Anexă · Ministerul Sănătății Ministerul Educației Naționale

Anexa din 1 iulie 2019

privind modificarea și completarea anexei nr. 4 la Ordinul ministrului sănătății publice și al ministrului educației, cercetării și tineretului nr. 1.141/1.386/2007 privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidențiat în specialitățile prevăzute de Nomenclatorul specialităților medicale, medico-dentare și farmaceutice pentru rețeaua de asistență medicală

prezumat în vigoare

Data actului: 1 iulie 2019
Emitent: Ministerul Sănătății Ministerul Educației Naționale
Publicat în: Monitorul Oficial nr. 622 bis din 26 iulie 2019
Structură: 0 articole · 96.787 caractere
Sursă: legislatie.just.ro

Textul nu are o structură pe articole recunoscută și este afișat ca atare.

ANEXA Nr. 1

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

CENTRUL DE RESURSE UMANE ÎN SĂNĂTATE PUBLICĂ

CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA

CHIRURGIE STOMATOLOGICĂ ȘI MAXILO-FACIALĂ

Toate drepturile privind publicarea și difuzarea acestei lucrări aparțin Ministerului Sănătății

CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA

CHIRURGIE STOMATOLOGICĂ ȘI MAXILO-FACIALĂ

Proiect elaborat în conformitate cu recomandările UEMS menționate în

Contractul "Twinning Light" RO 2002/IB/OT-03 TL RO 2002/000-586.03.01

Elaborat sub coordonarea :

Prof.Univ.Dr. Alexandru BUCUR, U.M.F. "Carol Davila" București Prof.Univ.Dr.Mihaela BĂCIUȚ, U.M.F. "Iuliu Hațieganu" Cluj-Napoca Prof.Univ.Dr.Grigore BĂCIUȚ, U.M.F. "Iuliu Hațieganu" Cluj-Napoca

2019

Definiție

Specialitatea de Chirurgie Stomatologică și Maxilo-Facială cuprinde tratamentul chirurgical al părților moi cervico-faciale, al oaselor craniului visceral, al glandelor salivare, articulației temporo- mandibulare, diformităților și malformațiilor cranio-faciale, plastia reconstructivă în sfera orală și maxilo-facială și tratamentul chirurgical al afecțiunilor dento-parodontale (incluzând și specialitatea de chirurgie dento-alveolară).

Specialitatea de Chirurgie Stomatologică și Maxilo-Facială se ocupă cu:



studiul,

prevenirea

și

tratamentul

chirurgical

afecțiunilor

dento-parodontale

și

ale complicațiilor acestora, incluzând și chirurgia dento-alveolară: chirurgia endodontică, chirurgia parodontală, chirurgia preprotetică, inserarea implanturilor dentare și mărirea ofertei osoase, accidentele de erupție ale dinților, traumatismele dento-parodontale



tratamentul traumatismelor maxilo-mandibulare și ale părților moi ale cavității orale și cervico- faciale



tratamentul infecțiilor cavității orale și cervico-maxilo-faciale



tratamentul tumorilor benigne ale părților moi și osoase cervico-maxilo-faciale



tratamentul tumorilor maligne ale părților moi și osoase ale cavității orale și regiunii cervico- maxilo-faciale



tratamentul afecțiunilor glandelor salivare și ale articulației temporo-mandibulare,



tratamentul diformităților și malformațiilor congenitale ale feței și maxilalelor,



tratamentul durerii în teritoriul cavității orale și regiunii cervico-maxilo-facială,



plastia reconstructivă după defecte ale cavității orale și regiunii cervico-maxilo-faciale,



patologia sinusului maxilar de cauză dentară,



procedee de terapie estetică cervico-facială,



patologia chirurgicală a ATM etc.

Stagiul de bază se va desfășura doar în Secțiile Clinice Universitare de Chirurgie Orală și Maxilo-Facială, iar comisia de examen pentru obținerea titlului de medic specialist va fi formată din cadre didactice ce sunt și medici primari/specialiști în Chirurgie Oro-Maxilo-Facială.

Înscrierea la rezidențiat se face pe grupa de specialități medico-dentare, pentru absolvenții care dețin licența în Medicina dentară (Stomatologie), fiind similară cu specialitatea de Chirurgie Orală și Maxilo-Facială.

Durata: 5 ani

Curriculumul prevede un număr de 200 de ore didactice (curs, seminar, prezentări de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentată, în afara cărora sunt prevăzute și 40 - 50 de ore de studiu individual.

Din timpul alocat pregătirii, activitatea didactică acoperă 20 - 30%, restul de 70 - 80% fiind dedicată activităților și studiului individual.

La sfârșitul fiecărui modul de pregătire (cel puțin o data pe an), are loc o evaluare de etapă.

Întreaga activitate de pregătire este monitorizată prin caietul de stagiu (log - book), în care vor fi trecute de asemenea evaluările de etapă în credite, activitatea în programele de cercetare, participarea la manifestări științifice și educație medicală continuă în specialitate

3A. Structura stagiilor de pregătire în rezidențiat

3A.1. Etapa de angajare: luare în evidență, rezolvare a problemelor social-administrative, prezentare la spital și clinica repartizată, fixarea planului de activitate

3A.2. Stagiul de Chirurgie generală: 12 luni 3A.3. Stagiul de O.R.L.: 1 lună

3A.4. Stagiul de Chirurgie Plastică, Estetică și Microchirurgie Reconstructivă: 4 luni 3A.5. Stagiul de Neurochirurgie: 1 lună

3A.6. Stagiul de Bioetică:

lună

3A.7. Stagiul de Chirurgie Stomatologică și Maxilo-Facială*: 3 ani 5 luni și 1 săptămână (anii II, III, IV, V)

3A.8 Modulul de Elemente Juridice Medicale și Malpraxis Medical: o săptămână

*În secțiile clinice de Chirurgie Oro-Maxilo-Facială, acreditate de Ministerul Sănătății, sub îndrumarea medicilor șefi secție/clinică, medicii rezidenți se vor familiariza cu activitățile practice de chirurgie Stomatologică și Maxilo-Facială, completându-și în același timp și cunoștințele teoretice, pentru a se alinia standardelor internaționale ale patologiei specifice.

3B. Ordinea de rotație a stagiilor de rezidențiat:

Anul I:

Chirurgie Generală: 12 luni Anul II:

1) O.R.L.: 1 lună

Chirurgie Plastică, Estetică și Microchirurgie Reconstructivă: 4 luni

Neurochirurgie: 1 lună

Bioetică: ½ lună

Chirurgie Stomatologică și Maxilo-Facială: 5 ½ luni

Anul III:

Modul Elemente Juridice Medicale și Malpraxis Medical: 1 săptămână Chirurgie Stomatologică și Maxilo-Facială: 11 luni și 3 săptămâni

Anul IV:

Chirurgie Stomatologică și Maxilo-Facială: 12 luni Anul V:

Chirurgie Stomatologică și Maxilo-Facială: 12 luni

Programul de activitate teoretică și practică pe ani de pregătire

4.1.

Anul I

4.1.1.

Cuprinde stagiu clinic de Chirurgie Generală: 12 luni

4.1.1.1.

Pregătire teoretică prin cursuri/seminarii:

4.1.1.1.1.

Cursuri:

Tehnici de asepsie și antisepsie în chirurgia generală

Instrumentarul de chirurgie generală și folosirea lui

Tehnici de drenaj

Tehnici de sutură

Tehnica pansamentului

Tratamentul plăgilor. Profilaxia infecției tetanice

Tratamentul infecției acute localizate (abces cald, furuncul)

Tehnici de anestezie loco-regională

Resuscitarea cardiorespiratorie

10.

Tehnici de hemostază medicală și chirurgicală

11.

Arsurile, degerăturile (criterii de evaluare, diagnostic, conduită terapeutică în urgențe)

12.

Examenul unui bolnav politraumatizat

13.

Șocul (criterii de diagnostic, principii de tratament)

14.

Principii de tratament în politraumatisme

15.

Traumatisme toracice (diagnostic, conduită terapeutică)

16.

Patologia esofagului (corp străin, stenoze)

17.

Urgențe în chirurgia abdomenului (diagnostic, conduită terapeutică)

18.

Patologia chirurgicală a glandei tiroide

4.1.1.2.

Pregătire practică:

Participare la:

Tiroidoctemii subtotale

Tiroidectomii totale

Chirurgia endoscopică

Asistare la intervenții sau manopere chirurgicale:

Chirurgia reconstructivă vasculară

Urgențe (camera de gardă)

Politraumatizați

Traumatisme toracice

Traumatisme abdominale

Manopere:

Abord venos periferic

Aspirații și spălături gastrice

Cateterism venos (humerală, subclavie, jugulară, safenă)

4.2.

Anul II

4.2.1.

Cuprinde stagii de:

4.2.1.1.

O.R.L.: 1 lună

4.2.1.2.

Chirurgie Plastică, Estetică și Microchirurgie Reconstructivă: 4 luni

4.2.1.3.

Neurochirurgie: 1 lună

4.2.1.4.

Bioetică ½ lună

4.2.1.5.

Chirurgie Stomatologică și Maxilo-Facială: 5 ½ luni

4.2.1.1.

Stagiul de O.R.L.: 1 lună

4.2.1.1.1.

Pregătire teoretică prin cursuri/ seminarii:

Metode de explorare rino-sinuzală

Traumatismele nazo-sinuso-faciale

Epistaxisul

Sinuzite acute și cronice rinogene

Complicațiile sinuzitelor

Alergia rino-sinuzală

Amigdalita și adenoidita acută

Tumorile benigne și maligne ale faringelui

Tumorile benigne și maligne laringiene

10.

Tumorile parafaringiene

11.

Insuficiența respiratorie acută de cauză laringiană

12.

Copii străini traheo-bronșici

13.

Metode de explorare traheo-bronșică

4.2.1.1.2.

Pregătire practică (participare):

Tamponament nazal anterior

Tamponament nazal posterior

Puncții sinuzale maxilare

Reducere fracturi piramidă nazală

Incizie flegmon periamigdalian

Chirurgia sinuzitei maxilare clasic și endoscopic

Chirugia sinuzitei etmoidale clasic și endoscopic

Traheotomia. Traheopuncția

Traheotomii în condiții dificile

4.2.1.2.

Stagiul de Chirurgie Plastică, Estetică și microchirurgie reconstructivă: 4 luni

4.2.1.2.1.

Pregătire teoretică prin cursuri/ seminarii:

Arsurile (fiziopatologie, clinică, tratament)

Chirurgia arsului

Arsuri asociate cu traumatisme

Metode ale chirurgiei plastice (grefe, lambouri, tehnici microchirurgicale)

4.2.1.2.2.

Pregătire practică (participare):

Excizia primară a arsurilor profunde și limitate

Grefarea plăgilor granulare

Tratamentul bridelor cicatriciale, placardelor cicatriciale

Acoperirea defectelor tegumentare cu grefe de piele

Plastii pediculare cu lambouri locale/ loco-regionale

Neurorafii

Plastia cu lambouri de la distanță - lambou liber vascularizat și anastomozat microchirurgical

Plastia de transpozitie de la nivelul scalpului

4.2.1.3.

Stagiul de Neurochirurgie: 1 lună

4.2.1.3.1.

Pregătire teoretică prin cursuri/seminarii:

Examen clinic neurochirurgical

Traumatisme craniocerebrale

Diagnosticul și tratamentul comelor

Politraumatisme cu interesare cranio-cerebrală și vertebro-medulară

4.2.1.3.2.

Pregătire practică

Examene clinice neurochirurgicale

Neurorafie (participare)

4.2.1.4.

