Contract-Cadru din 19 aprilie 1999
privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate pe anul 1999
prezumat în vigoare
Capitolul 1 Dispozitii generale
Articolul 1
Condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate sunt reglementate în prezentul contract-cadru, elaborat de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate și de Colegiul Medicilor din România, cu avizul Ministerului Sănătății.
Ministerul Sănătății, ca autoritate centrala în domeniul asistentei de sănătate publică, are obligația ca împreună cu Casa Naționala de Asigurari de Sănătate, cu Colegiul Medicilor din România și cu Colegiul Farmacistilor din România sa supravegheze respectarea legislației în domeniu pentru garantarea dreptului la asistența medicală.
Articolul 2
Asigurarea calității serviciilor medicale constituie o obligație a furnizorilor de servicii medicale de respectare a criteriilor privind calitatea asistentei medicale, elaborate de comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din România și de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate.
Articolul 3
Furnizorii de servicii medicale sunt obligati:
a) să respecte confidentialitatea prestatiei medicale;
b) să respecte criteriile medicale de calitate, conform legii;
c) sa informeze asiguratii despre serviciile oferite și despre modul în care vor fi furnizate;
d) sa furnizeze tratamentul adecvat și sa prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor în vigoare;
e) sa utilizeze, în condiții de eficienta, fondurile contractate cu casele de asigurări de sănătate;
f) sa nu refuze acordarea asistentei medicale asiguratilor în caz de urgenta medicală.
Casele de asigurări de sănătate judetene, respectiv a municipiului București, Casa Asigurarilor de Sănătate a Apararii, Ordinii Publice, Sigurantei Naționale și Autorității Judecatoresti și Casa Asigurarilor de Sănătate a Transporturilor, denumite în continuare case de asigurări de sănătate, sunt obligate:
a) sa verifice autorizarea și/sau acreditarea furnizorilor de servicii medicale;
b) sa verifice prescrierea medicamentelor în conformitate cu reglementarile în vigoare și să asigure decontarea acestora către furnizorii de servicii farmaceutice;
c) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale și farmaceutice contravaloarea serviciilor contractate și prestate către asigurati, pe baza actelor necesare în acest scop, care se stabilesc prin norme;
d) să asigure un sistem permanent de informare a asiguratilor asupra mijloacelor de pastrare a sănătății, în vederea reducerii și evitarii cauzelor de imbolnavire;
e) sa accepte înscrierea în bugetele furnizorilor de servicii medicale a cheltuielilor privind educatia medicală continua, pe baza unor criterii stabilite prin norme;
f) sa accepte un sistem informational unitar corespunzător asigurarii cel puțin a unei evidente primare privind diagnosticul și terapia aplicata;
g) sa organizeze un sistem de asigurare pentru raspundere civila a furnizorilor de servicii medicale;
h) sa stabileasca un sistem de diferentiere pentru furnizorii de servicii medicale, care activeaza în unele zone ale tarii. Sistemul de diferentiere și zonele se stabilesc prin norme.
Articolul 4
Pentru a beneficia de drepturile prevăzute de
Legea nr. 145/1997 , cu modificările și completările ulterioare, asiguratii sunt obligati:
a) să se inscrie pe lista unui medic de familie acreditat potrivit legii;
b) sa anunte medicul de familie ori de cate ori apare o modificare în starea lor de sănătate;
c) sa anunte medicul de familie în cazul în care se decid să se inscrie pe lista altui medic de familie, pentru a putea fi radiati de pe listele celui dintai;
d) sa anunte, în termen de 5 zile, medicul de familie și casa de asigurări de sănătate atunci când apar modificari ale datelor de identitate sau modificari referitoare la incadrarea lor intr-o anumita categorie de asigurati;
e) să se prezinte la controalele periodice stabilite prin norme;
f) să respecte cu strictete tratamentul și indicatiile medicului curant;
g) să aibă o conduita civilizata în relatiile cu personalul medical.
Medicul de familie poate refuza un asigurat de pe lista, dacă acesta nu respecta prevederile alin. (1) lit. e), f) și g). În caz de litigiu, nerespectarea prevederilor lit. e), f) și g) este supusă analizei și deciziei comisiei paritare organizate de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate și Colegiul Medicilor din România, conform legii.
Articolul 5
Din Fondul de asigurări sociale de sănătate nu se suporta gratuitatile privind asistența medicală, medicamentele și protezele la care au dreptul unele categorii de asigurati potrivit actelor normative cu caracter special.
Capitolul 2 Asistența medicală primara
Articolul 6
Asistența medicală primara se acordă în cabinete medicale autorizate și/sau acreditate potrivit dispozițiilor legale.
Articolul 7
Listele cuprinzand asiguratii inscrisi la fiecare medic de familie se depun de către medicul titular al cabinetului medical sau de către cel delegat de medicii asociați, la casele de asigurări de sănătate, pentru verificare și avizare. Până la verificarea și avizarea acestei liste, plata se va efectua conform listei inaintate, urmand ca în termen de 3 luni să se faca regularizarea. Pacientii care nu sunt cuprinși pe lista medicului de familie achita contravaloarea serviciilor medicale, cu excepția cazurilor prevăzute la alin. (3).
Asistența medicală primara se acordă numai de medicul acreditat ca medic de familie împreună cu personal sanitar acreditat.
În situații de urgenta, precum și în cazul asigurarii continuitatii, medicul de familie poate acorda asistența medicală și altor asigurati care nu sunt inscrisi pe lista proprie. Modalitatea de asigurare a continuitatii acordarii asistentei medicale în cabinetul medical, precum și modalitatea de plată a serviciilor medicale acordate se stabilesc prin norme.
Articolul 8
Cabinetul medical are urmatoarele obligații:
a) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală, și dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 3 luni de la data inscrierii. Transferul fisei medicale a asiguratului care a solicitat scoaterea de pe lista medicului se face prin serviciul postal în maximum 15 zile lucratoare de la solicitare, iar cabinetul medical de la care pleaca asiguratul păstrează, minimum 5 ani, o copie de pe fisa medicală a acestuia;
b) sa actualizeze lista proprie a asiguratilor inscrisi ori de cate ori apar modificari în cuprinsul acesteia și sa comunice aceste modificari caselor de asigurări de sănătate;
c) să își stabileasca programul de activitate și sa îl aduca la cunoștința asiguratilor și casei de asigurări de sănătate;
d) să solicite asiguratilor, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atesta calitatea de asigurat. Actele necesare în acest sens se stabilesc prin norme.
Articolul 9
Modalitatile de plată a furnizorilor de servicii în asistența medicală primara sunt:
a) tarif pe persoana asigurata sau per capita;
b) tarif pe serviciu medical.
Articolul 10
Plata prin tarif pe persoana asigurata se face în raport cu numărul de puncte, calculat în functie de numărul și de structura pe grupe de vârsta ale asiguratilor inscrisi pe listele proprii. Numărul de puncte în functie de structura pe grupe de vârsta se stabileste prin norme.
