitare din subordin ' ea Ministerului Sănătății sau aparține unor ministere cu rețele sanitare proprii, casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale la nivelul tarifelor din anexa nr.36, diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcționării și administrării unităților, respectiv se acordă sumele reprezentând manopera, medicamentele și materialele sanitare.
Articolul 6
În cazul erorilor constatate după raportarea serviciilor medicale de recuperare, fondul aferent acestor servicii din trimestrul în care se constată eroarea se majorează sau se diminuează
cu suma corespunzătoare erorilor constatate
în trimestrul anterior.
În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
Articolul 7
Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitatea de recuperare a sănătății care nu se regăsesc în anexa nr.36 la ordin, precum și a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului fără recomandare medicală se suportă de către asigurați la tarifele stabilite de furnizori și afișate la cabinetul medical, pentru care se eliberează chitanță fiscală cu indicarea serviciului prestat.
Articolul 8
În cabinetele medicale de recuperare din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998, republicată, cu completările ulterioare, pot fi angajați medici precum și alte categorii de personal, în conformitate cu dispozițiile
legale în vigoare, cu excepția persoanelor care își desfășoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr.83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii
publice
conexe
actului
medical,
aprobată
și
modificată
prin
Legea nr.598/2001. Drepturile salariale ale personalului angajat se stabilesc prin negociere, cu respectarea legislației
în vigoare. Medicul de specialitate are obligația să stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru aceste categorii de personal. Medicii angajați nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de specialitate pot
prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală, folosind formularul-tip cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.
Pentru specialitățile de recuperare a sănătății cabinetele medicale individuale organizate conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998 republicată, cu completările ulterioare,
pot
raporta
în
vederea
decontării
numai
serviciile
medicale
din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv.
Articolul 9
Persoanele care își desfășoară activitatea în cabinetul medical de recuperare beneficiază de plata concediilor medicale și de plata concediilor pentru creșterea copilului în vârstă de până la 2 ani, conform reglementărilor în vigoare din legislația de asigurări sociale. Persoanele încadrate cu contract individual de muncă beneficiază și de plata concediilor de odihnă și de alte concedii ale salariaților, potrivit legii.
Articolul 1
O
Pentru unitățile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanței Guvernului
nr.124/1998
republicată,
cu completările
ulterioare, contractele
de fumizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unității sanitare în structura căreia se află aceste unități și casa de asigurări de sănătate.
Articolul I
I Controlul serviciilor medicale ce se acordă asiguraților de către furnizorii de servicii medicale din asistența medicală de recuperare se asigură de către serviciile specializate din structura Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, a caselor de asigurări de sănătate, a Ministerului Sănătății, a direcțiilor de sănătate publică și a direcțiilor medicale ori structurilor similare organizate conform Legii nr. I 00/1998 privind asistența de sănătate publică, cu completările ulterioare, din ministerele și instituțiile centrale cu rețea sanitară proprie, Colegiul Medicilor din România, Colegiul Farmaciștilor din România, Ordinul Asistenților Medicali din România, organizate la nivel național și teritorial, precum și alte instituții abilitate, după caz, conform prevederilor legale în vigoare.
Articolul 12
Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de specialitate din unitățile sanitare de recuperare pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor
medicale
din asistența
medicală de recuperare
precum
și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de specialitate
din unitățile sanitare de recuperare,
măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.
Anexa 38
CONTRACT
de fumizare de servicii medicale în asistența medicală de recuperare a sănătății (pentru sanatorii și preventorii)
I.
Părtile contractante
'
Casa
de
asigurări
de
sănătate
..............,
cu
sediul
în
municipiul/orașul
............................., str. ............., nr....., județul/sectorul ............., telefon ............, fax
..........., reprezentată prin președinte - director general ........................
Șl
Sanatoriul
/
Preventoriul
...................................................,
având
sediul
în
municipiul/orașul ....................., str................... nr. ...., județul/sectorul
,
telefon ..................., fax: ............. reprezentat prin: ................................. având actul de înființare / organizare nr.............., autorizația sanitară de funcționare nr.
,
codul fiscal nr...................., cont nr.................... deschis la Trezoreria statului, certificat de acreditare nr. ............... , copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical.
II.
Obiectul contractului
Articolul 1
Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea serviciilor medicale de recuperare în sanatorii și preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 și a Normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III.
Serviciile medicale de recuperare a sănătății acordate în sanatorii și preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
Articolul 2
Serviciile medicale de recuperare a sănătății în sanatorii și preventorii se acordă în baza recomandărilor pentru tratament de recuperare de către medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu și medicii din spital aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de recuperare.
IV.
Durata contractului
Articolul 3
Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2004.
Articolul 4
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile
acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.
V.