Stagiul de Bioetică: ½ lună

4.2.1.4.1.

Pregătire teoretică prin cursuri/ seminarii

Tematică cursuri:

Introducere în Bioetică

Morala, etica, etica medicală - definire, delimitarea obiectului de studiu

Contextul apariției bioeticii

Definirea bioeticii

Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii

Teorii și metode în bioetică

II.

Concepte de sănătate, boală, suferință prin prisma bioeticii

Definirea conceptelor de sănătate, boală, suferință

Conceptele de sănătate, boală și suferință în contextul evoluției medicii și științelor vieții

Rolul credințelor și valorilor personale sau de grup în conturarea conceptelor de sănătate, boală și suferință (percepții particulare funcție de credință religioasă, etnie etc.)

III.

Relația medic - pacient I

Valori ale relației medic - pacient

Paternalism versus autonomie

Modele ale relației medic-pacient

Dreptatea, echitatea și accesul pacienților la îngrijirile de sănătate

IV.

Etica cercetării pe subiecți umani

Principii etice în cercetarea pe subiecți umani

Protecția participanților într-o cercetare biomedicală - discutarea principiilor coduri de etică și convenții internaționale în cercetare, a cadrului legislativ în care se derulează cercetarea pe subiecți umani

Populații vulnerabile în contextul cercetării pe subiecți umani

Aspecte etice în cercetările multicentrice, multinaționale

Comitetele de etică a cercetării

Comportamentul științific neadecvat, conflictul de interese în cercetarea științifică

Tematica seminariilor:

Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor și principiilor în bioetică

II.

Reglementarea praticii medicale prin coduri de etică

Jurământul lui Hipocrate - comentarea formei initiale a jurământului lui Hipocrate și evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia în condițiile medicinii actuale

Alternative ale jurământului lui Hipocrate

Alte coduri de etică și deontologie medicală folosite în prezent

III.

Ilustrarea valorilor etice ale relației medic - pacient prin cazuri practice

Rolul comunicării în relația medic - pacient

Accesul la îngrijirile de sănătate - discutare de cazuri

Drepturile pacienților - reglementare legislativă

IV.

Exemplificarea noțiunilor de greșeală și eroare în medicină prin cazuri concrete

Delimitarea cadrului noțiunii de malpraxis

Greșeala medicală din perspectiva sistemului de malpraxis

Perspectiva deontologică asupra greșelilor medicale

4.2.1.5.

Stagiul de Chirurgie Stomatologică și Maxilo-Facială:5 ½ luni

4.2.1.5.1.

Pregătire teoretică prin cursuri/seminarii

Tematica cursuri:

Anestezia în chirurgia Stomatologică și Maxilo-Facială

Extracția dentară: indicații, tehnici, accidente, complicații

Traumatisme dento-parodontale: aspecte clinice și teraputice

Chirurgie endodontică

Tratamentul chirurgical în parodontopatiile marginile cronice

Chirurgia preprotetică și modelarea/mărirea ofertei osoase în implantologie (inclusiv sinus-lift, transpoziția de nerv alveolar inferior, recoltarea de blocuri osoase de la nivelul cavității orale sau de la distanță)

Incluzia dentară și patologia erupției dentare

Infecțiile părților moi periosoase

Tehnici curente de inserare a diverselor tipuri de implanturi endoosoase, inclusiv zigomatice, (grefe etc.)

10.

Antibioterapia în leziunile traumatice și supurative periosoase

4.2.1.5.2.

Pregătire practică:

Intervenții de mică dificultate

Efectuarea de anestezii locale și loco-regionale

Extracții dentare

Decapușonări în tratamentul accidentelor de erupție

Odontectomii

Rezecții apicale

Gingivectomie

Intervenții chirurgicale preprotetice în:

Mucoasa subțire

Creasta gingivală balantă

Fibromatoză tuberozitară

Hiperplazie epitelio-conjunctivă

Deficiențe ale frenurilor labiale sau linguale

Bride vestibulare și paralinguale

Îngustarea zonei de mucoasă fixă (adânciri de șanțuri vestibulare sau paralinguale)

Regularizări de creastă

Tratamentul infecțiilor nespecifice periosoase

Tehnici chirurgicale de inserare a diverselor tipuri de implanturi endoosoase, inclusiv zigomatice, (grefe etc.)

10.

Modelarea/mărirea ofertei osoase în implantologie (inclusiv sinus lift și transpoziția nervului alveolar inferior)

Barem de promovare stagiu:

Participare la cursuri și seminarii

Participare la activitatea practică

Prezentarea a minimum 2 cazuri clinice

Promovarea examenului scris

4.3.

Anul III

4.3.1.

Cuprinde:



modulul de Elemente Juridice Medicale și Malpraxis Medical: 1 săptămînă



stagiul de Chirurgie Stomatologică și Maxilo-Facială: 11 luni și 3 săptămâni

4.3.1.1.

Modulul Elemente Juridice Medicale și Malpraxis Medical:

4.3.1.1.1

Pregătire teoretică prin cursuri/seminarii

Tipuri de răspundere juridică a medicului dentist

Conformitatea practicii medicale cu cerințele legale aplicabile. Tehnici de prevenire a acuzațiilor de malpraxis.

Gestionarea eficientă a acuzației de malpraxis medical - aspecte procedurale

Vulnerabilitățile practicii în medicina dentară. Asigurările de răspundere civilă profesională

Malpraxis între răspunderea individuală și răspunderea instituțională.

4.3.1.2.

Stagiul de Chirurgie Stomatologică și Maxilo-Facială:5 ½ luni

4.3.1.2.1.

Pregătire teoretică prin cursuri/seminarii

Tematica cursuri:

Traumatologie Stomatologică și Maxilo-Facială

Plăgile părților moi ale cavității orale și cervico-faciale; particularități anatomo-clinice, tratament de urgență și definitiv

șocul și reanimarea în traumatismele cavității orale și cervico-maxilo-faciale

fracturile mandibulei

fracturile maxilarului

fracturile orbito-zigomatice

fracturi asociate

Infecții ale cavității orale și cervico-maxilo-faciale

Supurațiile spațiilor fasciale primare și secundare

Supurațiile cervcio-faciale difuze

Particularitățile proceselor infecțioase orale și maxilo-faciale la copii

Osteita și ostemielita maxilarului și mandibulei

Osteonecroza maxilarelor

Infecțiile specifice (luesul, TBC-ul, actinomicoza)

Limfadenite acute și cronice

Afecțiuni de cauză dentară ale sinusurilor maxilare

Chisturi și tumori benigne ale părților moi ale cavității orale și cervico-faciale

Chisturi, tumori benigne și osteopatii ale oaselor maxilare

Patologia glandelor salivare

Patologia articulației temporo-mandibulare

Durerea în teritoriul maxilo-facial

4.3.1.2.2.

Pregătire practică:

Intervenții de mică dificultate:

Rezecții apicale

Tratamentul infecțiilor nespecifice periosoase

Imobilizarea de urgență a fracturilor dentare

Imobilizarea de urgență și definitivă în fracturile de mandibulă

Imobilizarea de urgență și definitivă a fracturilor etajului mijlociu al feței cu extensie în regiunile învecinate dar fără interesarea endocraniului

Prelevare de biopsii în tumorile localizate la nivelul cavității orale și regiunii cervico-maxilo- faciale

Cura radicală a chisturilor de maxilar

Extirparea tumorilor benigne limitate ale mucoasei bucale, limbii, planșeului oral și ale gingiei

Sialolitotomia

10.

Reducerea nechirurgicală a luxației temporo-mandibulare

Intervenții de dificultate medie:

Tratamentul chirurgical al infecțiilor nespecifice ale feței și a gâtului

Tratamentul fistulelor cronice perimaxilare

Tratamentul supurațiilor cronice perimaxilare (actinomicoză, TBC)

Cura radicală în sinuzita maxilară de cauză dentară

Plastia comunicării oro-sinuzale

Sechestrectomia în osteomielita sau radionecroza maxilalelor

Corticotomia în osteomielita maxilalelor

Tratamentul primar și secundar al plăgilor cavității orale și cervico-faciale

Reducerea fracturilor orbito-sinuzale și ale arcadei temporo-zigomatice

10.

Osteosinteza în fracturi de mandibulă, etaj mijlociu sau orbito-sinuzale

11.

Ligatura arterei carotide externe

12.

Traheotomie

13.

Submaxilectomie

14.

Tratamentul chirurgical al chisturilor, tumorilor benigne ale cavității orale și cervico-faciale

15.

Tratamentul chirurgical al chisturilor, tumorilor benigne și osteopatiilor maxilo-mandibulare

Barem de promovare stagiu:

Participare la cursuri și seminarii

Participare la activitatea practică

Prezentarea a minimum 2 cazuri clinice

Promovarea examenului scris

4.4.

Anul IV

4.4.1.

Stagiul de Chirurgie Stomatologică și maxilo-facială: 12 luni

4.4.1.1.

Pregătire teoretică prin cursuri / seminarii

Tematica cursuri:

Tumori maligne ale cavității orale și ale regiunii cervico-maxilo-faciale

Noțiuni de biologie a procesului neoplazic

Etiopatogenia tumorilor maligne oro-maxilo-faciale

Forme anatomo-clinice ale tumorilor maligne oro-maxilo-faciale

Adenopatia metastatică cervicală

Diagnosticul tumorilor maligne ale cavității orale și ale regiunii cervico-maxilo-faciale

Principii de tratament mulimodal în tumorile maligne ale cavității orale și ale regiunii cervico- maxilo-faciale

Tumorile maligne ale buzelor

Tumorile maligne ale limbii și planșeului bucal

Tumorile maligne ale mucoasei jugale, comisurii intermaxilare, fibromucoasei palatului dur și vălului palatin

Tumorile maligne ale maxilarului și mandibulei

Tumorile maligne tegumentelor cervico-faiale

Melanomul malign în regiunea oro-maxilo-facială

Tumorile maligne ale glandelor salivare

Accidente și complicații ale tratamentului multimodal (RT + CT)

4.4.1.2.

Pregătire practică

Intervenții de dificultate medie/mare:

Rezecție de platou palato-alveolar

Hemirezecții de maxilar cu amprentare și aplicare de obturator (participare)

Hemirezecții de mandibulă (participare)

Extirpare de tumoră de buză inferioară cu plasie imediată

Hemiglosectomie (participare)

Hemipelvectomie (participare)

Hemiglosopelvectomie (participare)

Evidare cervicală radicală (participare)

Evidare cervicală radicală modificată tip I, II, III (participare)

10.

Evidare cervicală supramohioidiană

11.

Extirparea tumorilor laterocervicale

Barem de promovare stagiu:

Participare la cursuri și seminarii

Participare la activitatea practică

Prezentarea a minimum 2 cazuri clinice

Promovarea examenului scris

4.5.

Anul V

4.5.1.

Stagiul de Chirurgie Stomatologică și Maxilo-Facială: 12 luni

4.5.1.1.

Pregătire teoretică prin cursuri/seminarii

Tematica cursuri

Plastia reconstructivă în Chirurgia Stomatologică și Maxilo-Facială

Fiziopatologia lambourilor

Clasificarea metodelor de plastie reconstructivă

Tipuri de închidere primară

Grefe de piele

Lambouri locale

Lambouri loco-regionale pediculate

Lambouri liber vascularizate

Grefe osoase nevascularizate

Tratamentul chirurgical al parezei faciale de tip periferic

Anomalii dento-faciale și tratamentul complex ortodontic - chirurgical al acestora:

Prognatismul și retrognatismul mandibular

Prognatismul și retrognatismul maxilar

Proalveolia și proalveolodontia

Ocluzia deschisă

Laterodeviațiile mandibulare

Anomalii asociate

Malformațiile congenitale ale cavității orale și cervico-maxilo-faciale

Despicăturile labio-maxilo-palatine

Malformații cranio-faciale

Noțiuni de estetică a reginii cervico-faciale: rejuvenalizarea cervico-facială

Pregătire individuală pentru examenul de medic specialist

4.5.1.2.