Numărul de puncte acordate pentru fiecare persoana înscrisă corespunde asigurarii de către cabinetul medical a unui pachet de servicii medicale pe durata unui an. Acest pachet de servicii medicale și condițiile în care se acordă se stabilesc prin norme.
Valoarea punctului este unica pe tara și se stabileste de către Casa Naționala de Asigurari de Sănătate. Ea va fi regularizata trimestrial, conform normelor.
Articolul 11
Medicii nou-veniti intr-o localitate, în cabinete medicale nou-înființate sau în cabinetele deja existente, care stabilesc relatii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, beneficiaza timp de maximum 3 luni, perioada acordată pentru intocmirea listei de asigurati, de un venit echivalent unui salariu și un buget de practica medicală, în condițiile stabilite prin norme. Plata se efectueaza în limita unei cote alocate din Fondul de asigurări sociale de sănătate aferent cheltuielilor materiale și prestarilor de servicii cu caracter medical pentru asistența medicală primara.
Articolul 12
Plata prin tarif pe serviciu medical se face pentru anumite servicii și activități. Lista acestor servicii și activități, precum și numărul de puncte acordat pentru acestea se stabilesc prin norme.
Articolul 13
Pentru perioada concediului de odihnă, a concediilor medicale și pentru alte perioade de absenta, medicii de familie organizeaza preluarea activității medicale de către un alt medic de familie. În cazurile în care acest lucru nu este posibil, pe baza unei notificari prealabile din partea medicului titular al cabinetului medical sau a celui delegat de medicii asociați, casele de asigurări de sănătate au obligația de a numi un inlocuitor, cu licenta de inlocuire temporara, potrivit legii. Condițiile de inlocuire se stabilesc prin norme.
Articolul 14
Pentru acordarea serviciilor medicale contractate și pentru functionarea cabinetelor medicale, cabinetul medical are dreptul la un buget de practica medicală, care este prevăzut în contractul de furnizare de servicii incheiat de acesta cu casele de asigurări de sănătate.
Din bugetul de practica medicală se suporta urmatoarele:
a) cheltuielile de personal pentru personalul angajat, altul decat medici;
b) cheltuielile de administrare și functionare a cabinetului medical;
c) cheltuielile cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgenta.
Condițiile acordarii bugetului de practica medicală se stabilesc prin norme.
În bugetul de practica medicală nu se includ veniturile realizate de medici.
Fondul pentru asistența medicală primara reprezinta un cuantum distinct alocat din Fondul de asigurări sociale de sănătate aferent cheltuielilor materiale și prestarilor de servicii cu caracter medical.
Capitolul 3 Asistența medicală de specialitate din ambulatoriu
Articolul 15
Asistența medicală de specialitate din ambulatoriu se realizează de către medicii specialisti acreditati în cabinetele medicale autorizate și/sau acreditate potrivit dispozițiilor legale.
Articolul 16
Asiguratii au dreptul la asistența medicală de specialitate în ambulatoriu la indicatia medicului de familie, cu respectarea liberei alegeri de către asigurat a medicului specialist acreditat.
Asiguratii se pot prezenta direct la medicul specialist acreditat în toate cazurile care constituie urgente, precum și în cazurile în care:
a) necesita tratament prespitalicesc, la recomandarea medicului specialist;
b) necesita tratament postcura, dacă acest lucru este mentionat în biletul de externare;
c) necesita tratament și supraveghere medicală activa la nivel de medic specialist, pentru afecțiuni care se stabilesc prin norme.
Articolul 17
Tarifele minimale ale serviciilor medicale decontate de către casele de asigurări de sănătate în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu se stabilesc prin norme.
Asiguratii care se prezinta direct la medicul specialist acreditat fără bilet de trimitere de la medicul de familie, cu excepția cazurilor prevăzute la art. 16 alin. (2), suporta integral tarifele serviciilor medicale acordate.
Articolul 18
Medicul specialist din ambulatoriu are obligația sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediata direct sau prin intermediul pacientului, despre diagnosticul și tratamentele recomandate.
Articolul 19
Lista serviciilor medicale de specialitate și a altor activități prestate de medicul specialist acreditat din ambulatoriu se stabileste prin norme.
Articolul 20
Acordarea serviciilor în asistența medicală ambulatorie de specialitate asiguratilor se face în baza contractului de furnizare de servicii medicale, care se incheie între unitatea sanitara de specialitate și casele de asigurări de sănătate.
În contractele incheiate cu spitalele care au în structura lor și unități sanitare de asistența medicală de specialitate ambulatorie se prevede în mod distinct suma aferenta acestora.
Fondul pentru asistența medicală ambulatorie de specialitate reprezinta o cota distincta alocata din Fondul de asigurări sociale de sănătate, aferent cheltuielilor materiale și prestarilor de servicii medicale.
Casele de asigurări de sănătate incheie contract cu furnizorii de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate, luand în calcul tarifele pe serviciu medical stabilite prin norme. Până la data de 15 a fiecarei luni casele de asigurări de sănătate avanseaza furnizorilor de servicii medicale prevăzute la alin. (1) sumele aferente, urmand ca la finele trimestrului, dar nu mai tarziu de data de 25 a lunii urmatoare, sa faca regularizarea sumelor cuvenite, în functie de serviciile efectiv prestate, de tarifele pe serviciu și de sumele alocate în cursul trimestrului respectiv.
Capitolul 4 Servicii medicale spitalicesti
Articolul 21
Asistența medicală spitaliceasca se realizează în cadrul spitalelor autorizate și/sau acreditate potrivit legii, dacă tratamentul ambulatoriu sau la domiciliu nu este eficace sau dacă spitalizarea se impune potrivit diagnosticului. Necesitatea și durata optima de spitalizare se stabilesc prin norme.
Articolul 22
Serviciile medicale spitalicesti se acordă prin spitalizare integrală sau parțială (spitalizare de scurta, medie și lunga durata, precum și spitalizare la domiciliu) și cuprind:
a) consultații;
b) investigatii;
c) stabilirea diagnosticului;
d) tratament medical, chirurgical și/sau fizical recuperator;
e) ingrijire, medicamente și materiale sanitare, cazare și masa.
Definirea spitalizarii de diverse tipuri se stabileste prin norme.
Articolul 23
Serviciile medicale spitalicesti urmaresc rezolvarea cazurilor internate intr-o anumita perioada de spitalizare, optima pentru afectiunea tratata.
Continuarea tratamentului spitalicesc se poate face cu măsuri de ingrijire sau de recuperare, acordate de medic în unități ambulatorii de specialitate prin sectii cu spitalizare de zi și/sau la domiciliu, în condiții stabilite prin norme.
Articolul 24
Serviciile medicale spitalicesti sunt:
a) de profil medical;
b) de profil chirurgical;
c) alte servicii, inclusiv speciale.
Definirea și detalierea acestor servicii se vor face prin norme.