Obligațiile părților
Articolul 5
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)
să verifice serviciile medicale acordate asiguraților de către furnizorii de servicii medicale de recuperare, conform contractelor încheiate cu aceștia;
b)
să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, în baza facturii și a documentelor însoțitoare, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților, la termenele stabilite în contractul de fumizare de servicii medicale de recuperare;
c)
să informeze permanent furnizorii de servicii medicale de recuperare despre condițiile de contractare;
d)
în cazul unităților sanitare cu paturi, care contractează servicii medicale de recuperare cu o singură casă de asigurări de sănătate, să deconteze serviciile medicale de recuperare acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuția de asigurări de sănătate pentru aceștia.
Articolul 6
Furnizorul are următoarele obligații:
a)
să acorde servicii medicale asiguraților numai pe bază de bilet de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate;
b)
să ofere relații asiguraților despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat, precum și despre serviciile medicale oferite, modul în care vor fi fumizate acestea și să îi consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor și al păstrării sănătății;
c)
să stabilească și să furnizeze tratamentele adecvate;
d)
să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacienților;
e)
să acorde servicii medicale tuturor asiguraților fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente și economice de tratament;
f)
să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora;
g)
să stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;
h)
să asigure asistență medicală indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuția de asigurări de sănătate a asiguratului;
i)
să nu încaseze de la asigurați contribuții personale pentru serviciile medicale fumizate care se suportă integral de casele de asigurări de sănătate;
j)
să își stabilească programul de activitate și să îl afișeze la loc vizibil;
k)
să informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medicală, despre tratamentul efectuat și despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia;
1) să anunțe casele de asigurări de sănătate în cazul în care unității sanitare i-a fost retrasă sau suspendată autorizația sanitară de funcționare sau acreditarea;
m)
să factureze lunar în vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, serviciile medicale de recuperare acordate asiguraților. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele activităților realizate; desfășurătoarele se stabilesc prin decizie a
președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și sunt puse la dispoziție furnizorilor de servicii medicale de recuperare contra cost de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea la termenele stabilite în contractele de fumizare de servicii medicale de recuperare, a serviciilor medicale fumizate;
n)
să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficienței actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.
VI.
Modalități de plată
Articolul 7
Suma negociată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii balneare se stabilește prin negociere în funcție de numărul de zile de spitalizare estimat a se realiza și de tariful/zi de spitalizare negociat diferențiat pe tipuri de sanatorii.
Valoarea contractată în sumă de
......................
lei este suma negociată diminuată cu contribuția personală a asiguraților, conform tabelului de mai jos:
Tipul de asistență balneară
Nr. de
!Tariful pe zi Suma
ISuma
!Valoarea zile de
Ide spitalizare negociatălsuportată
lcontractatăl spitalizarelnegociat
Ide asigurat
I
I
contractate I
I
I
I
I
I
1
2
I
3
4
2x315=2x3x%1
6
4 - 5
I
I
Asistență
1
I
balneară terapeutică (cu trimitere medicală)
Asistență balneară de recuperare medicală (cu trimitere medicală)
Total:
I
I
I
I
I
I
!
1
I
I
I
I
I
!
!
X
I
Suma contractată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii, altele decât cele balneare și preventorii, este de
...................
și se stabilește prin negociere în funcție de numărul de zile de spitalizare estimat
.........
și tariful pe zi de spitalizare negociat.
Articolul 8
Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni de către conducerea acestor unități prin negociere cu casa de asigurări de sănătate, ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră.
Lunar până la data de ............. a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale în baza facturii și a desfășurătoarelor activităților realizate, în limita sumelor contractate și conform indicatorilor specifici. Pentru prima lună în care se aplică această prevedere, casa de
asigurări de sănătate va efectua până la data de 1O a acestei luni decontarea finală a lunii precedente, iar până la data de 17 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate.
Articolul 9
Decontarea serviciilor medicale de recuperare se face pe baza documentelor justificative, conform normelor financiar-contabile și a dispozițiilor Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
Articolul I
O Plata serviciilor medicale de recuperare se face în contul nr................ deschis la trezoreria statului.
VII.
Calitatea serviciilor medicale
Articolul 11
Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze din punct de vedere al calității lor în normele privind calitatea asistentei medicale acordate asiguraților, elaborate conform legii.
VIII.
Răspunderea contractuală
Articolul 12
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese.
Articolul 13
În cazul în care termenele de plată prevăzute la
art. 8
nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat.
Articolul 14
Reprezentantul legal al unității sanitare de recuperare cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX.
Clauză specială
Articolul 15
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
'
X.
Încetarea contractului
Articolul 16
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării următoarelor situatii:
a)
unitatea sanitară cu paturi, nou înființată, care acord ' ă servicii de recuperare, nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării prezentului contract;
b)
ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau încetarea valabilității acesteia ori încetarea acreditării furnizorului;
c)
dacă, din motive imputabile furnizorului, acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
d)
în cazul în care se constată încasarea de contribuție personală de la asigurați pentru serviciile medicale, care se suportă integral de către casele de asigurări de sănătate;
e)
nerespectarea obligațiilor contractuale, constatate cu ocazia controlului efectuat de către institutiile abilitate să efectueze acest control.