Pregătire practică

Intervenții de dificultate mare:

Hemiglosopelvimandibulectomie (participare)

Extirpare de tumori superficiale ale feței și gîtului cu plastie imediată cu lambouri locale

Evidare cervicală radicală (participare)

Evidare cervicală radicală modificată tip I, II, III

Parotidectomia totală sau segmentară

Artroplastie în anchiloza temporo-mandibulară (participare)

Plastii de boltă, văl moale și luetă, în despicături congenitale ale maxilarelor (participare)

Plastii labio-narinare în despicături congenitale (participare)

Faringoplastii în insuficiențe velare (participare)

10.

Osteotomii ale mandibulei și maxilarului, în anomalii de dezvoltare sau asimetrii

11.

Osteoplastii în defectele osoase congenitale posttraumatice sau postrezecție (participare)

12.

Tratamentul

chirugical

tumorilor

mezostructură

și

suprastructură

(fără

invazie endocraniană) cu sau fără invazia orbitei sau piramidei nazale (exenteratia de orbită și rezecția piramidei nazale) (participare)

13.

Plastia reconstructivă a defectelor cavității orale și cervico-maxilo-faciale cu ajutorul diferitelor tipuri de lambouri osteo-mio/fascio-cutanate, pediculate sau liber vascularizate și anastomozate microchirurgical (participare)

14.

Managementul estetic al regiunii orale și cervico-faciale (participare)

Rinoplastie

Intervenții chirurgicale asupra pavilionului urechii (extirpare tumori, corecții estetice, reconstrucție)

Ritidectomie (face lift)

Blefaroplastie

Liftingul tegumentelor feței

Liftingul tegumentelor cervicale

Tratamentul prin fillere, toxină botulinică sau alte metode de rejuvenalizare a feței și gîtului

Barem de promovare stagiu:

Participare la cursuri și seminarii

Participare la activitatea practică

Prezentarea a minimum 2 cazuri clinice

Promovarea examenului scris

Prof. Dr. Alexandru BUCUR

Șef Clinică Chirurgie Oro-Maxilo-Facială UMF "Carol Davila" București

Membru al Academiei de Științe Medicale

ANEXA Nr. 2

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

CENTRUL DE RESURSE UMANE ÎN SĂNĂTATE PUBLICĂ

CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA

NEFROLOGIE

Toate drepturile privind publicarea și difuzarea acestei lucrări aparțin Ministerului Sănătății

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

2019

CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA NEFROLOGIE

DEFINIȚIA ȘI IMPORTANȚA SPECIALITĂȚII:

Nefrologia

este ramura medicinei interne care se ocupă cu diagnosticul și tratamentul non- chirurgical al afecțiunilor aparatului reno-urinar (dieta, terapia medicamentoasă, terapia de supleere a funcției renale) și al complicațiilor acestora. Terapia de supleere a funcției renale (TSFR) cuprinde: hemodializa, hemofiltrarea, hemodiafiltrarea, hemoperfuzia, ultrafiltrarea izolată, dializa peritoneală, plasmafereza și transplantul renal. Medicul nefrolog precizează utilitatea și momentul inițierii TSFR, precum și tipul adecvat fiecărui pacient; monitorizează evoluția pacienților aflați sub TSFR și tratează complicațiile acestora. Dată fiind implicarea rinichiului în numeroase afecțiuni (cardio-vasculare, metabolice, sistemice etc.),

nefrologia

este o specialitate care necesită cunoștințe solide din toate domeniile medicinei. Medicii nefrologi trebuie să asigure sănătatea pacienților printr-o abordare multidisciplinară, particularizată fiecărui caz.

INTRODUCERE:

Curriculumul de pregătire în specialitatea nefrologie prevede un număr total de 1000 ore de

pregătire teoretică

pentru tematica prezentată (cursuri, seminarii, prezentări de cazuri, referate, pregătire comunicări manifestări științifice, articole, capitole de carte / tratate etc.).

Restul numărului de ore din cadrul pregătirii , conform contractului individual de muncă, va fi alocat

activităților practice . Cuantificarea pregătirii în vederea echivalării se face prin credite (CFU). 1 credit = 25 ore de instruire.

Pe toată durata pregătirii în specialitatea Nefrologie, medicii rezidenții vor fi

obligatoriu

incluși în linia a II-a și/sau a III-a de gardă, activitatea lor pe durata gărzii fiind sub directa supraveghere și îndrumare a medicului de gardă de linia I. Începând cu anul V de pregătire în

specialitate, medicii rezidenți pot fi incluși în linia I de gardă, în afara programului normal de lucru, cu respectarea limitelor de competență, cu acordul Coordonatorului de Rezidențiat.

Privind stagiile din trunchiul comun de pregătire în rezidențiat, medicul rezident va decide împreună cu Coordonatorul de Rezidențiat clinica în care se vor desfășura acestea.

Este recomandat ca fiecare medic rezident să participe, în cursul pregătirii în specialitatea Nefrologie, la realizarea a minimum unui articol de specialitate publicat în reviste naționale / internaționale indexate BDI /

ISI Web of Knowledge .

Întreaga activitate de pregătire este monitorizată prin caietul de stagiu ( log-book ), în care vor fi trecute, de asemenea, evaluările de etapă în credite, activitatea în programele de cercetare, participarea la manifestări științifice și de educație medicală continuă.

Concediul de odihnă se va acorda conform prevederilor legale în vigoare, cu acordul Coordonatorului de Rezidențiat și al Coordonatorului stagiului respectiv.

Fiecare modul / stagiu din pregătirea în rezidențiat va fi absolvit numai după susținerea unui examen scris și practic în Clinica respectivă, nota minimă de promovare fiind 7,00 (șapte). În stagiile cu o durată de peste 3 luni, se va organiza minimum un colocviu pe parcursul fiecăruia dintre acestea.

La sfârșitul pregătirii în rezidențiat, se va susține examenul de obținere a titlului de medic specialist în Nefrologie. Accesul la acest examen este condiționat de promovarea tuturor examenelor de sfârșit de stagiu.

Examenul constă în patru probe:

•

probă scrisă (3 subiecte din tematica de Trunchi comun și 7 subiecte de Nefrologie);

•

două probe clinice (1 caz din tematica de Trunchi comun / Nefrologie și 1 caz de Nefrologie);

•

probă practică de interpretare a unor investigații / de efectuare a unor manevre cuprinse în tematică.

Tematica de examen este cea din

ANEXA 1 .

La examenul de medic specialist, organizat bianual:

•

toate probele sunt eliminatorii; nota minimă este 7 pentru fiecare probă;

•

pentru fiecare probă se va acorda o notă de la 1 la 10, iar în final se va face media aritmetică a acestora care va fi nota de absolvire;

•

media minimă de promovare este 7,00 (șapte). Examenul de medic specialist poate fi repetat doar de 2 ori.

N.B.: Tematica pentru examenul de medic primar este cea din

ANEXA 2 .

DURATA ȘI STRUCTURA REZIDENȚIATULUI ÎN NEFROLOGIE:

Rezidențiatul în specialitatea nefrologie are o durată de

5 ani , având următoarea structură:

TRUNCHI COMUN - 16,5 luni, din care:

•

Medicină internă - 9 luni

•

Cardiologie - 3 luni

•

Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice - 2 luni

•

Anestezie și terapie intensivă - 2 luni

•

Bioetică - 0,5 luni

NEFROLOGIE - 43,5 luni, din care:

•

Nefrologie - 23 luni

•

Nefrologie pediatrică - 1,5 luni

•

Transplant renal - 2 luni

•

Dializă - 9 luni

•

Terapie acută nefrologică - 6 luni

•

Ultrasonografie a aparatului urinar la adult - 2 luni

Referitor la stagiul de Ultrasonografie a Aparatului Urinar la Adult, acesta se va efectua numai în cadrul Clinicilor de Nefrologie în care Coordonatorul de Rezidențiat deține atestat în Ultrasonografie a Aparatului Urinar la Adult sau Ultrasonografie Generală. Predarea cunoștințelor teoretice și practice în cadrul acestor stagii se va realiza de către cadre didactice care dețin atestat în Ultrasonografie a Aparatului Urinar la Adult sau Ultrasonografie Generală.

PARCURS REZIDENȚI

Parcursul rezidenților în specialitatea nefrologie este organizat conform tabelului de mai jos:

PARCURS REZIDENȚI - 5 ANI

LUNA

L10

L11

L12

ANUL I

ANUL II

ATI

NP+B

ANUL III

ANUL IV

UAU

ANUL V

UAU

TAN

Legendă: Nefrologie = N; Medicină internă = MI; Cardiologie = C; Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice

= DZ; Anestezie și terapie intensivă = ATI; Nefrologie pediatrică = NP; Bioetică = B; Dializă = D; Transplant renal = TR; Ultrasonografie a aparatului urinar la adult = UAU; Terapie acută nefrologică = TAN.

ORGANIZAREA PROGRAMULUI:

NUMĂRUL TOTAL DE ANI

5 ani

NUMĂRUL TOTAL DE MODULE

MODULUL 1

Nefrologie

NUMĂRUL DE LUNI/MODUL

23 luni

ORE DE PREGĂTIRE

TEORETICĂ/MODUL

383 ore

ORE DE PREGĂTIRE

PRACTICĂ/MODUL

conform contractului individual de muncă

MODULUL 2

Medicină internă

NUMĂRUL DE LUNI/MODUL

9 luni

ORE DE PREGĂTIRE

TEORETICĂ/MODUL

150 ore

ORE DE PREGĂTIRE

PRACTICĂ/MODUL

conform contractului individual de muncă

MODULUL 3

Cardiologie

NUMĂRUL DE LUNI/MODUL

3 luni

ORE DE PREGĂTIRE

TEORETICĂ/MODUL

50 ore

ORE DE PREGĂTIRE

PRACTICĂ/MODUL

conform contractului individual de muncă

MODULUL 4

Diabet, nutriție și boli metabolice

NUMĂRUL DE LUNI/MODUL

2 luni

ORE DE PREGĂTIRE

TEORETICĂ/MODUL

32 ore

ORE DE PREGĂTIRE

PRACTICĂ/MODUL

conform contractului individual de muncă

MODULUL 5

ATI

NUMĂRUL DE LUNI/MODUL

2 luni

ORE DE PREGĂTIRE

TEORETICĂ/MODUL

32 ore

ORE DE PREGĂTIRE

PRACTICĂ/MODUL

conform contractului individual de muncă

MODULUL 6

Nefrologie pediatrică

NUMĂRUL DE LUNI/MODUL

1,5 luni

ORE DE PREGĂTIRE

TEORETICĂ/MODUL

25 ore

ORE DE PREGĂTIRE

PRACTICĂ/MODUL

conform contractului individual de muncă

MODULUL 7

Bioetică

NUMĂRUL DE LUNI/MODUL

0,5 luni

ORE DE PREGĂTIRE

TEORETICĂ/MODUL

20 ore

ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ

20 ore

MODULUL 8

Dializă

NUMĂRUL DE LUNI/MODUL

9 luni

ORE DE PREGĂTIRE

TEORETICĂ/MODUL

145 ore

ORE DE PREGĂTIRE

PRACTICĂ/MODUL

conform contractului individual de muncă

MODULUL 9

Transplant renal

NUMĂRUL DE LUNI/MODUL

2 luni

ORE DE PREGĂTIRE

TEORETICĂ/MODUL

33 ore

ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/

MODUL

conform contractului individual de muncă

MODULUL 10

Ultrasonografie a aparatului urinar la

adult

NUMĂRUL DE LUNI/MODUL

2 luni

ORE DE PREGĂTIRE

TEORETICĂ/MODUL

30 ore

ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/

MODUL

conform contractului individual de muncă

MODULUL 11

Terapie acută nefrologică

NUMĂRUL DE LUNI/MODUL

6 luni

ORE DE PREGĂTIRE

TEORETICĂ/MODUL

100 ore

ORE DE PREGĂTIRE PRACTICĂ/

MODUL

conform contractului individual de muncă

Total ore pregătire teoretică

(cursuri, seminarii, prezentări de cazuri, referate, pregătire comunicări manifestări științifice,

articole, capitole carte / tratat, etc.)