Articolul 25
Serviciile medicale spitalicesti acordate asiguratilor pe baza recomandarii medicului de familie acreditat sau a medicului specialist acreditat, precum și urgentele medico-chirurgicale se suporta din bugetul Fondului de asigurări sociale de sănătate și din bugetul de stat, după caz, potrivit dispozițiilor legale.
Pentru anumite servicii medicale de înaltă performanta, stabilite prin norme, plata se efectueaza din cota alocata asistentei medicale spitalicesti pentru cheltuieli materiale și prestări de servicii cu caracter medical.
Articolul 26
Insotitorii copiilor bolnavi în vârsta de până la 3 ani beneficiaza de plată serviciilor hoteliere din partea casei de asigurări de sănătate, în condițiile prevăzute de criteriile stabilite prin norme.
Articolul 27
Persoanele care nu dovedesc calitatea de asigurat suporta tarifele serviciilor medicale, stabilite de fiecare unitate furnizoare de servicii medicale. Fac excepție urgentele medico-chirurgicale, a caror plata se asigura din Fondul de asigurări sociale de sănătate aferent cheltuielilor materiale și prestarilor de servicii cu caracter medical, destinat asistentei medicale spitalicesti, conform normelor.
Articolul 28
Asiguratii suporta contravaloarea:
a) serviciilor hoteliere care au grad înalt de confort. Contribuția personala se stabileste de către conducerea fiecarui spital;
b) unor servicii medicale de înaltă performanta, stabilite prin norme;
c) serviciilor efectuate la cererea pacientului.
Contribuția personala a asiguratilor are la baza tarifele stabilite de către unitatea furnizoare de servicii medicale, potrivit normelor.
Articolul 29
Asigurarea asistentei medicale spitalicesti se realizează în baza contractului de furnizare de servicii medicale incheiat între spital și casele de asigurări de sănătate.
Fondul pentru asistența medicală spitaliceasca reprezinta o cota distincta alocata din Fondul de asigurări sociale de sănătate, aferenta cheltuielilor materiale și prestarilor de servicii medicale.
Plata de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale spitalicesti furnizate se va face prin buget global constituit în urma negocierii unor indicatori specifici.
Sumele contractate cu furnizorii din asistența medicală spitaliceasca au în vedere toate cheltuielile spitalului, care, potrivit legii, sunt suportate din Fondul de asigurări sociale de sănătate, inclusiv medicamente și materiale sanitare care se acordă asiguratilor în spital.
Stabilirea sumelor la care au dreptul unitatile medicale spitalicesti se determina trimestrial de către conducerea acestor unități cu reprezentantul caselor de asigurări de sănătate, pe baza unor indicatori stabiliti în contractele de prestări de servicii medicale.
Capitolul 5 Asistența medicală ambulatorie stomatologica
Articolul 30
Serviciile medicale stomatologice se acordă de către cabinetele de stomatologie și de serviciile de chirurgie buco-maxilo-faciala, autorizate și/sau acreditate potrivit legii pentru acest tip de activitate medicală.
Articolul 31
Serviciile medicale stomatologice se asigura de către medicii stomatologi, acreditati conform legii.
Articolul 32
Serviciile medicale stomatologice cuprind servicii stomatologice preventive, corective, curative, lucrari protetice și urgente stomatologice. Urgentele stomatologice se vor asigura de către medicii stomatologi printr-un sistem organizat de către acestia, cu avizul caselor de asigurări de sănătate, în condițiile prevăzute prin norme.
Articolul 33
Serviciile medicale stomatologice preventive, suportate de casele de asigurări de sănătate, sunt prevăzute la
art. 17 din Legea nr. 145/1997 , cu modificările și completările ulterioare.
Articolul 34
Lista serviciilor medicale stomatologice și a tratamentelor stomatologice decontate de către casele de asigurări de sănătate, precum și tarifele aferente acestora se stabilesc prin norme.
Articolul 35
Tratamentele stomatologice prevăzute la art. 34 se suporta de către casele de asigurări de sănătate, astfel:
a) integral, în cazurile prevăzute de lege;
b) 40% pentru asiguratii care nu respecta indicatiile preventive;
c) 60% în cazul asiguratilor care se prezinta la controalele profilactice impuse de serviciul stomatologic.
Modalitatile de plată în asistența medicală ambulatorie stomatologica se stabilesc prin norme.
Articolul 36
Contractarea serviciilor medicale stomatologice se realizează între casele de asigurări de sănătate și unitatea stomatologica prin reprezentantii săi legali.
Fondul pentru asistența medicală stomatologica reprezinta o cota distincta din Fondul de asigurări sociale de sănătate, aferent cheltuielilor materiale și prestarilor de servicii medicale.
Casele de asigurări de sănătate incheie contracte cu furnizorii de servicii medicale din asistența medicală ambulatorie stomatologica luand în calcul tarifele pe serviciu stabilite prin norme. Până la data de 15 a fiecarei luni casele de asigurări de sănătate avanseaza furnizorilor de servicii medicale prevăzute la alin. (1) sumele aferente, urmand ca la finele trimestrului, dar nu mai tarziu de data de 25 a lunii urmatoare, sa faca regularizarea sumelor cuvenite, în functie de serviciile efectiv prestate, de tarifele pe serviciu și de sumele alocate în cursul trimestrului respectiv.
Capitolul 6 Servicii medicale de urgenta prespitalicesti
Articolul 37
Asistența medicală de urgenta se acordă în toate cazurile de imbolnaviri care, prin dezechilibrul functiilor vitale, pun în pericol viața bolnavului.
Articolul 38
Asistența medicală de urgenta se asigura prin serviciile de ambulanta, în urmatoarele situații:
a) la locul accidentului sau al imbolnavirii;
b) în timpul transportului până la unitatile sanitare.
Lista serviciilor medicale de urgenta și alte tipuri de transporturi medicale se stabilesc prin norme.
În situațiile de urgenta se recomanda ca asiguratul sa apeleze întâi la medicul de familie sau la medicul care asigura continuitatea, conform prevederilor stabilite în contractele de furnizare de servicii medicale. În cazuri deosebite, asiguratul se poate adresa direct serviciului de ambulanta care are contract incheiat cu casele de asigurări de sănătate.
Articolul 39
Plata serviciilor medicale de urgenta se asigura pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale, care se incheie între serviciile de ambulanta și casele de asigurări de sănătate, și reprezinta o cota distincta din Fondul de asigurări sociale de sănătate, aferent cheltuielilor materiale și prestarilor de servicii medicale.
În situațiile în care medicul de medicina de urgenta constata ca solicitarea asiguratului nu reprezinta un caz de urgenta, precum și pentru cazurile sociale, definite prin norme, plata serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti se suporta de la bugetul de stat, prin directiile de sănătate publică.
Sumele contractate cu serviciile de ambulanta au în vedere toate cheltuielile acestora care, potrivit legii, sunt suportate din Fondul de asigurări sociale de sănătate.