'
Articolul 17
Contractul de fumizare de servicii medicale de recuperare încheiat cu casa de asigurări de sănătate, încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:
a)
încetarea activității furnizorului de servicii medicale de recuperare prin desființare, lichidare, dizolvare;
b)
se mută unitatea sanitară din teritoriul de funcționare;
c)
încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
d)
acordul de voință al părților;
e)
denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului.
Articolul 18
Situațiile prevăzute la art.16 și la art. 17 lit. a) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la art. I 7 lit. b) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
Articolul 19
Prezentul
contract
poate
fi reziliat
de părțile
contractante
pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.
XI.
Corespondența
Articolul 20
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile calendaristice de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.
XII.
Modificarea contractului
Articolul 21
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare, cu cel puțin ..... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.
Articolul 22
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în condițiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, în limita fondului aferent asistenței medicale de recuperare, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor initiale.
'
Articolul 23
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părtile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care '
să corespundă cât mai cu putință spiritului contractului.
Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toată durata de valabilitate a contractului.
XIII.
Soluționarea litigiilor
Articolul 24
Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.
Litigiile nesoluționate conform alin.(1) sunt de competența Comisiei centrale de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii.
Articolul 25
Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.
XIV.
Alte clauze
Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi ........, în două exemplare a câte .... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
Președinte - Director general,
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Reprezentant legal,
Director general adjunct economic, Director general adjunct contractare,
Vizat Oficiul juridic
ANEXANr.39
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate de recuperare (pentru unitățile sanitare ambulatorii de recuperare)
I.
Părtile contractante
'
Casa de asigurări de sănătate ............................, cu sediul în municipiul/orașul
...................., str........................ nr......., județul/sectorul ....................., telefon
,
fax .............., reprezentată prin președinte - director general ......................
ȘI
-
unitatea ambulatorie de recuperare ........................... din structura unor unități sanitare.................., reprezentată prin
;
-
cabinetul medical de specialitate ........................., organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările ulterioare, reprezentat prin
;
-
societatea de turism balnear și de recuperare, constituită conform Legii nr.31/1990 privind societățile comerciale, republicată cu modificările și completările ulterioare și care îndeplinesc condițiile prevăzute de O.U.G.nr.152/2002 privind organizarea și funcționarea societăților comerciale de turism balnear și de recuperare aprobată prin Legea nr. 143/2002 ............. reprezentată prin
;
-
unitate ambulatorie de recuperare ...................în care își desfășoară activitatea medicii angajați în unitatea sanitară......., reprezentată prin ......
-
cabinetul medical de specialitate din structura unității sanitare
din
rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești, reprezentat prin
;
având sediul în municipiul/orașul ............................, str. ........................... nr.
,
județul/sectorul ..........................., telefon ................., cu actul de înființare/organizare sau certificat de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale
,
nr........., autorizație sanitară de funcționare nr.................., cod fiscal nr
,
cont nr............................deschis la trezoreria statului sau cont nr............deschis la
banca...................cod numeric personal al reprezentantului legal ....................... copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, certificatul de acreditare al furnizorului nr......................
II.
Obiectul contractului
Articolul 1
Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare a sănătății, acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare, în cadrul sistemului
de asigurări
sociale de sănătate, conform
Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 și a Normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III.
Serviciile medicale de recuperare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare
Articolul 2
Furnizorul prestează tipurile de servicii medicale asiguraților, conform anexei nr.36 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru
privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.
Articolul 3
Furnizarea serviciilor medicale de recuperare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare se face de către următorii medici:
1.
.........................................
2.
.........................................
3.
.........................................
Articolul 4
Serviciile medicale de recuperare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate se acordă în baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflați în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de recuperare.
IV.
Durata contractului
Articolul 5
Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2004.
Articolul 6
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.
V.
Obligațiile părților
Articolul 7
Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:
a)
să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale de recuperare, conform contractelor încheiate cu aceștia;
b)
să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, în baza facturii și a documentelor însoțitoare, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților, la termenele stabilite în contractul de fumizare de servicii medicale de recuperare;
c)
să informeze permanent furnizorii de servicii medicale de recuperare despre conditiilor de contractare.