1000 ore

Total ore pregătire practică

conform contractului individual de muncă

OBIECTIVELE PREGĂTIRII ÎN SPECIALITATEA NEFROLOGIE:

Obiectivele generale

constau în dobândirea următoarelor aptitudini și abilități:

Capacitatea de comunicare cu pacienții și aparținătorii în funcție de nivelul socio- economic și cultural al acestora; folosirea de mijloace adecvate în informarea pacientului și familiei acestuia despre beneficiile și potențialele efecte adverse ale actului medical; cunoașterea

și

respectarea

legislației

referitoare

drepturile

pacientului,

inclusiv respectarea confidențialității și adoptarea unei atitudini nediscriminatorii indiferent de vârstă, sex, religie, orientare sexuală, origine etnică și dizabilități.

Capacitatea de a comunica și colabora cu alte persoane din cadrul echipei medicale în care își desfășoară activitatea sau din alte specialități medicale sau chirurgicale atunci când sunt necesare consulturi interdisciplinare; capacitatea de colaborare cu personalul didactic; recunoașterea și respectarea rolului, responsabilităților și competenței altor membri ai echipei medicale.

Capacitatea de a prezenta succint informațiile medicale în discuțiile cu personalul medical în cadrul raportului de gardă, a prezentărilor de caz etc.; utilizarea rațională a timpului; prioritizarea activităților și sarcinilor.

Redactarea documentelor medicale (raport medical, bilet de externare, raportări, documente legale etc.) într-un mod inteligibil, lizibil și la timp.

Oferirea unei asistențe medicale de înalt nivel profesional prin educație medicală continuă; participarea la manifestări științifice, studierea datelor noi din literatura medicală pe internet, din reviste de specialitate etc.

Învățarea modului de efectuare a unei cercetări clinice.

Cunoașterea și respectarea Regulamentelor și Normelor interne ale spitalului unde își desfășoară activitatea; cunoașterea structurii administrative a spitalului și a raporturilor de muncă dintre angajați.

Cunoașterea și aplicarea principiilor de etică medicală în activitatea clinică și de cercetare.

Obiectivele specifice

specialității Nefrologie constau în dobândirea de cunoștințe și abilități specifice domeniului de activitate:

Evaluarea clinică a pacienților cu afecțiuni ale aparatului reno-urinar, formularea unui diagnostic pozitiv și diferențial, întocmirea planului de investigații și a celui terapeutic; monitorizarea evoluției clinice și paraclinice; modificarea planurilor în funcție de acestea.

Cunoașterea și aplicarea măsurilor de prevenire a afecțiunilor aparatului reno-urinar și/sau a progresiei acestora.

Recunoașterea, profilaxia și tratarea complicațiilor afecțiunilor aparatului reno-urinar prin acțiuni prompte și eficiente și, la nevoie, prin colaborare cu medici din alte specialități medicale și chirurgicale.

Cunoașterea, recomandarea și aplicarea metodelor de supleere a funcției renale în mod adecvat și individualizat în funcție de tipul de afecțiune renală, dar și de complicațiile și comorbiditățile pacientului.

Monitorizarea pacienților cu afecțiuni renale cronice, precum și a celor aflați în TSFR.

Cunoașterea și aplicarea normelor de bună practică în vigoare în specialitatea Nefrologie.

STRUCTURA DETALIATĂ A PROGRAMULUI:

(tematica teoretică, tematica activității practice, abilități dobândite)

MODULUL 1 - NEFROLOGIE - 23 luni MODULUL 8 - DIALIZĂ - 9 luni

MODULUL 9 - TRANSPLANT RENAL - 2 luni

MODULUL 11 - TERAPIE ACUTĂ NEFROLOGICĂ - 6 luni

TEMATICA TEORETICĂ (comună pentru modulele de nefrologie, dializă, transplant renal, terapie acută nefrologică)

Anatomia, embriologia și fiziologia rinichiului

Semiologia aparatului urinar

Explorările paraclinice în nefrologie

Tulburările hidrice și electrolitice

Tulburările echilibrului acido-bazic

Mecanismele imunologice ale bolilor renale

Bolile glomerulare

Afectarea renală în disproteinemii

Microangiopatiile trombotice

10.

Nefropatia diabetică

11.

Infecțiile de tract urinar

12.

Bolile renale în sarcină

13.

Bolile chistice renale

14.

Nefropatiile ereditare

15.

Nefrolitiaza și nefrocalcinoza

16.

Nefropatiile tubulointerstițiale acute și cronice

17.

Nefropatiile vasculare

18.

Rinichiul senil

19.

Injuria renală acuta (inclusiv sindromul hepatorenal)

20.

Boala cronică de rinichi

21.

Principiile de administrare a medicamentelor la pacientul cu boală cronică de rinichi

22.

Metodele

epurare

extrarenală

(hemodializa,

hemofiltrarea,

hemodiafiltrarea, hemoperfuzia, ultrafiltrarea izolată, dializa peritoneală, plasmafereza)

23.

Transplantul renal:

Imunologia transplantului renal. Metode de evaluare a compatibilității

Alegerea donatorului. Noțiuni de tehnică a prelevării rinichiului. Conservarea rinichiului prelevat

Alegerea primitorului. Pregătirea pentru transplant a primitorului. Noțiuni de tehnică chirurgicală a transplantării

Evoluția rinichiului transplantat. Mijloace și metode de evaluare a grefei renale

Terapia imunosupresivă: mijloace, metode, scheme, monitorizare

Complicațiile transplantului renal, diagnostic și tratament

Indicațiile, contraindicațiile; avantaje, dezavantaje ale transplantării renale

24.

Nutriția la bolnavul renal

25.

Abordul vascular pentru dializă: tipuri, complicații și tratament

26.

Patologia prostatei

27.

Tumorile aparatului urinar

TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE – manevre, interpretare investigații (comună pentru modulele de nefrologie, dializă, transplant renal, terapie acută nefrologică) Manevre:

Inserția, extragerea unui cateter de hemodializă. Îngrijirea, evaluarea și monitorizarea accesului vascular

Electrocardiograma (ECG)

Evaluarea stării de nutriție (antropometrie, SGA -

Subjective Global Assessment

- evaluarea subiectivă globală)

Utilizarea sistemelor automate de administrare a medicamentelor (injectomate, infuzomate)

Puncția biopsie renală

Stabilirea parametrilor de efectuare a ședinței de hemodializă în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului (acut sau cronic); conectarea / restituirea pacientului la aparatul de hemodializă

Stabilirea parametrilor ședințelor de dializă peritoneală

Stabilirea parametrilor de efectuare a ședinței de hemofiltrare / hemodiafiltrare în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului (acut sau cronic)

Stabilirea parametrilor de efectuare a ședinței de plasmafereză în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului

Desfășurarea schimburilor la pacienții dializați peritoneal

Efectuarea practică a unui test de echilibrare peritoneală; interpretarea rezultatelor testului

Montarea sondei uretro-vezicale

Interpretare analize:

Gazometria sanguină

Electrocardiograma

Hemocultura

Fundul de ochi

Markeri ai infecțiilor cu virusuri hepatice și HIV

Hemoleucograma

Ionograma sanguină și urinară

Parametrii echilibrului acido-bazic

Electroforeza și imunoelectroforeza proteinelor serice și urinare

Lipidograma

Ureea, creatinina, acidul uric, cistatina C, NGAL ( neutrophil gelatinase-associated lipocalin ) - serice și urinare

Investigațiile imunologice: imunoglobuline, complement seric, complexe imune circulante, proteină C reactivă, anticorpi anti-membrană bazală glomerulară, factor antinuclear, factor reumatoid, celule lupice, ASLO (antistreptolizina O), test Coombs, ANCA (anticorpi anti- citoplasmă neutrofile), anticorpi anti-receptor fosfolipaza A2

Dozările hormonale: tiroidiene, parathormon, renină, ARP (activitatea reninei plasmatice), angiotensină, aldosteron

Investigațiile imagistice (radiografie cord-pulmon, abdominală pe gol, a scheletului osos). Explorările imagistice renale (radiografia renală simplă, radiourografia cu/fără compresie,

cu/fără cistografie, pielografia ascendentă, arteriografia renală, nefrograma izotopică, nefroscintigrama, ultrasonografia aparatului urinar, tomografia computerizată, uro-CT, RMN)

Testele genetice specifice afecțiunilor nefrologice

Examenul sumar de urină, examenul urinei pe 24 ore

Examenul bacteriologic al urinei

Probele funcționale glomerulare

Probele funcționale tubulare

Puncția biopsie renală - interpretarea rezultatelor anatomo-patologice

Lichidul de dializă peritoneală

Kt/V în hemodializă și dializă peritoneală, precum și modificarea parametrilor de dializă în funcție de aceste valori

ABILITĂȚI DOBÂNDITE (comune pentru modulele de nefrologie, dializă, transplant renal, terapie acută nefrologică)

La sfârșitul pregătirii în rezidențiat, rezidentul va fi capabil:

să examineze un pacient cu patologie reno-urinară.

să întocmească foaia de observație.

să stabilească un diagnostic pozitiv și diferențial, planul de investigații și de tratament a afecțiunilor din tematică; să modifice planurile în funcție de evoluția clinică și de rezultatele paraclinice; să întocmească epicriza.

să poată interpreta examenele paraclinice din patologia din tematică.

să știe singur să stabilească indicațiile și contraindicațiile TSFR, momentul inițierii acesteia în boala cronică de rinichi (BCR), injuria renală acută (IRA) sau alte afecțiuni care necesită epurare extrarenală (intoxicații, insuficiență cardiacă etc.) și să stabilească tipul de TSFR adecvat fiecărui pacient, precum și parametrii specifici în funcție de datele clinice și paraclinice ale pacientului.

să cunoască criteriile de adecvanță ale dializei.

să știe să monteze / să îngrijească / să extragă un cateter venos central (CVC) de dializă; să știe să supravegheze / să îngrijească pacientul cu cateter de dializă peritoneală (cateter Tenckhoff).

să știe modalitatea practică de efectuare a unei ședințe de hemodializă, hemoperfuzie,

hemodiafiltrare,

ultrafiltrare

izolată,

dializă

peritoneală, plasmafereză; să cunoască și să recomande tratament pentru complicațiile acute ale ședinței respective.

să cunoască patologia, modul de urmărire și tratamentul cronic ale unui bolnav dializat cronic și ale unui pacient transplantat renal.

să știe să efectueze o puncție biopsie renală, să supravegheze pacientul după efectuarea puncției și să aplice sau să recomande un tratament în caz de complicații după puncție.

să cunoască investigațiile necesare înaintea unui transplant renal; să poată aprecia compatibilitatea între donator și primitor.

să cunoască indicațiile și contraindicațiile unui transplant renal de la donator viu sau de la donator în moarte cerebrală.

să cunoască complicațiile postoperatorii ale transplantului renal.

să știe să examineze un pacient care urmează a fi transplantat, să stabilească un diagnostic pozitiv și diferențial, planul de investigații și de tratament al afecțiunilor din tematică.

să știe să monitorizeze evoluția clinică și paraclinică a pacientului transplantat renal.

să știe să stabilească schema de tratament imunosupresiv la pacientul transplantat renal; să cunoască efectele adverse ale medicației imunosupresive.

să cunoască indicațiile puncției biopsie a grefei renale și să poată să o efectueze.

să stabilească diagnosticul pozitiv și indicația de supraveghere tip terapie acută nefrologică; să obțină o anamneză minimală coerentă de la pacientul în urgență sau de la aparținători, să poată efectua un examen fizic corect al pacientului critic; să recomande investigațiile adecvate fiecărei situații de urgență.

să stabilească indicația și să monteze aparatul de monitorizare a parametrilor cardio-respiratori, injectomatul și oxigenoterapia.

să știe indicațiile intubării oro-traheale (IOT).

să știe să instaleze o linie venoasă periferică sau centrală.

să stabilească schemă de tratament la pacientul critic cu afecțiunile din tematică.