Stabilirea sumelor la care au dreptul serviciile de ambulanta se determina trimestrial de către conducerea acestor unități cu reprezentantul caselor de asigurări de sănătate, pe baza unor indicatori stabiliti în contractele de prestări de servicii medicale de urgenta.
Capitolul 7 Servicii medicale de reabilitare a sănătății
Articolul 40
Asiguratii, altii decat cei care beneficiaza de bilete de tratament balnear suportate din bugetul asigurarilor sociale de stat, au dreptul la servicii medicale de reabilitare a sănătății - recuperare, medicina fizica și/sau asistența balneoclimatica, în unități de tip ambulator și spital pentru o perioadă și potrivit unui ritm, recomandate de medicul curant, cu avizul medicului de specialitate de profil, autorizate și/sau acreditate. Lista serviciilor medicale de reabilitare, inclusiv unele servicii medicale complementare și modalitatea de decontare a acestora se stabilesc prin norme.
Articolul 41
Fondul pentru asistența medicală de reabilitare a sănătății reprezinta un cuantum distinct alocat din Fondul de asigurări sociale de sănătate, aferent cheltuielilor materiale și prestarilor de servicii cu caracter medical.
Articolul 42
Pentru serviciile medicale de reabilitare a sănătății, acordate în unități de tip ambulator, casele de asigurări de sănătate incheie contracte cu furnizorii de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate luand în calcul tarifele pe serviciu stabilite prin norme. Până la data de 15 a fiecarei luni casele de asigurări de sănătate avanseaza furnizorilor de servicii medicale prevăzute la art. 40 sumele aferente, urmand ca la finele trimestrului, dar nu mai tarziu de data de 25 a lunii urmatoare, sa faca regularizarea sumelor cuvenite, în functie de serviciile efectiv prestate, de tarifele pe serviciu și de sumele alocate în cursul trimestrului respectiv.
Pentru serviciile medicale de reabilitare a sănătății, acordate în spitale, sumele contractate cu furnizorii din asistența medicală de reabilitare a sănătății au în vedere toate cheltuielile spitalului, care, potrivit legii, sunt suportate din Fondul de asigurări sociale de sănătate, inclusiv medicamente și materiale sanitare care se acordă asiguratilor în spital.
Stabilirea sumelor la care au dreptul unitatile medicale spitalicesti se determina trimestrial de către conducerea acestor unități cu reprezentantul caselor de asigurări de sănătate, pe baza unor indicatori stabiliti în contractele de furnizare de servicii medicale.
Capitolul 8 Asistența cu medicamente în tratamentul ambulatoriu
Articolul 43
Asiguratii au dreptul la medicamente cu sau fără contribuție personala în tratamentul ambulatoriu, pe bază de prescriptie medicală eliberata de medicii care au incheiat contract de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate.
Articolul 44
Serviciile farmaceutice se asigura de către farmaciile autorizate de către Ministerul Sănătății, cu avizul prealabil al Colegiului Farmacistilor din România, și acreditate potrivit legii, care au incheiat contracte cu casele de asigurări de sănătate.
Articolul 45
Plata cheltuielilor aferente medicamentelor prescrise în tratamentul ambulatoriu cu sau fără contribuție personala se face în baza contractului de furnizare de servicii farmaceutice, incheiat între casele de asigurări de sănătate și farmacii, și se deconteaza de către casele de asigurări de sănătate printr-un compartiment distinct, pe baza unor evidente organizate la nivel de medic.
Fondul pentru asistența cu medicamente în tratamentul ambulatoriu reprezinta un cuantum distinct alocat din Fondul de asigurări sociale de sănătate, aferent cheltuielilor materiale și prestarilor de servicii cu caracter medical.
Articolul 46
Lista cu denumirile comune internationale ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente, de care beneficiaza asiguratii pe bază de prescriptie medicală, cu sau fără contribuție personala, se elaboreaza anual de către Ministerul Sănătății și Casa Naționala de Asigurari de Sănătate, cu avizul Colegiului Medicilor din România și al Colegiului Farmacistilor din România, în baza contractului-cadru.
Preturile de referința ale medicamentelor cu contribuție personala de care beneficiaza asiguratii pe bază de prescriptie medicală se stabilesc de către Casa Naționala de Asigurari de Sănătate, cu consultarea Colegiului Farmacistilor din România și a Colegiului Medicilor din România.
La 3 luni după introducerea listei elaborate conform art. 4 din prezenta hotărâre a Guvernului, în cazul în care aceasta se dovedeste necorespunzatoare, Ministerul Sănătății, Casa Naționala de Asigurari de Sănătate, Colegiul Medicilor din România și Colegiul Farmacistilor din România analizeaza situația și adopta toate masurile care se impun pentru a asigura functionarea în continuare a sistemului de compensare a medicamentelor.
Articolul 47
Decontarea medicamentelor prescrise în tratament ambulatoriu se face pe baza preturilor de referința în vigoare la data achizitionarii medicamentului de către farmacie.
Articolul 48
Modul de prescriere, eliberare și decontare a medicamentelor de uz uman este prevăzut la art. 4 din prezenta hotărâre a Guvernului și în anexa nr. 1 la prezentul contract-cadru.
Capitolul 9 Dispozitive medicale destinate corectarii și recuperării deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice
Articolul 49
Asiguratii au dreptul la materiale sanitare, proteze, orteze, destinate corectarii și recuperării deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice, pe baza prescripției medicale, cu sau fără contribuție personala. Lista materialelor sanitare, protezelor și ortezelor se elaboreaza de către Casa Naționala de Asigurari de Sănătate și Colegiul Medicilor din România și se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Modul de procurare, oblibațiile furnizorilor și ale beneficiarilor, precum și modul de decontare se stabilesc prin norme.
Contribuția personala a asiguratilor se stabileste în functie de preturile de referința stabilite de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate, cu consultarea Colegiului Medicilor din România, prin norme.
Materialele sanitare, protezele și ortezele pot fi furnizate numai de persoane fizice sau juridice acreditate de casele de asigurări de sănătate.
Fondul pentru rambursarea cheltuielilor cu dispozitivele medicale destinate corectarii și recuperării deficientelor organice sau functionale ori corectarii unor deficiente fizice reprezinta un cuantum distinct alocat din Fondul de asigurări sociale de sănătate, aferent cheltuielilor materiale și prestarilor de servicii cu caracter medical.
Capitolul 10 Ingrijiri medicale la domiciliu
Articolul 50
Asiguratii au dreptul la asistența medicală la domiciliu, dacă este necesară și indicată de medic. Ingrijirile medicale la domiciliu se acordă de către medicul de familie pe lista caruia figurează asiguratul, în limitele competentei acestuia, sau de către medicul specialist, după caz, precum și de alt personal sanitar acreditat, numai la recomandare și sub control medical. Condițiile de acordare a asistentei medicale la domiciliu se stabilesc prin norme.
Capitolul 11 Servicii speciale
Articolul 51
Casele de asigurări de sănătate pot contracta cu serviciile de ambulanta servicii de transport, dacă acestea sunt necesare pentru realizarea unui serviciu medical pentru asigurat, în cazul urgentelor medicale și în cazurile stabilite prin norme.