'
Articolul 8
Furnizorul are următoarele obligații:
a)
să acorde servicii medicale asiguraților numai pe bază de bilet de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflați în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate;
b)
să ofere relații asiguraților despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat, precum și despre serviciile medicale oferite, modul în care vor fi fumizate acestea și să îi consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor și al păstrării sănătății;
c)
să stabilească și să fumizeze tratamentele adecvate;
d)
să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacienților;
e)
să acorde servicii medicale tuturor asiguraților fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente și economice de tratament;
t) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora;
g)
să stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul medical angajat;
h)
să asigure asistență medicală indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuția de asigurări de sănătate a asiguratului;
i)
să nu încaseze de la asigurați contribuții personale pentru serviciile fumizate care se suportă integral de către casele de asigurări de sănătate;
j)
să își stabilească programul de activitate și să îl afișeze la loc vizibil;
k)
să informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medicală, despre tratamentul efectuat și despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia;
1) să anunțe casele de asigurări de sănătate în cazul în care unității sanitare i-a fost retrasă sau suspendată autorizația sanitară de funcționare sau acreditarea;
m)
să factureze lunar în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, serviciile medicale de recuperare acordate asiguraților. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele activităților realizate; desfășurătoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și sunt puse la dispoziția furnizorilor de servicii medicale de recuperare contra cost de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea serviciilor fumizate la termenele stabilite în contractele de fumizare de servicii medicale de recuperare, a serviciilor medicale fumizate;
n)
să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficienței actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.
VI.
Modalități de plată
Articolul 9
Modalitatea de plată a serviciilor medicale de recuperare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate este tariful pe serviciu medical prevăzut în anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.
Articolul 10
Valoarea contractului rezultă din tabelul de mai jos:
Tipul serviciului
I
Numărul de servicii
I
Tariful pe serviciu
Valoarea
I
negociat (orientativ) !medical
o.
I
1.
I
2.
3
=
1
X
21
I
I
I
I
I
I
I
I
I
TOTAL
I
X
I
X
I
I
I
I
I
I
Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare a sănătății acordate în unități ambulatorii speciale de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate este de
.
lei.
Articolul 11
Decontarea serviciilor medicale de recuperare a sănătății acordate în unități ambulatorii speciale de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate se face pe baza numărului serviciilor realizate și a tarifelor pe serviciu medical, până la data de ............. a lunii următoare celei pentru care se face plata, și pe baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile și dispozițiilor Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în limita valorii contractate.
Articolul 12
Plata serviciilor medicale de recuperare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul de asigurări de sănătate se face în contul nr. ......................deschis la trezoreria
statului
sau contul nr.
.............deschis la banca...............
VII.
Calitatea serviciilor medicale
Articolul 13
Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze din punct de vedere al calității lor în normele privind calitatea asistenței medicale, elaborate de către comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și negociate cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate.
VIII.
Răspunderea contractuală
Articolul 14
Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese.
Articolul 15
În cazul în care termenele de plată prevăzute la art.11 nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat.
Articolul 16
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar, se aplică prevederile legislației în vigoare.
IX.
Clauză specială
Articolul 17
Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, mari inundații, embargo.
Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.
În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.
'
X.
Încetarea contractului
Articolul 18
Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de
asigurări de sănătate în termen de 1 O
zile calendaristice de la data constatării următoarelor situatii:
a)
dacă unitatea '
sanitară din ambulatoriul de specialitate care acordă
servicii de
recuperare nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;
b)
ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau încetarea valabilității acesteia ori încetarea acreditării furnizorului;
c)
dacă, din motive imputabile furnizorului, acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
d)
nerespectarea termenelor de raportare în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate pentru o perioadă de maximum 2 luni consecutive în cadrul unui trimestru;
e)
în cazul în care se constată încasarea de contribuție personală de la asigurați pentru serviciile medicale care se suportă integral de către casa de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme;
t) nerespectarea obligațiilor contractuale constatate cu ocazia controlului efectuat de
către institutiile abilitate să efectueze acest control.
'
Articolul 19
Contractul încetează la data la care a intervenit una dintre situatiile
următoare:
'
a)
încetarea activității furnizorului prin desființare, dizolvare, lichidare;
b)
se mută unitatea sanitară din teritoriul de funcționare;
c)
în cazul în care a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;
d)
încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;
e)
acordul de voință al părților;
t) denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.
Articolul 20
Situațiile prevăzute la
art. 18
și la
art. 19 , lit. a), c) și d) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situațiile prevăzute la
art. 19
lit. b) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.
Articolul 21
Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante datorită neîndeplinirii obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.
XI.
Corespondența
Articolul 22
Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct, la sediul părților. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte
părți contractante schimbarea survenită.
XII.
Modificarea contractului
Articolul 23
Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării
scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin ...... zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.
Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este
anexă
a acestui contract.
Articolul 24
În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.
Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în condițiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, în limita fondului aferent asistenței medicale de recuperare, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale.
Articolul 25
Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părtile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să
'
corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.
Textul este prelucrat automat din sursa indicată; numerotarea și legăturile pot conține erori. Referințele subliniate duc la actele citate, așa cum au fost identificate de noi.