MODULUL 2 - MEDICINĂ INTERNĂ - 9 luni

TEMATICA TEORETICĂ

Bronhopneumopatia obstructivă cronică și obstructivă - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratament

Astmul bronșic - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratamentul crizei de astm

Pneumoniile - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratament

TBC pulmonar - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

Cancerul bronhopulmonar - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

Pleureziile - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

Ulcerul gastro-duodenal - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratament

Colita ulceroasă și boala Crohn - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

Hepatitele cronice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, profilaxie

10.

Cirozele hepatice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament

11.

Litiaza biliară - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

12.

Pancreatitele acute și cronice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratament

13.

Reumatismul articular acut - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament

14.

Poliartrita reumatoidă - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

15.

Colagenozele (lupusul eritematos sistemic, sclerodermia, dermatomiozita) - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

16.

Vasculitele sistemice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

17.

Guta - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament

18.

Anemiile feriprive, megaloblastice, hemolitice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

19.

Sindroamele mieloproliferative cronice (leucemia mieloidă cronică, policitemia vera, trombocitemia esențială, metaplazia mieloidă cu mielofibroză) - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

20.

Sindroamele limfoproliferative cronice (limfoamele maligne, leucemia limfatică cronică)

- diagnostic pozitiv, complicații

21.

Mielomul multiplu - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

22.

Patologia glandei tiroide (hipertiroidia, hipotiroidia) - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

23.

Diabetul insipid - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial

TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE

Interpretarea testelor bioumorale ale afecțiunilor din tematică

Indicațiile

și

interpretarea

investigațiilor

imagistice:

ultrasonografie

abdominală, endoscopie digestivă superioară, rectocolonoscopie, radiografie abdominală pe gol, radiografie cord-pulmon, CT și RMN toracice, abdominale și pelvine, scintigrafie osoasă

Indicațiile și interpretarea spirometriei; indicațiile și interpretarea gazelor sanguine

Indicațiile și modul de efectuare a biopsiei medulare / osoase, interpretarea buletinului

Toracocenteza și paracenteza: indicații, mod de efectuare, complicații posibile; interpretarea rezultatelor analizei biochimice și bacteriologice a lichidului pleural sau a lichidului de ascită

Electrocardiograma: mod de efectuare, interpretare

Interpretarea rezultatelor analizelor recoltate din sânge periferic pentru principalele afecțiuni hematologice prevăzute în tematică

Indicațiile și interpretarea examenului coprologic, a coproculturii și a examenului coproparazitologic

Indicațiile și modul de montare a unei sonde nazogastrice

ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:

să examineze un pacient.

să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigații și principiile de tratament ale afecțiunilor din tematică.

să poată interpreta examenele paraclinice din patologia din tematică.

să efectueze fără supraveghere electrocardiogramă, toracocenteză și paracenteză.

MODULUL 3 - CARDIOLOGIE - 3 luni

TEMATICA TEORETICĂ

Endocardita bacteriană subacută - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

Valvulopatiile mitrale și aortice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

Pericarditele - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament

Tulburările de ritm și de conducere - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament

Boala coronariană ischemică - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

Hipertensiunea arterială esențială și secundară. Urgențele hipertensive - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, profilaxie, tratament

Insuficiența cardiacă - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, profilaxie, tratament

Embolia pulmonară. Tromboflebita - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

Boala arterială ocluzivă - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE

Electrocardiograma de repaus și efort - mod de efectuare, interpretare

Monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale (TA) și ECG - mod de efectuare, interpretare

Ecocardiografia - mod de efectuare, interpretare rezultate

Coronarografia, angiografia - indicații, contraindicații, mod de efectuare, interpretare rezultate

Oxigenoterapia - mod de efectuare, monitorizarea pacientului

Monitorizarea semnelor vitale - saturație oxigen, ritm cardiac, TA

Resuscitarea cardio-respiratorie

Cardio-conversia - indicații

Stimulatorul cardiac - indicații, monitorizarea pacientului

Puncția pericardică - indicații, contraindicații, monitorizarea pacientului

ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:

să examineze un pacient, să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigații și să enunțe principiile de tratament a afecțiunilor din tematică.

să poată interpreta examenele paraclinice din patologia din tematică.

să cunoască potențialele efecte adverse renale ale administrării substanței de contrast în timpul coronarografiei sau angiografiei și să cunoască și să recomande măsuri de prevenție a acestei complicații.

să știe indicațiile și modul de efectuare a unei ECG.

să măsoare tensiunea arterială.

să efectueze resuscitarea cardio-respiratorie.

să recomande tratamentul adecvat în urgențele hipertensive.

să utilizeze sistemele de monitorizare a semnelor vitale.

MODULUL 4 - DIABET, NUTRIȚIE ȘI BOLI METABOLICE - 2 luni

TEMATICA TEORETICĂ

Diabetul zaharat - factori de risc, diagnostic pozitiv, complicații cronice, principii de tratament

Malnutriția protein-calorică - factori de risc, diagnostic pozitiv, complicații, principii de tratament

Obezitatea - factori de risc, diagnostic pozitiv, complicații, profilaxie

Principii de dieto-terapie

TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE

Stabilirea schemei de monitorizare a glicemiilor

Stabilirea schemei de antidiabetice orale

Stabilirea schemei de terapie insulinică

Tratamentul urgențelor hipo-și hiperglicemice

Prescrierea unui regim alimentar adecvat

ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:

să examineze un pacient diabetic, să stabilească diagnosticul prezumtiv/de etapă și elemente de diagnostic diferențial, planul de investigație și să enunțe principiile de tratament pentru pacientul cu diabet zaharat tip 2.

să poată interpreta examenele paraclinice privind afecțiunile din tematică.

să enunțe principiile de dietă pentru afecțiunile din tematică.

să stabilească diagnostic pozitiv și tratament în urgență pentru hipo- și hiperglicemii.

MODULUL 5 - ATI - 2 luni

TEMATICA TEORETICĂ

Intoxicațiile acute

Îngrijirea pacientului cu MODS (sindromul de disfuncție multiplă de organe)

Îngrijirea pacientului cu șoc septic

Îngrijirea pacientului instabil hemodinamic

Anestezia și tratamentul perioperator la pacientul renal

Abordul vascular pentru dializa în urgență

TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE

Monitorizarea pacientului critic

Manevre de resuscitare cardio-respiratorie

Tehnici de asistare respiratorie

Tehnica montării unui abord venos central

Tehnica puncționării arteriale

Tehnica de hemofiltrare / hemodiafiltrare veno-venoasă continuă / hemodiafiltrare arterio- venoasă continuă / plasmafereză

ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:

să obțină o anamneză minimală coerentă de la pacientul în urgență sau de la aparținători, să poată efectua un examen fizic corect al pacientului critic.

să recomande investigațiile adecvate fiecărei situații de urgență.

să știe indicațiile IOT.

să instaleze o linie venoasă periferică sau centrală.

să enunțe principiile de tratament la pacientul cu afecțiunile din tematică.

să recomande și să efectueze practic o ședință de hemofiltrare / hemodiafiltrare continuă / plasmafereză; să recunoască complicațiile acute ale ședinței de hemofiltrare / hemodiafiltrare continuă / plasmafereză și să recomande un tratament în urgență.

MODULUL 6 - NEFROLOGIE PEDIATRICĂ - 1,5 luni

TEMATICA TEORETICĂ

Particularitățile anatomo-funcționale ale aparatului reno-urinar al copilului

Particularitățile epidemiologice, clinice și terapeutice ale bolilor renale la populația pediatrică

Particularitățile terapiei de supleere renală la populația pediatrică

TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE

Indicațiile explorărilor imagistice ale aparatului reno-urinar la copii: cateterismul vezical, uretro-cistografia micțională, urografia intravenoasă, cistomanometria, puncția biopsie renală, ultrasonografia aparatului urinar, scintigrafia renală

Indicațiile și contraindicațiile TSFR la copil; abordul vascular și peritoneal la copil

ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:

să examineze un pacient, să stabilească un diagnostic prezumtiv/de etapă, planul de investigații și să enunțe principiile de tratament al afecțiunilor din tematică.

să cunoască particularitățile transferului de la nefrologie pediatrică la nefrologie adulți a persoanelor cu afecțiuni renale cronice debutate în copilărie.

MODULUL 7 - BIOETICĂ - 0,5 luni

TEMATICA TEORETICĂ

Introducere în Bioetică - 2 ore

Morala, etica, etica medicală - definire, delimitarea obiectului de studiu Contextul apariției bioeticii

Definirea bioeticii

Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii Teorii și metode în bioetică

II.

Conceptele de sănătate, boală, suferință prin prisma bioeticii - 2 ore Definirea conceptelor de sănătate, boală, suferință

Conceptele de sănătate, boală și suferință în contextul evoluției medicinii și științelor vieții Rolul credințelor și valorilor personale sau de grup în conturarea conceptelor de sănătate, boală și suferință (percepții particulare în funcție de credință religioasă, etnie etc)

III.

Relația medic-pacient I - 2 ore Valori ale relației medic-pacient Paternalism versus autonomie

Modele ale relației medic-pacient

Dreptatea, echitatea și accesul pacienților la îngrijirile de sănătate

IV.

Relația medic-pacient II - 2 ore Consimțământul informat Confidențialitatea în relația medic-pacient Relația medic-pacient minor

Acte normative care reglementează relația medic-pacient

Greșeli și erori în practica medicală - 2 ore Definirea noțiunilor de greșeală și eroare

Culpa medicală - definire, forme, implicații juridice și deontologice Managementul greșelii și erorii medicale în practica medicală

VI.

Probleme etice la începutul vieții - 2 ore Libertatea procreației

Dileme etice în avort

Etica reproducerii umane asistate medical Probleme etice în clonarea reproductivă

VII.

Probleme etice la finalul vieții - 2 ore Definirea morții în era noilor tehnologii în medicină Probleme etice în stările terminale

Tratamente inutile în practica medicală Eutanasia și suicidul asistat

Îngrijirile paliative

VIII.

Probleme etice în transplantul de țesuturi și organe umane - 2 ore Donarea de organe de la cadavru

Donarea de organe de la persoana vie Etica alocării de resurse în transplant

IX.