Capitolul 12 Servicii de asistența medicală preventiva și de promovare a sănătății, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor
Articolul 52
Lista serviciilor medicale pentru prevenirea și depistarea precoce a bolilor care ar putea afecta dezvoltarea fizica sau mentala a copiilor, care sunt suportate de casele de asigurări de sănătate, se stabileste prin norme.
Asiguratii în vârsta de peste 30 de ani au dreptul la un control în fiecare an pentru prevenirea bolilor cu consecinte majore în morbiditate și mortalitate. Aceste afecțiuni se stabilesc anual de către comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din România. Controlul este efectuat de către medicii de familie, fiind inclus în pachetul de servicii medicale stabilit prin norme.
Articolul 53
Casele de asigurări de sănătate colaboreaza cu comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din România, cu medicii cu experienta, cu unitatile sanitare și cu organizațiile neguvernamentale, pentru intocmirea și realizarea de programe de sănătate finantate integral sau parțial de la bugetul asigurarilor sociale de sănătate.
Casele de asigurări de sănătate colaboreaza cu directiile de sănătate publică și cu Ministerul Sănătății pentru realizarea serviciilor preventive care se finanțează de la bugetul de stat.
Capitolul 13 Informarea corespunzătoare a asiguratilor
Articolul 54
În scopul prevenirii imbolnavirilor și al pastrarii sănătății, asiguratii sunt informati permanent despre mijloacele de pastrare a sănătății, de reducere și de evitare a cauzelor de imbolnavire.
Articolul 55
Casa Naționala de Asigurari de Sănătate, împreună cu Colegiul Medicilor din România și cu Colegiul Farmacistilor din România, este obligata sa foloseasca orice mijloc de mediatizare pentru reprezentarea, informarea și susținerea intereselor asiguratilor.
Articolul 56
În vederea informării sistematice a asiguratilor, Casa Naționala de Asigurari de Sănătate va edita un periodic, iar împreună cu Colegiul Medicilor din România va edita un anuar de informare generală a asiguratilor, care va fi distribuit gratuit acestora, din fondurile Ministerului Sănătății.
Anexa 1 -------
la contractul-cadru
-------------------
Modul de prescriere, eliberare și decontare a medicamentelor cu sau fără contribuție personala
I. Prescrierea medicamentelor
1. Asiguratii au dreptul la medicamente cu sau fără contribuție personala în tratamentul ambulatoriu, pe bază de prescriptie medicală eliberata de medicii din unitatile sanitare care au incheiat conventii cu casele de asigurări de sănătate.
2. Prescrierea și eliberarea medicamentelor se fac prin consemnarea obligatorie în carnetul de sănătate la purtator, de către medic și farmacist, a datelor din prescriptia medicală.
3. Prescriptiile medicale cuprind medicamentele care se acordă fără contribuție sau cu plata contributiei personale. Prescriptia medicală se elibereaza, la externarea bolnavului, de către medicii din cabinetele medicale și de către medicii din spitale, cu care casele de asigurări de sănătate au incheiat convenție de furnizare de servicii medicale. Nu pot elibera prescriptii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personala medicii stagiari și rezidentii.
4. Prescriptia medicală poarta, în mod obligatoriu, codul medicului și specialitatea. Inscriptionarea codului pe prescriptia medicală se face prin aplicarea parafei, care contine, în mod obligatoriu, codul medicului.
5. Prescriptia medicală fără cod și fără semnatura (conform specimenului de semnatura depus la casa de asigurări de sănătate cu care medicul incheie convenție de furnizare de servicii medicale) este nula și nu poate fi onorata de către farmacii.
6. Prescrierea medicamentelor se face de către medici, exclusiv în limita specialitatii pe care o au, cu excepția medicilor de familie care pot prescrie medicamente conform recomandarilor date de medicii specialisti.
7. Medicii au obligația de a inscrie în documentele medicale ale unității, precum și în carnetul de sănătate al bolnavului datele corespunzătoare formularelor tipizate (numele, prenumele, domiciliul, locul de muncă, profesia, vârsta, sexul, data consultatiei, diagnosticul, tratamentul prescris, numărul carnetului de sănătate).
8. Decadal, casele de asigurări de sănătate platitoare ale sumelor compensatorii pentru medicamentele cu sau fără contribuție personala prescrise în tratamentele ambulatorii urmaresc evolutia consumului de medicamente comparativ cu bugetul alocat acestei categorii de cheltuieli și, în cazul consumurilor nejustificate, sesizeaza comisiile de control al calității serviciilor medicale, conform
9. Prescriptiile medicale pe baza cărora se elibereaza medicamentele cu sau fără contribuție personala constituie documente financiar-contabile conform cărora se intocmesc borderourile centralizatoare.
10. Prescriptia medicală este document cu regim special, se întocmește în trei exemplare și cuprinde denumirea și sediul unității medicale, numele, prenumele și adresa completa a asiguratului, numărul carnetului de sănătate, numărul din registrul de consultatie, diagnosticul, stampila unității sanitare în care își desfășoară activitatea medicul care elibereaza prescriptia medicală, semnatura și parafa medicului. Toate prescriptiile medicale poarta, în mod obligatoriu, stampila cu codul medicului, cod înregistrat conform legii. Toate datele vor fi inscrise lizibil și fără modificari, ștersături sau adaugari.
11. Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de până la 3 zile în afecțiuni acute, până la 8-10 zile în afecțiuni subacute și de până la 30 de zile pentru bolnavii cu afecțiuni cronice.
12. Numărul medicamentelor care pot fi prescrise pentru un bolnav la o consultatie poate fi de 1-3 produse. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se noteaza în cifre și în litere.
13. Casele de asigurări de sănătate nu deconteaza contravaloarea medicamentelor peste cota de 400.000 lei pe prescriptia medicală.
14. Pentru controlul consumului de medicamente, casele de asigurări de sănătate pot stabili plafoane valorice lunare pe fiecare medic, în limita cărora medicii pot prescrie medicamente.
II. Eliberarea medicamentelor
15. Eliberarea medicamentelor se face numai la nivelul farmaciilor și numai pe baza prescripției medicale și a carnetului de sănătate.
16. Eliberarea medicamentelor se face la orice farmacie cu care casele de asigurări de sănătate au incheiat convenție pentru eliberarea medicamentelor. Primitorul completeaza pe versoul prescripției medicale numele, prenumele, adresa completa, seria și numărul actului de identitate și semneaza de primire pentru medicamentele eliberate.
17. La eliberarea medicamentelor farmacia va incasa diferența de 20% din prețul de referința, suportata de asigurat, precum și eventualele diferente dintre prețul de vanzare și prețul de referința. În situația în care primitorul renunta la o parte din medicamentele cuprinse în prescriptia medicală, acestea nu se elibereaza și se anulează, nefiind permisa compensarea prin medicamente a sumei pe care, potrivit reglementarilor legale, o suporta asiguratul.
18. Farmaciile nu pot inlocui medicamentele prescrise pe prescriptia medicală cu alte medicamente similare în cadrul acelorasi denumiri comune internationale, în cazul absentei din farmacie a medicamentului prescris. În cazul în care medicul indica numai denumirea substantei active, farmacistul are obligația de a elibera medicamentul cu prețul cel mai mic din farmacie.
19. Înscrierea preturilor de vanzare cu amanuntul se face de către farmacist numai pentru medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescripției medicale.
20. Farmacistul noteaza preturile integrale ale medicamentelor, le totalizeaza și menționează pe prescriptia medicală atât suma totala, cat și suma aferenta cotei de 80% din prețul de referința suportat de casele de asigurări de sănătate.
21. Medicamentele care nu au fost eliberate de farmacie se anulează cu o linie, în fața primitorului, pe toate exemplarele prescripției medicale. Farmacistul are obligația sa consemneze în carnetul de sănătate, sub semnatura, medicamentul și cantitatea eliberata.
22. Prevederile pct. 16-22 se aduc la cunoștința asiguratilor prin afisare la loc vizibil în farmacii.
III. Modul de decontare
23. Prețul de vanzare cu amanuntul al medicamentelor cu sau fără contribuție personala, corespunzătoare denumirilor comune internationale cuprinse în Lista denumirilor comune internationale (D.C.I.) ale medicamentelor cu sau fără contribuție personala, se acopera în proportie de 80% din prețul de referința de către casele de asigurări de sănătate din bugetul Fondului de asigurări sociale de sănătate aferent cheltuielilor materiale și prestarilor de servicii cu caracter medical, iar asiguratul suporta 20% din prețul de referința, precum și diferența dintre prețul de vanzare cu amanuntul și prețul de referința.
24. Decontarea medicamentelor prescrise în tratamentul ambulatoriu se face pe baza preturilor de referința în vigoare la data achizitionarii medicamentelor de către farmacie.
25. Casele de asigurări de sănătate deconteaza sumele aferente medicamentelor eliberate cu sau fără contribuție personala farmaciilor cu care au fost incheiate conventii de furnizare de servicii farmaceutice pentru medicii din cadrul unităților sanitare care au incheiat conventii cu casele de asigurări de sănătate.
26. Farmaciile intocmesc borderouri centralizatoare distincte pe case de asigurări de sănătate, în care fiecare prescriptie medicală poarta un numar curent. Acelasi numar este notat pe fiecare prescriptie medicală. Borderourile se intocmesc în doua exemplare, specificîndu-se suma ce urmeaza a fi încasată de la casele de asigurări de sănătate. Aceste borderouri se depun la casa de asigurări de sănătate cu care farmacia a incheiat convenție de furnizare a serviciilor farmaceutice.
27. În vederea decontarii medicamentelor cu sau fără contribuție personala, farmaciile inainteaza caselor de asigurări de sănătate, la termenele stabilite în conventiile de furnizare de servicii sau ori de cate ori este nevoie, urmatoarele acte în original: factura, borderoul centralizator și prescriptiile medicale.
28. Suma totala va fi achitata farmaciilor de către casele de asigurări de sănătate la termenele stabilite în conventiile de furnizare de servicii farmaceutice.
29. Farmaciile raspund de exactitatea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate, de legalitatea plăților efectuate.
30. Casele de asigurări de sănătate sunt obligate sa analizeze lunar, în consiliile de administratie, modul de gestionare a fondurilor, precum și prescrierea și eliberarea medicamentelor, luand masurile care se impun.
31. În cazul încălcării dispozițiilor legale se intocmesc acte de constatare și de sesizare ale organelor competente, potrivit raspunderii juridice care rezultă din actul de constatare.
LISTA
denumirilor comune internationale (D.C.I.) ale medicamentelor care se elibereaza cu contribuția bolnavilor
1. ACENOCOUMAROLUM
2. ACETAZOLAMIDUM
3. ACICLOVIRUM
4. ACIDUM CHLOROGLYCICUM (și saruri)
5. ACIDUM FOLICUM
6. ACIDUM NALIDIXICUM
7. ACIDUM PARA-AMINOBENZOICUM
8. ACIDUM VALPROICUM (și sarurile)
9. ALLOPURINOLUM
10. ALLYLESTRENOLUM
11. AMANTADINUM
12. AMILORIDUM
13. AMINOPHYLLUM
14. AMIODARONUM
15. AMITRIPTYLINUM
16. AMLODOPINUM
17. AMOXICILLINUM
18. AMPICILLINUM
19. ATENOLOLUM
20. AZATHIOPRINUM
21. BECLOMETASONUM
22. BENZATHINI BENZYLPENICILLINUM
23. BENZYLPENICILLINUM
24. BENZYLPENICILLINUM PROCAINICUM
25. BUDESONIDUM
26. BEZAFIBRATUM
27. CALCITONINUM
28. CALCITRIOLUM
29. CAPTOPRILUM
30. CARBAMAZEPINUM
31. CEFACLORUM
32. CHINIDINI SULFAS
33. CHLOROPYRAMIMUM
34. CHLOROTRIANISENUM
35. CHLORPHENAMINUM
36. CHLORPROMAZINUM
37. CHLORTALIDONUM
38. CHLORZOXAZONUM
39. CIPROFLOXACINUM
40. CLEMASTINUM
41. CLONIDINUM
42. COLCHICINUM
43. COMBINATII HIPOTENSOARE
44. CYANCOBALAMINUM
45. DANAZOLUM
46. DESMOPRESSINUM
47. DEXAMETHASONUM
48. DIAZEPAMUM
49. DICLOFENACUM
50. DIGOXINUM
51. DYHIDRALAZINUM
52. DILTIAZEMUM
53. DISOPYRAMIDUM
54. DORZOLAMIDUM
55. DOXYCICLINUM
56. ENALAPRILUM
57. ERYTHROMYCINUM
58. METHINYLESTRADIOLUM
59. ETHOSUXIMIDUM
60. FENOTEROLUM
61. FERROSII FUMARAS
62. FERROSII GLUCONAS