Probleme etice în genetică și genomică - 2 ore Eugenia și discriminarea pe baza geneticii

Proiectul genomului uman - probleme etice, redefinirea noțiunii de boală prin prisma cunoașterii genomului uman

Etică și testarea genetică prenatală, neonatală și postnatală Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni Terapia genică

Posibilitatea îmbunătățirii rasei umane prin intervenții genetice

Etica cercetării pe subiecți umani - 2 ore Principii etice în cercetarea pe subiecți umani

Protecția participanților într-o cercetare biomedicală- discutarea principalelor coduri de etică și convenții internaționale în cercetare, a cadrului legislativ în care se derulează cercetarea pe subiecți umani

Populații vulnerabile în contextul cercetării pe subiecți umani Aspecte etice în cercetările multicentrice, multinaționale Comitetele de etică a cercetării

Comportamentul științific neadecvat, conflictul de interese în cercetarea științifică

TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE

Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor și principiilor în bioetică - 2 ore

II.

Reglementarea practicii medicale prin coduri de etică - 2 ore

Jurământul lui Hipocrate - comentarea formei inițiale a jurământului lui Hipocrate și evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia în condițiile medicinii actuale

Alternative ale jurământului lui Hipocrate

Alte coduri de etică și deontologie medicală folosite în prezent

III.

Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore Valoarea și limitele consimțământului informat în practica medicală curentă Valoarea și limitele confidențialității în practica medicală curentă

Rolul comunicării în relația medic-pacient

IV.

Ilustrarea valorilor etice ale relației medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore Accesul la îngrijirile de sănătate - discutare de cazuri

Drepturile pacienților - reglementare legislativă Rolul comitetelor de etică din spitale

Exemplificarea noțiunilor de greșeală și eroare în medicină prin cazuri concrete - 2 ore Delimitarea cadrului noțiunii de malpraxis

Greșeala medicală din perspectiva sistemului de malpraxis Perspectiva deontologică asupra greșelilor medicale

VI.

Discutarea problemelor etice la începutului vieții pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

VII.

Discutarea problemelor etice la finalul vieții pe baza unor cazuri concrete - 2 ore VIII.Discutarea problemelor etice în transplantul de țesuturi și organe pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

IX.

Discutarea problemelor etice în genetică și genomică pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

Discutarea problemelor etice în cercetarea pe subiecți umani prin prisma unor cazuri concrete - 2 ore

ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil să cunoască și să aplice principiile de etică medicală în activitatea clinică și de cercetare.

MODULUL 10 - ULTRASONOGRAFIA APARATULUI URINAR LA ADULT - 2 luni

TEMATICA TEORETICĂ

Noțiuni introductive de Ultrasonografie Generală și particularități ale ultrasonografiei aparatului urinar

Anatomia ultrasonografică a aparatului urinar

Ultrasonografia rinichiului în bolile glomerulare

Ultrasonografia rinichiului în nefropatia diabetică

Ultrasonografia rinichiului în afecțiunile vasculare

Ultrasonografia rinichiului în bolile chistice

Ultrasonografia rinichiului în bolile ereditare

Ultrasonografia aparatului urinar în infecțiile de tract urinar

Ultrasonografia renala în afecțiuni urologice

10.

Ultrasonografia rinichiului în injuria renală acută

11.

Ultrasonografia rinichiului în boala cronică de rinichi

12.

Ultrasonografia rinichiului la pacientul dializat

13.

Ultrasonografia rinichiului transplantat

14.

Ultrasonografia tumorilor renale

15.

Ultrasonografia patologiei vezicii urinare

16.

Ultrasonografia patologiei prostatei

17.

Ultrasonografia aparatului urinar - anomalii congenitale

18.

Elastografia aparatului urinar. Noțiuni introductive

TEMATICA DE ACTIVITĂȚI PRACTICE

Pregătirea pacientului pentru examenul ultrasonografic

Metodologia de examinare a aparatului urinar (modalități specifice de examinare, planuri de secțiune), anatomia ultrasonografică normală

Evaluarea pacientului cu boli glomerulare; aspecte ultrasonografice în nefropatia diabetică

Evaluarea pacientului cu boli chistice; diagnosticul diferențial al bolilor renale chistice

Evaluarea pacientului cu litiază reno-ureterală; hidronefroza

Evaluarea pacientului cu infecții renale

Evaluarea pacientului cu malformații reno-uretero-vezicale

Evaluarea pacientului cu tumori renale - diagnostic ultrasonografic diferențial al tumorilor renale

Evaluarea pacientului cu boală cronică de rinichi

10.

Evaluarea ultrasonografică a rinichiului în circumstanțe speciale: sarcină, vârstnici, rinichiul operat

11.

Evaluarea pacientului cu afecțiuni vasculare (importanța examenului Doppler):

arteriale

venoase

altele (nefroangioscleroza, necroza corticală etc.)

12.

Aspecte ultrasonografice particulare ale rinichiului la pacientul dializat

13.

Evaluarea ultrasonografică în urgențele nefrologice:

colica renală

injuria renală acută (diagnosticul diferențial cu boala cronică de rinichi)

traumatismele renale

14.

Evaluarea ultrasonografică a vezicii urinare (pre- și postmicțional):

malformații

retenție acută de urină

retenție cronică de urină (sindromul stazei vezicale)

inflamația

formațiuni intravezicale (cheaguri, calculi, tumori)

afectarea secundară în cadrul unor procese patologice de vecinătate

15.

Evaluarea ultrasonografică a prostatei (suprapubiană):

inflamații

chisturi

hipertrofia benignă de prostată

adenocarcinomul de prostată

ABILITĂȚI DOBÂNDITE

La sfârșitul modulului, rezidentul va fi capabil:

să știe să identifice ultrasonografic elementele anatomice ale aparatului urinar și diferențierea față de structurile de vecinătate.

să știe să diferențieze între aspectul ultrasonografic normal și patologic al elementelor aparatului urinar.

să știe să recunoască ultrasonografic elementele de patologie, anomaliile de structură de la nivelul aparatului urinar.

să efectueze un minimum de 30 de examinări ultrasonografice ale aparatului urinar.

COMISIA DE NEFROLOGIE, PREȘEDINTE,

Prof. Univ. Dr. Ionel Alexandru CHECHERIȚĂ

ANEXA 1

TEMATICA PENTRU EXAMENUL DE MEDIC SPECIALIST SPECIALITATEA NEFROLOGIE

I. PROBA SCRISĂ (3 subiecte din tematica de trunchi comun și 7 subiecte din tematica de nefrologie)

II - III. DOUĂ PROBE CLINICE (1 caz din tematica de trunchi comun / nefrologie și 1 caz din tematica de nefrologie)

IV. PROBA PRACTICĂ (din întreaga tematică)

PROBA SCRISĂ

TRUNCHI COMUN

Bronhopneumopatia obstructivă cronică și obstructivă - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratament

Astmul bronșic - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratamentul crizei de astm

Pneumoniile - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratament

TBC pulmonar - diagnostic pozitiv, diferențial, complicații

Cancerul bronhopulmonar - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

Pleureziile - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

Ulcerul gastro-duodenal - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratament

Colita ulceroasă și boala Crohn - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

Hepatitele cronice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, profilaxie

10.

Cirozele hepatice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament

11.

Litiaza biliară - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

12.

Pancreatitele acute și cronice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, tratament

13.

Reumatismul articular acut - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament

14.

Poliartrita reumatoidă - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

15.

Colagenozele (lupusul eritematos sistemic, sclerodermia, dermatomiozita) - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

16.

Vasculitele sistemice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

17.

Anemiile feriprive, megaloblastice, hemolitice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

18.

Sindroamele

mieloproliferative

cronice

(leucemia

mieloidă

cronică,

policitemia

vera, trombocitemia esențială, metaplazia mieloidă cu mielofibroză) - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

19.

Sindroamele limfoproliferative cronice (limfoamele maligne, leucemia limfatică cronică) - diagnostic pozitiv, complicații

20.

Mielomul multiplu - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

21.

Endocardita bacteriană subacută - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

22.

Valvulopatiile mitrale și aortice - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

23.

Pericarditele - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament

24.

Tulburările de ritm și de conducere - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, principii de tratament

25.

Boala coronariană ischemică - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

26.

Hipertensiunea arterială esențială și secundară. Urgențele hipertensive - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, profilaxie, tratament

27.

Insuficiența cardiacă - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații, profilaxie, tratament

28.

Embolia pulmonară. Tromboflebita - diagnostic pozitiv, diagnostic diferențial, complicații

29.

Diabetul zaharat - factori de risc, diagnostic pozitiv, complicații cronice, principii de tratament

NEFROLOGIE

Anatomia și fiziologia rinichiului

Semiologia și explorarea aparatului urinar

Tulburările hidrice și electrolitice

Tulburările echilibrului acido-bazic

Bolile glomerulare

Boala renală datorată disproteinemiilor

Microangiopatiile trombotice

Nefropatia diabetică

Infecțiile de tract urinar

10.

Bolile renale în sarcină

11.

Bolile chistice renale

12.

Nefropatiile ereditare

13.

Nefrolitiaza și nefrocalcinoza

14.

Nefropatiile tubulointerstițiale acute și cronice

15.

Nefropatiile vasculare

16.

Injuria renală acută

17.

Boala cronică de rinichi

18.

Metodele de epurare extrarenală

19.

Afectarea renală în

sindromul de disfuncție multiplă de organe

20.

Transplantul renal

II - III. DOUĂ PROBE CLINICE

Un caz din tematica de trunchi comun / nefrologie.

Un caz din tematica de nefrologie.

IV. PROBA PRACTICĂ

Interpretarea uneia din următoarele investigații :

Hemoleucograma

Ionograma sanguină și urinară

Electroforeza și imunoelectroforeza proteinelor serice și urinare

Lipidograma

Ureea, acidul uric, creatinina, cistatina C, NGAL ( neutrophil gelatinase-associated lipocalin ) - serice și urinar

Investigațiile imunologice: imunoglobuline, complement seric, complexe imune circulante, proteină C reactivă, anticorpi anti-membrană bazală glomerulară, factor antinuclear, factor reumatoid, celule lupice, ASLO (antistreptolizina O), test Coombs, ANCA (anticorpi anti-citoplasmă neutrofile), anticorpi anti-receptor fosfolipaza A-2.

Testele de citoliză hepatică

Testele de colestază hepatică

Markeri imunologici ai infecțiilor cu virusuri hepatice

10.

Testele pentru HIV

11.

Echilibrul acido-bazic

12.

Dozările hormonale: tiroidiene, parathormon, activitatea reninei plasmatice, renină, aldosteron

13.

Examenul sumar de urină, examenul urinei pe 24 ore

14.

Examenul bacteriologic al urinei

15.

Probele funcționale glomerulare

16.

Probele funcționale tubulare

17.

Explorările imagistice renale:

radiografia renală simplă

radiourografia cu/fără compresie, cu/fără cistografie

pielografia ascendentă

arteriografia renală

nefrograma izotopică

nefroscintigrama

ultrasonografia aparatului urinar

tomografia computerizată, uro-CT

RMN

18.

Radiografia toracică.

19.

Radiografia tubului digestiv

20.

Radiografia scheletului osos

21.

Electrocardiograma

22.

Fundul de ochi

23.

Exsudatul faringian

24.

Hemocultura, coprocultura

25.

Puncția biopsie renală

26.

Testele genetice specifice afecțiunilor nefrologice

27.