63. FERROSII GLUTAMAS
64. FINASTERIDUM
65. FLUCONAZOLUM
66. FLUMETASONUM
67. FLUOCINOLONI ACETONIDUM
68. FLUOXETINUM
69. FLUPHENAZINUM
70. FLUTAMIDUM
71. FUROSEMIDUM
72. GENTAMICINUM
73. GONADOTROPHYNUM CHORIONICUM
74. GRISEOFULVINUM
75. HALOPERIDOLUM
76. HYDROCHLOROTHIAZIDUM
77. HYDROCORTISONUM
78. HYDROXICHLOROQINUM
79. INDOMETHACINUM
80. ISOSORBIDI DINITRAS
81. KALII IODIDUM
82. KANAMYCINUM
83. KETOCONAZOLUM
84. LEVODOPUM + CARBIDOCUM
85. LEVODOPUM + BEZANSERIDUM
86. LEVOMEPROMAZINUM
87. LEVOTHYROXINUM
88. LITHII CARBONAS
89. LORATADINUM
90. LYNESTRENOLUM
91. MAPROTILINUM
92. MEBENDAZOLUM
93. MEDROXIPROGESTERONUM
94. MENOTROPINUM
95. METHIONINUM
96. METHOXALENUM (AMMOIDINUM)
97. METHYLTHIOURACILUM
98. METOPROLOLUM
99. METRONIDAZOLUM
100. MEXILETINUM
101. MIANSERINUM
102. NATRII FLUORIDUM
103. NEOMYCINUM
104. NICLOSAMIDUM
105. NIFEDIPINUM
106. NITROFURANTOINUM
107. NITROGLYCERINUM
108. NIZATADINUM
109. NORFLOXACINUM
110. NYSTATINUM
111. OMEPRAZOLUM
112. OXACILLINUM
113. PENICILLAMINUM
114. PENTAERITHRYLI TETRANITRAS
115. PENTOXIFYLLINUM
116. PHENOBARBITALUM
117. PHENOXYMETHYLPENICILLINUM
118. PHENYTOINUM
119. PHYTOMENADIONUM
120. PILOCARPINUM
121. PIMOZIDUM
122. PIPERAZINUM
123. PODOPHYLLOTOXINUM
124. PRAVASTATINUM
125. PRAZIQUANTELUM
126. PRAZOSINUM
127. PREDNISONUM
128. PROCHLORPERAZINUM
129. PROGESTERONUM
130. PROPAFENONUM
131. PROPRANOLOLUM
132. PYRODOSTIGMINI BROMIDUM
133. PYRVINII CHLORIDUM
134. RANITIDINUM
135. SALBUTAMOLUM
136. SALMETEROLUM
137. SIMVASTATINUM
138. SPIRONOLACTONUM
139. STREPTOMYCINUM
140. SULFAMETHOXAZOLUM + TRIMETHOPRIMUM
141. SULFASALAZINUM
142. TERBUTALINUM
143. TESTOSTERONUM
144. TETRACYCLINUM
145. THEOPHYLINUM
146. THIAMAZOLUM
147. THIOPROPERAZINUM
148. THIORIDAZINUM
149. TICLOPIDINUM
150. TIMOLOLUM
151. TINIDAZOLUM
152. TRIAMCINOLONUM
153. TRIMETHOPRIMUM
154. TRIFLUOPERAZINUM
155. TRIHEXYPHENIDYLUM
156. VASSOPRESSINI
157. VERAPAMILUM
158. WARFARINUM
159. XANTINOLI NICOTINAS
LISTA
denumirilor comune internationale (D.C.I.) ale medicamentelor fără contribuție personala, în ambulatoriu
1. ACIDUM RETINOICUM
2. ADENININA
3. AMFASTINUM
4. AMINOGLUTETHINIDUM
5. ASPARAGINAZUM
6. AZATHIOPRINUM
7. BACLOFENUM
8. BIPERIDENUM
9. BLEOMYCINUM SULFAS
10. BROMAZEPAMUM
11. BROMCRIPTINUM
12. BUFORMINUM
13. BUSPIRONUM
14. BUSULFANUM
15. CALCII FOLINAS
16. CARBOPLATINUM
17. CHLORAMBUCILUM
18. CLOROQUINUM
19. CISPLATINUM
20. CLOMIPRAMINUM
21. CLOZAPINUM
22. CYCLOBARBITALUM
23. CYCLOPHOSPHAMIDUM
24. CYTARABINUM
25. DACARBAZINUM
26. DACTINOMYCINUM
27. DAPSONUM
28. DAUNORUBICINUM
29. DOCETAXOLUM
30. DOXEPINUM
31. DOXORUBICINUM
32. EPIRUBICINUM
33. ETHAMBUTOLUM
34. ETHOSUXIMIDUM
35. ETOPOSIDUM
36. FILGRASTIMUM
37. FLUNITRAZEPAMUM
38. FLUOROURACILUM
39. FLUPHENAZINUM
40. FLUSPIRILENUM
41. FLUVOXAMINUM
42. FOTEMUSTINUM
43. GANCICLOVIRUM
44. GEMCITABINUM
45. GLIBENCLAMIDUM
46. GLICAZIDUM
47. GLIPIZIDUM
48. GLIQUIDONUM
49. GOSERELINUM
50. GRANISETRONUM
51. HYDROXYCARBAMIDUM
52. HYDROXYCHLORAQUINUM
53. IDARUBICINUM
54. IFOSFAMIDUM
55. IMIPRAMINUM
56. INSULINE
57. ISONIAZIDUM
58. LAMOTRIGINUM
59. LITHII CARBONAS
60. LOMUSTINUM
61. MEGESTROLUM
62. MELPHALANUM
63. MERCAPTOPURINUM
64. MESNUM
65. METFORMINUM
66. METHOTREXATUM
67. MIANSERINUM
68. MORPHINUM**)
69. NITRAZEPAMUM
70. NORTRIPTYLINUM
71. ONDANSETRONUM
72. OXAZEPAMUM
73. PACLITAXELUM
74. PAROXETINUM
75. PERICIAZINUM
76. PETHIDINUM**)
77. PIPOTIAZINUM
78. PRIMIDONUM
79. PROCARBAZINUM
80. PYRAZINAMIDUM
81. RIFAMPICINUM
82. SELEGILINUM
83. TAMOXIFENUM
84. TERIZIDONUM
85. THIOPROPERAZINUM
86. THIORIDAZINUM
87. THIOTEPUM
88. TIANEPTINUM
89. TIOGUANINUM
90. TOLBUTAMIDUM
91. TRETINOINUM
92. TRIMIPRAMINUM
93. VINBLASTINUM
94. VINCRISTINUM
95. VINDESINUM
96. VINORELBINUM
97. ZUCLOPENTHIXOLUM
98. SACCHARINUM
99. NATRII CYCLAMAS
100. ASPARTAMUM
101. ALPRAZOLAMUM***)
102. CARDIOXANUM***)
103. CYCLOSERINUM***)
104. CICLOSPORINUM***)
105. FORMESTANUM***)
106. FOSFESTROLUM***)
107. FOSFOMYCINUM***)
108. GABAPENTINUM***)
109. INTERFERONUM ALFA***)
110. INTERFERONUM BETA***)
111. MILTEFOSINUM***)
112. MOCLOBEMIDUM***)
113. MOLGRAMOSTINUM***)
114. MYCOPHENOLATUM***)
115. PYRIMETHAMINUM***)
116. RIFABUTINUM***)
117. RISPERIDONUM***)
118. SERTRALINUM***)
119. TIAPRIDUM***)
120. TOPOTECANUM***)
121. TROPISETRONUM***)
122. VIGABATRINUM***)
123. LENOGRASTINUM***)
124. THYMOSTIMULINUM***)
125. ZIDOVUDINUM***)
126. ZALCITABINUM***)
127. LAMIVUDINUM***)
128. RITORNAVIR***)
129. SAQUINAVIR***)
130. STAVUDINUM***)
131. INDINAVIR***)
132. VALACYCLOVIRUM***)
-------------
**) Prescriptie în regim de timbru sec.
Notă
***) Prescriptie limitata, numai cu aprobarea comisiei de pe lângă casele de asigurări de sănătate.
Anexa 2 --------
la contractul-cadru
-------------------
MODUL DE PROCURARE A DISPOZITIVELOR MEDICALE-ETALON, OBLIGATIILE FURNIZORILOR ȘI ALE BENEFICIARILOR ȘI MODUL DE DECONTARE
I. Procedura de înregistrare a cererilor și acordarea dispozitivelor medicale
1. Dispozitivele medicale se acordă pe baza cererilor scrise, înregistrate la casele de asigurări de sănătate în a caror raza teritoriala își are domiciliul sau reședința persoana indreptatita.
2. Cererea se întocmește de beneficiar, de reprezentantul legal al acestuia sau de orice persoană imputernicita în acest sens.
3. Cererea va fi însoțită de actul care certifica calitatea de asigurat, precum și de recomandarea medicală pentru dispozitivul medical.
4. La cererea de procurare a dispozitivelor medicale destinate corectarii auzului se anexeaza și audiograma eliberata de clinica de specialitate sau de serviciile de specialitate autorizate de Ministerul Sănătății.
5. Recomandarea medicală se elibereaza de medicul de specialitate.
6. Aprobarea procurarii dispozitivelor medicale se face prin decizie a directorului general al caselor de asigurări de sănătate.
7. Decizia privind procurarea dispozitivelor medicale se comunică beneficiarilor în termen de cel mult 3 zile de la data înregistrării cererii.
8. Un exemplar al deciziei privind aprobarea procurarii dispozitivelor medicale, cererea și actele doveditoare de arhiveaza la emitent.
II. Procedura de procurare a dispozitivelor medicale
9. Comanda pentru procurarea dispozitivului medical se emite de beneficiar. Acesta se adreseaza furnizorului avizat de Ministerul Sănătății.
Beneficiarul alege furnizorul din lista producătorilor și comerciantilor, acreditati de Ministerul Sănătății.
10. Modul de furnizare a dispozitivelor medicale și condițiile de plată se stabilesc prin conventii cu furnizorii de dispozitive medicale.
11. Decontarea dispozitivelor medicale se face la prețul cel mai mic al produsului considerat produs-etalon. Dacă beneficiarul asigurat doreste alt produs cu caracteristici tehnico-medicale superioare produsului-etalon, va suporta diferența dintre prețul acestuia și prețul produsului-etalon.
Prețul produsului-etalon se avizeaza și se ajusteaza după insusirea acestuia de către Oficiul Concurentei.
12. Diferența dintre prețul de livrare al dispozitivului medical și contribuția suportata de casele de asigurări de sănătate se suporta de beneficiar și se achită direct furnizorului.
III. Categoriile de dispozitive medicale, termenul de garantie, repararea și inlocuirea acestora
13. Categoriile de dispozitive medicale-etalon, termenele de inlocuire a acestora, precum și dispozitivele medicale care sunt supuse reparatiilor sunt prevăzute în nomenclatorul stabilit de Ministerul Sănătății.
14. Termenul de garantie este cel prevăzut de norma de fabricatie pentru fiecare produs. În cadrul acestui termen beneficiarii pot reclama executarea necorespunzatoare, calitatea sau deteriorarea dispozitivului medical, dacă aceasta nu s-a produs din vina utilizatorului.
Repararea sau inlocuirea produsului respectiv cu altul corespunzător, în cadrul termenului de garantie, se asigura și se suporta de către furnizor.
15. Repararea dispozitivelor medicale după expirarea termenului de garantie se asigura de către furnizori.
16. Repararea dispozitivelor medicale după expirarea termenului de garantie se aproba pe baza urmatoarelor acte:
a) cererea persoanei indreptatite;
b) carnetul de asigurat sau alte acte care atesta calitatea de asigurat.
Cuantumul contributiei personale pentru repararea dispozitivului medical este de până la 50% din valoarea acestuia și se acordă o singură dată între termenele de acordare a unui nou dispozitiv.
17. Pentru copiii și tinerii în vârsta de până la 18 ani, precum și pentru cei care sunt elevi sau studenti în instituțiile de invatamant prevăzute de lege, fără a depăși vârsta de 26 de ani, dispozitivele medicale vor fi inlocuite sau reinnoite ori de cate ori va fi necesar, avandu-se în vedere procesul de dezvoltare somatica a acestora.
IV. Gestionarea fondurilor din care se deconteaza dispozitivele medicale
18. Fondurile necesare pentru procurarea dispozitivelor medicale se prevad și se suporta din bugetul Fondului de asigurări sociale de sănătate aferent cheltuielilor materiale și prestarilor de servicii cu caracter medical și reprezinta un cuantum distinct.
19. Decontarea la furnizori a dispozitivelor medicale se face de către casele de asigurări de sănătate, pe baza documentelor de plată emise de furnizorii cu care au incheiat conventii, după confirmarea primirii de către beneficiar a dispozitivului medical.
Documentul de plată emis de furnizor este insotit de confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnatura beneficiarului, cu specificarea domiciliului și a actului de identitate al acestuia (seria, numărul, emitentul) sau a documentatiei care confirma expedierea și primirea la domiciliu.
V. Oblibațiile furnizorilor și ale beneficiarilor de dispozitive medicale
20. Furnizorii dispozitivelor medicale au urmatoarele obligații:
a) sa confectioneze dispozitivul medical la parametrii tehnico-medicali corespunzatori deficientei pentru care a fost recomandat;
b) să livreze la termen dispozitivului medical comandat și să asigure primirea acestuia de către beneficiar;
c) să execute orice modificare necesară dispozitivului medical în cazul în care nu au fost respectate specificatiile din recomandarea medicului specialist;
d) sa verifice la livrare adaptabilitatea și buna functionare a dispozitivului medical confectionat și sa faca un instructaj privind folosirea acestuia.
21. Beneficiarii dispozitivelor medicale au urmatoarele obligații:
a) sa intretina dispozitivele medicale în bune condiții;
b) sa nu modifice caracteristicile functionale ale dispozitivelor medicale;
c) sa pastreze numărul și data stantate pe dispozitivul medical;
d) sa ridice dispozitivul medical solicitat la data stabilita de furnizor;
e) sa anunte furnizorul cu cel puțin 7 zile înainte dacă din motive bine intemeiate nu se poate prezenta la data stabilita pentru ridicarea dispozitivului medical;
f) sa nu instraineze dispozitivele medicale achiziționate.
------------
Textul este prelucrat automat din sursa indicată; numerotarea și legăturile pot conține erori. Referințele subliniate duc la actele citate, așa cum au fost identificate de noi.