Lichidul de dializă peritoneală

Manevre / prescripții / indicații :

Puncția biopsie renală

Tehnica inserției unui cateter de hemodializă

Stabilirea parametrilor de efectuare a unei ședințe de hemodializă în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului (acut sau cronic); conectarea / restituirea unui pacient la aparatul de hemodializă

Stabilirea parametrilor de efectuare a unei ședințe de hemofiltrare / hemodiafiltrare în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului (acut sau cronic)

Stabilirea parametrilor de efectuare a unei ședințe de plasmafereză în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului

Desfășurarea unui schimb la pacienții dializați peritoneal - metodă

Inițierea dializei peritoneale - parametrii

Conduita terapeutică în funcție de analizele lichidului peritoneal

Efectuarea practică a unui test de echilibrare peritoneală; interpretarea rezultatelor testului

10.

Interpretarea Kt/V în hemodializă și dializă peritoneală, și modificarea parametrilor de dializă în funcție de aceste valori

11.

Efectuarea și interpretarea unei ultrasonografii a aparatului urinar

BIBLIOGRAFIE SELECTIVĂ



Beers MH, Porter RS. Manualul Merck de diagnostic și tratament. Ed. a 18-a. București: Editura ALL, 2009.



Checheriță IA. Explorarea aparatului urinar. București: Editura Academiei Române, 2018.



Checheriță IA, Ciocâlteu A, David C, Ferechide D. Esențialul în insuficiența renală cronică. București: Editura Universitară „Carol Davila", 2013.



Covic A (sub redacția). Nefrologie. Principii teoretice și practice. Iași: Demiurg, 2011.



Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS. Handbook of Dialysis. Ed. a 5-a. Philadelphia, SUA: Wolters Kluwer, 2015.



Gilbert SJ, Weiner DE, Gipson DS, Perazella MA, Tonelli M. National Kidney Foundation's Primer on Kidney Diseases. Ed. a 6-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2014.



Johnson RJ, Feehally J, Floege J. Comprehensive Clinical Nephrology. Ed. a 5-a. Philadelphia, SUA:

Saunders Elsevier, 2015.



KDIGO Clinical Practice Guideline;

http://kdigo.org/home/guidelines/



Longo DL. Harrison. Manual de Medicină. Ed. a 18-a. București: Editura ALL, 2014.



Mircescu G, Mandache E, Stancu S, Ismail G, Checheriță IA, et al. Glomerulopatiile. București: Editura Medicală, 2016



NKF KDOQI Guidelines; https://www.kidney.org/professionals/guid

elines.



Schrier RW. Manual of Nephrology. Ed. a 8-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2014.



Taal MW, Chertow GM, Marsden PA, Skorecki K, Yu ASL; Brenner BM. Brenner & Rector's The Kidney. Ed. a 9-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2012.



www.uptodate.com.

ANEXA 2

TEMATICA PENTRU EXAMENUL DE MEDIC PRIMAR SPECIALITATEA NEFROLOGIE

I - II. DOUĂ PROBE CLINICE

III. PROBA PRACTICĂ

I - II. DOUĂ PROBE CLINICE

Anatomia și fiziologia rinichiului

Semiologia și explorarea aparatului urinar

Tulburările hidrice și electrolitice

Tulburările echilibrului acido-bazic

Bolile glomerulare

Boala renală datorată disproteinemiilor

Microangiopatiile trombotice

Nefropatia diabetică

Infecțiile de tract urinar

10.

Bolile renale în sarcină

11.

Bolile chistice renale

12.

Nefropatiile ereditare

13.

Nefrolitiaza și nefrocalcinoza

14.

Nefropatiile tubulointerstițiale acute și cronice

15.

Nefropatiile vasculare

16.

Injuria renală acută

17.

Boala cronică de rinichi

18.

Metodele de epurare extrarenală

19.

Afectarea renală în

sindromul de disfuncție multiplă de organe

20.

Transplantul renal

III. PROBA PRACTICĂ

Interpretarea uneia din următoarele investigații :

Hemoleucograma

Ionograma sanguină și urinară

Electroforeza și imunoelectroforeza proteinelor serice și urinare

Lipidograma

Ureea, acidul uric, creatinina, cistatina C, NGAL ( neutrophil gelatinase-associated lipocalin ) -

serice și urinare

Investigațiile imunologice: imunoglobuline, complement seric, complexe imune circulante, proteină C reactivă, anticorpi anti-membrană bazală glomerulară, factor antinuclear, factor reumatoid, celule lupice, ASLO (antistreptolizina O), test Coombs, ANCA (anticorpi anti-citoplasmă neutrofile), anticorpi anti-receptor fosfolipaza A-2

Testele de citoliză hepatică

Testele de colestază hepatică

Markeri imunologici ai infecțiilor cu virusuri hepatice

10.

Testele pentru HIV

11.

Echilibrul acido-bazic

12.

Dozările hormonale: tiroidiene, parathormon, activitatea reninei plasmatice, renină, aldosteron

13.

Examenul sumar de urină, examenul urinei pe 24 ore

14.

Examenul bacteriologic al urinei

15.

Probele funcționale glomerulare

16.

Probele funcționale tubulare

17.

Explorările imagistice renale:

radiografia renală simplă

radiourografia cu/fără compresie, cu/fără cistografie

pielografia ascendentă

arteriografia renală

nefrograma izotopică

nefroscintigrama

ultrasonografia aparatului urinar

tomografia computerizată, uro-CT

RMN

18.

Radiografia toracică

19.

Radiografia tubului digestiv

20.

Radiografia scheletului osos

21.

Electrocardiograma

22.

Fundul de ochi

23.

Exsudatul faringian

24.

Hemocultura, coprocultura

25.

Puncția biopsie renală

26.

Testele genetice specifice afecțiunilor nefrologice

27.

Lichidul de dializă peritoneală

Manevre / prescripții / indicații :

Puncția biopsie renală

Tehnica inserției unui cateter de hemodializă

Stabilirea parametrilor de efectuare a unei ședințe de hemofiltrare / hemodiafiltrare în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului (acut sau cronic)

Stabilirea parametrilor de efectuare a unei ședințe de plasmafereză în funcție de statusul clinic și bioumoral al pacientului

Desfășurarea unui schimb la pacienții dializați peritoneal - metodă

Inițierea dializei peritoneale - parametrii

Conduita terapeutică în funcție de analizele lichidului peritoneal

Efectuarea practică a unui test de echilibrare peritoneală; interpretarea rezultatelor testului

10.

Interpretarea Kt/V în hemodializă și dializă peritoneală, și modificarea parametrilor de dializă în funcție de aceste valori

11.

Efectuarea și interpretarea unei ultrasonografii a aparatului urinar

BIBLIOGRAFIE SELECTIVĂ



Checheriță IA. Explorarea aparatului urinar. București: Editura Academiei Române, 2018.



Checheriță IA, Ciocâlteu A, David C, Ferechide D. Esențialul în insuficiența renală cronică. București: Editura Universitară „Carol Davila", 2013.



Covic A (sub redacția). Nefrologie. Principii teoretice și practice. Iași: Demiurg, 2011.



Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS. Handbook of Dialysis. Ed. a 5-a. Philadelphia, SUA: Wolters Kluwer, 2015.



Gilbert SJ, Weiner DE, Gipson DS, Perazella MA, Tonelli M. National Kidney Foundation's Primer on Kidney Diseases. Ed. a 6-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2014.



Johnson RJ, Feehally J, Floege J. Comprehensive Clinical Nephrology. Ed. a 5-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2015.



KDIGO Clinical Practice Guideline;

http://kdigo.org/home/guidelines.



Mircescu G, Mandache E, Stancu S, Ismail G, Checheriță IA, et al. Glomerulopatiile. București: Editura Medicală, 2016



NKF KDOQI Guidelines; https://www.kidney.org/professionals/guidelines/guid

elines_commentaries.



Schrier RW. Manual of Nephrology. Ed. a 8-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2014.



Taal MW, Chertow GM, Marsden PA, Skorecki K, Yu ASL; Brenner BM. Brenner & Rector's The Kidney. Ed. a 9-a. Philadelphia, SUA: Saunders Elsevier, 2012.



www.uptodate.com.

ANEXA Nr. 3

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

CENTRUL DE RESURSE UMANE ÎN SĂNĂTATE PUBLICĂ

CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA

CHIRURGIE DENTO-ALVEOLARĂ

Toate drepturile privind publicarea și difuzarea acestei lucrări aparțin Ministerului Sănătății

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

CURRICULUM DE PREGĂTIRE ÎN SPECIALITATEA

CHIRURGIE DENTO-ALVEOLARĂ

Proiect elaborat în conformitate cu recomandările UEMS menționate în

Contractul "Twinning Light" RO 2002/IB/OT-03 TL RO 2002/000-586.03.01

Elaborat sub coordonarea :

2019

Definiție

Chirurgia Dento-alveolară este o specialitate a medicinei dentare ce se practică în cadrul asistenței medicale ambulatorii și care se ocupă cu studiul, prevenirea și tratamentul - inclusiv chirurgical - al afecțiunilor dento-parodontale.

Metodele chirurgicale ce pot fi efectuate în cadrul asistenței medicale ambulatorii se referă la:

Chirurgia endodontică

Chirurgia preprotetică

Chirurgia parodontală

Accidentele de erupție ale dinților

Incluziile dentare

Traumatisme dento-parodontale

Tratamntul edentațiilor prin implanturi dentare

Durata rezidențiatului: 3 ani

Din timpul alocat pregătirii, activitatea didactică acoperă 20-30%, restul 70-80%, fiind dedicată activităților practice și studiului individual.

La sfârșitul fiecărui modul de pregătire (cel puțin o dată pe an), are loc o evaluare de etapă, făcută în unitatea de pregătire de către coordonatorul de rezidențiat din specialitatea de bază.

Stagiul de Chirurgie Dento-alveolară se va desfășura în Secțiile Clinice de Chirurgie Oro- maxilo-facială. Examenul de medic specialist în Chirurgie Dento-alveolară se va desfășura în cadrul Clinicilor de Chirurgie Oro-maxilo-facială, comisia fiind formată din cadrele didactice ale Clinicilor de Chirurgie Oro-maxilo-facială.

3A. Structura stagiilor de pregătire în rezidențiat

3A.1. Etapa de angajare și luare în evidență, rezolvare a problemelor social-administrative, prezentare la Spitalul sau Clinicile unde a fost repartizat

3A.2. Stagiul de Chirurgie Oro-maxilo-facială: 6 luni

3A.3. Stagiul de Chirurgie Dento-alveolară: 17 luni și 3 săptămâni 3A.4. Stagiul de Parodontologie: 3 luni

3A.5. Stagiul de Endodonție: 3 luni 3A.6. Stagiul de Bioetică: ½ lună

3A.7. Stagiul de Ortodonție și Ortopedie dento-facială: 2 și ½ luni 3A.8. Stagiul de Protetică Dentară și Implantologie: 3 luni

3A.9. Modulul de Elemente Juridice Medicale și Malpraxis Medical: o săptămână

3B. Ordinea de rotație a stagiilor în rezidențiat Anul I:

Chirurgie oro-maxilo-facială: 6 luni

Chirurgie Dento-alveolară: 6 luni

Anul II:

Chirurgie Dento-alveolară: 11 luni și 3 săptămâni

Modulul de Elemente Juridice Medicale și Malpraxis Medical: o săptămână

Anul III:

Parodontologie: 2 luni

Endodonție: 1 lună Bioetică: ½ lună

Ortodonție și Ortopedie dento-facială: 2 ½ luni Protetică dentară și Implantologie: 3 luni

Programul de activitate teoretică și prcatică pe ani de pregătire

4.1.

Anul I

4.1.1.

Stagiul de Chirurgie Oro-Maxilo-Facială: 6 luni

4.1.1.1.

Pregătire teoretică prin cursuri/seminarii

Tematica cursuri

Anestezia în medicina dentară

Traumatologie oro-maxilo-facială

Infecții nespecifice periosoase

Infecții ale lojilor superficiale, profunde și supurații difuze

Adenitele specifice și nespecifice

Sinuzita maxilară de cauză dentară

Tumori benigne ale părților moi orale și cervico-faciale

Tumori benigne ale oaselor maxilare

Depistarea precoce a tumorilor maligne oro-maxilo-faciale

10.

Forme clinice de debut în perioada de stare a tumorilor maligne de părți moi orale și cervico- faciale

11.

Forme clinice de debur în perioada de stare a tumorilor maligne ale oaselor maxilare

12.

Principii de tratament complex în tumorile maligne oro-maxilo-faciale

13.

Patologia glandelor salivare

14.

Patologia articulației temporo-mandibulare

15.

Anomalii cranio-maxilo-faciale

16.

Despicături labio-maxilo-palatine

4.1.1.2.

Pregătire practică

Întocmirea foii de observație

Participarea/asistare la intervenții chirurgicale

Îngrijire postoperatorie

Întocmirea documentației medicale pentru transfer, externare etc

Barem de promovare stagiu:

Participare la cursuri și seminarii

Participare la activitatea practică

Prezentarea a minimum 2 cazuri clinice

Promovarea examenului scris

4.1.2.

Stagiul de Chirurgie Dento-alveolară: 6 luni

4.1.2.1.

Pregătire teoretică prin cursuri/seminarii

Tematica cursuri

Anestezia loco-regională în corelație cu afecțiunile generale ale pacientului

Extracția dentară

Metode chirurgicale ajutătoare tratamentului endodontic

Metode chirurgicale protetice

Tratamentul chirurgical al incluziei dentare

4.1.2.2.

Pregătire practică

Efectuarea de anestezii loco-regionale

Extracții dentare

Extracții alveoplastice

Decapușonări în tratamentul accidentelor de erupție

Odontectomii ale molarilor de minte inferiori

Odontectomii ale caninilor superiori

Odontocmii ale dinților incluși cu excepția ectopiilor

Evidențierea caninilor incluși cu aplicarea de dispozitive de redresare chirurgical-ortodontică în colaborare cu medicul ortodont

Rezecția apicală, amputația radiculară,

Barem de promovare stagiu:

Participare la cursuri și seminarii

Participare la activitatea practică

Prezentarea a minimum 2 cazuri clinice

Promovarea examenului scris

4.2.

Anul II

4.2.1.

Stagiul de Chirurgie Dento-alveolară: 11 luni și 3 săptămâni

4.2.1.1.

Pregătire teoretică prin cursuri/seminarii

Tematica cursuri:

Accidente ale erupției dentare și tratamentul lor chirurgical

Inserția implanturilor dentare

Refacerea chirurgicală a defectelor osoase de la nivelul osului alveolar

Antibioterapia în leziunile traumatice și inflamatorii ale cavității orale

Urgențe și afecțiuni medicale în cabinetul stomatologic

4.2.1.2.

Pregătire practică:

Gingivectomie

Gingivoplastie

Intervenții chirurgicale preprotetice în deficiențe ale părților moi și osoaose

Mucoasa subțire

Creasta gingivală balantă

Fibromatoză tuberozitară

Hiperplazie epitelio-conjunctivă

Deficiențe ale frenurilor labiale sau linguale

Bride vestibulare și paralinguale

Îngustarea zonei de mucoasă fixă (adânciri de șanțuri vestibulare sau paralinguale)

Regularizări de creastă

Intervenții chirurgicale efectuate în vederea măririi ofertei osoase la nivelul crestelor alveolare cu materiale osteoinductoare sau grefe osoase recoltate de la nivelul cavității orale

Replantări de dinți (post-traumatic sau intențional)

Tratamenul infecțiilor nespecifice periosoase

Inserția de implante dentare

Barem de promovare stagiu:

Participare la cursuri și seminarii

Participare la activitatea practică

Prezentarea a minimum 2 cazuri clinice

Promovarea examenului scris

4.2.2.

Modulul de Elemente Juridice Medicale și Malpraxis Medical: o săptămână

4.2.2.1.

Pregătire teoretică prin cursuri/seminarii

Tematica cursuri:

Tipuri de răspundere juridică a medicului dentist

Conformitatea practicii medicale cu cerințele legale aplicabile. Tehnici de prevenire a acuzațiilor de malpraxis.

Gestionarea eficientă a acuzației de malpraxis medical - aspecte procedurale

Vulnerabilitățile practicii în medicina dentară. Asigurările de răspundere civilă profesională

Malpraxis între răspunderea individuală și răspunderea instituțională

4.3.

Anul III

4.3.1.

Stagiul de Paradontologie: 2 luni

4.3.1.1.

Pregătire teoretică prin cursuri/seminarii

Tematica cursuri:

Etiopatogenia bolilor parodontale

Metode de investigație în bolile parodontale

Forme clinice ale bolii parodontale

Tratamentul complex al bolilor parodontale

Rolul și locul profilaxiei în bolile parodontale

4.3.1.2.

Pregătire practică

4.3.2.

Stagiul de Endodonție: 1 lună

4.3.2.1

Pregătire teoretică prin cursuri/seminarii

Tematica cursuri:

Metode de tratament în pulpita acută și cronică

Metode de tratament în gangrena pulpară

Extirparea vitală cu obturație de canal

Obturația de canal - metode și tehnici moderne

Tratamentul parodontitelor apicale acute și cronice

4.3.2.2. Pregătire practică

4.3.3.

Stagiul de Bioetică - 2 săptămâni

4.3.3.1 Pregătire teoretică prin cursuri/seminarii

Tematică cursuri

Introducere în Bioetică

Morala, etica, etica medicală - definire, delimitarea obiectului de studiu

Contextul apariției bioeticii

Definirea bioeticii

Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii

Teorii și metode în bioetică

II.

Concepte de sănătate, boală, suferință prin prisma bioeticii

Definirea conceptelor de sănătate, boală, suferință

Conceptele de sănătate, boală și suferință în contextul evoluției medicii și științelor vieții

Rolul credințelor și valorilor personale sau de grup în conturarea conceptelor de sănătate, boală și suferință (percepții particulare funcție de credință religioasă, etnie etc.)

III.

Relația medic - pacient

Valori ale relației medic - pacient

Paternalism versus autonomie

Modele ale relației medic-pacient

Dreptatea, echitatea și accesul pacienților la îngrijirile de sănătate

IV.

Etica cercetării pe subiecți umani

Principii etice în cercetarea pe subiecți umani

Populații vulnerabile în contextul cercetării pe subiecți umani

Aspecte etice în cercetările multicentrice, multinaționale

Comitetele de etică a cercetării

Comportamentul științific neadecvat, conflictul de interese în cercetarea științifică

Tematica seminariilor :

Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor și principiilor în bioetică

II.

Reglementarea praticii medicale prin coduri de etică

Jurământul lui Hipocrate - comentarea formei initiale a jurământului lui Hipocrate și evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia în condițiile medicinii actuale

Alternative ale jurământului lui Hipocrate

Alte coduri de etică și deontologie medicală folosite în prezent

III.

Ilustrarea valorilor etice ale relației medic - pacient prin cazuri practice

Rolul comunicării în relația medic - pacient

Accesul la îngrijirile de sănătate - discutare de cazuri

Drepturile pacienților - reglementare legislativă

IV.

Exemplificarea noțiunilor de greșeală și eroare în medicină prin cazuri concrete

Delimitarea cadrului noțiunii de malpraxis

Greșeala medicală din perspectiva sistemului de malpraxis

Perspectiva deontologică asupra greșelilor medicale

4.3.4.

Stagiul de Ortodonție și ODF: 2 ½ luni

4.3.4.1.

Pregătire teoretică prin cursuri/seminarii

Tematica cursuri:

Epidemiologia anomaliilor dento-maxilare

Formarea, creșterea și dezvoltarea masivului facial

Dezvoltarea oculziei

Etiopatogenia anomaliilor dento-maxilare

Principii și metode de clasificare a anomaliilor dento-maxilare

Diagnosticul în ortodonție

Principii de bază în tratamentul ortodontic

Examinarea pacientului cpoil și adolescent. Foaia de observație. Cronologia formării dinților

Particularități morfologice și de structură ale dinților temporari și implicațiile în patologia odontală. Particualrități morfologice și de structură ale dinților permanenți tineri și implicațiile în patologia odontală

10.

Caria precoce severă a dinților temporari: tablou clinic, diagnostic, principii de tratament, tratament de urgență

11.

Caria complicată la dinții permanenți tineri - tablou clinic, diagnostic, principii de tratament, tratament de urgență

12.

Patologia molarului de șase ani - atitudinea terapeutică în caria simplă profundă și în destrucția mare coronară

13.

Traumatismele la dinții temporai și permanenți tineri - forme clinice, diagnostice, tratament de urgență

14.

Periodontia juvenilă - diagnostic, principii de tratament

4.3.4.2.

Pregătire practică

4.3.5.

Stagiul de protetică dentară și implantologie: 3 luni

4.3.5.1.

Pregătire teoretică prin cursuri/seminarii

Tematica cursuri Protetică Dentară

Diagnosticul și tratamentul tulburărilor cranio-mandibulare

Sisteme protetice fixe alternative (integral ceramice, adezive etc)

Particularități clinico-tehnice în protezarea fixă metalo-ceramică

Restaurări protetice fixe în cazuri complexe, cu patologie multidisciplinară

Tratamentul protetic al edentației unidentare

Tratamentul protetic în terapia complexă a parodontitelor marginale cronice

Tratamentul protetic combinat fix-mobilizabil

Variante de protezare a edentațiilor terminale

Metode și tehnici de amprentare pentru protezarea fixă/mobilizabilă/a edentației totale

10.

Metode și tehnici de înregistrare și transfer al rapoartelor de ocluzie

Tematica cursuri Implantologie

Rolul și locul terapiei Implanto-protetice în medicina dentară modernă; interrelația dintre implantologia orală și celelalte discipline dentare

Clasificarea edentațiilor în terapia implanto-protetică și modalități de soluționare a acestora

Evaluarea câmpului protetic și a statusului biologic general al pacientului în perspectiva inserării implanturilor dentare - diagnostic preoperator, bilanț preprotetic, analiza și planificarea secvențială a cazului, indicații și contraindicații

Biomateriale utilizate în practica implantologică - titanul, masele ceramice, materiale și membrane biologice utilizate în tehnicile de mărire a ofertei osoase

Protezarea preimplantară fiziologică, autoechilibrată - etapă de bază a terapiei implanto- protetice

Sisteme și tipuri de implanturi utilizate în terapia implanto-protetică

Inserția imediat postextracțională a implanturilor orale

Inserția implanturilor în crestele alveolare ce nu necesită mărirea ofertei osoase

Restaurări protetice pe implanturi. Tehnici de amprentare și realizare a lucrărilor protetice

10.

Preimplantita: etiopatogenie, semne clinice, diagnostic, tratament

11.

Dispensarizrea pacienților purtători de implanturi

4.3.5.2.

Pregătire practică

Prof. Dr. Alexandru BUCUR

Șef Clinică Chirurgie Oro-Maxilo-Facială UMF "Carol Davila" București

Membru al Academiei de Științe Medicale

Textul este prelucrat automat din sursa indicată; numerotarea și legăturile pot conține erori. Referințele subliniate duc la actele citate, așa cum au fost identificate de noi.